[book_name]得心集医案 [book_author]谢星焕 [book_date]清代 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,医案,完结 [book_length]119004 [book_dec]医案。清谢星焕撰。六卷。星焕有《谢映庐医案》 已著录。本书系谢氏遗著,经其次子谢杏园搜集整理,成书于咸丰十一年(1861)。分伤寒、中风、头痛、虚寒、内伤、痿证、痫厥、便秘、癃闭、吐泻、风火、痰饮、疟症、肿胀、冲逆、诸痛、淋浊、杂症、产后、痉厥、霍乱等二十一门,每门附列杏园治验效方数则。各案皆先立标题,次述证治,后列方药,纲目清楚,条理分明,辨证准确,文雅辞畅,颇为后人赞赏。有清咸丰十一年 (1861) 浒湾延寿堂刻本,一九三六年《珍本医书集成》本。 [book_img]Z_16755.jpg [book_chapter]序 [book_title]姜序 映庐谢先生父执也，实余心交。忆自先君弃世，先生悯余贫，重余守，每当燕坐倾谈，必出佳酿相饷，酒酣耳热，肝胆相示，先生常以箸击案呼曰：读书能如吾子，吾友有子矣。由今思之，謦咳如新，何世易沧桑，风流云散，先生遂不可复见。然不得见先生，得见先生著述如见先生也。先生自幼读祖父书，以医道济世，阅历近五十余年，所治验各症，存案不下千余条，题曰《得心集》。得乎心，斯应乎手，固先生本意也。近岁叠遭播迁，案多遗失，诸嗣君亟为纂集，而嘱勘定于余。余受而读之，益知先生医学，俎豆《内经》，鼓吹仲景，襟带李刘，炉冶喻薛，几于有书皆我，无古非今，以余浅识，独不虑买椟还珠，佛头着粪耶？虽然，精于理者意境毕呈，达于道者智愚共喻，夫以先生之医，匠心独运，故其案妙手写生，洞然秩然，需于余者无多。顾曩者先生不鄙不才，尝授笔砚序家乘记祭产碑传题赞，出予一手，今先生殁，而于是集垂成，作袖手观，无以对先生，更何以谢诸嗣君？况杏园所编，动中肯綮，法律谨严，予惟赞成之耳。乌乎辞，于是夜以继日，孜孜评点，以冀其成，亦既成矣，杏园又能出己所著一得集，附于后，予甚乐之。因即以先生当日称予者，转为先生颂曰：谢公有子矣。惜也予则守如故，贫亦如故，无可慰先君于九京者。遂无可慰先生，而先生乃以嗣君力，得成遗集，予亦幸共肩斯任，则即此报父执印心交也，奚而不可！是为序。 咸丰辛酉仲冬上澣世愚侄金溪姜演谨撰并书 [book_title]赵序 医之道玄矣哉，自神农氏尝百草以兴斯道，后之宗岐黄者千百家，而得其传以不朽者盖数十人，医学之难，自古然矣。顾近代聪明之士，苟心通其意，每得其不传之绪，出所学以活人，且有非古成法所能拘者。世固时有其人，而医学之传，亦时赖其人以不绝于世。善夫明喻子嘉言之自名其书，有曰《寓意草》者，盖亦本乎医吉意之说也，喻子真善言医者矣。我盱南映庐谢先生，少业儒以贫，故弃学肆力于医，遂通其术。其治病无常法，方投辄应，暇时则又取所治之已效于世者，具书于册，名曰《得心集》，先生之心盖欲以医一时者医天下后世矣，今夫学问之道公天下者也。而世之一二善诗能文之士，往往私其所学，家有传书，非其子弟不得观焉。降而至于方技术数者流，苟能神明其法，终将秘之不以授人，而先生独以活人之具为人言之，且著为成书以示天下，视世之私其子弟秘不示人者，相去何远也。先生季子杏园能读父书，克世其业，惧先生之书泯灭不传，亟为别类分门，授诸梓人，杏园可谓善继先人之志，而克述其事者矣。书成嘱序于予，予惟世之览是编者，得先生以意医人之法，推而广之，知医之不尽可以成法拘也，则读先生之《得心集》，即以为明喻子之《寓意草》也可。 金溪世愚侄赵承恩谨撰 [book_title]黄序 人生悲欢离合，如梦幻泡影，无从端倪，亦莫能超脱，顾当其时不觉也。由后追思，则感慨系之，甚且涕泣随之。余年四十后，叠遭大故，又值东南寇起，亲朋徂谢过半，屈指人琴，渺若山河。惟于后嗣继述，得瞻手泽，遂不啻謦咳亲聆，颜色相对，此余读《得心集医案》，所为往复嘘欷于映庐谢先生不置也。先生干余为世交，以精干医，余家老幼男妇，无弗乐就其诊，而于余姊与妇，尤有起死回生之恩，盖至是而交情益深矣。窃尝计之，自余髫龄以至既壮，二十余年中，余年鼎盛，而先生年未老，彼此家世更恬熙康乐，其间离合久暂，视为泛常，无容悲欢者。迨庚戌春，先君弃养，先生与汪伟堂世丈来吊，悯余孤苦，潸然出涕，则悲之矣。后二年余归自武宁，晋谒先生，先生久病初起，萧萧白发，步履蹒跚，余知为老景也，亦隐悲之。又四年，余至自粤东为先慈介寿，先生饮余家，旋招余饮，寓室平安聚晤，则又欢甚。越岁兵陷郡城，余随李观察次青先生入大营奔走局务，先生朝夕惴惴，惧余为其害。是冬兵复张，余奔信州，先生亦避匿盱南，故里居半载，有客自故乡来河镇者，传言先生以忧愤病卒，余为大恸，悲莫能已。其时地棘天荆，只鸡斗酒，无从致奠。幸再岁而全省肃清，余以秋试报罢，归省先慈，虽不得见先生而与先生哲嗣杏园日夕燕聚，于是悲欢交集矣。今年秋余方司铎高安，逆氛又大至吾邑，先慈见背，先姊先内，同时殉孝，家人相继亡者三口，余匍匐归里，勉营窀穸，苫块之次，念先生如在，当不知如何悲余也。未几，杏园出先生医案相示，余心如眢井，不能匡赞一字，惟追念曩者先君病越月，兹先慈病四越月，均蒙先生暨杏园诊视，而余瞀乱俱未能壹志信从，致有今日。捧读遗案，夜阑感泣不能成声，盖继悲而痛且为之恨，此余与先生数十载离合悲欢历历可数者，梦幻耶，泡影耶？俱不得而知也。至先生是集审症之确，处方之良，与夫杏园编集校仇之妥，善观者知之，诸序详之，无待余言。 咸丰辛酉十月既望世愚侄金溪黄春魁补之谨序并书 [book_title]李序 吕东莱先生曰：不忧算之不多，而徒忧敌之难胜，天下之庸将也；不忧术之未精，而徒忧病之难治，天下之庸医也。医之道难言矣哉。夫医有医于未病，有医于将病，有医于已病，又或视有病若无病，见不病而实病，病之端多，即医之道大，医诚难言矣哉。得斯旨者，其谢映庐先生乎。先生少颖慧，嗜读书，士林每乐与之游。旋以境窘，弃举子业而就医，医于谢氏，固世精其业者也。先生既能自力其学，而又得先世心法之传，于是教人节饮食，慎寒暑，戒嗜欲，此则医人之病于未然。亢阳者抑之，纯阴者化之，阴阳驳杂者调之，此则医人之病于将然。辨症之表里虚实，审脉之浮沉迟数，且证以色之生旺休衰，而后拟方奏效，此则医人之病于已然。又或谵语颠狂，趋炎赴冷，人多仓皇失措，先生独声色不惊，应手而立愈。又神光外铄，坚匿膏肓，人每玩忽轻之，先生独深思竭虑，多方乃痊，此则医夫病如不病，不病而病之病。噫，先生之医，其良矣哉。若夫望五色，听五声，辨五行，度五候，因以定五气所由病，五病所由发，五邪所由乱，五劳所由伤，由是而调其五脏，顺其五气，固其五精，和其五味，此又先生数十年中精心苦志，济人之准绳也。夫至病必穷源，症必对方，以故疾无弗瘳，药无弗效，亦如兵家之战必克，攻必胜，此邑侯所以有妙手仁心之赠，而先生所以有得心应手之篇也。噫，先生之医，诚良矣哉。先生哲嗣杏园克承父志，医人亦多奇效，家学渊源，后先辉映，汇其先人手泽辑而成书，并附己所见效数十则于后，亦继志述事之意也。梓成而问序于余，余素不文，且不知医，以日与杏园游，谊不获辞，因即杏园平日所述先生之薪传独得者，撮其大要，而著之于篇。 咸丰十一年岁辛酉孟冬月上浣南州云岩李霖谨撰并书 [book_title]王序一 古之不朽者三：太上贵德，次立功，次立言。医之为道大，其济人也普，以云功德无涯涘矣。而非立言以阐发之，后之人又乌能测其端倪，取法而推行之也？然则立言，乌容已哉，此先生之案所由立与。先生姓谢氏，映庐其别字也。予于甲寅秋一获见之，状貌清癯，有然出世之概，知必有所得于中，而非冒为孤高所能假托。予心仪久之，今得与哲嗣杏园交，因得读先生《得心集》，夫既有得于心，则表里精粗，无所不至，是化裁通变，因心作则，方不外乎古人，实不囿于古人。先生以数十年精力，本先人信心之端，参古贤启心之秘，原始要终，彻上彻下，而始有此得心之候。夫岂偶有一得，即自视为神明，矜为创获，以欺世盗名者所得而拟耶！然则先生功德岂有涯涘哉？先生季子杏园以聪明之士，学先生之学，心先生之心，取精用宏，无微不入，当世知名士皆乐就之，即名公钜卿如节相曾涤生先生，亦延之为座上宾。殆以良相良医皆有调燮阴阳之寄，故有相契于微者乎。昔汉丞相丙吉郊行见民斗不问，见牛喘辄问，惧阴阳之乖舛，燮理之失宜也。先生桥梓，可谓先得丞相之心矣。故精益求精，而效无不著，案亦于是乎始立，犹忆赠黄静夫先生句云：救时济世具深心，天有罅漏公能补。予将以之移赠先生，即以之移赠杏园，深识者当不以余言为河汉也。是为序。 咸丰辛酉仲冬月谷旦金溪小麓弟王敬遵拜撰 [book_title]王序二 理莫难究于阴阳，即莫难通于医理，非知不能明，非仁不能任，非勇不能决。映庐谢先生，于斯道，余虽不敢知曰已臻夫知仁勇之神品，然而明矣任矣决矣。盖尝观其治病，阴阳虚实，辨之最悉而微，明也。扶正祛邪，或攻坚破结，不肯稍从因循，任也。审症必确，处方无疑，决也。三善备而先生之医著，先生之案，如山之立，盖惟得之心也，乃应乎手，《得心集》岂空言无补可同语哉。夫燮理阴阳，宰相事也。顺阴阳气化之流行，以愈六淫七情之疾，医之良也。先生平昔谈论，恒不离夫阴阳之理，故其医竟符夫宰相燮理之妙，即以知仁勇归之，谁曰不宜！是为序。 咸丰辛酉十月既望东乡舜臣王禹绪顿首拜撰并书 [book_title]凡例 伤寒 伤寒治法，乃医家第一着工夫。溯前贤诸案，各症备集，独于伤寒症验，多从简略。大抵忽于初起，淆于变症。案中分门别类，凡由外感而起，或误治传经，及兼挟风寒暑湿燥火六气之不同者，悉列卷一伤寒门，实遵《证治准绳》之例，非敢妄为创也。 虚寒 案中有真元不足，阴寒直中，状如伤寒，误表亡阳，疑于白虎症者，用表里先后救援缓急诸法取效，是为虚寒专症，故特标虚寒门。 内伤 案中治虚损不复，喘咳痰鸣，气促、泄泻、不寐等症，按此皆属五脏虚损，与六腑无涉，自应列入内伤。其有阴阳不和，水亏木郁，偏寒偏热，发作如疟者，亦由心肾亏损，同列内伤。至若燥气焚金，五心潮热，悉本嘉言秋燥论治法，兼参《内经》肾恶燥，母病而子失养之旨，似又于东垣法外，另施手眼，缘病在肺肾二脏，故亦列内伤门。 痿证 痿躄一症，《内经》论之详矣。首言因于湿，首如裹，头目昏重如物裹之，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿；次言肺热叶焦，则皮毛虚弱，急薄着则生痿躄也。注云：肺主皮毛，传精布气，肺叶热焦则不能输精于皮毛，故虚弱急薄，皮肤燥着，而痿躄不能行，犹木皮剥不能行津液于枝干而枯也。又曰：筋膜干，则筋急而挛，发为筋痿。下言治法，独取阳明，以阳明为五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。由此合观，肺焦固生痿躄，而湿热不攘亦生痿躄。至于筋急拘挛之形，虽与痿躄弛长稍异，而筋受热伤则一也。今案中治验，痿躄拘挛诸症，悉从阳胜阴伤，燥气焚金，热盛筋急之旨治之。更有风热内蕴，表里交迫之症，则仿用河间之法。至若阳痿不起，或缩不伸，则从独阳不生，及肝胆内郁，筋急而挛，按法施治。更参乙癸同乡之义，以收全效。似于痿躄拘挛之治，无遗蕴矣。阴寒阳缩见虚寒门。另附门人问答，是又案中法外之法，当参阅之。 中风 按中风症，诸书咸列首卷，盖风为百病之长。而中风原有真中、类中之分，经络、脏腑、气血之别，故治有浅深次第之殊，法有攻风、劫痰、润燥、理气之异。大抵见症，百无一同，治法因人而施。总之经络素虚，风乘虚入也。案中风邪在上，卒然牙关紧闭者，为中风本门。其偏头风痛，脑鸣肢痹，及肠风喑厥，血虚风袭，筋脉抽搐之治者，为虚风，与肝风为患者，附列本门。 风火 案中治牙紧唇肿，咽喉壅塞，以及缠喉风之最急者，悉遵经旨火郁发之、甘以缓之之义。其或仓卒之际，汤药不及，用探吐法治之，然后斟酌处方，无非使风邪外达，不致内留为患，故统列风火门。 痰饮 痰饮之辨，仲景创论于前，嘉言阐发于后。愚窃谓昔贤以悬饮、支饮、溢饮为端绪，究未若以内饮、外饮为纲纪也。观大小青龙、半夏苓桂甘术、肾气等方，实为治内外二饮大法。大抵痰饮之萌，由于中焦不运，脾肾为患者居多，如木郁则土不生，火衰则水泛溢，中州泥泞，为痰为壅，聚于肺胃，为咳为呕，流于经络，为疼为痛。可由涌吐而治者，为外饮，可由攻涤而治者，为内饮。案中牙关紧闭，壅塞咽喉者，引之吐之，搜之逐之，治外饮法也。流注经络，肩臂疼痛者，攻之刮之，泄之下之，治内饮法也。又有脾阳不运，阴浊潜踞，用益阳消阴之法治之者，附列焉。 便闭 二便不通之症，古人有下不嫌迟之说，恐误下也。今案中治验，发前人未发者固多，阐轩岐底蕴者，亦复不少。如治男子腹胀拒食，二便不通，诸医束手，先君独于伤寒门中，触悟妇人外感传经热邪，经水适来，热邪既可乘虚而入，则男子内伤湿热，连值房劳，湿热亦可乘虚而入。旁通曲喻，揣摩入神。此外如阴气弥漫，三焦窒塞，用枳实理中以导之，术桂复剂以通之。胃腑冷积。呕吐呃逆，用景岳赤金豆，热以攻之，温以化之。膀胱湿热，用滋肾丸，寒以清之，辛以通之。脾阳不运，胸腹胀满，用枳朴理中以疏之，半硫丸以消之。冷积阻碍，势成关格，用姜附通阳，硝黄泄浊，更加草乌、皂角，为之向导。种种治法，悉导《内经》治胜复大旨，而神明其用焉。 癃闭 案中治小便不通，少腹胀急，有因湿热内蓄，膀胱气阻，用东垣滋肾法，取知柏泻内蓄湿热，肉桂通膀胱壅气而化之者。有独阳不生，腰腹胀痛，用六味地黄合滋肾丸作汤，滋阴而化之者。外仍用熨法摩法，通中以消之。又有木郁不流，举东垣升阳法，用六君子汤加升麻防风而化之者。同一癃闭，而治不一法，医道之不可拘滞如此。更有述治，详列于后。 吐泻 吐泻一症，责之脾胃，理固然也。治之不善，安危反掌。惟能窥其六淫之兼并，脏腑之寒热，则治之之法思过半矣。案中治吐泻胸胀，有从《内经》胃寒肠热之旨，则用连理汤及半夏泻心汤诸法。土虚木乘，面白飧泄，则仿古人培土必先制木之法。更有暴吐泄泻，厥逆无脉者，则从肾为胃关，用白通汤加猪胆汁，反佐通阳之法，较诸安脾理胃不大相悬殊乎。又治下痢，不以红白评寒热，而于营卫议虚实，以营主血，卫主气，红属血，白属气也。营卫不固者，先建立中气，脾胃虚寒者，理中焦之阳，俾脾胃有权，阳气乃运，庶气血各守其乡。其积热下痢，又有黄连解毒丸，六一散之治，附列本门。 冲逆 自下冲上之症也。如噎膈拒食，噫嗳呕呃，气急冲咽等类。有因七情起者。肝火僭越者，痰火上攻者。又有阴火上干清道，阴浊上泛咽喉，及肺气不降，与七情郁结诸症，俱列本门。总之此症，其冲也皆逆，惟逆也故冲，察其因、乘其机而消息之。遵经旨，而仍出以心裁耳。 肿胀 此症考诸古治，无非开鬼门、洁净府、除陈莝三大法门。喻嘉言增谓培养招纳二法，而亦不外补养升举两端。后人仿用得宜，可应无穷之变。案中肺气壅遏，周身尽肿，是为表实，实者自宜疏降。营冲不行，六淫内陷，是为表虚，虚者自直升举。若夫脾肾阳虚，则专一补火生土，脾虚肺壅，肾囊如斗，则兼固本除标。更有病机变幻，如面跗然壅害于言者，则从风中廉泉，肾水泛溢而治。因病立方，随手取效。至于高者平之，坚者削之，是又案中常法，未可殚述也。 疟症 案中治寒热往来，或独寒无热，或独热无寒，以及阳维为病，病苦寒热，或元气不足，脾阳困惫，阴阳不和，亦恒偏寒偏热，按期而至者，治虽不同，皆可以疟症统之。更有淫气喘急，痹聚在肺，见为寒热往来者，并列焉。 