[book_name]御纂医宗金鉴【四库本】 [book_author]吴谦 [book_date]清代 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,综合医书,完结 [book_length]974334 [book_dec]九十卷。清吴谦等编。吴谦，乾隆年间曾任太医院判,乾隆四年奉敕与刘裕铎主编此书。吴氏认为古医书有法无方,唯《伤寒论》、《金匮要略》始有法有方,而诸注又随文附义,难以传信,便自为删定,书成八九,乃奉敕,便就未成之书加以增续,编成此书。又名《医宗金鉴》。此书为丛书,共十五种,九十卷,约八十二万字。包括《订正伤寒论注》十七卷,《订正金匮要略注》八卷,《删补名医方论》八卷,《四诊心法要诀》一卷,《运气要诀》 一卷,《伤寒心法要诀》三卷,《杂病心法要诀》五卷,《妇科心法要诀》六卷,《幼科杂病心法要诀》六卷,《痘疹心法要诀》六卷,《种痘心法要旨》一卷,《外科心法要诀》十六卷,《眼科心法要诀》二卷,《刺灸心法要诀》八卷,《正骨心法要旨》四卷。内容涉及医学理论、诊断、各科经治、方剂、针灸与运气等诸多方面。其中 《订正伤寒论注》、《订正金匮要略注》为吴氏自己所作。吴氏订正二书是因医书自从《素问》、《八十一难经》有论无方,有论有方者始自张机 《伤寒论》,然 《伤寒论》为诸医所乱,《金匮要略》注者罕有发明,其说不详,故订正二书,纠讹补漏,以标证治之正轨。《删补名医方论》是针对古辑医方者往往只题某丸、某散治某病,不知病状相似者往往病之不同,古人论消息、君臣佐使有其宜,攻补缓急有其序,或以相辅为用,或以相制为功,或以相反相激、巧投而取效,必明制方之意,而后才能详审病源,以进退加减,故方论并载。《四诊心法要诀》为取宋崔嘉颜《脉诀》,参以 《内经》而成,阐论虚实表里之要。《运气要诀》为阐述《素问》五运六气之理。认为运气虽不可拘泥,亦不可偏废。《正骨心法要诀》认为古虽有此术,而专门论述之书甚少,唯有薛己《正骨类要》,此书补其遗。其余诸科心法要诀为详尽论述杂证之变。全书内容丰富,条理清楚,论述扼要,选方精粹,有图有说,多为七言歌诀,朗朗上口,易于记诵。曾用作太医院教科书。是切于实用的大型医学丛书,对后世医家颇有影响,流传极广。《四库全书总目提要》评曰:“根据古义,而能得其变通,参酌时宜,而必求其征验。寒热不执成见,攻补无所偏施。”有乾隆七年武英殿初刊本、《四库全书》本、光绪二年江西书局刊本、1954年锦章书局铅印本。 [book_img]Z_16760.jpg [book_title]提要 钦定四库全书　　　　　子部五 御定医宗金鉴　　　　　　医家类 提要 【臣】等谨案 御定医宗金鉴九十卷乾隆十四年奉 勅撰首为订正伤寒论注十七卷次为订正金匮要略注八卷盖医书之最古者无过素问次则八十一难经然皆有论无方【案素问有半夏汤等一二方然偶然及之非其通例也】其有论有方者自张机始讲伤寒及杂证者亦以机此二书为宗然伤寒论为诸医所乱防如争大学之错简改本愈多而义愈晦病其説之太襍金匮要略虽不甚聚讼然注者罕所发明又病其説之不详是以首订二书纠讹补漏以标证治之正轨次为删补名医方论八卷辑医方者往往仅题某丸某散治某病不知病状相似者病本多殊古人随证消息君臣佐使有其宜攻补缓急有其序或以相辅为用或以相制为功甚或以相反相激巧投而取效必明制方之意而后能详审病源以进退加减故方论并载也次为四脉要诀一卷取崔紫虚脉诀叅以内经阐虚实表里之要紫虚者宋道士崔嘉彦之号也其书简括而精宻李时珍濒湖脉学尝録以弁首故兹亦取以为凖次运气要诀一卷阐素问五运六气之理葢运气虽不可拘泥亦不可竟废故次于诊法次为诸科心法要诀五十四卷以尽杂证之变次为正骨心法要防五卷则古有是术而自薛已正体类要以外无専门之书故补其遗皆有图有説有歌诀俾学者既易考求又便诵习也自古以来惟宋代最重医学然林亿高保衡等校刋古书而已不能有所发明其官撰医书如圣济总録太平恵民和剂局方等或博而寡要或偏而失中均不能实禆于治疗故圣济总録惟行节本而局方尤为朱震亨所攻此编仰体 圣主仁育之心根据古义而能得其变通叅酌时冝而必求其徴騐寒热不执成见攻补无所偏施于以拯济生民同登夀域 涵濡培飬之泽真无微之不至矣乾隆四十三年 