头痛 考三阳三阴，惟厥阴有头痛，无身热，太阴少阴无头痛，有身热，若头痛身热则属三阳经矣。阴阳既辨，主治各有所当，古法森然，乌可混施？只以兼挟不同，内因非一，审症用药，权变在人。案中中虚气乏，清阳不升者，则仿东垣法以升之。痰火实热上攻清道者，则仿王隐君滚痰丸，仲景小承气、大柴胡及竹叶石膏等方，而从经旨上病下取之义。至若阴虚头痛，水亏火炎，肝木震动者，则用叶氏养肝熄风、滋阴潜阳诸法。要皆头痛本症，不越内外二因，案仅数症，而治之大旨，尽在中矣。 诸痛 案中凡治各症，惟痛症最繁。如手足肩臂肘膝腰胁心腹，以及疝气为患者，症皆属痛，故列诸痛门。其妇人因产患症瘕等类而痛者，另列入产后。 淋浊 淋浊一症，方书诸罕确论。余于辛酉秋，避乱后，曾患是疾，茎中热痛，如刀刺剔，溲溺仍清，惟窍端时流白浊，淋沥不断，腿缝间有核作痛，或牵引睾丸，溺时艰涩不堪。推原其故，精溺本同门异路，原浊流管中，逗遛其间，溲溺直趋而下，故并道相迫而痛。观于溺出四射，足为明征。治之者，若专以利水之剂杂投不已，必至增剧，盖败精腐浊，因劳役而成者，十居六七，脾虚下陷，湿热下注者，十仅三四。主治不越升清、祛浊、清热、利湿诸法，所谓澄其源、流自清耳。今案中治败精阻窍者，则仿古人制虎杖汤意虎杖汤牛膝、麝香，用宜通窍隧、逐甀祛腐之品。其热结肝经，阴器肿胀，溺则号痛不已者，必下血乃愈，直用龙胆泻肝之法。昔叶天士，论厥阴内患，少腹绕前阴如刺，小水涓沥难通，环阴之络脉皆痹，气化之机关将息，其症最急，曾引朱南阳法，用归、桂、金铃、小茴，通阳泄急，佐入韭白、鼠矢，循经入络，实发前人未发奥旨，足与是案互相发明，岂执用五苓、八正散者，可同日语哉。 杂症 是门特就案中治上下内外各症列之，与内因七情，外因六气，不内外因之伤食跌仆，确有区别。如上则目盲不见，因火衰者，以暖命门治之。其精华不注，虚火上炎，则又用甘温泻火之法。阴火上冲，咽喉肿痛，则仿喻嘉言偷关之法。下则腹中痛，下利白脓，是为肠痈，故用托里排脓之法。内则时饥嘈杂，见为胃强脾弱，用扶脾抑胃之法。外则颈项生疽，日久浮烂，由于虚火内灼，遵经旨营气不行，逆于肉之条理，用归脾加减法。更有唇口腐烂，则从虫蚀其肛，用椒梅、理中之类。症难统同，治非一律，故以杂症分门。 产后 案中治妇人产后五更泄泻，崩漏不止，阴菌下坠，前后二阴诸疾，专以固奇经八脉为纲纪。或腹中胀痛，血寒凝位，交骨未缝，寒入阴中，厥阴中寒，呕吐胁痛，中虚血寒，夜热咳嗽，津液内涸，口渴自汗，潮热腹痛，口舌浮烂，妄见妄言，诸症悉分虚实寒热，酌治取效，缘皆起于产后，故概列入产后。 痉痫 案中分痉厥、痫厥二门，以大小男妇为区别。缘小儿体气孱弱，血脉未充，筋骨柔脆，易感六淫之邪，为患最速。以手足抽搐，角弓反张为痉，四肢逆冷为厥，太阳中风，亦可类推。若方脉男妇，有七情之郁结，六淫之兼并，血气之盛衰，由来之暴渐，与夫产后血虚，及厥阴肝邪为患，四肢僵痹，不省人事者，皆为痫厥。 小儿 小儿体气稚弱，易于变幻，只凭望色审症，处治尤难。今案中治验小儿诸症，因伤寒传经，误治变痉者固多，而烦渴、吐泻、霍乱、慢脾者，端绪种种，亦复不一而足。及消渴、哮喘、目盲、啼哭等类，汇列卷六，特标小儿门，以便查阅。 谨按先君治验诸案，既分二十有一门，尚有述治答问二类，可与某门某案相发明者，附列某门某案之后，而标述治答问字样别之。又男澍管见数十余案，有可附载某门，亦标“一得集附”四字，低一格载于某门之末，非敢自炫，凛庭训也。男甘澍谨识。 [book_chapter]卷一 [book_title]伤寒门 阳症似阴 吴双龙乃室，得伤寒病，信巫不药，渐至潮热大作，胸前板结，谵语耳聋，数日未食，犹不服药，遂尔神识昏迷，眼翻牙紧。合室惊惶，延余治之。脉得细涩，十指微冷，面色黄白，问之不饮汤水，潮热时有时无，俨然虚极之象。细审此症，寒邪成热为阳，其返成阴候者，古人谓大实有羸状，即此类也。又河间云：郁热蓄盛，神昏厥逆，脉又滞涩，有微细欲绝之象，使投以温药，则不可救矣。盖其初原因伤寒失表，遂入于里，寒郁成热，热极变寒。理宜表里两解，治以柴胡、薄荷、菖蒲、大黄、枳实、甘草等味，急服两剂，连泄三次，潮热大作，口反大渴，知其里舒热出。三焦经络之热法当清之，以竹叶石膏汤四剂而安。 竹叶石膏汤仲景 竹叶 石膏 人参 甘草 麦冬 半夏 粳米 生姜 误下呕泄 危廷阶年二十，始病发热恶寒，进表散药二剂，汗已大出，热仍不解。更医又用柴葛解肌之法，反增气逆干呕，胸前板结。一医进大柴胡汤一剂，遂尔腹中雷鸣，利下不止。其父亦知医理，邀集同道相商，交口当进七味白术散，余独议曰：仲景云胸中实，下利不止者死。其父惶悚，诸医默然。余又曰：此真谓之死症耶？但症极险耳，俟吾以法治之，二剂可收神效。其父且惊且喜，及见疏方，乃生姜泻心汤，又疑芩连不服，余曰：此症吾揣摩有素，非一时之拟用也。服下果然呕热顿止，但渴泄未止，更与甘草泻心汤，呕利随止。归语门人，门人不解，因诲之曰：此症头绪错杂，无非汗下伤胃，胃中不和，客气上逆，伏饮抟结聚膈。夫胸前板结，即心中痞硬也。胃虚火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鸣。盖火走空窍，是以上呕下泄也。生姜性温，善助胃阳，甘草味甘，最益胃阴。因仿长沙之诀，汗后胃虚，是阳气外伤，故用生姜之温以助阳；下后胃虚，是阴气内伤，故用甘草之甘以补阴。药仅更一味，意则有二，先后两剂，欲起一生于九死者，敢操无师之智哉？门人问曰：甘草补阴止利之义，先贤开导来学，但此症胸前板实，生姜散满，固其宜也，吾师复用甘草，独不虑其资满乎？答曰：甘草味甘补土，土健而满自除也。况施火性急迫，阴气不守之症耶！且甘草之功用甚长，惟仲景之圣，方知举用，试观发表药中，如桂枝、麻黄、大小青龙辈，必用甘草者，欲以载邪外达，不使陷入阴分也。若邪入里，必无复用甘草之理，如五苓、承气、陷胸、十枣诸方，俱不用也。至桃核、调胃两方，以其邪兼太阳，尚属用之。若阴血大伤，竟重用甘草以复脉。可见前贤用药，取舍自有法度，而后之叶天士，黄宫绣辈，每视甘草为畏物，致令良药见屈，固不识此取舍之妙，又不察资满泄满之意也。又问曰：土健而满自除，则凡满症，俱不必忌乎？曰：非也。阴气内盛之满，法所必忌；阴气下亡之满，法所必施。如发表药中之甘草，必不可少；攻利药中之甘草，有断不可用者。举一隅，不以三隅反，则不复也。 半夏泻心汤 仲景治伤寒下之早，胸满而不痛者，为痞。身寒而呕，饮食不下，非柴胡症。 半夏 黄芩 黄连 甘草 人参 干姜 大枣 本方除人参再加甘草，名甘草泻心汤。 本方加生姜，名生姜泻心汤凡用泻心者，皆属误下之症，非传经热邪也。 误下胀满 何挺芳患伤寒病，服表散药而头痛，身痛，发热，恶寒诸症已除，可知表邪固解。惟大小便不利，咳唾多涎，医者不察，拘于伤寒法中有表邪既除、里邪可下之说，误与承气一服，遂至通腹反满，呕逆上气。前医再视，骇然辞去。余视口不渴，身不热，且脉来弦滑，知无热邪实结在里，不过痰饮阻滞肠胃，承气苦寒，徒损胃气，以致传化失常，湿邪不走，痰饮愈逆，故胃气愈乱，胀满愈增也。当取五苓散，重桂化气利湿，加入陈半，甘遂，和中逐饮，一剂二便俱通，病者立时精神爽利，未劳再剂而愈。盖气化湿走，又病机中，当以小便不通之为标急也。 五苓散仲景 猪苓 泽泻 茯苓 白术 官桂 误治传经 龚初福，初起畏寒发热，腹痛而呕，医以柴胡当归之属治之，更加大热。继以藿香砂仁温中之药，愈加沉重，以致人事昏愦，言语声微，通身如火。然发热犹衣被不离，四肢时冷，有如疟状，时忽痛泄，昼夜不寐。欲服归脾理中药未决，与余商，余诊之曰：此症全为药误，病之初起，原是太阳腑症，若以五苓散投之，得非对症之药乎？奈何以柴胡引入少阳，当归引入厥阴，病剧，又误以藿砂香燥之药，而劫其胆之津液，以助其火，又安得寐？而乃以久病体虚，欲服归脾理中之剂，岂相宜耶！夫寒邪郁而成热，颠倒错误，已成坏症，理宜急通经络，而兼以直降其郁火，庶几寒去而热除，热除而人事清，人事清而寤寐安矣。以仲景附子泻心汤，附子以通经，芩连以降火，正合其宜。乃渠犹畏芩连之凉，竟不肯服，力争之，一剂，大便下泄，小便红赤，再剂，诸症悉除，惟不寐，加入温胆汤，四剂而痊。 附子泻心汤 大黄 黄连 黄芩 附子 温胆汤 陈皮 茯苓 竹茹 半夏 甘草 枳实（或加姜枣） 阳邪入里 吴秀华，时值秋尽，头痛畏寒，略有潮热，食减便泄，来寓索方。予视面色晦黑，舌色干裂，因告之曰：内有湿热，外感风寒，当节口腹，免成疟痢，疏与小柴合平胃与服。病已霍然，殊伊归里，房室不谨，食物不节，疟症果起。其疟寒少热多，自汗口渴，不能自支，自服理中丸，次日疟发颇重，延医称为热症，与石膏知母之属，热势虽轻，却无退刻，乃热邪内陷，非热邪外解，果然里急后重，下痢红白相兼，烦渴谵语，其势转重。延予视时，人事昏惑，细按其脉，弦数劲指，重按有力，上则呕逆胸满，下则后重逼迫，中则腹痛拒按，且身虽发热，尚有头痛畏寒，此热邪内陷，气血怫郁，充斥三焦，故有谵语妄见，是表里内外交困，棘手重症矣。反复思议，非表里交攻之法，势所难挽，与仲景治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里，表邪未除，里邪又急之例相符，处以大柴胡汤，寒热红白顿除，谵语亦息，仍与前汤，除枳实再进而安，后与甘寒而健。噫，圣人之法，布在方策，倘能寻其端倪，而起一生于九死者，岂非仲景之徒哉。 大柴胡汤 柴胡 半夏 黄芩 芍药 枳实 大黄 姜枣 失表发黄（二条） 仁元，佣工也，躬耕田亩。年及半百，时值暑月，发热畏寒，未药已痊，渐次肢体怠惰，头腰重坠，通身带浮，面色黄，唇舌指爪皆白，二便如常。告于余，余曰：此乃太阳病，未经发表，邪陷肌肤之中，非湿热发黄之证也。次早诊脉，按得三部浮紧而数，时或喘咳，复告余曰：已服黄疸草药，头上如蒙，腰间愈重，四肢忽麻，胸前时紧。余曰：昨之所拟，更无疑矣。以仲景麻黄汤加厚朴，连服四剂，每剂令啜热稀粥以助药力，俱得微汗。头腰方轻，症稍减，然脉象仍如前，与五积散一料，药完而病愈矣。 五积散 白芷 陈皮 厚朴 当归 川芎 芍药 茯苓 桔梗 苍术 枳壳 半夏 麻黄 干姜 肉桂 甘草 葱 枣 麻黄汤 麻黄 杏仁 桂枝 甘草 王富春，新婚匝月，得太阳伤寒病，头痛，发热，畏寒，误用补剂，邪无出路，遍身骨节疼痛，满头大汗热蒸，其面目如橘色之黄，其小便如栀子之汁，所服皆清补疏利，势愈迫切，诸医技穷，始延余诊。幸脉无阴象，腹无满结，胸无呕哕，谓曰：此症虽危，吾一剂立愈。其家且疑且信，服之果然，原仲景《伤寒论》中，有太阳病失汗，一身尽痛，头汗发热而黄者，有麻黄连翘赤小豆汤之例，盖发汗利水，令郁拂之邪，表里两解之意耳。 附：王富春愈后，其妻一日微觉飒飒寒热，少腹疼痛，小水紧急，欲解不出，痛甚牵引腰胯，两目花乱，头重莫举。其家见症急厉，告诸母家，诸医群集，曰寒曰火，莫辨其症。余曰：小腹痛引腰胯，小便不利，头重眼中生花，岂非阴阳易之症乎？处逍遥汤，调烧褌散，药下果验。 按：阴阳易症，男病新瘥，与女交，其病遂遗于女；女病新瘥，与男交，其病遂遗于男，故名。褌，裤裆也。（男澍谨识） 柯韵伯先生云：此证无内外因，本非伤寒，而冠以伤寒者，原其因也。因淫情之不禁，而余邪得以乘其隙而移患于无病之人，顿令一身之精气神形，皆受欲火之害，是不病于伤寒，而病于阴阳之易，故未可以男女分名也。夫邪之所凑，其气必虚，阴虚而淫邪凑之，故少气飒飒寒热，不能运躯，头重不举，身体皆重。精神散乱，故眼中生花，邪中于阴，故阴中拘挛，痛引腰胯，少腹里急，小便不利耳。谅非草木之味所能愈，仍须阴阳感召之理以制之，斯褌裆之以意相求也。褌裆者，男女阴阳之卫，阴阳之以息相吹，气相聚，精相向者也。卫乎外者，自能清乎内，感于无形，以之治有形，故取其近阴处，烧而服之。形气邪感得其隐曲，小便自利，乃清阳出上窍，浊阴归下窍，而诸症悉除矣。然女病可服男褌，男病亦可服女褌，仍合阴阳交易之理，格物之义。至秽之品，为至奇之方，愚谓前贤用药奥旨，非立言阐发之，乌能使后人测其端倪，知所取法而推行之也！（男澍再识） 麻黄连翘赤小豆汤 麻黄 连翘 杏仁 甘草 赤小豆 姜枣逍遥散局方 柴胡 白芍 当归 白术 茯苓 甘草 薄荷 煨姜 汗不得法 辛卯冬月，有同道长子，患伤寒病，畏寒头痛，发热无汗，屡服发散，汗不能出，热不能止，变痉而逝。其次子旋得此症，连进发表，皮肤干涩，发热愈炽，同道骇怖请视，告余曰：明是寒邪伤营，见症俱属外感，奈何汗之不应，又岂死症耶？余曰：辨症虽真，未能相体故耳。郎君关弦尺迟，面白露筋，乃中气虚而血不足，故寒邪外感，非滋其血液，何能作汗？汗既不出，热何由解？宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖，余曰：建中之用，妙义正在于此。且糖乃米谷所造，所谓汗生于谷也。如法啜之，果微汗热退而安。愈后同道尚不自悔，复向余曰：吾意亦如是耳。余知彼欲掩其过，而逞其能也。壬辰春，复闻乃郎患中虚气痛，缘脾向虚，肝木自强，且春升木旺之际，正宜补土荣肝，反以极力消导，竟堕前功，殊可惜耳。 仲景建中汤（加当归） 桂枝 生姜 芍药 甘草 大枣 饴糖风湿相搏 高汉章，得风湿病，遍身骨节疼痛，手不可触，近之则痛甚，微汗自出，小水不利，时当初夏，自汉返舟求治，见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱，脉象颇大，而气不相续。其戚友满座，问是何症，予曰：此风湿为病。渠曰：凡驱风利湿之药，服之多矣，不惟无益，而反增重。答曰：夫风本外邪，当从表治，但尊体表虚，何敢发汗？又湿本内邪，须从里治，而尊体里虚，岂敢利水乎？当遵仲景法，处甘草附子汤，一剂如神，服至三剂，诸款悉愈。可见古人之法用之得当，灵应若此，学者可不求诸古哉。 甘草附子汤 甘草 附子 桂枝 白术湿热内攻 张怀久乃郎，年方及冠，遍身忽发疮疹，形如麻粒，询诸疡科，内以凉血托里之剂，外以药汤沐浴，其疮尽伏，以致湿热内攻，恶寒发热，头痛身疼此表邪确据，延医又误为疟症，投以清脾饮服之此误认为半表半里，以致寒不成寒，热不成热，人事昏惑，绝粒不进。乃叩于余。脉颇浮数，问之不应，扪之身热，视之唇舌俱淡，此风热内蕴，抑遏于中，若不外达，势必内攻脏腑，机窍尽闭而毙，当与升阳之药，提出肌表。与升阳散火汤二剂，遍身发热，躁扰不安，其家惊惶，促余再视。其身虽热，而问之能答，则神识将清，且粥饮亦进，则胃气有权，余曰吉也。夫躁扰不安者，正邪气外达之征，明日毒气外出，则内可安，更与辛凉解表之法，以人参败毒散二剂，果然疮疹尽皆发出，形如绿豆粒，再与前法，疮皆灌脓结痂而安，仍与清散药而健。须知此症若不如此施治，脏腑能堪此毒乎？ 升阳散火汤（东垣） 葛根 羌活 防风 升麻 甘草（生炙） 柴胡 独活 人参 白芍 姜枣 人参败毒散（活人） 人参 羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 甘草 薄荷 生姜 同症异治 许庆承之子，及黄起生之弟，年俱二十，同患瘟疫，医进达原饮，大柴胡汤，潮热不熄，燥渴反加，因而下利谵语。许氏子，病经两旬，身体倦怠，两目赤涩，谵语声高，脉来数急，知其下多亡阴，所幸小水甚长，足征下源未绝，与犀角地黄汤，加蔗汁、梨汁、乌梅，甘酸救阴之法，频进而安。 附：黄氏弟，悉同此证，但此病不过三日，即身重如山，躯骸疼痛，谵语重复，声微息短，脉来鼓指无力，此病虽未久，然表里有交困之象，阴阳有立绝之势，急进十全大补汤，重加附子二十剂始安。夫同一潮热燥渴，同一谵语下利，而用药角立，毫厘千里，岂易言哉！ 犀角地黄汤 犀角 地黄 白芍 丹皮（或加芩连） 十全大补汤 地黄 当归 川芎 芍药 人参 白术 茯苓 甘草 黄芪 肉桂风温（答问附） 家万生廷诏之子，春杪远归，头痛寒热，默默欲睡。医者不知风温之症，当用清凉之法，误作伤寒之病，而以辛温之药，渐至神识昏迷，谵语不食，大便不通，小瘦或遗，与水则啜一口，与粥亦啜一口。延余两门人同治，汪生争用附子、干姜，陈生争用芒硝、大黄，两争莫决，急延余视，两生俱称脉象模糊，余诊亦然，及抉齿视，舌白干刺，唇虽干，而色稍淡。脉与症参，病邪不在脏腑，仅在三焦，因谓汪生曰：尔以为诸虚乘寒，有神虚谵语之例耶，但舌不应干刺。又谓陈生曰：尔以为三阳传经，有胃实谵语之条耶，然舌色不应尽白。究竟温脏攻腑，俱属偾事，盖此症，乃风温热邪蒙闭上焦气分，致令肺气痹极，古称郁冒者即此症也。但有入气入血之分，若入血分，则邪在膻中之内，此则仅入气分耳。夫肺主气，气阻血亦不行，故脉模糊，然亦重按触指。上焦不清，则胞中之络外蒙闭，故神昏谵语也。浮障之邪，惟与轻清味淡之药可得去也，汪生问小便自遗如何？答曰：曷不闻肺与膀胱司气化，热甚而阴挺失职乎？陈生又问大便不通如何？曰肺与大肠相表里，且天气不怖，地道亦阻之说。吾已讲明有素，何遽忘耶？两生愕然，促以疏方，佥用杏仁、杷叶、知母、通草、蒌皮、山栀皮、竺黄、灯草，药下安睡，大便果通。次早复视，能述病苦，再加琥珀镇心安神而安，仍以清肺药而健。越日两生叩曰：风温邪入气分之治，既闻命矣，但未知邪入血分，当以何法治之？答曰：若邪入血分，则入胞络之内，舌苔当必黑刺，而凉膈、导赤、黄连阿胶鸡子之属，养阴退阳之法，按症举用，以积热藉以宣散，而心胸和畅，脉渐以生。又曰：风温初起，脉症如何，治当何法？曰：温症甚该，凡春温，温热，湿温，暑温，风温，以及温疫，大头瘟，皆不可汗。故书曰：温邪忌汗也。今仅举风温之症言之。发热头痛，状似伤寒，但自汗身重多眠。夫身重似伤寒，然寒应无汗，自汗似伤风，而风应身轻，此当辨也。且鼻息多鼾睡，语言多难出，脉象尺寸当俱浮，唇口齿舌当不润，无非风温酝酿之机，此当辨也。总由表邪蓄热，故曰风温治之之法，当与辛凉解表，如葛根、薄荷、防风、杏仁、连翘、通草、白薇、甘草之属，内清经络，外彻肌肤，清温而不阻风之出路，驱风而不助温之暴虐，庶内外之邪，表里两解，为清散法也。若犯香苏羌独葱姜陈半，是以温治温，故在禁耳。两生退而喜曰：既闻风温入气入血之治，又闻诸温忌汗之理，真所谓闻一得三。 夏伤于暑 傅瑞廷，六月新婚后，触暑病热，头脑大痛，误用补剂，大热焦渴，医以瘟疫热症治之。凡清解疏利，升散养阴之药，治经数月，而病不瘳。节届大雪，始延余诊。视其形瘦面垢，身热谵语，自汗多渴，头痛有如刀劈，脉来长而不洪。是时医巫浩费，家计已索，病者因头痛难任，其叔孔翁曰：尚可治否？余曰：可治。戚友咸问病名，余语以暑邪之症，众诧为不然。问曰：何以知之？余曰：以气虚身热，谵语自汗，合于面之垢，脉之长而知之也。因请用药，余曰：甘寒解暑之剂，惟有天生白虎一方。旋重价觅至二枚，先将一枚破而与之。病者心躁口干，见辄鲸吞虎嗜，顿觉神清气爽。因再求瓜，家人止之，余更与之。食毕汗收渴止，头痛如失。但暑邪虽解，而阴气被阳热之伤尚未复也。夜仍微热，咽微干，睡不寐，仿仲景少阴病，咽干口燥不得卧之例，处黄连阿胶鸡子汤，三服而健。 黄连阿胶鸡子汤 黄连 黄芩 芍药 上三味煎去滓。入阿胶烊尽，少冷入鸡子黄，搅匀服。 温热传变 车觐廷妻，傅羽仪令爱也。初日，恶寒发热，次日大热不寒，饮水不辍，唇焦，红舌燥裂，大便闭，胸前板痛，烦躁莫当。余诊之，脉纯躁无静，刚劲冲指，谓曰：此乃温热病，非伤寒症也。若伤寒症，从皮毛而入，由传变渐入于胃，结成可下之症。至温热病，从口鼻而入，不由传变直入而附近于胃，结成大下之症。其来路异，其去路一也。然此症才二日，即一团邪热内结，如火燎原，其势已极，亦温热病之最速者，须防物极则反，或有痉厥之变，稍迟，有朽肠腐胃之事矣，是所谓急症急攻，无庸迂缓。疏方以凉膈散，大黄重用。药方煎时，掀衣发狂，怒目而视，牙关略紧，面红目赤，扬手掷足，乃邪火一概上冲，莫可止遏之势。忙进前药，灌至半，势稍平，剂终，人事略醒，自索前药，以其滓再煎服之，随取前方再进一剂，其病悉清。讵调摄不善，半月后，因口角盛怒，时见微热，初不以为意，倏于某日申酉刻，自觉难支，晬时声音悉闭，奄奄一息。问其苦否，但点额摇头，可见心地尚明，惟哑不能声耳。尤有奇者，腰以上发热去被，扬手摸胸，腰以下畏寒厚覆，两足僵直。医数辈，未敢下药，举家慌甚。羽兄即夜来请，余念知己之女，戴月而往，诊脉寸部浮数，尺中紧涩，似乎上下阻截，因其症从未经见，方非易拟，然目睹其状，心甚怜之，兼之房中稚子失乳，老姑抚孙相哭，吾大为踌躇，默以其症，证诸经旨，以冀一悟。其夫含泪问曰：前日重恙，幸叨再造，今复病此，先生亦蹙额无法耶？答曰：斯疾大奇大疑，泛泛一视，难明其理，吾正在谛审，且止啼哭，吾自当竭诚，以报知己。因环步思议，已而笑谓曰：此症虽奇，吾得之矣。窃思人身之气，全赖肺以运之。今上下不通，无非治节不行，失其常度，而为上热下寒之症。其上热下寒之由，盖前此温邪未得清解，今复加感冒，又值大怒，其气愈阻，愈阻愈结，其气遂横于胸。其热邪因气不流行，仍亲乎上，热多动，必扰其血，故见上热去被之症。其寒邪新感，亦因气不流行，仍亲乎下，寒多静，必滞其血，故见下寒僵硬之症。总因气结于胸，不能周流，以故旧热新寒，各随上下而相亲，热自热，寒自寒，俨然分疆界焉。曰：此先生大开生路之论，未知古圣亦有此论否？余曰：大哉问也，吾为子悉言之。尝读经曰：气并于阳，血并于阴，此上下相亲之义也。曰：其声哑如何？曰：夫声音发于肺，肺为娇脏，最易受伤。今气已结，更被热邪伤之，又被寒邪塞之，欲其出声，其可得乎？譬之钟磬，内以物塞之，外虽重敲，冀其响不可得。是其病之所受，全在于肺，法宜先开肺气而祛寒，使气宣通，热得下流，而胸结可散；后泻其蕴热，则肺可清，而壅塞自除。时际鸡鸣，疏方先以乌药顺气散一剂，以开肺气而祛寒。比晓遍体微汗，下身发热减盖，脚可屈伸，胸前亦宽。惟声音虽出，犹不清，时仍哑，日出进泻白散，合白虎加桂枝汤，此方足以泻热而清肺。一剂潮热悉退，声音清亮，前后两剂，病如冰释。后以保肺生津之药调理而健，观者钦服。 白虎汤 石膏 知母 甘草 粳米 凉膈散 连翘 甘草 薄荷 大黄 栀子 竹叶 芒硝 黄芩 蜂蜜乌药顺气散 乌药 橘红 麻黄 川芎 白芷 桔梗 枳壳 僵蚕 干姜 甘草 加葱、姜 泻白散 桑白皮 甘草 地骨皮 粳米 咳嗽失血（三条） 李赓扬先生，苦诵读，馆僧寺，冬月衣被单薄，就炉向火，而严寒外束，虚热内蕴，渐致咳嗽吐血，医者见其神形不足，谬称痨损，日与养阴之药，遂至胸紧减食，卧床不起。余诊其脉，六部俱紧，重按无力，略有弦意，并无数大之象。密室中，揭帐诊脉，犹云恶风，被缛垫盖，尚背心寒凛。按脉据症，明是风寒两伤营卫之病，若不疏泄腠理，则肺气愈郁，邪无出路，法当夺其汗，则血可止。经曰：夺血者无汗，夺汗者无血。奈体质孱弱，加以劳心过度，不敢峻行麻黄，然肺气久闭，营分之邪，非麻黄何以驱逐？考古治虚人外感法，莫出东垣围范。因思麻黄人参芍药汤，原治虚人吐血，内蕴虚热，外感寒邪之方，按方与服，一剂微汗血止，再剂神爽思食，改进异功合生脉调理而安。亦仿古治血症，以胃药收功之意也。然余窃为偶中，厥后曾经数人，恶寒脉紧咳嗽痰血者，悉遵此法，皆获全效。可见古人制方之妙，医者平时不可不详考也。 麻黄人参芍药汤 麻黄 芍药 黄芪 当归 甘草 人参 麦冬 五味 桂枝 生脉散 人参 麦冬 五味 徐晓窗，年逾五十，形伟体强，忽患潮热咳血，楚南诸医，咸称血因火动，叠进寒凉，渐至胸紧头疼，不能自支。于是检囊归家，坐以待毙。延医数手，无非养阴清火。迨至饮食愈减，咳红日促，予按脉象，紧数之至，且病经数月，而形神未衰，声音犹重，肌肤虽热，而厚衣不除。久病面色苍黑，额痛时如锥刺。内外谛审，并无内伤确据，一派外感明征。伏思表邪入阴，扰乱营血，必当提出阳分，庶几营内可安，乃以参苏饮除半夏，加入止嗽散与服二剂，助以热粥，始得微汗，似觉头疼稍减，潮热颇息。以后加减出入不越二方，或增金钗麦冬，或参泻白散，调理一月，药仅十服，沉疴竟起。未尝稍费思索也。 附：后李维翰先生，畏寒发热，脉紧无汗，咳嗽失红之症，医治弗效，慕名虔请。及余疏方，畏而不服，细为讲论，疑团稍释。奈前医纷纷，既不识表邪入阴之症，又不解夺汗无血之义，中坚阻之，而余独吹无和，以致热肠不投。越月见讣音悬市，自恨遇而不遇，抚躬一叹而已。 参苏饮 人参 紫苏 陈皮 枳壳 前胡 半夏 干葛 木香 甘草 桔梗 茯苓 姜 枣 止嗽散 桔梗 甘草 橘红 百部 白前 紫菀泻白散 方见前本门温热传变。 温热不治（二条） 黄成斋学博，外艰解组后，忧思百倍，今春面色如赭，坐谈口秽，神情张皇，若有所失，盖显孤阳不生之机。予见而骇之曰：足下神形面色，阳气独治，无阴以守，然尚不倦，得毋出于强勉乎？渠曰不然。又曰：人身负阴抱阳，阴阳交恋不露，所以生生不息。今神形相失，急当潜心静养，庶几亢阳自返，所谓静则阴生也。渠曰唯唯。厥后闻伊不但应酬不节，抑且多方会计。延至秋深，忽潮热不退，自拟因食物未节，屡进消导发散，因而汗出呕逆，乃邀余治。余固早知其病必重也，视之汗大如雨，身热烙手，舌苔满黄，口秽难闻，抑且绝粒不进，彻宵不寐，热微则神识稍清，热甚则神乱妄言，及诊其脉，洪大躁疾非常。余以谊关世好，而又金丹莫觅，直以病在不治之例辞之。盖《内经•素问》篇云：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，交者死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生精气，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者，是邪气胜也。不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。此《素问》之言，已属吻合矣。又《灵枢》篇云，热病已得汗，而脉尚躁盛者死。今脉不与汗相应，此不胜其病也。狂言者，是失志，失志者死。今见三死，不见一生，虽愈必死也。况叔和云：汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热盛必难。余以揣摩有素，莫敢援手，盖攻邪保精，两难立法耳。闻余告辞后，旋延二医，商从表里两解，未逾日，气高不返而逝。惜哉，设当日春升相见之时，肯听予言，急捣养阴镇阳之药，转刚为柔，归于中和，加以潜心静养，虽有此番病累，决无汗后洪大躁疾之脉矣。笔此以为养生者鉴，并为业医者鉴也。 车启南之子，年方二十，发热头痛，服表散药，汗出淋漓，而热反炽，更狂言乱语，口渴粥饮不进。其戚友知医者多，特邀余诊之。脉洪大急疾异常，尺肤烁指，余知此症，为阴阳交矣，坚辞不治。门人在旁，嘱其不可用药。余出复延二医相商，与竹叶石膏汤，众皆谓可，未晚果卒。次早门人问曰：昨车姓之病，愚辈视之颇轻，而先生直云不治者，何也？答曰：此症《内经》明有开示一款云：有病温者，汗出辄复热，而脉尚躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交。交者，死也。谓阴阳交尽也。凡治温症，若得战汗，理当脉静身凉，伤寒汗后亦然，今大汗既出，而热反炽，是汗为阴气之亡，而热为阳气之丧。夫汗为阴液，阴气既出，而孤阳独亢，因显躁疾之脉，已属不治，再加狂言乱语，是心肾阴精绝于内，神明越于外，合于脉之躁疾，其何以施救援乎？若能饮食入胃，游溢精气，或使精生于谷，尚可幸图于万一。今口虽渴，而粥饮不入，合于脉之躁疾，全失和缓之象，又无胃气矣。所谓今见三死，不见一生，虽愈必死也。吾侪身肩是任，可不见及此乎？门人促余笔之，以为后学之训。 述治张高腾兄暑温病书 予临斯症时，病已四五日矣。某月十一日，睹神呆色垢，烦冤莫耐，潮热微而恶寒，脉小数促，舌赤唇燥，溺短而艰，是暑温之邪，深陷于营，势非易治。姑与淡渗轻清之药，而溺愈不通，脉现涩小，因思温邪固不可缓图，而淋秘尤当急治。且数脉转涩，下元阴必不充，仿滋阴化气之法，下午随疏滋肾丸作汤亟进，溺始得长。次日便泄溺短，更用五苓散加知母、木瓜，而二便无恙。十三日复诊，其寒热烦冤之状仍若，脉仍小数促，盖温邪虽陷于营，其去路已非从下，必当提出于表，方为合法，遂给兰草分消饮连服，而恶寒发热之恙稍减其半。十五日复诊，脉舒不促，但数小不长，谅非滋阴清热之法不可。连日服之，而寒热更减二三，神始清，耳始聪，惟烦冤之状，尚未能解。十八日，脉转迟数，舌清唇红，但指尖时微冷，天庭倏潮热而不自觉，盖温邪虽从表达，然脉象迟为阳虚，数断阴亢，是身中素虚之阴阳，尤当亟调。夫养正邪自除，理所有也。因订附桂八味连服二日，而脉皆平，诸病稍退，自云嗳气犹带地黄之味，意拟丹泽之寒乎？故改附桂理阴煎，脉来数多迟少，固知剂中过助其阳，念日更用柔阴扶阳之药，一服而寐已安。是日再视，二便寤寐如常，是暑温之邪已解。但脉来右犹带迟，左犹带数，口甘唇红，当从中治。似此阴阳两虚之体，寒热错杂余邪，最宜斟酌，非刚不足以涤秽，非柔何以济其刚？孔氏曰：宽以济猛，猛以济宽，政是以和，不佞谨以治国之法，而通于治病可乎？其药味必嘉言所谓能变胃而不受胃变者宜之，故疏连理汤与服，连进二日，所喜药与病机相投，但未知鄙见有悖而理否。至善后之治，犹未敢臆揣，缘一病变态不常，四方水土有异，谨陈颠未，附质慧眼采鉴。而善后之法，是有望于高明焉。后闻病者至家，仍以理中加枸杞服，旬余而安。 [book_title]一得集附 阳症似阴 熊清平，乃郎将冠，得温热病，自以感冒法治之。已不中病，延医更谓阴虚，投以六味地黄汤，益不中病。迁延旬日，胸腹饱胀，稍按甚痛，潮热渐退，四肢冰冷，手足爪甲皆黑，舌苔干燥，口不知渴，与之以水则咽，大便五日未通，小便赤涩而少，咽喉肿塞，日不能言，耳聋不知所问，六脉举按皆无。医者不审热深厥深之旨，郁热蓄盛，脉反滞涩之变；热甚神昏，口不知渴之情；复不将望闻问切，四字较勘，仅守发厥脉伏之假象，冒为真据；且将胸腹饱胀，为阴寒上逆，而可按拒按，置之不辨；咽喉肿塞，妄为虚阳上浮，而色之赤白，口气温冷，又置之不辨；又以大便燥结，谬为阴凝不化，而痞满实坚全具，又置之不察；直将一切内热明证，概为假热，竟用四逆汤，附子用到一两。清夫妇疑而未进，就正于余。内外一探，知为温热重病，阳邪亢热已极，反兼寒化，如酷暑雨雹之象，势亦在危。而细勘详询，明是在表失表，在里失里，酿成极重热症。再诊其脉，举按虽无，而沉候至骨，劲指甚坚，根蒂未绝，喜其可治。因谓曰：此大热症也。遂疏黄连解毒汤合普济消毒饮，重加大黄，嘱其日夜两剂，务俾大便通则火不伏，而厥可回，脉可出。清因二医一用附子、干姜，一用黄连、大黄，冰炭莫辨，无所适从。然其妇急欲将余方购药，而清究不能决，更延一医，匆匆一视，又谓为阴毒。其妇曰：生死有数，若服谢先生药，死亦无恨。清因妻意甚坚，勉为煎就，意仍狐疑，其妇强为徐灌。