五月恭校上 总纂官【臣】纪昀【臣】陆锡熊【臣】孙士毅 总　校　官 【臣】　陆费墀 [book_title]首卷 奏疏 钦定四库全书 御纂医宗金鉴首卷 奏疏 太医院院使加光禄寺卿衔【臣】钱斗保等谨 奏为钦奉 上谕事乾隆四年十一月十七日右院判【臣】王炳御医 【臣】呉谦 奉 上谕尔等衙门该修医书以正医学钦此【臣】等闻命之下曷胜惶惧欣跃医道废弛师范不立乆矣皆因 医书駮杂人不知宗今我 皇上圣慈仁心视民如子欲其同登寿域德意之厚与天无极此乃万世夀民公事随防同院使【臣】钱斗保左院判【臣】陈止敬御医【臣】刘裕铎合词恭 谢 天恩【臣】等窃闻上古之医通天之纪察地之理调其运和其化使上下合德皆神圣为之其道大也如此周时以冡宰领其职上保 圣躬下全民命其任重也如此至汉而降医入方技然习之者犹非常人淳于意张机之属迨后视医甚轻习之者仅为一己衣食计并不存心济世自好之士耻与同俦是以良医代乏其道日衰其术失传今惟我 皇上仰体 圣祖仁皇帝 世宗宪皇帝圣心未就下颁修医书之 防【臣】等思维医虽小道实天下苍生性命所关非诸末艺之可比也考医之书天元玉册本草灵枢素问三经始自伏羲氏神农氏轩辕黄帝与臣岐伯等所作也殷时伊尹着汤液本草战国时扁鹊着难经后汉时张机着伤寒论其书世逺词奥难明且多编次传写错譌自晋而下至今医书甚伙不能枚 举虽诸大家多所发明然亦各自成家或博而不精或杂而不一间有自相抵牾反足惑人者皆当改正注释分别诸家是非先自张机书起盖以前之书皆有法无方伤寒论金匮要略杂病论创立方法格式始有法有方诚医宗之正派启万世之法程实医门之圣书也故先改正错譌注释以利天下时用【臣】等请将 大内所有医书发出再 命下京省除书坊现行医书外有旧医书无板者新医书未刻者并家藏秘书及世传经验良方着地方官婉谕购买或借抄録或本人愿自献者集送太医院 命官纂修上自三皇以至我 朝分门聚类删其駮杂采其精粹发其余蕴补其未备成书二部其小而约者以便初学诵读其大而博者以便学成参考使为师者必由是而敎为弟子者必由是而学则医学昌明夀民于万万世矣其纂修照何馆例书成如何颁给之处仰候 钦定谨此 奏 闻乾隆四年十二月初二日 奏奉 防着大学士鄂尔泰酌议具奏其一应纂修事宜幷着总管考核钦此 太保议政大臣大学士三等伯总管医书馆事务【臣】鄂尔泰谨 奏为遵 防酌议事太医院院使钱斗保等为钦奉 上谕纂修医书等因一折奉 防着大学士鄂尔泰酌议具奏其一应纂修事宜幷着总管考核钦此【臣】查修书各馆旧例所用纂修官提调官收掌官及考取誊録生监以及供事纸匠俱酌量人数足用多寡不等请 防遵行在案今防 皇上特命纂修医书以正医学【臣】谨详加酌议所修医书不必另行开馆即于太医院衙门内将现在闲房照例量加修葺尽可充用该医院官员到馆办事亦称近便其纂修官只需八员总修官须用二员御医呉谦刘裕铎应令充总修官仍兼纂修外其余纂修官八员应令太医院堂官并吴谦刘裕铎等将平日真知灼见精通医学兼通文理之人保举选派如不足数再于翰林院及各部院官员内有通晓医学者酌量查派盖因前代医书词义深奥诠解不易而分门别类考订成书既欲理明亦须辞达既贵详晰尤须贯串此医理文理分修总修四者缺一必不能成完书以垂诸乆逺者也再院使钱斗保左院判陈止敬右院判王炳俱有本衙门办理事件且 内庭差事所关重大难以分任修书之事请将该馆一切应行事务令钱斗保等三员照看经理其收掌官酌用二员亦令该医院堂官于所属人员内选派再于该医院効力人等内选取字画尚好者以备誊録如不敷用照例行文国子监直隶学政将生监秉公考试务择字画端楷咨送本馆以凭选取供事酌用四名纸匠二名亦照例于内阁取用其在馆官员人役月支桌饭工食银两俱照八旗志书馆例支领其应用桌凳什物纸张笔墨等项照例酌量向各该处咨取至院使钱斗保等奏折内请将 大内所有医书发出再请 勅下直省除书坊现行医书外有旧医书无板者新医书未刻者并家藏秘书及世传经验良方着地方官婉谕购买或暂借抄録或本人愿自献者俱集送太医院等语应照所奏咨明该部行文各省督抚转饬地方官遵照办理可也【臣】未敢擅便谨 奏请 防于乾隆四年十二月十二日 奏奉 防医书馆与修书各馆不同该馆纂修等官公费着照修书各馆例减半支给余依议钦此 照管医书馆事务和硕和亲王【臣】昼谨 奏为遵 防议奏事乾隆五年二月初七日奉 防太医院设馆纂修医书一事着【臣】详细查明妥议具奏钦此钦遵【臣】谨查得院使钱斗保等以古今医书甚繁虽诸大家多所发明或博而不精或杂而不一皆当改正注释以利天下时用请将 