约二时之久，一剂已终，小水甚长，即索水饮，清见人事略醒，复煎一剂，是夜连得大利，果厥回脉出。次早复视，更以凉膈散，重服清胃药而健。后置酒于家道谢，清因述曰：众医谓为阴寒，独先生断为阳热，小儿几希之命，固蒙再造，但承赐妙方，若非内子坚意，几乎误矣。余惊疑之，嫂何以独信予也？适其妇出房道谢，其妇曰：先生初视之时，面有忧色，是忧其难治也；及诊毕而踌躇深思，是思其可治也；至再诊而面忽有喜色，是喜其得法也。且审症而战战兢兢，疏方乃洋洋溢溢，是直无所疑也。先生慎重若斯，无疑若斯，予复何疑？余闻言深为叹服。夫医家望闻问切，而望居其首，业医者往往忽之，今熊妇竟能望医之神色而知医，吾辈昧昧不且有愧于妇人乎！ 黄连解毒汤 黄连 黄芩 黄柏 栀子（等分） 普济消毒散（东垣） 黄芩 黄连 甘草 玄参 连翘 板蓝根 马勃 牛蒡子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗 陈皮 凉膈散 方见前本门温热传变。 水气头汗 尝读医门八法云：伤风自汗，用桂枝汤，伤暑自汗，则不可用。又曰：人知发汗退热之法，而不知敛汗退热之法。敛也者，非五味、酸枣之类，是谓致病有因，出汗有由，治得其法，汗自敛耳。如傅金生一症，时当暑月，天气亢燥，饮水过多，得胸痛病，大汗呕吐不止，视之口不渴，脉不躁，投以温胃之剂，胸痛遂愈，而呕吐未除，自汗头眩加甚。其父来寓更方，余以昨剂颇效，原方加黄芪与服，服后亦不见躁，惟汗出抹拭不逮，稍动则眩晕难支，心下悸动。举家咸以为脱，吾许以一剂立愈，以半夏五钱，茯苓三钱，生姜一片，令即煎服，少顷汗收呕止，头眩心悸顿除。盖缘饮水过多，水停心下，火位不安，故惕惕悸动。本仅当心下作痞，兹以阳气素虚，更重为心下作痛，所以前投温胃之剂，助阳消寒，其痛自除，但水饮犹未下耳。水气上逆，则呕吐不止，水气上干，则汗眩难支。举以大半夏汤，行水散逆，使水下行，则呕悸汗眩俱止，所谓治得其法，汗自敛耳。由此益悟认症宜真，而辨症宜细也。试观瘀血症，亦头汗出，然必小便不利，而目珠先黄。又邪在少阳，亦头汗出，虽有呕吐目眩，胸满之兼症，然必有寒热往来之本症。至于伤暑自汗，郁热陷里自汗，阳明熯热自汗，三阳合病自汗，更有中寒冷汗，表虚自汗，阳脱自汗，汗多亡阳，与夫惊恐房劳，风湿漏风，产蓐津脱，以及盗汗诸症。凡阴虚阳胜，阳虚阴乘，种种汗出不一，各有兼症不同。且头与身皆汗，又与独见头汗迥异，乌可概指为虚脱耶？此余趋庭传受心法，今并志之。 小半夏加茯苓汤《金匮》《三因》名大半夏汤 半夏 茯苓 生姜 本方除茯苓名小半夏汤。治支饮呕吐，不渴，亦治黄疸。 本方除茯苓、生姜，加人参、白蜜，名大半夏汤。治反胃，食入即吐。李东垣曰：辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病。若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。 伤暑自汗 丁麒寿，时当暑月，腹痛泄泻，自汗神疲，叠进温补，遂至二便窘急，日益危笃。适一邻医，年六十余，谓病经数日，汗出不知几斛，兼之四肢逆冷，法在不治。且补剂服至附子、鹿茸，仍无寸效，今脉绝，无可为也。其家固贫，医药已难继矣，又听邻医之言，遂无复再生之想。奈病人呻吟在床，不忍坐视，遥闻先君善治危症，托人求诊，适应酬未暇，命余前视。诊得脉虚，重按若无，审得额汗溺短，气虚烦渴，背微恶寒，四肢逆冷。余笑曰：此伤暑也，安得以阳虚目之？经云：气虚身寒，得之伤寒，气虚身热，得之伤暑。今症见烦渴溺短，气促脉虚，伤暑奚疑？议进清暑益气，合桂枝汤一剂，嘱其即服可效。前医执余方私语病家曰：年少之医，孟浪殊甚，临危之症，犹谓伤暑。今汗出淋漓，收敛尚恐不及，反用升柴桂枝以发汗，非速其毙耶？其家虽疑，缘病由奔走日中而起，信余不谬，即进一剂，病势减半，继进二剂，兼吞消暑丸一两，腹中呱呱有声，二便一时通利，汗收渴止，烦退而安。复将原方除桂枝，二剂全愈。越三日来寓酬谢，始述前医之非，予不禁为之一快。夫暑属阳邪，心属离火，故伤暑必先入心，心主血脉，故脉虚大，不足重按。意在邻医，不知浮中沉三取之法，且暑脉多芤，状如葱管，浮沉二候易见，中取正在空处，故断为脉绝。余用参芪归木，合生脉散，养心而裕脉，固土以保金。其暑热伤津，故口渴溺短，饮水过多，停聚中脘，误进温补收敛之药，故二便不利，水气上涌，宜其头汗如雨。余二剂中，兼吞消暑丸，虽曰消暑，亦仿小半夏加茯苓汤，治水气头汗之意也。方中升柴葛泽，升清降浊，譬之云行雨施，然后沟渎自通，注之不盈，而额汗自收矣。 清暑益气汤东垣 黄芪 人参 白术 苍术 神曲 青皮 陈皮 甘草 麦冬 五味 当归 黄柏 泽泻 升麻 葛根 姜枣 [book_title]中风门 牙紧舌胀（二条） 傅品金先生尊壶，于归后，即届大暑，天气炎蒸，一日群坐中堂，忽身冷怯寒，遍体麻木，进房加衣，犹然不足，唤婢取被盖卧，遂昏迷不醒，牙紧手散，舌胀出于齿外，喉间微有曳锯声。急延乡医诊治，进姜附之药，因牙紧未得下。复用通关散吹鼻，未能得嚏。其医见病危急，束手而去，曰：此脱绝之症，不可救矣。举族群集，皆曰：今年新生一种哑症，概不可治，此病近之。余至视之，既非木舌，又非翣舌，明是中风之病。但喑厥风痱之症，从未闻有舌胀出于齿外者，殆经所谓廉泉穴虚，风邪上入耶。夫廉泉，舌根小孔也，人之津唾出焉。此女必然痰涎素蓄，风从廉泉内入，内涎召外风，外风挟内涎，结聚于心胞络中。又舌为心苗，是胞络之风涎，仰从廉泉上壅，遂舌胀牙紧矣。撽齿视之，舌胀满口，粘涎壅塞，汤水难入，呼吸难通，危在顷刻，虽有神丹，其何以下？然出奇之病，非出奇之方，必不能济。因自计曰：无病，忽畏寒麻木，是外风内入之征。风为清邪，清邪中上，故见牙紧舌胀之症，今病最急处，尤在上也。经曰：病之高者，因而越之，非涌剂不可。考矾性涌吐风涎最捷，且居室易得，于是取白矾一块，开水调化，鹅翎蘸水，撽齿渗入，深探喉中，立时即呕出痰涎，舌即微缩开声，起身下床，自谓丑态难堪，盖不自知其病至斯极也。嗟乎，以几死之症，旋得回生，族众称以为神。余曰：非神术，实心术也。然此不过暂开其闭，尚未尽扫其根。随观其舌下根两旁，竟生两小泡，状如虾眼，明若水晶。问之别无所苦，惟是身不知热，大便数日未通，因用疏风化痰之药，比日饮食亦进。次早复身麻舌大，昏迷不苏，余至，遂与稀涎散调灌，下喉即呕，涎出即苏。惜乎未得大吐，兼之大便未通，内中必有结聚胶凝难解之涎，恐非攻剂不足以劫饮通幽。然宜温通，最忌苦寒，遂进雄黄解毒丸十粒，热水调服，连泄二次，随饮冷茶立止，自云轻快如常，遂不肯吃药。虽吐下兼用，犹然未尽病情，越数日，复发如前，仍用稀涎散调灌立苏。梳洗如旧，厚衣不除，足知风涎尚未尽扫，于是制霹雳劫巢之药，频服，汗出知热减衣而安。然舌下虾眼，犹然未除，与白矾肉桂末，放于舌下，一宿遂消。盖桂能散风，矾能散痰故耳。后因瓜果无忌，晕腥杂进，复发前疾，仍与前药而痊。细思此症固奇，而治法亦奇，因详录此案，并记其方于下。 附：后九月，治范室，年近三十，悉同此症，未费思索，直与稀涎散，灌之即吐。复进霹雳劫巢汤，戒口慎寒，病随药愈。因此益悟实邪盘踞上焦胀闭之症，随其上而治之可也。如风热痰饮，填食，喉风，胃痈，以及卒忤中恶，魇梦中毒之类，古人曾有瓜蒂散，稀涎散，葱豉汤，淡盐汤，莱菔子末，生姜汁，葱白酒，雄黄丸等，古之成方，随症施治，历历可纪。尤有寒痰闭塞，以及中脏脱绝之症，古人曾有橘红半夏汤，人参附子汤，因痰筑喉间，稍为变通，随灌随吐，痰随药出，又随吐随灌，拭出其痰，少顷痰开下药，随症处方，其人立苏，此皆古人之成法，皆可效为变通者。由是观之，吐法所关甚巨，奈何近时医家每将此法置之高阁，似乎汗下和温之外，更无吐法可施，以致危迫之际，坐以待毙者固多。即轻者转重，重者愈危，亦复不少。今勘破迷途，尚赖同道好生之士，曾而参之为幸。 自制霹雳劫巢汤 草乌 牙皂 麻黄 细辛 僵蚕 全蝎 南星 半夏 雄黄 姜汁 竹沥 如便闭，加玄明粉。如口臭，加石膏。大解后，除牙皂，加白术、茯苓，以不畏寒为度。 稀涎散 皂角（四挺，去皮弦炙） 白矾（一两，或加藜芦） 考古简便方云：治重舌，木舌，肿满强硬，或疼不止，不能言语，宜用粗针线扎箸头上，刺患处，甚者数十刺，只针舌尖及舌两傍，舌中心及舌下俱不可针，犯之令出血不止。而刺出之血，以红色者为毒轻，紫色者重，黑色者最危，仍以蒲黄研末擦舌上即消。舌或胀大肿硬，即时气绝，名为翣舌（翣，衫，入声），用皂矾不拘多少，焙新瓦上以火煅成红色为度，放地候冷，研细搽舌上立愈。重舌木舌皆效晳，蔽棺之饰，谓如晳之蔽于棺上也。舌肿满不能出声，以梅花冰片研烂敷之，或以食盐百草霜共为末，井水调敷即效。（男澍谨识） 牙紧咽肿 傅妇，叶孕四月，恶寒体木，咽肿牙紧，付外科医治，内服外敷，直至声音不出，汤水难入。危急之顷，商治于余，其意中仍泥为痈毒之病，其延余者，欲决生死，非求治也。诊得脉来浮滑，身中麻木畏寒，悉是风痰为病，盖风邪中上，故多有咽喉上痹之症。此与前案，治品翁内人，牙紧舌胀相符，余令将外敷之药洗去，先与稀涎散，调水灌之，涎出口开。更有奇者，视其舌下另生一齿，观者数十人，咸称从未见闻，其齿大如枣核，摸之棱指，按之似痛。遂以白矾肉桂末，点于舌下齿旁，立时取落，敲之即碎，外黄内白，遂乃开声。疏以驱风消痰之方，二剂而痊，胎亦无恙。然意谓向治品兄内人舌下之虾眼固奇，今治惠先兄室人舌下之鬼齿，则又更奇矣。究皆风涎所生，可见风无定体，其为病之变态，人难测识，类多如此。 附方 防风 荆芥 薄荷 胆星 桔梗 僵蚕 白芷 矾石 甘草 姜汁 竹沥 稀涎散 方见前本门（牙紧舌胀） 偏头风痛 汪亮辉，年逾五十，患偏头风症，自汗不止，脑中觉有冷涕一阵，自鼻而出，医人不识，与苍耳散，盖错认鼻渊症也。汗愈大，涕愈冷，痛愈甚，又与真武汤，盖误作阳虚头痛也，渐至火升便艰。更医又与茶调散，满头筋胀，二便阻滞，盖不识虚实内外之风故也。考虚风内动之症，仲景以后，罕识其旨，惟近代天士叶氏，养肝熄风，颇得其法。今此症脉左浮大，风居空窍，扰乱不息，头汗不止，是为内风虚风可知矣。夫风气通于肝，必养肝之中，佐驱风之品，然头脑空窍，隧隙颇多，最难尽逐，必兼佐以堵塞之义，则空窍之风，无隙可乘。乃仿《金匮》侯氏黑散，内取桂枝、龙骨、牡蛎、菊花，驱风填窍，更取叶氏养肝熄风之法，如首乌、黑芝麻、金钗、钩藤、桑叶、荷叶之属，不数剂，诸病如失。此症余经验颇多，向未发明，学者鉴此，当知治法矣。 脑鸣肢痹 赵近仁，年将五十，须鬓已苍，左自肩臑肘胛，麻木不舒，脑中鸣响。医者见其满面油光，饮食如常，辄称其气血之华，谁识真阳外露，肝风内鼓？所服之药，不出独活寄生汤之法，欲为驱风，适以招风，乃由平时不讲内外之风故耳。即有进以八珍之属，冀其血行风灭，无如杯水车薪，不济所事。且值冬初，寒风凛冽，木叶尽脱之际，渐显头眩耳鸣肢堕等症。余诊脉象缓大，知水不濡木，肝风始张，肾气将腾，卒倒痱中之日来矣。授以河间地黄饮子，加鹿茸，大剂煎服，欲其火归水中，水能生木，兼制扶桑丸，用以流利关节，祛湿润燥。服至腊月，肢体劲强，神彩内蓄，自觉神魂返宅，适因岁暮，停药未进，故头眩虽息，而脑鸣未止，应知髓海难充，亦功亏一篑之过耳。 地黄饮 地黄 巴戟 山萸 苁蓉 附子 肉桂 石斛 茯苓 菖蒲 远志 麦冬 薄荷 五味 姜枣 肠风下血 王惠阶，年壮形伟，大便下血，医治半载，以平素嗜酒，无不利湿清热以止血，如地榆、柏叶、姜、连之类，服之不应。厥后补中、胃风，四神之属，投亦罔效。求治于余，诊脉小弦，大便或溏或泄，不及至圊，每多自遗，其血清淡，间有鲜色，更有奇者，腹中无痛，但觉愊愊有声鼓动，因悟此必虚风内扰，以风属无形有声，与经旨久风成飧泄吻合。且脉弦者，肝象也，肝风内动，血不能藏故耳。因与玉屏风，重防风，加白术，乃扶土制木之意。更加葛根，辛甘属阳，鼓舞胃气，荷叶仰盂象震，挺达肝风，叠投多剂，其症一日或减，越日复增，轻重无常。予思虚风内动，按症投剂，疾不能瘳者，何故？潜思累夕，不得其解。忽记经有虚风邪害空窍之语，盖我居肠间，尽是空窍之地，非补填窍隧，旧风虽出，新风复入，无所底止，故暂退而复进。乃从《金匮》侯氏黑散，驱风堵截之义，悟出治法，填塞空窍，将原方加入龙骨、石脂，兼吞景岳玉关丸。不数日，果获全瘳。 侯氏黑散 菊花 防风 白术 桔梗 人参 茯苓 当归 川芎 干姜 桂枝 细辛 牡蛎 矾石 玉关丸 面灰 枯矾 文蛤 五味 诃子 喑厥风痱 俞昌大，初病恶寒发热，继则热而不寒，喜睡羞明，二便略通。医以为外感，进败毒散，症变热炽谵语，又以为瘟疫，投达原饮，症变神识昏迷，更医断为虚脱，与理中汤，舌苔干黑，肢体若僵，绝食不进。家人治棺待毙，姑延一诊，以决卒期。诊得左脉沉缓，有脉数急，面黑目赤，昏昏嘿嘿，耳聋不知所问，上部扪之觉热，下部扪之觉冷，统计之，有似水衰火炎之象。细视左肢微肿，扪之觉有痛色，于是知为风邪所中，误治而至此也。法参喑厥风痱之例，以地黄饮子，服至二日方醒，七日全愈。 地黄饮 方见前本门脑鸣肢痹。 四肢抽搐（三条） 何允中，年二十，两腿疮毒，脓水淋漓，医治半载，内服外敷，愈加浮烂。一日忽微热，身体抽掣，两目上瞪，喉中痰响，全似小儿惊风之形。请余视之，方诊脉，其老妪捧药一碗，辛散异常，诊毕，问所捧何药，系大秦艽汤也。余掷之于地，遂疏理阴煎，加黄芪、附子大剂与之。连服两剂，而眼已不戴，身已不强，随服十全大补汤数十剂，疮毒全愈。然此症实有天幸，倘不遇余，大秦艽汤已投之矣。盖医者，只知风邪为害，不知风从何来。彼其阴血先已失守，津液枯涸，筋脉不荣，阳气不藏，是为阴阳两竭之候，此际收摄已晚，尚堪辛散耶？况古云：治风先治血，血行风自灭。不但疮家，凡误汗，失血，泄泻，痘疹，以及产后老弱小儿诸人，此症最多，皆当审察。 十全大补汤 方见卷一伤寒门同病异治。 理阴煎 方见卷二虚寒门内寒外热。 吴承先令爱，体素孱弱，勤于针凿，忽浑身战栗，牙关紧急，舌可略露，口不能言，时露抽搐角弓之状，寒热悉无，小水仍利，疏风解表之药不效，病经两日，其势渐危。诸医见大便未通，欲行攻下未决，余至，众皆推治。诊之脉来缓大，方思议间，手足抽搐，角弓反张，牙关紧急，两目翻视，诸医告退。窃此症其来甚暴，应知暴病非阳，且无寒热，决非三阳实邪。若果外邪固闭，其人早已昏迷不醒，安得清明若是？此必血虚风中，筋脉瘛疭无疑。与大剂十全大补汤，重肉桂，加附子急进，抉齿灌入，俾得略睡，其势稍止。昼夜一周，进药三剂，乃得口开能言，然犹微搐，共进十余剂始安。 附：厥后郭永明，老年独子，稚龄体弱，深夜看戏回家，立时即病，悉同此症，明是血虚风中。余与前药，畏不敢进，竞争疏风化痰，兼进法司符水，分明可生之症，竟至不起，诚可惜也。须知阳邪之发，其来必渐，阴邪之发，其来必骤。人鬼关头，先具成见，况闭症多握拳，脱症多撒手。又凡中症，有中腑，中脏，中血脉，中经络之殊，有真中，类中之别，若不平时领会，岂不害人于冥冥中耶？ 十全大补汤 方见卷一伤寒门 同病异治 肝风胎痫 傅海翁之媳，于归匝月，时值暮春，忽然仆地，眼翻口噤，两手握固，半晌方醒，已而复发。他医认为痰火闭窍，进大黄、槟榔、菖蒲、桃仁之属，治经半月不痊，众皆束手，延余诊治。见其唇红面赤，脉沉实而滑，问得饮食间，微若有呕，因称贺，海翁惊问，余曰：令媳之症乃胎痫，怀孕使然。因其体素有火，即误服破泻之药，而体坚病实亦无大碍，不治并亦无妨，但得药早愈，免合室惊惶耳。因以四物，加枯芩、半夏与之。仍然发闭，病者瞑目，口中呓语曰：我要银子还，不然，我要索尔命。众议此必邪祟所侵，又见其两手撮空，循衣摸床，皆曰：昨谢某在此，妄言胎痫，今已将危，何不延他一视？慌忙来寓，急延余往。余曰：早言胎痫小恙，何必如此大惊！此女肝家枯燥，此刻胎中正肝经主事，肝藏魂，血燥神魂不安，所以目中见鬼，口中乱语。又肝属木，木喜摇，所以手循摸耳。今吾以收魂药招之镇之，的可痊愈。疏方与服，数日未发，然不可停药，停药数日，往往复发如前，竟服至足月方已。后获弄璋，肥大之甚，母子均安，众称良治。 附方 首乌 胡麻 茯神 枣仁 钩藤 小麦 菊花 法夏 麦冬 金银汤代水煎。 大凡中风，中痰，气厥，血厥，病虽起于仓卒，决无屡发不愈。兼之妇科患此，即不论脉与症，亦当拟度其胎。况有脉可凭，有症可据，有因可问，是以预许为胎痫之疾。今方中具有收魂，养神，镇惊，消痰，补虚，润燥，种种妙用，全无方书所用胎药，一概出乎心裁。男澍谨识 肝风眩晕 姜吉甫翁令正，据述今春分娩，得子甚小，患胎风症，不育。今秋燥气异常，患咳者比比，及大雪，正值肾阴当权，得咳嗽气促畏寒之恙，每临夜，两颧赤如火烙。认为寒邪外束，与以疏散之药，数日未效，然亦不介意。偶于五鼓时，忽然眩晕，四肢如麻，倏时冰冷，人事默默，胸紧气促，喉内痰鸣，逾时方醒，醒而复发。医者认为虚寒痰厥，进附杞陈半之剂未中。余见其形体清瘦，脉来弦数劲指，问知数日不寐，寐则口中乱语，且睡中每多惊怖，如坠于地，唇舌二便如常。因谓曰：尊阃之体，肝火太旺，以致血燥，无以荫胞，所以胎小而多风。即今之病，亦属肝风之症。夫人之一身，心高肾下，水火固不相射，然须相济。经曰：君火之下，阴精乘之。今元阴浇薄，何供所乘？所以火愈炎，木愈燥，风愈张，风火相煽，心主撩乱，而人事眩晕矣。治法发散攻下温补诸方，皆不相宜，发散而火愈升，攻下而阴愈亡，温补而阳愈亢，即补水之剂，亦后来调养之法，施于此际，殊属迂远。大约木喜调达，风宜静镇，火宜滋润，遂其生发之性，不令抑郁枯槁，使守其常而不变。吉翁闻余议，颇不以为非，促令疏方，连进数剂而愈。 附方 当归 白芍 丹参 丹皮 桑叶 川贝 柴胡 薄荷 枣仁 黑麻 洋参 麦冬 天冬 甘草 金银煎汤。 越旬日，人事清健，诸病顿除，更委善后之法。余诊毕论云：尊阃玉体清瘦，脉来尺涩关弦。夫涩者，血虚也。弦者，肝燥也。至于形质，在五行之中，禀木火而生者，其为人也性急，主正直，主多惊，主多怒，主善忧，主善敏，种种不一。大抵木有凋谢之日，又有生发之期，火有遏止之时，又有炎威之候，而火生乎木，木又畏火，前此之眩冒，肝风张也。吾不用驱风之药，但取养肝润燥之品，既已呈效，今嘱善后，所云补水之剂，可参用矣。诚能怡情善养，药饵平调，滋润苞根，不使枯槁作燃，即保无虞。管见酌方，后如叶梦，即当赐音召诊。 附方 地黄 人参 麦冬 茯神 当归 生芍 枸杞 萎蕤 阿胶 肝风撮指 杨桂生，初起呕吐，继而呵欠甚长，腹中绞痛，难以名状，身摇心振，十指紧撮，自谓爪掏肉痛，头汗气蒸如雨，发经片时，已而复发。日延数医，用尽驱风化痰之药而无效验，咸谓方书罕见，决无治法。余诊其脉，沉伏中忽显弦数，弦数中忽然沉伏。诊毕，一医旁问曰：先生，此何病也？余曰：木强土弱，肝风病耳。试观疟之初发，始必呵欠，今呕吐呵欠腹痛，显系土衰木往乘之，所以胃中不能容谷，肝阴被火所劫，是以筋急而牵引撮紧。但肝为刚脏，一切逐风辛散之药，反能助火劫阴，岂非愈加其病！况风热虽一，而木属有二，若病在少阳甲木之风热，固当仿小柴胡之制，今病在厥阴乙木之风热，又当变通小柴胡之制，仿喻嘉言先生，所谓丹田有热，胸中有寒之例治之，二剂而愈。 附方 桂枝 白芍 柴胡 姜夏 黄连 干姜 胆草 山栀 甘草 [book_title]一得集附 四肢拘挛 周秋帆茂才内人，怀孕数月，一日周身痛痹，四肢拘挛，肌肤及手指掌皮，数变如蛇蜕之形，惊痛交并，恐成废疾。余诊脉得浮大，按浮为风，大为虚，此营卫不固，血虚风袭之候也。原中风，有中腑，中脏，中经络血脉之分，故见症各著其形。今起居如故，饮食如常，外无六经之形症，内无便溺之阻格，惟苦肢节间病，风中血脉奚疑！处以当归四逆汤，当归重用，佐以一派祛风之味，连进四剂而愈。 当归四逆汤 方见卷二虚寒门首案。 [book_title]头痛门 肝肾阴虚 黄锦盛，头左大痛，医以为偏头风，凡疏风清火之药，服之其疼愈甚。观其脉盛筋强，纵欲必多，以致水因下竭，而火愈上炽，宜养肝以熄风，滋阴以潜阳。仿仲景济阴复脉之例，参入嘉言畜鱼置介之法，与何首乌、阿胶、胡麻、麦冬、白芍、菊花、桑叶、牡蛎、龟板，药下其痛立止。惟其房劳不节，加以服药不坚，宜其愈而复发也。凡阴虚头痛之症，法当准此。 清阳不升 曾魁星，六月由家赴湾，舟中被风寒所客，恶寒头痛，连进发表，头痛愈甚，又与归附芎芷之属，头愈不耐，呻吟床褥。同事中，见表之加重，补又加重，且有呻吟不已之状，莫敢措手。余诊之，脉来浮缓，二便胸腹如常，问其所苦，仅云头痛，问其畏寒，亦惟点额，又问饮食若何，则曰腹中难过，得食稍可，又不能多食，所以呻吟也。余曰：此中气大虚，清阳不升，浊阴不降，以致头疼不息，过辛过温，非中虚所宜，本宜补中益气，则清阳可升，浊阴自降，而头患自除，中虚自实。但因前药辛温过亢，肾水被劫，故舌苔满黄，小水短赤，故用益气聪明汤，果一剂而愈。可见医贵精思，不可拘泥也。 益气聪明汤 黄芪 人参 白芍 甘草 黄柏 蔓荆 升麻 葛根 痰火上攻 傅璜生，苦头痛，呕吐黄水胶痰，口渴喜饮热汤，发热恶寒，诊得寸口洪滑，此诸逆冲上，皆属于火之症。因令先服滚痰丸，继服小承气一剂，头痛如失，呕吐亦止，外症反加热象，目赤鼻干，小水短赤，咽喉作痛，口渴喜热。细察之，悉属阳明之火，其喜热饮者，同气相求之义，有非中寒者比，遂与竹叶石膏汤，加茶叶一剂，请症方清，后与六味丸，调理而痊。可见医之为道，权变在人，倘入庸手，见其恶寒呕吐，错认外感，误投散剂，其火岂不愈升乎？又如口渴喜热属寒之论，要未可胶柱而鼓瑟也。 附：后治张宇山，卒然头痛，因前医误服附桂理中等药，以至日晡尤甚，诊得寸口洪大，令服大柴胡，倍加大黄，兼进滚痰丸，加茶叶，二剂而愈。按此二症，乃实热挟风寒痰火，上攻之患也。 滚痰丸 青礞石 大黄 黄芩 沉香 小承气汤 大黄 厚朴 枳实竹叶石膏汤 方见卷一伤寒门首案 与龚渔庄先生论头风原委治法书 头风一症，古无确论。原风虽属阳邪，实有内外之分，浅深之别，病多委曲，治少精详，且更混列于头痛门，悖谬不可胜纪。惟近代叶氏、黄氏，始有头风失明之说，仆鉴头风害目之流弊，颇得其旨，知眼科内外诸障，即方脉科之内外头风也。日者仁兄语以头风之病，欲为急治，且谓多因饮食失宜，烦劳过度，以致内风为患，足下虽未习医，不啻深于医理者。及今诊脉，益信不诬。盖头痛一症，或风，或火，或寒，或痰，而脉遂成或浮，或数，或紧，或滑之形。今脉来主绪清晰，丝毫不紊，且来去应指纯静，在叔和，则谓六阴永寿之征，在《太素》，则称脉清品贵之验。正岐伯所言，众脉不见，众凶弗闻。然脉既无病，则内无实据之风火寒痰可知。而其所以头痛者，诚以萦思过度，加以夜坐气升，扰动肝阳，化风内起。夫肝为刚脏，体阴而用阳，又经言肝为将军之官，谋虑出焉，内因之病，当从此脏悟之。夫肝喜疏泄，故常有梦遗精泄之症。又上盛而下必虚，故见有足寒筋惕之症。且肝阳既已化风内动，必乘阳明而走空窍，故兼有牙龈牵痛之症。窃拟头形象天，为清虚之界，惟风得以居之。夫肝阳伏则风熄而镇静，肝阳升则风旋而鼓舞，足下之头痛时止时发者，关乎肝阳升伏之故也。《内经》以目为肝窍，内风日旋，肝阴日耗，神水消烁，清窍遂蒙，阳亢阴涸，其明渐丧。然则头风害目之弊，亟宜除之。仆尝揆人身一小天地，天地不外阴阳以为运用，人身不外水火以为健行，审症当求虚实，治法必从标本。足下水非不足，火非有余，只因肝阳上行逆僭，不肯下伏潜藏。至于用药大旨，不过和肝熄风、育阴潜阳已耳。然犹有权宜者，务在识机观变，巧施手眼。风若鼓时，乃标重于本，则兼治标以固本，凡轻清甘缓抑扬之味，不得不为酌投；风若静时，乃本重于标，则当固本以除标，凡介类沉潜柔濡之品，不得不为亟进。审度于可否之间，权衡于化裁之内，必使肾阴上注，肝阳下降，庶几清空之窍，永保光明之旧矣。辱承下问，敢抒蠡测，惟仁兄鉴之。 [book_title]一得集附 眉棱骨痛 夫病有未经临治之症，亦必有未经用过之方，果症奇耶，抑方奇耶？总之内外之因，变幻不一，未经临治之症，汗吐下消和温清补八法，凡未经主用者，皆当触类旁通，分经别络为之主用其间，而收捷效者，乃曰善。王子冬，临治林用礼，心腹气痛，牵引头巅，绵绵半载，犹可治事，偶因用椒炒鸡，两块下咽，头痛如破，神昏气喘，不敢稍动。诊得脉如平人，不疾不徐，惟眉棱骨内痛如刀刺，天明痛发，至午如刺，至夜如失。余临症十余载，未尝一遇，即平日所读书中，亦不见载，惭愧实甚。勉从厥阳上冒，鸡性助肝之旨，且痛甚于左眉骨，用熄风和阳，两剂不效，更进清肝凉血之剂，亦如故。窃思痛发天明，正肝木旺于寅卯，显属肝火为患，治之不中肯綮，其理安在？复将三阳头痛疆界辨别，计眉棱骨，属阳明，阳明者，胃府也。经曰：葛根阳明药，柴胡少阳药，于太阳有何涉乎？此三阳之药，治三阳之病，稍逊毫厘，尚无干涉。今眉棱骨痛，果阳明胃火，而主治厥阴，宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之属，佐以葛根为使，服之果获全愈。余甚愕然，怪其速愈也。一日检阅诸书，适见《张氏医通》，于头痛门中，集有眉棱骨痛一条，分虚实两途，并用选奇汤，虚加归芍，实加葛膏。又曰：虚而痛者，天明时发，实而痛者，昼静夜剧。此虽与余治验痛发天明属热稍异，足征先贤纂述，用心颇苦。想张氏当日集头痛诸症，特拈出眉棱骨痛一条，多属阳明风热之语，以一时之心裁，启后人之端绪者多也。若曰分门别汇之症，先贤皆经临治，溯百岁之师，未尝尽遇也。所谓审机之士，不拘于文，通变之才，自符千古，亦视乎人之心思耳。 [book_chapter]卷二 [book_title]虚寒门 寒毒中脏 汤胜参傍山而居，其地甚小，以农为业，时值暑月，其家腹痛呕吐，老幼相似，已亡数口，病之传染，沿门合境，而邻族中死者病者，更复不少。其戚友以为天灾流行，不相探问，近地诸医，咸远迹不至。及胜参自病，医巫交错，身已将危，始托友求治于余。至其村，满目凄凉，览其病，舌红口渴，目泛神昏。因问初起若何？其家哭云：起先腹痛呕吐，身热肢厥。余曰：此阴毒也，服何药而至此？乃将前医之方递出，悉柴胡、香茹、芩连之属。余曰：是矣。不待诊脉，先取药至，疏以附子理中汤，随进附子理中丸。于是汤丸互进，昼夜不辍，次早复视，其浊阴驳劣之逆，赖以潜消。但微阳复返之象，尚属游移，遍身小泡攒发，肤腠溱溱自汗，濈濈发热，脉来浮大，舌赤无津，转方以八味地黄汤，加黄芪五味，大剂缓进。昼夜再周，方得起坐思食，肤泡渐退，遍身复发小硬疖，肤无空隙，乃阴浊之毒，内伏而外出也，仍与八味小剂频服。于是合村颠连之家，悉求治于余。初起者，多腹痛，呕恶，发热恶寒之候，给以藿香正气散，加附桂温中而通阳；有阴寒极甚，而格药不入者，与之白通汤，加猪胆汁，引导而通阳；有阴寒入于血脉，厥逆无汗者，投以当归四逆汤，加附子、吴萸，温经而通阳。种种治法，随症而施。匝月以来，虽皆安好，然愈而复发，病风尚炽，细揣必有其故。因忆临治以来，各家之茶，皆混浊不清，初意以为不洁，久而疑之，因令取冷水一碗，视之其色混浊，尝之其气冷劣，而味苦硬，因叹曰：此地毒也，岂天灾乎！即问水从何出，众曰：屋后山下有土井一孔，历有年矣。亲往视之，满井混浊，余曰：毒也。试问时值六月，本当清泉澄映，况一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？众皆醒悟，咸谓从无混水，今若此，或者山上旧冬所葬新冢之碍乎？嗟嗟，乡愚，昔清今浊，显然不识，其斯地之数乎？盖六月天时，阴气在下，人身阴气在内，再逢山脉之变，阴毒侵脏，酿成种种寒症。急令他处掘地取水，并制管仲、甘草、雄黄、黄土，各用斤许，煎汤一斛，与之皆啜。更经半月，病风遂息。由此观之，凡为医者，水土不可不辨。其乡人议建祠立位以报，因捐资维艰，有志未逮焉。 附：上案方成，有二三同道来寓索览，览毕，问曰：如斯治病，用心苦矣。但胜参之病，子视其舌红口渴，目泛神昏，人多认为阳毒，何能直指为阴毒，而又敢急进附子干姜乎？答曰：大凡治病，必当始终审察，看书尤宜上下留心。盖此症全因误治而致，非病势之自然也。余初望之际，亦尚骇疑，不得不以问字继之。据述初起腹痛呕吐，身热肢厥，则厥之来也，不为不暴矣。经曰：暴病非阳。其厥为阴厥，已无疑义，况前医既误认其症，肆进苦寒攻散，重竭其阳，逼其虚阳外越，故舌红口渴，目泛神昏，势将立竭，不得不以大剂姜附，急挽残阳而驱阴浊，舍此安从治哉？今诸君仅观俚案，明言显语，漫不加察，其何以得经文之妙意乎？又问曰：子辨症敏捷，足征渊源有自，肯与传欤？答曰：自古伤寒诸书，原有内外深浅伤中之别，岂无传乎？要知此症初起，原属内伤直中之例，故厥之来也暴；若外感伤寒传变之症，乃热深厥深，热微厥微，其厥之来也必渐。此阴厥阳厥，最紧关头，务在揣摩有素，庶危迫之顷，一问了然。余于斯道，虽上古经典疑关，达微通元之功，自知未足，而阴阳二义，以静而求，颇为得心。同道曰：适来观案，既得治病之要，复得辨症之诀，更知博古静求之功，请录之以质来者。 记读《景岳全书》，有刮痧新按云：向予荆人，年及四句，于八月终，初寒之时，偶因暴而后，中阴寒沙毒之气，忽于二鼓时，上为呕恶，下为胸腹搅痛，势不可当。时值暮夜，药饵不及，因以盐汤探吐之，痛不为减，遂连吐数次，其气愈升，其痛愈剧，因而上塞咽喉，甚至声不能出，水药毫不可入，危在顷刻间矣。余忽忆幼时，曾得秘传刮痧法，乃择一光滑细磁碗，别用热汤一盅，入香油一二匙，却将碗口蘸油汤内，令其暖而且滑，乃两手覆执其碗，于病者背心，轻轻向下刮之，以渐加重。碗干而寒，则再浸再刮。良久，觉胸中胀滞渐有下行之意，稍见宽舒，始能出声。顷之，腹中大响，遂大泻如倾，其痛遂减，幸而得活。泻后得睡一饭顷，复通身瘙痒之极，随发出疙瘩风饼如钱大者不计其数，至四鼓而退。愈后，细穷其义，盖以五脏之系，咸附于背，故向下刮之，则邪气亦随而降。凡毒气上行则逆，下行则顺，改逆为顺，所以得愈。虽近有两臂刮痧之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若风饼疙瘩之由，正以寒毒之气充塞表里，经脏俱闭，故致危剧。令其脏毒既解，然后经气得行，而表里俱散也。可见寒邪外感之毒，凡脏气未调，则表亦不解，表邪未散，则脏必不和，此其表里相关，义自如此。故治分缓急，权衡在人矣。愚窃思寒毒中脏，脏为里，所以里气不达，外受之邪，表亦不散，非温经通脉，鲜克有济，足与是案互相发明，故特录出以公诸世。（男澍谨识） 附子理中汤 附子 干姜 人参 白术 甘草 四逆汤 附子 干姜 甘草（冷服） 白通汤 附子 干姜 葱白（或加人尿猪胆汁） 当归四逆汤 当归 桂枝 芍药 细辛 甘草 通草 大枣或加吴萸生姜，以上皆仲景方 藿香正气散（《局方》） 藿香 白芷 茯苓 橘皮 厚朴 白术 紫苏 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 姜枣 八味地黄汤 熟地 山药 茯苓 泽泻 山茱萸 丹皮 附子 肉桂 内寒外热 胡生考成，夜半潮热，头脑晕痛，脉来浮数，舌心带燥，似表有热邪。