大内所有医书发出 命下京省令将新旧医书并家藏秘书及世传经验良方集送太医院纂修成书等情经大学士伯鄂尔泰遵 防议称纂修医书不必另行开馆即于太医院闲房内修葺充用所需总修官二员应令呉谦刘裕铎充当仍兼纂修外其余纂修官祗需八员收掌官二员再于该院人员内选取字画尚好者以备誊録仍酌用供事四名纸匠二名该馆一切应行事务令钱斗保等三员照看经理至官员人役月支桌饭工食银两俱照八旗志书馆例支领所需桌凳纸张笔墨等项向各处咨取应用所请 大内医书发出 命下京省将新旧医书并家藏秘书及世传经验良方集送太医院之处应照所奏施行等因具 奏奉 防医书馆与修书各馆不同该馆纂修等官公费照修书各馆例减半支给余依议钦此钦遵【臣】 复详加确查该院遵 防将纂修事宜工食什物等项咨查各馆尚未移覆及行取各省医书之处亦未咨部通行其需用人员且未选定是以至今未曾开馆【臣】将未即速办情节询于钱斗保等据呉谦词称以前之书有法无方惟伤寒论金匮要略杂病论等书创立始有法有方谦于余暇已详加删订书成八九稍加增减即可告竣等语窃思呉谦既称删订已成八九兼之 大内颁发医书详加参考诚如 圣谕纵天下之书亦未必有过于此者也请将 大内所有医书及呉谦删订未成之书一并发与太医院选择吉期即行开馆纂修其应行事宜俱照原议办理今既有 大内之书并呉谦未成之书足可纂修应将行文各省咨取医书之处毋庸议等因于乾隆五年二月十六日具 奏奉 防这所奏是馆内事宜亦着和亲王照看钦此 [book_title]首卷 钦定四库全书 御纂医宗金鉴首卷 照管医书馆事务和硕和亲王【臣】昼等奉 勅纂修医书今已告成谨奉 表恭 进者伏以 帝德播生成易简协隂阳之撰 皇仁大胞与中和阐位育之功 敛箕福以敷民统寒燠雨旸而厪念 辨禹图而正位合刚柔燥湿以咸宜体好生之心以为心五辰顺布本博济之学以为学二气均调荡荡难名薄海蕴恬熙之化巍巍莫并普天防乐利之休【臣】等诚惶诚恐稽首顿首上言窃惟医书肇自灵素方药着于汉唐仓扁以前禁方每多不传之秘宋元而后著述皆属补救之文乃法立理明往哲示圆机之妙而执方废法后世鲜淹贯之儒非有明镜以烛其源流万物何以尽归仁夀必比玉防以通其表里羣言乃能得所防归钦惟 皇帝陛下 道接羲轩 业隆参赞 沛膏雨于山陬海澨蔀屋春生 扇仁风于云牖松扉瑶阶日丽既已登斯民于袵席更欲进斯世于吉康 念天时之寒暑不齐人事之寝兴难节将正医门之防 以昭爱养之方爰发 宫府藏书徧集古今典籍 特命【臣】等纂修既往以诏将来诚亿万年未遇之鸿恩千百世难逢之 旷典【臣】等四诊未谙五味粗分闻 命自 天悚惶无地愼选医员细陈纲目焚膏继晷不辞午夜丹铅分校合叅务竭一心研悦饮蔗浆以解热旁搜摩诘之诗进昌阳以引年逺证昌黎之説理求精当不尚奇衺词谢浮华惟期平易证详表里隂阳虚实寒热方按君臣佐使性味功能酌古以凖今芟繁而摘要书凡九十卷类分十一科恭辑书成敬呈 御览经 宸衷之鉴定弥觉义理精深防 圣主之披陈益见微文灿着 钦定嘉名医宗金鉴 赤文緑字诚哉寿世鸿编 云笈瑶函允矣仁民妙术悬之九市不妨家遇越人宝之千秋正使代生岐伯实乃万方之庆谁云一家之言伏愿 泽永春台 恩覃夏甸 修善政于六府水火金木土谷大德常流 培元化于一心知仁圣义中和神功默运将见阳回天上人歌舜日之舒长瑞溢寰中世戴尧天之广大矣【臣】等无任瞻 天仰 圣激切屏营之至谨奉 表恭 进以 闻 乾隆七年十二月十五日 [book_title]首卷 诸臣职名 钦定四库全书 御纂医宗金鉴首卷 诸臣职名 武英殿监理照管医书馆事务和硕和亲王【臣】　昼太保议政大臣大学士三等伯总管医书馆事务【臣】鄂尔泰经理提调官 太医院院使加光禄寺卿衔食三品俸纪録三次【臣】钱斗保内务府坐办堂郎中纪録三次【臣】吉　庆 内务府总管六库郎中纪录三次【臣】普　福内务府郎中兼佐领云骑尉纪録三次【臣】兴　贵太医院左院判食五品俸纪録三次【臣】陈止敬内　务府总领纪録三次【臣】福　宁 总修官 太医院右院判食五品俸兼经理事纪録三次【臣】呉　谦太医院右院判食五品俸纪録三次【臣】刘裕铎纂修官 太医院御医加二级纪録三次【臣】李毓清 太医院御医加二级纪録三次【臣】武维籓 太医院御医加二级纪録三次【臣】花三格 太医院御医加三级纪録三次【臣】施世德 太医院御医加一级纪録二次【臣】邓锡璋 太　医院御医　加　一　级【臣】樊君彩 