然其平时面色失华，声音不扬，知为中虚之体，不敢清散，姑以六君去术加金钗与之。是夜潮热愈炽，口出谵语，次早再诊，脉仍浮数，目赤舌刺，汗出透衣，开目谵语，昏不知人，小水赤色，大便不通，种种见症，颇似实热。但潮热虽重，尚可覆被，舌虽干刺，不喜冷水，与粥一杯，便如虎嗜，再啜发呕。参诸平时声色，而又发自半夜，知其表虽热，而里实寒，若果阳明实热，见此症候，便扬手掷足，安得覆被昏睡耶？又安得渴不消水，啜粥辄呕耶？昔喻嘉言，有谓热邪既盛，真阳复虚，此是真阳既虚，而热邪复盛耳。授以益元汤，原方中姜、附、参、草、艾叶、葱白，回阳补虚，合乎甘温能除大热之旨。浮火之泛，有黄连折之；阴气下竭，有知母滋之。且二味苦寒，更藉以制姜附之猛烈，庶于口干舌刺之症，服之坦然无碍。若夫大汗伤津，有麦冬、五味，生精敛液，仍以姜枣和谐营卫，更入童便冷服者，犹恐格阳之症，拒药不入，合乎热因寒用。其始则同，其终则异。统而言之，究归清补之药耳。一剂诸疑悉减，再剂热退身凉。但愈后难健，调理之药，大剂养荣汤，叠服数十剂，始获如原，盖由少年禀赋不足故耳。 益元汤《活人》 附子 艾叶 干姜 麦冬 五味 知母 黄连 人参 甘草 姜枣 童便 葱白（冷服） 误表戴阳（二条） 陈怡太年老体弱，辛苦劳力之人，得伤风小病，头身作痛，发热畏寒。医者不以劳力伤风之例施治，乃以败毒散二服，遂变大汗如雨，舌干如刺，满面赤色，神志昏惑。问其小便不利，大解不通，俨似极热之症，余固知为误治所致。老年阴气既衰，误汗愈涸，故舌刺口渴，而泉源既竭，二便必变，诊脉洪大，按之寂然，虽无急疾之象，然恐误表戴阳于面，元气随汗立散。意欲行真武坐镇之法，但津液内竭，难受辛温之亢味；将欲与生脉救阴之意，而甘酸之药，其何以回垂绝之元阳？继思独阳不生，盖阳无阴，则孤阳失所，而飞越戴出矣。必得扶阳之药，而兼济阴可也，处古益元汤，回阳生阴。药一下咽，果获熟睡，舌刺少减。再剂，热退身凉，汗收食进，与理阴煎，数服而康。 理阴煎 熟地 黑姜 当归 炙草 许晴霁室人，患伤风咳嗽，诸医投以疏风清肺之药，渐至潮热口渴，尚不知误，更以柴葛、知母、花粉之属进之，遂变面红目赤，舌刺无津，渴汗齐来，谵语无次。余临其帷，视之骇布，固知其阳已戴于上也，而前医本所素信，忽忽复至，惘惘一视，尚谓传经热症，急取雪水服之。盖仅知其上热，而不知其下寒也；知其脉洪，而不知其大空也。因令煎龙眼汤斤许，遂疏八味丸合生脉散，是晚进药不辍，次早复视，俾无根飞越孤阳，才得退藏于穴，复追进附桂理阴煎，数十剂全愈。 八味散 方见前本门首案。 生脉散 人参 麦冬 五味 误表亡阳（二条） 陈南圃先生，由京归里，舟泊许湾，忽觉浑身麻痹，自服灵宝如意丸，得稍安。日西，浑身大热，谵语无伦，昏夜邀视，见其面色如妆朱红，热势沸腾，脉虽鼓指，重按全无，上身躁扰，下半僵冷，知为肾气素虚，真阳浮越肌表。恐其战汗不止，藩篱洞开，势必飞越而亡，宜用表里先后救援之法，因处大剂真武汤与之，坐镇北方，以安肾气。饮毕，复预煎黄芪二两，附子二两，五味、龙骨、牡蛎各五钱，沉香、肉桂各一钱，此畜鱼置介之法，以救既散之阳。后药方煎，人事已清，亥刻果然浑身战栗，魄汗不止，叉手冒心。即将预煎之药，亟为啜尽，俾得战止汗收。盖未绝之阳，先已安堵，而既散之阳，复以驷追，千金之身，救援有数，诚非偶然，重服养荣汤而健。 真武汤 附子 白术 茯苓 白芍 生姜 人参养荣汤 人参 白术 黄芪 甘草 陈皮 桂心 地黄 五味 茯苓 远志 白芍 当归 姜 枣 陈甫三内人，洒淅恶寒，倏忽潮热，时值夏初，疫症流行。余诊其脉，缓大而空，舌白苔滑。又询其素有肠风便血，经不及期，且外虽肥盛，内实不足。察脉审症，知中气大虚，病从饮食劳倦中来，乃外耗于卫，内夺于营之症。与东垣益气汤，托里散邪之法，畏不敢服。更医谓是疫邪初起，当服达原饮，服后大热谵语，又见大便不通，更与大柴胡汤，连进二剂，症变热炽躁扰，张目不眠，谵语发狂，且甚有力。医见其表里皆热，更疏白虎合承气一方。甫三素与余契，药虽煎成，疑未敢服，就正于余。余视其目红面赤，乱言无伦，及诊脉，下指洪大，按指索然，此五脏空虚，血气离守之验。是日午刻以人参养荣汤，武火急煎，药才下咽，时忽咬齿，两手撮空。余甚怵惕，盖昆仑飞焰，挽救弗及，旁怨莫解，但审症既真，自当极力处治。时方申刻，又将原方四倍，加入附子二两，入釜急煎，逾时服毕，谵语未息，而发狂少止，似寐非寐。与粥一杯，大呕稠痰，其色青碧，是又不得不先救胃阳。戌刻复煎附桂理中一剂，药未下咽，寒战咬牙，肉筋惕，此假热一去，真寒便生之应也。只恐油汗一出，脉阳立越，幸药已备，亟与进服。亥刻果汗厥齐来，又与理中一剂，遂得安眠，片刻汗收肢温，复与粥饮不呕，差喜阴阳两交，胃气稍苏，余亦安睡。次早视之，阳已不戴，脉亦有根。然昏迷困惫，犹言见鬼，目尚赤，口尚干，此阴火未熄，虚阳未返，津液未生，神魂未敛，以归脾汤吞八味丸，数日喜获生全。但口苦少寐，与归脾汤，加山栀、丹皮，大便已闭十五日，至此始得一通。盖胃气素虚，仓廪空乏，经血不荣之故，更与十全大补汤，服半月方健。愈后，窃自笑昔吴又可先生治温疫热邪内盛，一日三变，急症急攻之条，数日之法，一日行之。余今治虚寒真阳外越，一日三变，有急症急补之验，亦数日之法，一日行之。症治不同，用意则一，学者当于读书之余，亟将阴阳真假之辨，逆从反正之法，殚力追寻，极穷其奥。日常闭目凝神，讨求至理，有如悬镜当空，妖魔悉显，庶几胸有定见，不为假症所惑，于以扶危拯溺，救世之慈航也。 八味丸 方见前虚寒门（首案）。 归脾汤 人参 白术 茯神 枣仁 黄芪 当归 远志 木香 甘草 龙眼 姜 枣十全大补汤 方见卷一伤寒门同病异治。人参养荣汤 方见前本门误表亡阳。 误表气脱（二条） 陈祥光，老年劳力感寒，医者不究其内伤色脉，拘定潮热咳嗽，日与外感之药，极力疏散，乃至气急神昏，烦冤莫耐。与之以水，可饮一杯，与之以食，仅尝一口，问其头痛，则云头痛，问其胸紧，便云胸紧，此气脱神昏，与热盛神昏者迥然不同。余察其形羸色晦，粘涎满口，二便如常，按脉冲指，忽散如汤沸腾，知为虚阳上攻脱绝之候。急与大剂附桂理阴煎，吞黑锡丸数钱，得安卧，重服前药而健。 附：后其乃媳小产后，感冒寒热咳嗽，余视其面白唇燥，脉来虚大，其热忽有忽无，此产后血虚感寒，与补中益气加熟地、姜炭。其家咸议恐补住寒邪瘀血，更医进发表一剂，即变气促大汗。复延余治，更见其面红目赤，耳聋谵语，脉来如汤沸腾，此阴虚阳越，势在险笃。疏与八味地黄，重附子加五味，嘱其急服，尚可挽回。岂知复疑不决，且嫌言过激烈，旋延一医相商，妄称热入血室，竞用四物柴胡一剂，大汗发痉而逝，岂非下井压石者耶？呜呼，病家固不识病，又不识医，医者产后药禁不明，兼症不考，两者俱昧，每致伤生，悲哉！ 附桂理阴煎 附子 肉桂 地黄 干姜 当归 甘草 黑锡丸 附子 葫巴 沉香 固脂 小茴 木香 肉桂 黑铅 肉蔻霜 金铃子 阳起石 硫黄 [book_title]一得集附 阳虚自汗 陈希正学博，素禀阳虚，时届秋令，偶伤于风，寒热间作，脉来浮缓，议用桂枝汤，重加附子。将疏方，寒战鼓栗，热汗骤至，进药少安，越日咳嗽，知汗后腠理空疏，复召外邪，遂将原方去白芍，加荆防。服下汗倍于前，而寒热咳嗽悉除。后因口干鼻热，类于火气上炎，自认秋燥焚金，未审汗后津伤，辛散耗阳之理，误进甘寒一剂。熟睡良久，越时口渴，火愈上炎，又误进参叶汤一碗，继进稀粥二碗，遂至胸腹饱胀，汗出如雨。复请予视，满面红赤，脉来冲指，内外一探，阴气弥漫，知为参叶稀粥阴壅之气，无由转输，上冲心肺，从皮肤而作汗也。因悟搏激过颡，逆行在山之理，取五苓散，加姜附以进，俾得膀胱气化，小便长行，汗止胀消而安。未越日，体间又津津自汗，于是汤扑兼施，按治不辍，面红虽息，汗仍不止。经云：阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运常以日光明，是故阳因而上冲外者也。今汗止复出，非由腠理空疏，阳不卫外之咎欤？遂用真武，重加附子，少佐收摄之味，服下汗虽渐止，而四肢渐厥，口渴喜饮，频引热汤自救。其间有议伏疟未分者，有议口渴服燥药太过者，纷纷聚讼，惟余独唱无和，坚执扶阳之法。复以附子四两，人参一两，浓煎汤服。服未终剂，汗收渴止厥回，诸症悉安，无何。越日汗渴厥逆交至，是为去而复返，必有所因。经云：欲伏其所主，必先其所因，可使气和，可使必已。兹者叠投汤剂，悉皆刚燥，于阳不违，于阴有乖，宜其退而复返也。乃进四逆汤，加童便，未甚效，继进白通加猪胆汁汤，吞黑锡丸数钱。药方下咽，忽然战栗，四肢渐温，阳气得所，顷刻间，诸症如失，所谓药不瞑眩，厥疾弗瘳是也。善后之法，一月未弃姜附，并须按日两剂。迨至卧不受被，有时手梗略冷，或掌心作热，是皆阴阳和而不合之势，乃将归脾、养心、十全大补，进退酌用，兼吞八味地黄丸。又遵阴平阳秘，精神乃治之旨，调理而后全要。 [book_title]内伤门 五心潮热 周祥彩，肌体肥盛，惯服斑龙丸。客秋在汉，连餐炙爆，复患伤风感冒，微觉咳嗽气急，自进橘附汤，得小愈。但苦头眩难支，惟坐睡片刻少可，深以暴脱为虑。医者又以内伤为词，参芪日用，病势日增，渐至五心潮热，肌肉消瘦。一日眩晕时，忽饮龙眼汤一碗，觉少可，以后每发，悉皆倚之。病已逾年，医药日费，客囊殆尽，带棺买舟归里，坐以待毙。其戚友知余循理治病，请诊而求治焉。见其面额黧黑，形似烟熏，唇口齿舌，干燥异常，时欲得食，食已即便，所泄完谷不化。脉虽细涩，然寸关劲指甚锐，余以千虑一得之悟，直许可治，疏方与之。时门人在旁，问曰：周兄之病，势已趋危，吾师许其可治，必有奥旨，可得闻乎？曰：此症始因饮食之火内焚，后加风寒外束，是内热而复外寒也。夫病之在身，始先居肺，肺为华盖，耸然居上。经曰：形寒寒饮则伤肺。注云：形寒伤外，饮寒伤内。今热伤于内，寒伤于外，故病咳嗽气急，此际但取辛凉解表之剂，岂不金彻水清耶？奈何自服橘附之药，以致热邪愈固，肺失清肃，无从输泄。由是身中之气，有升无降，所谓气有余便是火。其头眩难支者，气升火亦升也。医者不揣病因大旨，端守眩晕为虚，日进参芪龙眼，愈加锢闭，无一外隙可通。火既无出，只得奔走空窍。夫大肠者，肺之合也。下利奔迫，辛庚移热可知。时欲得食，消中之累又萌。至于完谷而下，固属火性急速，不及变化，正嘉言所谓其土已为火焚之焦土，而非膏沐之沃土，安可望其生化耶？经云：暴病非阳，久病非阴。今病经年余，洞泄半载，其为阳火甚明。其火属阳，其阴必伤，急救其阴，夫复何疑？岂可再用参芪，复蹈前辙乎！且吾之许以可治者有二：两目尚明，瞳神光亮，上焦之阴未绝，一也；下利虽急，小水犹长，下焦之阴亦未绝，二也。况下利奔迫，胸中不实，身体和温，即五心潮热，尚未至于大热躁扰，可见所禀阴气丰厚，即肠胃空洞奔迫，而粥饮饭食，尚能继进不辍，吾乘此一线生机，仿壮水镇阳之法，使无上僭下竭之虞，效泻南补北之意，而无金热土伤之虑。爰引一派甘寒润濡之味，清肺泻火，救阴抑阳，如仲景立黄芩汤，治协热下利，虽清火迥殊，而存阴则一也。彼因胆火肆虐，移热于脾，故用苦甘之剂，直清胆火而存阴；此因肺火肆虐，奔迫大肠，故取甘寒之味，端清肺火而存阴。取用萎蕤为君，端清肺热，乃水出高源，象乎天也；地黄为臣，壮水保金，乃子母相生，象乎地也；佐以梨汁、蔗浆、蜂蜜、竹沥，除肠胃激烈之燥，济经络津液之枯，象乎人也。无论其邪火，正火，君火，相火，阴火，阳火，得此甘霖霡霖，如饥人求食，到口便消，吾故直许其可治也。下咽未久，便觉神魂返宅，安睡一晚，继进二剂，不饥不泄矣。至善后之法，仍从肺胃立方，即养百日，沉疴顿起。 仲景黄芩汤 黄芩 芍药 甘草 大枣 寒热如疟（三条） 吴俊明，年二十，咳嗽多痰，微有寒热，缠绵数月，形体日羸，举动气促，似疟非疟，似损非损，温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，嗽痰食少，卧难熟睡。医者病家，咸言痨瘵已成，委为不治。闻余精究脉理，姑就一诊，以决死期。因见形神衰夺，知为内损。脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之征，卫阳虚则发热，营阴凝则畏寒。盖肺卫心营之机阻滞，气血不得周流，故见为结代时止之脉。谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬，正滋肾之阴以保金，乃热之犹可也；人参、桂枝、枣仁、生姜、清酒，正益心之阳以复脉，乃寒亦通行也。用以治之，数月沉疴，一月而愈。按结代之脉，须知必缓中一止，方为可治；若急中一止，便为参五不调；乍疏乍数，安可治乎？故古人有譬之徐行而怠，偶羁一步之语，旨哉斯言，堪为结代之脉传神矣。世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎？ 炙甘草汤仲景 甘草 生姜 桂枝 人参 阿胶 地黄 麦冬 麻仁 大枣 水酒 傅妪，年逾七旬，素属阴亏，今春初起微寒微热，余以二陈加麦冬与之，一剂颇安。次日耳中忽流血水，耳傍筋痛，余曰：耳门属肾，老年下元先衰，非湿热停耳之症，乃肾气上奔之象。易曰：龙战于野，其血元黄。议早与《金匮》肾气汤，晚进当归、枸杞、萸肉、牡蛎、菊花、熟地，各二剂，筋痛血水齐愈。比晚寒去热来，是为阴阳不和，致令偏寒偏热，非疟症也。法当人参养荣汤，为阴阳两补之剂，嘱之曰：药固大剂，必多服乃可。岂知只投两剂，症未增减，更医误服升柴陈半之属，是夜大寒大热大汗，陡然人事昏沉，几欲脱矣。再延余诊，脉来鼓指，洪大无伦，声微息促，气高上迫，危在顷刻。细思此寒此热，固宜调阴阳，而值此气脱，又当收阳为主。以大剂六味回阳散，加芪术龙眼鹿茸，连进二剂，徐徐与服，次日人事清爽，寒热亦除而健。 六味回阳饮 人参 熟地 附子 当归 黑姜 甘草 人参养荣汤 方见卷前虚寒门误表亡阳。 彭绍英年十八，向有咳嗽，曾经失血，客腊婚毕，新正病疟。延医数手，疟未减，而神大衰，咳嗽仍作，夜不得寝，每巳午时，寒去热来，寒少热多，热止无汗，间日一发。迨至人事昏困，肌肤削极，饮食减少，始就余诊。脉得浮大而空，两关甚急，余知其失血也。视其舌干发槁，面色枯焦，更知其阴虚也。因谓曰：此冬不藏精，肾水愈涸，至春地气上升，肝木发荣，全赖肾水灌其苞根，则枝叶畅茂。今水泉将竭，何供所乘？以致木郁不舒，发为寒热，渐至枯槁，岂细故哉！奈何医者，以柴芩斧斤之药，愈伐其生。见其人事昏困，凉散不效，更投补中益气，芪术助火，其阴愈烁。今议端以滋阴为主，又忌滞濡，而胃愈戕，清营为佐，更忌苦寒，而阳愈损。经曰：损其肝者缓其中，损其肾者益其精。缓肝益精四字尽之矣，随症处方，因人而施，以一派生津甘缓之药频服而健。 咳嗽喘促（五条） 陈东正，辛苦劳力之人，年近五十，一向时寒时热，咳嗽气急，而苏子、桑皮、枳桔之药，恣投屡矣。迨至两足浮肿，气急上冲，胶痰满口，卧不着席，医者见其小水涓沥，不知其肾阳不化之故，尤泥其大肠壅滞；未识其肺气不输之因，复误进滚痰丸。气愈急，痰愈鸣，及延余视，肩耸目直，脉辟辟然如弹石，势难逆挽。余悯其贫，求生无法，辞去不忍，姑疏肾气汤，以附子为君，互进黑锡丸五钱。私与其戚徐刘二友及乃郎曰：病本不治，只因尊翁垂危之际，尚有必求余剂死无憾之语，吾益不忍坐视其困。