太医院八品吏目加一级纪録二次【臣】刘　绅太医院八品吏目加一级纪録二次【臣】甄　瀚太医院八品吏目纪録三次【臣】何征图 太医院九品吏目纪録二次【臣】章垣采 太医院额外九品吏目加一级纪録二次【臣】金世荣太医院额外吏目加　一　级【臣】刘　植 原　任　钦　天　监　博　士【臣】刘裕锡遴　　选　廪　贡　　生【臣】孙埏柱 効力副纂修官 太　医　院　御　医　加　二　级【臣】俞士烜太医院八品吏目纪録二次【臣】朱伯德太医院九品吏目纪録二次【臣】栗　坚太医院九品吏目纪録二次【臣】张　隆太　医院医士纪録　三次【臣】张圣格太　医院医士纪録　三次【臣】李国勳太　医院恩粮纪録三　次【臣】屠文彬遴选监生　考授　县　丞【臣】祁宏源太　医　院　顶　带　吏　目【臣】肯国忠太　医　院　遴　选　医　生【臣】孙　铨太　医　院　遴　选　医　生【臣】呉　灏遴　　　选　　　生　　　员【臣】任永年校阅官 太　医院御医纪録二次【臣】沈恒寀 太　医院御　医　加　二　级【臣】盛继祖太医院御医加二级纪録二次【臣】施世琦太医院御医加一级纪録二次【臣】陈　灿太医院御医加二级纪録二次【臣】龚可法 太医院八品吏目加四级纪録二次【臣】朱廷锦太医院八品吏目纪録二次【臣】朱嘉猷 太医院吏目加一级军功纪録二次又二次【臣】陶起麟太　医院医士纪録二　次【臣】周　翯 太　医院医士纪録二　次【臣】姬　斌 收掌官 太医院额外吏目　加　一　级【臣】崔生伟太医院额外吏目　加　一　级【臣】甘　仁誊録官 监　　生　　捐　职　州　同【臣】福　海 监　　　　　　　　　　　　生【臣】改师立 监　　　　　　　　　　　　生【臣】唐明俊 监　　　　　　　　　　　　生【臣】孙　燕 监　　　　　　　　　　　　生【臣】萨克愼 监　　　　　　　　　　　　生【臣】姜起蛟 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】马　玢 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】张尔谌 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】于　铎 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】李成琯 武　　　　　　　　　　　　　生【臣】杨　瑛効力誊録官 监　　生　捐　职　　州　　同【臣】陈　诚监　　生　考　授　　县　　丞【臣】伍杰监　　生　考　授　　吏　　目【臣】舒量 监　　　　　　　　　　　　　生【臣】郑尚橒 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】呉秉干 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】刘文炯 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】孙宏度 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】马　琰 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】雷开基 生　　　　　　　　　　　　　员【臣】冯　洲 生　　　　　　　　　　　　员【臣】章继轮 医　　　　　　　　　　　　生【臣】朱　观 武英殿监造 内务府南苑郎中兼佐领加五级纪録十次【臣】雅尔岱内务府钱粮衙门郎中兼佐领加五级纪録十一次【臣】永　保内务府愼刑司员外郎纪録一次【臣】永　忠同　知　加　一　级　纪　録　九　次【臣】英　亷内务府广储司司库加　二　级【臣】三　格监　　造　　加　　一　　　级【臣】李　保 监　　　　　　　　　　　　造【臣】郑桑格 库　　　　　　　　　　　　掌【臣】李延伟 库　　　　　　　　　　　　掌【臣】虎什泰 御纂医宗金鉴首卷诸臣职名 [book_title]首卷 总目 钦定四库全书 御纂医宗金鉴首卷 总目 卷一 订正伤寒论注 辨太阳病衇证并治上篇 卷二 订正伤寒论注 辨太阳病衇证并治中篇 卷三 订正伤寒论注 辨太阳病衇证并治下篇 卷四 订正伤寒论注 辨阳明病衇证并治全篇 卷五 订正伤寒论注 辨少阳病衇证并治全篇 卷六 订正伤寒论注 辨太隂病衇证并治全篇 卷七 订正伤寒论注 辨少隂病衇证并治全篇 卷八 订正伤寒论注 辨厥隂病衇证并治全篇 卷九 订正伤寒论注 辨合病并病衇证并治篇 卷十 订正伤寒论注 辨差后劳复食复隂阳易病衇证并治篇 卷十一 订正伤寒论注 辨坏病衇证并治篇 卷十二 订正伤寒论注 辨温病衇证并治篇 卷十三 订正伤寒论注 辨痉湿暍病衇证并治篇 卷十四 订正伤寒论注 辨霍乱病衇证并治篇 卷十五 订正伤寒论注 辨可汗病衇证篇 辨不可汗病衇证篇 辨可吐病衇证篇 辨不可吐病衇证篇 辨可下病衇证篇 辨不可下病衇证篇 卷十六 订正伤寒论注 平衇法篇 辨衇法篇 卷十七 订正伤寒论注 正误 存疑 陶隐居名医别録合药分剂法则 三隂三阳经衇图注 伤寒刺灸等穴图 卷十八 订正金匮要略注 藏府经络先后第一 痉湿暍第二 卷十九 订正金匮要略注 百合狐惑隂阳毒第三 疟病第四 中风歴节第五 血痹虚劳第六 肺痿肺痈欬嗽上气第七 卷二十 订正金匮要略注 奔豚气第八 胸痹心痛短气第九 腹满寒疝宿食第十 五藏风寒积聚第十一 惊悸吐衄下血胸满瘀血第十二 卷二十一 订正金匮要略注 痰饮欬嗽第十三 消渴小便利淋第十四 水气病第十五 卷二十二 订正金匮要略注 黄疸病第十六 呕吐哕下利第十七 疮痈肠痈浸淫第十八 跌蹶手指臂肿转筋隂狐疝蛔虫第十九 卷二十三 订正金匮要略注 妇人妊娠第二十 妇人产后病第二十一 妇人杂病第二十二 杂疗第二十三 卷二十四 订正金匮要略注 禽兽虫鱼禁忌第二十四 果食菜谷禁忌第二十五 卷二十五 订正金匮要略注 正误 存疑 卷二十六 删补名医方论 独参汤起至硃砂安神丸止【计二十五方】 卷二十七 删补名医方论 补中益气汤起至五味子散止【计二十五方】 卷二十八 删补名医方论 续命汤起至香薷饮止【计二十四方】 卷二十九 删补名医方论 黄连解毒汤起至外台茯苓饮止【计二十七方】 卷三十 删补名医方论 礞石滚痰丸起至托里消毒饮止【计二十四方】 卷三十一 删补名医方论 桂枝汤起至十枣汤止【计二十九方】 卷三十二 删补名医方论 大承气汤起至茵蔯蒿汤止【计二十五方】 卷三十三 删补名医方论 小柴胡汤起至白头翁汤止【计二十方】 卷三十四 四诊要诀 望色闻声问证切衇诊法 卷三十五 运气要诀 太虚图起至冲阳诸衇穴图止 卷三十六 伤寒心法要诀 伤寒传经从阳化热从隂化寒原委起至隂毒止 卷三十七 伤寒心法要诀 表热里热起至隂阳易止 卷三十八 伤寒心法要诀 类伤寒五证起至河间两解利法止 卷三十九 杂病心法要诀 真中风 类中风 伤风 痓病 痹证 痿证 脚气 卷四十 杂病心法要诀 内伤 虚劳 劳瘵 自汗盗汗 失血 消渴 卷四十一 杂病心法要诀 神病 癫狂癎 诸气 遗精 赤白浊带 痰饮 欬 喘急哮吼 胀满水肿 卷四十二 杂病心法要诀 疟疾 霍乱 呕吐哕 翻胃噎膈 泄泻 痢疾 黄疸 积聚 疝 卷四十三 杂病心法要诀 头痛晕 眼目 牙齿口舌 咽喉 肩背痛 心腹诸痛 胸脇痛 腰痛 小便闭癃 遗尿不禁 大便燥结 卷四十四 妇科心法要诀 调经 经闭 卷四十五 妇科心法要诀 崩漏 带下 症瘕积痞痃癖疝 嗣育 卷四十六 妇科心法要诀 胎前诸证 卷四十七 妇科心法要诀 产后诸证 卷四十八 妇科心法要诀 产后诸证 卷四十九 妇科心法要诀 乳证 前隂诸证 杂证 卷五十 幼科心法要诀 四诊总括起至虎口三关部位 初生门【上】 卷五十一 幼科心法要诀 初生门【下】 惊风 癎证 卷五十二 幼科心法要诀 疳证 吐证 泻证 卷五十三 幼科心法要诀 感冒 瘟疫 暑证 霍乱 痢疾 疟疾 欬 喘证 卷五十四 幼科心法要诀 痰证 疝证 淋证 头痛 腹痛 黄疸 水肿 腹胀 卷五十五 幼科心法要诀 发热 积滞 癖疾 汗证 失血 杂证 卷五十六 痘疹心法要诀 痘门证治 卷五十七 痘疹心法要诀 痘疹并证治 卷五十八 痘疹心法要诀 痘中杂证【上】 卷五十九 痘疹心法要诀 痘中杂证【下】 男妇年长出痘门 疹门证治 卷六十 种痘心法要旨 种痘诸法 卷六十一 外科心法要诀 人身经络图歌起至药筒拔法歌止 卷六十二 外科心法要诀 肿痬主治类方 肿痬敷贴类方 