细按仅得一线生机，以小便不长，大解滞涩，盖上欲脱，而下未遽脱也。所订汤丸，竟乃郎复与前医相商，其医曰：前后俱秘，岂有可投补药之理！复给丸药一包，约重两许，嘱其急服。乃郎方进药时，适徐刘二友见而掷之，怒曰：竞闻谢氏生平谨慎，特因病势已极，故不肯担此重任。然视病反复，论症精详，足征持重有识。遂将余订汤丸亟进，次早复视，症未增减，脉亦如故，病之安危，犹未敢许。复将肾气汤加五味大剂以进，每剂吞黑锡丸五钱，令其昼夜三剂。是晚虽未能安枕，然辗转反侧，尚可着席，知其气已返矣。越日复诊，指下辟辟弹石之脉，方得柔软于冲和。再进三日，二便如常，卧可安枕。其后或投真武汤，或进景岳右归丸，亟培土金水三脏之本，经月之久，方得散步于外。而起一生于九死者，皆徐刘二友之功也，乃归功于余，因为记之。 金匮肾气汤 熟地 山药 山萸 茯苓 丹皮 泽泻 附子 肉桂 车前 牛膝 黑锡丸 方见前虚寒门（误表气脱）。 右归丸 熟地 枸杞 山萸 山药 菟丝 鹿胶 杜仲 当归 附子 肉桂 真武汤 方见前虚寒门（误表亡阳） 傅孔翁，于忧怒后，旬日鼻塞声重，咳嗽多痰。来寓索方，余知其元阳素亏，拟是肺胃虚寒，因与真水六君子煎一剂。咳嗽更盛，卧不安枕，气喘痰鸣，端人请诊。余思日间所服之药，其不疑陈皮之散，必议熟地之滞。再诊之，脉得尺部浮大而空，气促面赤，喉中痰响，元海无根，真阳上脱，急与黑锡丸。服后气略平，痰亦少止，随进大补元煎，加桂附一方。众曰：熟地滞痰，万不可用，余曰：下部之痰，非此不可。令服之，遂安卧，气亦归源。犹然鼻塞咳嗽，以原方加骨脂而痊。 又越月，行房后入水，胁傍微痛，发热恶寒，误投发汗之药，服后身热大汗不止，囊茎俱缩，胁肋胀痛愈盛，咳嗽带红，危在顷刻。不知仲景先生，有动气在下，不可发汗之戒，汗则肝肾阳亡。夫其肋痛者，肾气奔也。咳血者，龙雷动也。身热大汗，虚阳发外也。玉jing痿缩，阳气败也。法当镇摄封固，外用回阳火救之，内服黑锡丸，镇纳真气，叠服后方而愈。 附方回阳火。图见卷三吐泻门阴寒直中。 人参 白术 附子 熟地 枸杞 当归 牡蛎 肉桂 沉香 金水六君煎（景岳） 熟地 当归 半夏 茯苓 陈皮 甘草 大补元煎 人参 熟地 当归 山药 杜仲 山萸 枸杞 甘草 欧生石匠，夏间咳嗽，秋初益甚，但云胸紧气促，似属伤寒感冒之症，然无寒热舌苔之据。且声音面色，俱属不足，此劳伤中气，土不生金，金气衰馁，气耗咳嗽无疑。惟胸紧气促，参术难以骤进，姑先与建中汤，三服稍安，再加参芪当归薏苡，数剂而痊。 建中汤 方见卷一伤寒门汗不得法。 杨明质，三载劳损，咳嗽多痰，大便常滞，呼吸急促，卧不着席，买舟访治于余。诊得右脉数急，左脉迟软，系阴液虚也。仿古救阴液，须投复脉，因与炙甘草汤，令服百剂。逾年来寓谢曰：贱躯微命，自分必死，幸叨再造，感德不朽矣。 炙甘草汤（一名复脉汤） 方见前本门寒热如疟。 泄泻不食 胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食，诸医进参术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚。延医数手，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀予诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而怠，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左关肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之。但补脾肾之法，前辙可鉴，然舍补一着，又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛，忽记洁古云：假令五脏胜，则各刑己胜，法当补其不胜而泻其胜，重实其不胜，微泻其胜。此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂芍，微泻肝木之胜，甘糖味厚，重实脾土之不胜。久病营卫行涩，正宜姜枣通调，而姜以制木，枣能扶土也。用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但掌心微热不除，且口苦不寐，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮重泻肝木之胜，再进而安。 黄芪建中汤 黄芪 芍药 肉桂 甘草 煨姜 饴糖 大枣 肾虚不寐 钱赞府，客秋患脱症，下元属虚，叠进芪术地归桂附颇效。而左胁气煽，夜难成睡，至今未除，服尽归脾养心之剂不应。面色白，舌尖深红，肢体怠倦，脉来虚软，此乃心脾肝肾俱病。前服归脾养心之剂，未能疗及肝肾，而不寐由于气扇，气扇由于阳明脉络空虚，肝风得以内鼓，是填纳封固之法，万不可少。今议端以甘温填纳封固之品，服至十剂，饮食倍常，夜寐得安，乃二十剂，左胁之气亦不鼓矣。可见医者得心应手之妙，务在分清病源而已。 附方 熟地 白术 山萸 当归 石脂 牡蛎 枣仁 山药 肉桂 附子 甘草 枸杞 述治（六条） 与许勋翁论失血书 尝观万物生成之道，惟阴与阳而已。盖非阳无以生，非阴何以成？有阴阳，即为血气。阳主气，故气全则神旺，阴主血，故血盛则形强，人生所赖，惟斯而已。尊阃玉体违和，前承不鄙，冒雨赴召，脉证相参，由来者渐，先天禀赋，已为薄弱之体，客腊分娩，调理不无失宜。心旌摇摇，内烁真阴，阴血既伤，则阳气偏盛，而变为火矣，是谓虚火劳瘵之萌也。前经治数手，不过见症投剂，未探真情。见其潮热，概行清火，目睹形羸，即为补血。孰知阴精日报，食饮无味，转劳转虚，转虚转劳，脉从内变，色不外华。而鼻血辄溢，食少力稀，正大易所谓龙战于野，其血元黄，乃亢龙有悔之象，非一二法所能疗。仆虽不敏，既叨不鄙，用敢直陈颠末，稍能深信，何辞病势之重，药进数剂，当有应验之功。足下勿以愚一管之见，视为泛常，幸甚。 复冯晓南先生论气喘书 阁下病志情形，愚心洞悉，然药之不愈，何也？请推言之。盖天地阴阳之道，得其和平，则气自调而万物生，此造化生成之理也。故道家曰：分阴未尽则不仙，分阳未尽则不死。可见阳为生之本，阴实死之基。阁下先天禀赋薄弱，而后天又暗调残，故客冬病之将萌，即见气短喘促，一身之中，百体之内，阳气殒灭，阴气混扰，雾云遮蔽，日月无光，中州先失，脾肾两伤，以致木无所滋，金无所养。至今木帝司天之际，肝已告困，脾亦言伤，欲其不筋粗囊缩，其可得乎？设使脾气强健，尤赖施布药力以养生，今病势已剧，胃气日竭，汤药纵下，胃气不能施化，虽有神丹，亦难为力矣。所以叠进辛热之味，甘温之品，究竟呼之不应，遣之不灵，而桂附理中之补，黑锡丹之燥，两者之力量，素称猛将，今用之于此，亦毫无功，忝在相契。愚不能袖手旁观，姑为竭力疏方，稍尽知己之谊，倘能藉此挽回万一，此固愚之私愿，亦阁下之厚幸也。 论治姜吉甫翁丸药善后方启 尊体阴阳均亏，五脏皆弱，中焦困钝，气机不宣，故以术苓山药，大培土气，建立中宫，以运四旁，则胀满可磨，娇金可旺。熟地、枸杞、女贞，质纯能滋阴，使水源充足，庶肾家有归藏之安。附子、肉桂、小茴，气厚能扶阳，俾火宅温煦，中州无壅塞之患。鹿茸助阳，而精府常富，鹿胶补血，则形骸自强，斯中焦运而四脏和，水火交而阴阳偶，身中元气，岂不太朴淳全乎！或议地丹之寒，附桂之热，抑知非刚不足以化气，非柔何以济刚？且非从阴何以引其阳，亦非从阳何以引其阴，于理固合，于法不悖，谨启其端，附呈明鉴，此番已验宿年之胀。今日之痢，缘补中固肾而解，康健月余，谅无返复。但七情之郁，脏气之衰，必善调摄，历岁一周，寒暑再经，方可无忧。倘加情志感触，不遵戒忌，轻则痰咳复起，重则胀势复萌，莫谓赠言之不详也。 胡石泉先生，见余治周祥彩之病，心窃敬重，无病索诊，得两尺蹇滞，如刀刮竹之状，挺挺而现于指，似艰嗣之脉，知为气血衰残之候。因诘之曰：足下欲求房中之治乎？石翁曰：然。余曰：夫五脏之色，有诸内必形诸外，占其表，以知其里。今观先生明堂眼下，青色发露于外，且满面黧色，独天庭火光炎炎，是为阴阳亢战之象。夫肾属水，水涸则面黧，又水涸则火必亢，火亢则离宫自燃，君相争权，房中举而不耐，临战即泄可知，实阳强不能藏密之故耳。且肾司精血之脏，君本形盛之躯，宜见两尺泥滑，今乃滞涩异常，势如刮竹勒指，枯槁已极，所以关睢虽咏，而麟趾难赓，以精枯血少也。石翁怫然曰：吾闻丈夫以阳强为美，信如君言，则阳不宜强乎？余曰：阳以亢悍为畏，以潜藏为贵，值此衰残之候，当以寡欲为最。夫寡欲之善，一举两备。一则寡欲保身，一则寡欲多男。《内经》明言阴阳之道，阳密乃固，谓阳气秘密，而阴气自固也。若阳强不密，阴气乃绝，正阳根于阴，无阴则孤阳不生矣。至用药之法，必遵阴平阳秘，精神乃治之旨，合阴阳而两和之，而后雨泽降也。言时适一贵戚至，石翁藉口辞曰：先生言皆金石，今有俗冗，愿俟异日。余甚惜其不纳也。徘徊其间，索笔记案，以冀其悟，其婢辈私指背笑者有之，岂知余爱友之苦衷哉！后石翁卒惑于方士之伪，力求房中术，方士日进之药，假名固本养元膏，又谓久战不泄丸，更炫名扶阳不老丹，种种妖诞，实堪发指。究竟内有硫黄、鸦片、麝香、蟾酥毒烈药物，用之提拔阳气，以供一时之药，数月不辍，渐至彻夜不寐，两肩高耸，玉jing不痿，交接出血，此乃矫阳独升，真阴欲尽之候。医者尚不知急行壮水镇阳之法，以少折其炎赫之威，乃日用人参、麦冬，徒竭重资，旷日缓治，颠沛半载，真至大肉尽削，肌肤甲错，皮焦筋屈，百苦交煎。又以芩连知柏，苦寒杂投，以致胃气日戕。后复求诊于余，余因未病先鉴，坚辞不往。越旬日，而先生讣至矣。 陈鸿儒，年二十，时值春月，满面青白，步履不前，咳嗽多痰，声短语促，知其内伤甚重。余念世谊，谓乃尊曰：郎君青年，当此春生，反见尪羸之象，大有可虑。乃尊唯唯。匝月其病益剧，不能出户，始邀余治。诊得脉来弦数，时忽一止，自云别无所苦，只是少腹之气不上则已，上则心中战栗，周身寒冷，片刻内外皆热，冲至咽喉，必咳嗽不安。数月以来，请医专治，服疏表药，则汗多热重；服补脾药，则胸紧咳促；服滋阴药，则食少多痰；服降气药，则气愈升逼。余知其误，恐鄙见难以取信，因索纸书云：谨按脉来弦数停止，诀称乍疏乍数，三五不调谓之死脉，但数而不急，此处尚可转旋。据云：气上寒热咳嗽等证，乃厥阴伤寒病也。缘阴精素弱，肾气衰微，不能领邪外达，仅依脏气推迁。《灵枢经》云：厥阴之脉，自少腹上贯膈，循喉咙，病则气上冲心，惟其冲触不已，故心主不安其位，见为悸动。夫心主血脉，因营卫不调，遂悖乱失常，寒热顿起，且脉来结代矣。若逆冲咽喉，乃肺肾脉络之所，肝气乘水侮金，故为咳嗽多痰，实肝威猖獗，心主失权之象也。《内经》又谓主明则下安，主不明则十二官危，可不畏哉？今欲治此，必滋肾之阴以补金，益心之阳以复脉，非刚不足以去暴，非柔何以制刚？能识此意，方可言治。拟以炙甘草汤，滋阴和阳，养肝益心，庶肝火息而不升，则心主安而血脉复其常矣。其寒热咳嗽，不治而治也。方中地黄、阿胶、麦冬、麻仁，一派柔药，济肝之刚，乃乙癸同乡，热之犹可之义也。人参、桂枝、生姜、清酒，一派刚药，去肝之暴，乃木火相生，寒亦通行之义也。谨将病机传变，并用药大旨，一一陈之，愿高明垂鉴焉。乃尊世全，见余议论精详，亟将药进。甫投三剂，诸苦减半，寒热悉瘥，药已显有明效矣。讵知前医适至，大訾其药，阅余案，反议迂儒之言，何足为信？又议痨症尚不能识，岂有厥阴伤寒之书？旦议桂枝姜枣之药，大非痨症所宜，于是停药数日，寒热复起，诸苦复增。值余归里，复延他医，俱议桂枝姜酒，痨症最忌，每日令服人乳数瓯。其家戚友，咸称稳当，按日不辍，岂知人乳滑肠腻膈，卒至食少便溏，尚不知悟，犹以养阴清肺之药，卧床滑泄，竟致不起。嗟嗟，投珠按剑，诧为不祥，道穷于遇，可慨也已。王玉溪先生，莅任之初，适报海寇滋扰，缉究为艰，复值饥馑凶岁，亟筹赈救，数载以来，辛苦百倍。突增太翁之变，惊忧备集，因而成病。语言慌惚，步履欹斜，颇似颠狂。春杪至家，其病益甚，走书托治于余。因见人事瞀乱，两目左右顾盼，有时发怒乱走胡言，然禁之即止，是不明中尚有明机也。且时以手按摩心胸，可知膻中之地，必有郁结怔忡之苦。诊脉浮大而软，夫浮软为虚，大则病进，仆合脉审症，知先生病从七情忧劳中来也。订归脾汤，加龙齿、五味。其戚友知医者多，悉皆诧异，且谓此颠狂之病，城中诸医，悉称痰火闭窍，已服竹沥铁落，火且不衰，若投人参芪术，则不可救。予复详为辨曰：狂之为病，阳郁太过，挟胆胃两阳之火上炎，故越人称为重阳。发之甚，则水火不避，笑骂声强，登高逾墙，迅速非常。其脉来或弦劲有力，或鼓激冲指，故有唇焦齿燥，胃实不便诸症，是以有铁落石膏之治，乃制胆清胃，重而抑之使下也。此则不然，其有时发狂，不过有狂之意，中无所恃，故禁之则止。若谓痰火闭窍，则窍便塞矣，岂能禁之即止乎？又果重阳之病，岂无鼓指之阳脉乎？盖先生之累，始于忧思不遂，抑郁不舒，渐至心精日耗，神明丧失矣。君主之宫自燃，谋虑之舍乃枯，如木将朽，何堪斧斤？《内经》有言：尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精。曰失曰脱，收摄之法，其可缓乎？坐谈一午，众皆唯唯，孰意执迷不返，余药未投。厥后或服当归龙荟丸，或进礞石滚痰丸，其病日笃，大便溏泄。至六月，醴香少君，抵家省视，复邀余诊。脉来如火发燃，残阳尽逼指下，乃知心精已夺，告以事不可为。因问逝日，余以霜降为断，至期果卒。 答门人问死期脉解 门人问曰：王溪先生精营脱失之病，吾师朗若明镜，某等业已解悟矣。至死期之验，犹有未明，请更示之。答曰：《素问》篇云：脉至如火薪然，是心精之予夺也。草干而死。又曰：君火之下，阴气承之。今脉来如火薪然，然者，燃也，是洪大已极之脉也。久病见此，乃真脏之脉尽发于外，岂非心精已夺乎！夫心为阳，夏令赤帝司权，天时之阳犹在，是内绝而外未遽绝，非死期也。草干之时，秋令金气已深，阳气已消，万类咸萎，残阳之脉已极，极则必尽，再合天时之阳气并消，安得生乎？门人曰：唯唯，然某等尚有一疑请并示之。经又谓：脉至如弦缕，是胞精之不足也。病善言，下霜而死，不言可治。夫既言胞精不足，又安能善言？既能善言，又安得主死耶？又不言，为机关已阻，不曰主死，而曰可治者，何也？答曰：读《内经》之法，当字字推想。且上古文字古奥，尤宜贯通，庶得其真。弦缕之脉，其体虽细，最当玩其弦字。缕者，乃丝缕之谓，如弦缕，便伏有绞紧急疾下坠之象，此心阳已有亢熯之机，故言胞精不足也。胞精不足，残阳有丧亡之渐，神明失守之征，夫言自心发，其言必妄，善字当作妄字解，故云病善言。下霜之时，乃冬令水帝司权，正水来克火之候，残阳岂不消灭乎？故云下霜而死。若不妄言，则虽见胞精不足，却无神明丧失之症，城廓虽病，而君主尚安，亟以养营补心之类，尚可频施救援之法，故云不言可治也。某等跃然领悟，余因喜其明而复语之曰：前条盖言予夺，故必无可生之望，后条但言不足，故或有可治之症。此千古奥义，为尔辈笔之，以志一堂授受之心法云。 [book_title]痿证门 肺热叶焦 黄守基，年二十岁，客汉阳，当秋寒热咳嗽，足跗浮肿。延疡科医治，误用敷药，足大指溃烂沥沥，又误用燥血药，煎熬津液，勉强收功。渐至足不能移，肌肤益削，已成瘫痪，历医不瘳，皆以不痛为不治。次年六月，买舟归里，求治于余。