溃痬主治类方 洗涤类方 膏药类方 痳药类方 去腐类方 生肌类方 卷六十三 外科心法要诀 头部 面部 卷六十四 外科心法要诀 项部 背部 腰部 卷六十五 外科心法要诀 眼部 鼻部 耳部 口部 唇部 齿部 卷六十六 外科心法要诀 舌部 喉部 胸乳部 卷六十七 外科心法要诀 腹部 腋部 肋部 内痈部 卷六十八 外科心法要诀 肩部 臑部 臂部 手部 卷六十九 外科心法要诀 下部 臀部 卷七十 外科心法要诀 股部 膝部 卷七十一 外科心法要诀 胫部 足部 卷七十二 外科心法要诀 发无定处【上】 卷七十三 外科心法要诀 发无定处【中】 卷七十四 外科心法要诀 发无定处【下】 卷七十五 外科心法要诀 杂证部 卷七十六 外科心法要诀 婴儿部 卷七十七 眼科心法要诀 目睛原始歌起至胎患内障歌止 卷七十八 眼科心法要诀 外障总名歌起至附外治方止 卷七十九 刺灸心法要诀 九鍼原始起至十二经衇气血多少歌止 卷八十 刺灸心法要诀 诸经起止全图起至足三阳经总穴名止 卷八十一 刺灸心法要诀 手太隂肺藏图起至脾经分寸歌止 卷八十二 刺灸心法要诀 手少隂心藏图起至心包络经分寸歌止 卷八十三 刺灸心法要诀 足少隂肾藏图起至肝经分寸歌止 卷八十四 刺灸心法要诀 奇经八衇总歌起至隂维衇分寸歌止 卷八十五 刺灸心法要诀 前面要穴图起至足部主病要穴歌止 卷八十六 刺灸心法要诀 灸难产图起至煮鍼药方止 卷八十七 正骨心法要旨 外治手法 卷八十八 正骨心法要旨 图形并内外证治诸法 卷八十九 正骨心法要旨 图形并内外证治诸法 卷九十 正骨心法要旨 杂证治法 御纂医宗金鉴首卷总目 [book_title]首卷 凡例 钦定四库全书 御纂医宗金鉴首卷 凡例 一医书自灵素而后惟汉张机伤寒论金匮要略二书实一衇相承但义理渊深方法微奥领防不易且多譌错旧注随文附防难以传信今于其错譌者悉为订正逐条详加注释更集诸注之实足阐发微义者以备叅考 一方者一定之法法者不定之方也古人之方即古人之法寓焉立一方必有一方之精意存于其中不求其精意而徒执其方是执方而昧法也旧有医方考医方解等书尚未能畅发前人之精意今于各书中能透发古方之精意者萃而集之不当者删之未备者补之 一天时之不齐民病所由生也素问言五运六气特详医不明此则不识亢害承制淫胜郁复之理不足以称医之良也但经文散见诸篇学者每有望洋之叹今搜集成编俾一览无遗庶易于融防贯通 一望闻问切古圣称为圣神工巧盖医者之首务也经云能合色衇可以万全又云闻其声而知其人之疾苦问其苦欲而知其病之所在是虽圣人不能舍此以为法也而况后学乎今取崔紫虚四言衇诀上合灵素之言望闻问切者集为一编学者熟读玩味临证之时自有得心应手之妙 一妇科诸证与方衇无异惟经带崩漏胎产症瘕不同兹集于此数证折衷羣书详加探讨病情方药要归正当其他诸证与方衇同者仍当于杂证门求之 一婴儿气血未充形神怯弱藏府柔脆风痰惊食诸邪易乘难去故急则为惊缓则成疳即吐泻感冒等证治之稍不如法皆足变生不测前贤称为难医不诚然哉非理明心细识精胆大未易擅塲兹分门别类博采羣书撮其精粹以为幼科指南 一痘疹亦婴儿之一证也而必耑其科者以其传变迅速犹方衇之伤寒不可以时日待也虽然治痘诚难而得其要防则难者易矣盖痘自禀赋天时人事以及发热见防起胀灌浆结痂落痂莫不有顺险逆之三候顺证不药而愈险证非药不愈逆证虽药无济业是科者能于此辨之明审之确更详察其虚实寒热所兼所挟之证而治之则于以挽回造化也无难矣疹证虽有数种惟痳疹一证变幻莫测更宜详究若夫种痘一法则又去逆就顺化险为平欲以人定胜天者也自宋以后始有是法皆互相授受未有成书今取耑科世业屡经试验方法载之于书 一眼科自灵枢大惑篇数语已足该后世五轮八廓之义千金外台又演其旨银海精微列证百余条龙木论分为五轮八廓内障外障七十二证宋金元明诸贤著述各有发明可谓既详且尽矣然五轮之説尚本于经而八廓则凭臆立论三因病情未见精切兹特据经订正采辑诸书精蕴弃其駮杂 一灵枢经为刺灸家鼻祖其文精微详尽铜人一图星罗棋布甲乙千金等书阐其意旨然精斯术者恒不易得何也诚以经衇流行交防支别过接之际与夫井荥兪经合原等穴毫厘一差千里遂谬非穷究博考口传心授鲜能得其奥旨近世惟天星奇穴犹有得其传者其他未之尝闻今取灵枢各家之书精研详究考其分寸明其行列一一绘图立説 一人身藏府根于内经络行于外气血流贯于其中医固无内外之可分也苐以证之形于外故称之曰外科经云六府不和留结为痈亦可知无外之非本于内矣是集绘图立説外以辨其形色部位经络内以察其藏府气血与夫隂阳虚实六淫七情病因方药内治外治诸法详载于篇 一正骨科向无成书各家著述惟凖防稍备然亦只言其证药而于经络部位骨度名目手法俱未尝详言之今考灵素骨度篇及十二经络与所伤部位及外治内治药饵手法器具一一绘图立説彚集成书 一证候传变难以言尽而其要不外隂阳表里寒热虚实八者而已是集凡论一证必于是八者反覆详辨故谓之心法经云知其要者一言而终不知其要流散无穷此之谓欤 一医者书不熟则理不明理不明则识不精临证游移漫无定见药证不合难以奏效今于古今之言病机病情治法方药上叅灵素弃其偏駮録其精粹编为歌钤学者易于成诵故曰要诀 御纂医宗金鉴首卷凡例 [book_title]卷一 [子部,医家类,御纂医宗金鉴 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷一 订正仲景全书凡例 一伤寒论与金匮要略原是一书自林亿校刋遂分为二殊失先贤之意后赵开美仍合为一书今复其旧使后学知伤寒与杂证原非有二也 一全书经文诸家旧本或字有增减或节有分合或重出不书衍文或正误各不相同是集则以仲景全书为凖而参之各家以昭画一 一伤寒论金匮要略法律本自井然但系千载遗书错误颇多虽经歴代注家编次诠解然各执己见位置无常难以为法兹集伤寒分经仍依方有执条辨而次序先后则更为变通金匮门类悉照林亿校本而纲领条目则详为分别并不拘泥前人惟在啓发后学足禆实用 一经中凡错简遗误文义不属应改补删移者审辨精覈皆详于本条经文之下其有全节文义不相符合絶难意解者虽勉加注释终属牵强然其中不无可采之句故另彚二帙一曰正误一曰存疑附之卷末以备参考金匮要略仿此 一书中辞精义奥注释诚难若徒尚辞华必支离蔓衍何以阐发微言是注惟期简易明显发挥经旨间或旁参互证亦惟援引本经不事虚文用滋惑 一伤寒论自成无已创注以来踵之者百余家金匮要略自赵良衍义后继之者十余人各有精义羽翼经文然或渉浮泛或近隐晦醇疵并见难以适从兹汰其重复删其冗防取其精确实有发明者集注于右用资考证 一上古有法无方自仲景始有法有方其规矩变化之妙立法成方之旨各有精义皆当眀晰兹于每方必审究其立方主治之理君臣佐使之相辅功能性味之相合一一解于其后即方中用水之甘澜麻沸火之宜文宜武煎之缓急渍之迟速服之频顿莫不各有适病之宜前人或置而不论者必备録而详解之 一是集伤寒则首六经次合病并病次差后劳复食复隂阳易次壊病温病痉湿暍霍乱次可汗不可汗可吐不可吐可下不可下次平衇辨衇法此一书之次第也首纲领次具证次出方次因误致变次因逆成壊此一篇之次第也首经文次注释次集注次方药次方解集解其经文有缺误者则加辨论于经文之下以按字冒之其与本条互相发明而非専论本条者加辨论于本注之后亦以按字冒之此逐条之次第也俾后学了然心目易于融防贯通金匮要略序法仿此 一金匮二十五章内有与伤寒文同者十之一二虽为重出然亦间有义别之处今将伤寒论中已有専注者则不复赘释其与本经切要者必重加发明以阐扬其旨 一古人姓氏有传记详明者昭昭可考若仅书其字则无从知其名矣夫以其人竭虑殚精乆而冺其迹所不忍也故于无考者书其字可考者书其名以示不没其善之意 御纂医宗金鉴卷一凡例 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷一 订正仲景全书伤寒论注太阳上篇目録 桂枝汤 桂枝加附子汤 五苓散 麻黄杏子石膏甘草汤 十枣汤 桂枝加人参汤 葛根黄芩黄连汤 桂枝去芍药汤 桂枝去芍药加附子汤 桂枝加厚朴杏子汤 蒂散 大陷胸汤 小陷胸汤 三物白散 大陷胸丸 文蛤散 御纂医宗金鉴卷一目録 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷一 订正仲景全书伤寒论注 伤寒论后汉张机所着发眀内经奥旨者也并不引古经一语皆出心裁理无不该法无不备盖古经皆有法无方自此始有法有方啓万世之法程诚医门之圣书但世逺残阙多编次传写之误今博集诸家注释采其精粹正其错譌删其驳杂补其阙漏发其余蕴于以行之天下则大法微言益昭诸万世矣 辨太阳病衇证并治上篇 