两人抬出诊视，余视其形羸发脱，脉象细数，腿股大肉已尽，脚垂纵缓废弛。因思经云：大筋软短，小筋弛长为痿。又曰：阳明虚则宗筋失润，不能束骨而利机关，法当端取阳明。且起自秋间，寒热咳嗽，肺失清肃，误进燥药，津液枯焦，此燥气焚金，当以肺热叶焦则生痿躄论治。盖痿者枯萎之象，非滋血液，何以得生？惟胃为生血之源，又为金之母，故曰治痿独取阳明也。况寒暑交迁，又值燥金用事，宜清金润燥，佐以甘淡益胃之药。于是以二地、二冬、石斛、薏苡、梨汁、蔗汁之属，日进大剂，按治十日，饮食稍加，改进虎潜丸，加黄芪，白术、薏苡、桑枝、茅根，补助阳明。自秋至腊，按日不歇，仅得肌肉稍充，筋骨稍束，尚未能开步，次年继进前药百日，至夏乃愈，计治一载，始获全功。 虎潜丸 黄柏 知母 地黄 虎胫 龟板 锁阳 当归 牛膝 白芍 陈皮 羊肉 火烁金伤 何国开乃媳，得足痛病，医谓为血虚生风，凡疏风养血之药，自春至夏，任服无间。迨至七月燥金用事，足不能移，形体羸瘦，又加痰饮呕逆不已，此火烁金伤，兼之阳明失节，以致机关不利。与丹溪大补阴丸及虎潜合法，重加石斛桑叶汁，三十剂全愈。 大补阴丸 黄柏 知母 地黄 龟板 猪脊髓 蜜丸 风火内淫 傅妪四肢疼痛，不能运动，医进驱风燥湿、清火补血之剂，烦热大作，汗出淋漓，耳聋口燥，胸紧气促，四体不知痛痒。前医仍认为筋骨之病，投附子、草乌、秦艽、独活、牛膝、木瓜等药，愈治愈笃。延予商治，乃翁问曰：服药两月，愈见沉重，果是何症？余曰：此症原由形体肥盛，素多痰火，痰火盛于内，而召风以入，风入空窍，痰火随之，共入经络，初犹不觉，迨至机关不利，而痰火与风，聚结一家矣。书曰：肺主周身之气，虽痰火风杂并为病，无不关乎肺脏，正《内经》所谓肺热叶焦，则生痿躄是也。夫风药多燥，岂非助热而加其痿躄乎？《内经》云：风淫于内，治以甘寒。夫甘寒清火，人所共知，而熄风谁能深信？不知风走空窍，原由火召，非甘寒厚味，监督其间，不能填塞其隙。开方服二剂，潮热减半，汗止，大便艰，却无痞满，尚属枯焦，未敢议下。更方又服二剂，潮热蠲除，人事始清，但时言痛楚，非病进也，盖经脉流通之佳兆耳。复立第三方，服至五剂，手足运动，再服五剂，形骸如常。人皆渭奇，实非奇也。后七月余访友至高姓，治一妇，悉同此症，但初起多服芪术龙眼等药，筋加短缩，与以前第三方，每剂加倍，半月而愈。可知医贵洞悉病情，运巧思以制方，毋按图以索骥，斯得之耳。 初方歌 风淫于内，痰火倒颠，肺叶热焦，发为痿偏。医用辛燥，病益迍邅，古哲立法，泽枯为先。药与病埒，庶几其痊，毋具滞腻，休使油煎。香蔬茶饭，苦茗相兼，从兹调摄，永保天年。 第一方 桂枝 白芍 槟榔 薄荷 黄芩 石膏 麦冬 芥子 甘遂 竹沥 寒水石 第二方 生地 丹皮 白芍 薄荷 枇杷叶 矾石 牙皂 石膏 芒硝 薏苡仁 胆南星 竹沥 第三方 生地 石斛 萎蕤 麦冬 薏苡仁 天冬 石膏 地骨皮 黑芝麻 竹沥 蔗汁 表里风热 江妪下元素虚，今秋四肢十指肿痛，手足不能运动，有时右边肿甚，即右边痛加，似恶寒，或微热，舌苔灰白，二便略通，面色枯黑，口不作渴。有以血虚为治者，有以风湿为治者，有以痰饮为治者，竟无一效。卧床贴席，转侧维艰。其兄光裕，来寓请诊，脉得弦紧而数，时劲于指，认定为表里风热之症。踌躇良久，乃得其方。病者蹙额问曰：贱躯可活否？曰：三日之内即安。与防风通圣散，每日连进二剂，一剂而大便通，肿消肢软，二剂连泄黑粪两次，遍体得汗，痛止身轻。次早下榻向家人云：昨服药后，懵懂一日，至晚汗出始清，今晨周身轻快，但许久未经盥面。方取水间，乍闻余至，即出房诊脉。惟步履尚艰，犹须扶持，舌苔变黄，颇思饮茶。仍令原方再进一剂，复泄二次，下午速求止泄之药，余于原方中除硝黄，加葛根，服之泄止渴住，安睡进食，其病如失。病者急求补养之药，令买白皮梨，每日啜四五枚，十日外，更取熟早米煮稀粥，调养两旬，诸症悉痊。后其兄光裕来寓问曰：舍妹之病，几致废弛，先生一视，预限三日成功，果符所言，必有奥秘，可得闻乎？余曰：令妹之症，必先有饮食之热，后受外入之风，因其体虚不先伤卫，所以不病身热拘急，而直入于营，发为筋挛肿痛，与身中向有之热凝聚经络。夫风无定所，走注疼痛，或左或右，流注关节，风入既久，郁而成热，未经解散，久之必入于胃。夫阳明胃者，主束骨而利机关，阳明既病，机关不利，手足岂能运动？恶寒发热者，表邪之征也。舌苔灰白者，伏热之验也。合推此症，是上中下三焦表里俱实，有非轻剂所能疗者。又风邪散漫，非仅苦寒可以直劫。兼之下元素虚，即用重剂，又恐其放逸，更当以固护驾驭其间。由是观之，发表攻里之外，尤当寓一补字于中。然余自幼从不肯用错杂之方，追思古人表里门中成方，而得防风通圣散，此盖刘氏河间所制，虽非为此症而设，然与用旨默合，是以借之取效。方中麻黄荆防等药，能逐在表之风热，从皮毛而出；石膏硝黄等药，能驱在里之风热，从二便而出；风热深入于营，有归芎引表之药而入于营；风热淫聚于中，有术芍引里之药而入于中；而芎归术芍，又赖以扶持正气，使上中下表里之邪，悉从上中下表里而出。虽经络空隙之所，尽皆驱逐，何致久羁迁延！兼之汗不伤表，下不伤里，非比世俗补泻杂投之治，余是以知效，可计日而获耳。至病人药后而大便得通者，人皆知其攻里之验。其自云：药后懵懂一日，汗后始清者，人尚不得其解。夫懵懂者，冒闷之谓，乃身中作汗使然。譬之天欲雨，必地气蒸上为云，云升于天，雨施于地，而天地清矣。所以冒闷发汗者，发表之验也。至泄多而方仍不变，全不虑其虚者，此时补剂难投，只于原方除硝黄，以防身中在表之气，因咸寒而坠下，而加葛根升提，使身中清气上升，自然泄止渴住矣。以后不再制方者，以病虽至重，而表里未伤，只身中风热既久，津液必然受灼，故但以梨汁粥饮灌溉之，饮食消息之。此余自始至终，毫不紊乱如此。夫秘理深奥，化裁生心，本难言喻，今因吾兄愿闻奥秘一言，特一一剖之。光裕曰：医理真玄，治法果奥，请为立案。因详记之。后双某之子，亦患是疾，未费深思，按法而愈。此与前治傅妪一案大同，但病变稍异，故治法略殊，学者当合观之。 防风通圣散河间 防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 白芍 白术 山栀 大黄 芒硝 黄芩 石膏 桔梗 甘草 滑石 姜 枣 阳强足痿（二条） 吴新祺冲年困于酒色，阳道强而不痿，股胫痿而不坚，呻吟床褥，百治不效。籍居崇邑，就治于余。余谓此症，始则阳胜阴伤，金被火炼，今则矫阳独升，真阴欲尽。所进苦寒固谬，而温补尤非所宜。记古降心火益肾水法，惟三才封髓丹，于此最合，按方大剂令服。喜胃气尚强，每日纳药二碗，服至六十剂，两症始痊。因忆向治龚生，初起便血，渐至两足痿弱，不能稍移，服归芪参术，其血愈下，其足愈软，买舟由抚来湾，就治于余。两脉细劲，面黑耳聋，余曰：肝血大伤，肾水浆竭也。然从来补阴之药，难期速效，疏与虎潜作汤，令服百剂，许以病根可拔。殊伊服至五十剂，脚可趋步，便血已除，吝费停药。逾年肠红复来，乃将前方再服，稍愈又停，以致便血不息，竟至不起。惜哉，世之剖腹藏珠者，可以为鉴。 虎潜丸 方见前本门肺叶热焦。 三才封髓丹《拔萃》 天冬 地黄 人参 黄柏 砂仁 甘草颠沛三载，百治不效。盖未悉《内经》有筋膜干则筋急而挛，发为筋痿之例。余诊脉，左数右涩，知为肝气太过，脾阴不及，直以加味逍 逍遥散《局方》 柴胡 当归 白芍 茯苓 甘草 薄荷 煨姜或加丹皮、山栀 六味地黄丸 地黄 山药 丹皮 泽泻 山茱萸 茯苓 阳缩不伸（二条） 陈春初，乃郎将婚，服补养丸剂半月，反致两足无力，阳痿不举。医谓当用大补，加附子、鹿茸，服之无算，渐至两足难移，玉jing尽缩。诊得肾脉独大，右尺尤甚，与滋肾丸一斤，服至一半，阳事已举，药毕，步履如旧，此孤阳不生之义也。 滋肾丸 黄柏 知母 肉桂 蜜丸 黄钦三，病发时，浑身洒淅麻痹，腹痛，囊胀，茎缩。一时灯火姜附乱投，得少安，其后屡发，更医数手，无非前法。盖医者总以阴症为治，而病者刻以缩阳为虑，紧持玉jing，诚恐缩完。诊得弦紧异常，目红唇燥，余知其误，以宽言慰之，令急服左金丸，合温胆汤，数剂顿安。后以一派养血济阴、镇心潜阳之药，调理而健。同道不解其故，余曰：吾人身中，惟色胆最大。肾家之强，均由胆家之旺，请鉴诸好色之流，有逾垣乘隙、高深不畏之胆，夤夜私奔、神鬼无惧之胆，而后能遂其欲。是凡潜踪入房，其胆家之火必先燃，而肾家之火乃盛。当其欲火初起，但制之以恐惧，其阳必顷刻而痿，岂非肾强由胆旺之验乎？故肝为阴脏，缘胆藏于中，相火内寄，其体虽柔，其用实刚。其性也，主动主升，其气也，彻上彻下，脏腑表里，为寒为热，身中内外，或现或隐，高自顶巅，深至血海，变幻莫测，病害最多。至其脉络阴器，尤喜疏泄。兹诊钦兄脉盛筋强，目红唇燥，乃肝胆俱旺，血燥不荣，且常有遗泄一病，明明肝火激动精关，诸医不察其遗泄之故，只想汇聚涩精补阳之药，岂非炽火涸血之弊乎？夫火愈炽，血必愈涸，血愈涸，火必愈炽，由是筋脉失滋，遂成结束，乃筋疝之象，非真缩也。加以惊恐，不缩亦缩矣。吾以宽言慰之，释其惊恐之缩，继以苦药清之。解其筋脉之结。补之以气，补肝即是补胆，养之以润，养肾便可养肝。吾临斯症，实非偶然，法参乙癸同乡之义。推观好色之原，丝毫不爽，所以获效。较诸阴症缩阳面青脉静，肢冷息微者，不大相径庭乎？ 左金丸 黄连（六两） 吴萸（一两） 水丸温胆汤 方见卷一伤寒门误治传经。 答门人问足弛治法 门人问曰：曾视一症，病后足膝痿弱，其机关骨节，俱如平人，惟软不能举，难以行立，所进皆气血两补，加疏风之药，本古人治风先治血，血行风自灭之旨。然调治一载，绝无效验，意疑药力不及，更进十全大补加鹿茸，服数十剂，病亦如故，岂药犹未及乎？抑尚有说乎？答曰：焉得无说！夫血非气不行，气非血不化，凡血中无气，则为纵缓废弛，气中无血，则不能静，不能静，则不能舒矣。故筋缓者，当责其无气，筋急者，当责其无血，今子所论，乃软弱不举之症，是为纵缓废弛之疾，与血无与，但当偏益其气。所进十全大补，乃气血平补之药，犹是气不胜血，所以不能取效。法当四君子加黄芪附桂，可收全功。如法治之果愈。 [book_title]一得集附 风淫于内 汪宝泉，时届长夏，夜卧当风，值梦遗后，得风痹病，始苦左足肿痛，难以移立。即邀予视，亟祈补剂，诊之，脉大舌黄，身有微热，虽初起，其势已重，颇类脚气病，但无恶寒，发热，胸满，呕吐之症，且脉大舌黄，必是风痹。因告之曰：此风湿内蕴，久而化热，萃于经脉之中。法当轻扬辛凉之药，宣通经隧，兼以甘寒味淡之属，息风渗湿。但湿凝为肿，风胜为痛，而风为阳，阳主动，势必流走经隧，恐身中四肢关节处，难免流注之苦。以风性游移，非比寒湿之邪，仅着一处，留而不散，是以《内经》有周痹行痹之称，即此症也。必邪去然后正安，不可谓因遗精而病，辄与温补助邪。疏与杏仁、桂枝、防己、防风、蚕砂、羚角、桑叶、通草之属。日夜连进二剂，左足稍愈，身热已除，果然右脚肿痛，更加薏苡、萆薢以利湿。按服三日，两足肿痛虽轻，忽又肘腕掌节肩髃各处，逐日游移，肿痛不堪，又以前方参加石斛、黄柏、天冬、玄参、茅根、桑枝、梨汁、竹沥，便闭稍加明粉。盖遵《内经》风淫于内，治以甘寒。热淫于内，治以咸寒，半月之久，按日两剂，其功始半，续进地黄丸一斤，乃奏全绩。原自古风痹痿厥之症，治不得法，常多殒命，治或稍差，亦成痼疾。总由不知风痹痿厥该何证，寒热虚实从何据，捡方试病，误人良多。夫四末之疾，必识动而劲者为风，不仁或痛者为痹，软弱不举者为痿，逆而寒热者为厥。况风者必多风热相兼，痹者必风寒湿相合，痿者必火乘金，厥者或寒或热，皆从下起而逆上也。然又病机变化，寒热虚实，皆从人之脏腑转移。表寒里寒，表热里寒，阴虚阳虚，自有分别。或曰：风淫四末之症，案中分析甚明，但所言寒热虚实，皆从人之脏腑转移者何？答曰：凡邪之所凑，必乘人身之隙而入，内外相召也。如其人身中素有蕴热，外风一袭，则风为热风；若其人身中素有虚寒，外风一袭，则风为寒风。古之三化汤、防风通圣散，皆为治实火之风而设；八珍十全、地黄饮子之类，皆为治虚火之风而设。经曰：风者善行而数变。正为变虚变实，必从人之脏腑虚实转变也。其间祛邪养正，必察其脏气之偏胜，究其邪气之深浅，庶几了然在望，投剂无差耳。 燥气焚金 刘瑞奇，余草角交也。经营异地，奔走长途有年，某年秋末，患足疾，初起咳嗽，筋痛，步履艰难，两腿尤痛，并无红肿。或治以燥湿利水益剧，更医疑为气血虚损，与以归脾养心，初获微效，继进无益，渐至腰屈不伸，夜多梦寐，深虞身废。次年春尽，买舟归里，邀余视之。面色憔悴，形容枯槁，毛发脱落，大肉尽削。余细询病源，复验其两腿膝筋浮于外，抽束一团。骇叹之余，沉思再四，念此症发自秋末，彼时肃杀气深，水亏之体，必挟时序之燥气，而肺先受病，故初起见咳嗽。若是时以喻嘉言清燥救肺投之，岂不金彻水清耶？无如误投燥湿利水之药，焚肺劫阴，加以芪术叠进，壅塞机关，虽曰补气生血，而实助火耗津。所以身中百骸之筋，无阴养荣，遂至抽束结聚。计惟清火为先，而清其火，又虑其虚，则补阴清肺，尤为紧要，水果充足，火自平矣。且此症余心所恃者，尤在胃旺，便得生气，甘药亦可多投。疏方每日三剂，服至二十剂，筋舒痛除，三十剂，腰伸阔步，五十剂，肌肤充盛，面容泽润矣。 附方 萎蕤 首乌 当归 狗脊 薏苡仁 石斛 麦冬 丹皮 黑芝麻 黑阿胶 或加早米、茅根，补助阳明，或减麦冬、丹皮，防损胃气，或加竹沥、桑枝通经达络。 嘉言清燥救肺汤 治诸气膹郁，诸痿喘呕。 桑叶（经霜者，得金气而柔润不凋，取之为君，去枝梗，三钱） 石膏（煅，禀清肃之气，极清肺热，二钱五分） 人参（生胃之津，养肺之气，七分） 甘草（和胃生金，一钱） 胡麻仁（炒研，一钱） 真阿胶（八分） 麦门冬（去心，一钱二分） 杏仁（泡去皮尖炒黄，七分） 枇杷叶（一片，刷去毛，蜜涂炙黄） 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌，血枯加生地黄，热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。 [book_title]痫厥门 内热生风 吴元东之妇，形瘦多火，患风热病，头疼身痛，发热畏寒。医者不知风为阳邪，寒为阴邪，误用辛温发散，汗出昏厥，不醒人事。迫切求治，视之面红脉大，知为火气焚灼，以血液衰弱之体，又值汗出过多之变，决非清降可投。盖人身阴阳相抱，乃能动静有常，今阳失阴守，是以阳气独上而不下，而为厥逆之症。又与亡阳之症有别，法当生阴以维阳。古有此例，处用白薇汤，以白薇达冲任而利阴，参归生血液而固气，合甘草以缓火势。许其必效，药下果然。 白薇汤 白薇（一两） 当归（一两） 人参（五钱） 甘草（钱五分） 按：讱庵先生云：阴虚火旺，则内热生风，火气焚灼，故身热支满，痰随火涌，故不知人。又曰：汗出过多，血少，阳气独上，气塞不下而厥，妇人尤多此症，宜白薇汤。愚窃谓此方之妙，后人罕识其旨，且方载于本草小注，每多泛泛读过。今先君用治斯症，随手取效，殆所谓读书能化，因时以制其宜乎。（男澍谨识） 风火内淫 傅孚远女孙，形体清瘦，前夏月，遍身发出红块，大小不一。医以丹证治之，用草药搽敷而愈。至秋初，忽然仆地，神昏不醒，喉内痰鸣，片刻复清，一日数发。请医数手，通用化痰顺气等剂，毫无寸效，日夜数十剂。举家慌乱，急请余诊。脉得寸口洪大，两尺弦紧，自云腹 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