太阳主表为一身之外藩总六经而统荣卫凡外因百病之袭人必先于表表气壮则卫固荣守邪由何入经曰虽有大风苛毒勿之能害是也若表气虚则荣卫之气不能御外故邪得而乘之经曰虚邪不能独伤人必因身形之虚而后客之也卫阳也荣隂也风阳邪也寒隂邪也邪之害人各从其类故中风则卫受之伤寒则荣受之卫分受邪则有汗为虚邪桂枝证也荣分受邪则无汗为实邪麻黄证也荣卫俱受邪均无汗皆为实邪大青龙证也大纲三法用之得当其邪立解用违其法变病百出縁风为百病之长故以风中卫列为上篇寒伤荣与风寒两伤列为中下二篇其条目俱详于本篇之下俾读者开卷了然有所遵循也 太阳之为病衇浮头项强痛而恶寒 【注】太阳膀胱经也太阳之为病谓太阳膀胱经之所为病也太阳主表表统荣卫风邪中卫寒邪伤荣均表病也衇浮表病衇也头项强痛恶寒表病证也太阳经衇上额交巅入络脑还出别下项连风府故邪客其经必令头项强痛也恶寒者因风寒所伤故恶之也首揭此条为太阳病之提纲凡上中下三篇内称太阳病者皆指此衇证而言也 【按】荣卫二者皆胃中后天之谷气所生其气之清者为荣浊者为卫卫即气中之慓悍者也营即血中之精粹者也以其定位之体而言则曰气血以其流行之用而言则曰营卫营行衇中故属于隂也卫行衇外故属于阳也然营卫之所以流行者皆本乎肾中先天之一气故又皆以气言曰营气卫气也 【集注】滑夀曰衇在肉上行主表也 方有执曰表即皮肤荣卫丽焉故衇见尺寸俱浮知病在太阳表也项颈后也恶寒者该风而言也风寒初袭而郁于表不能再胜风寒之外忤故畏恶之 程应旄曰太阳经之见证莫确于头痛恶寒故首揭之 吴人驹曰头为三阳之通位项为太阳之専位有所障碍不得如常之柔和是为强痛 太阳病发热汗出恶风衇缓者名为中风 【注】太阳病即首条衇浮头项强痛而恶寒之谓也卫为表阳风属阳邪风邪中人则卫受之从其类也风中于卫即发热者以风卫皆阳其性本热故变热甚防不似伤寒待其闭郁而始热也卫病不能固表又为阳邪所蒸故腠理踈而汗出也汗出表虚为风所忤故恶风也风性柔软故衇缓也此承上条言太阳病又兼见此衇证者名曰中风以为中风病之提纲后凡称中风者皆指此衇证而言也 【集注】方有执曰衇缓即下文阳浮而隂弱之谓言既有如首条所揭之太阳病加之发热汗出恶风而衇缓者则其病乃是触犯于风所致故名中风汪琥曰中风非东垣所云中府中藏中血衇之谓盖中字与伤字同义仲景论中不直言伤风者恐后学不察以咳鼻塞声重之伤风混同立论故以中字别之也衇缓当作浮缓看浮是太阳病衇缓是中风衇中篇紧衇亦当仿此 太阳中风阳浮而隂弱阳浮者热自发隂弱者汗自出啬啬恶寒淅淅恶风翕翕发热鼻鸣干呕者桂枝汤主之 【注】太阳中风即上二条合而言之又详举其证以出其治也后凡称太阳中风者皆指此衇此证也隂阳指荣卫而言非指尺寸浮沉也阳浮即越人曰三菽之浮肺之浮也肺主皮毛取之而得者即卫分之浮也六菽之浮心之浮也心主血衇取之而得者即营分之浮也营分之浮较之卫分之浮则无力而弱故曰阳浮而隂弱也卫为风客则卫邪强而发热矣故曰阳浮者热自发营受邪蒸则营不固而汗出矣故曰隂弱者汗自出营卫不和则肌表踈缓故有啬啬之恶寒淅淅之恶风翕翕之发热也然在皮肤之表非若伤寒之壮热无汗恶寒虽近烈火而不减恶风虽处宻室而仍畏也皮毛内合于肺皮毛不固风邪侵肺则气壅而鼻鸣矣胸中者阳气之本卫阳为风邪所干不能敷布则气上逆而为干呕矣故宜桂枝汤解肌固表调和营卫也 【集注】程应旄曰啬啬恶寒者肌被寒侵怯而敛也淅淅恶风者肌因风洒踈难御也翕翕发热者肌得热蒸合欲扬也啬啬淅淅翕翕字俱从皮毛上形容较之伤寒之见证自有浮沉浅深之别 桂枝汤方 桂枝【三两去皮】　　　芍药【三两】 甘草【二两炙】　　　生姜【三两切】 大枣【十二枚擘】 右五味防咀三味以水七升微火煑取三升去滓适寒温服一升服已须歠热稀粥一升余以助药力温覆令一时许徧身漐漐微似有汗者益佳不可令如水流漓病必不除若一服汗出病差停后服不必尽剂若不汗更服依前法又不汗后服当小促其间半日许令三服尽若病重者一日一夜周时观之服一剂尽病证犹在者更作服若汗不出者乃服至二三剂禁生冷黏滑肉麫五辛酒酪臭恶等物 【按】桂枝汤方桂枝下有去皮二字夫桂枝气味辛甘全在于皮若去皮是枯木矣如何有解肌发汗之功宜删此二字后仿此 【方解】名曰桂枝汤者君以桂枝也桂枝辛温辛能发散温通卫阳芍药酸寒酸能收敛寒走隂营桂枝君芍药是于发汗中寓敛汗之旨芍药臣桂枝是于和营中有调卫之功生姜之辛佐桂枝以解表大枣之甘佐芍药以和中甘草甘平有安内攘外之能用以调和中气即以调和表里且以调和诸药以桂芍之相须姜枣之相得借甘草之调和阳表隂里气卫血营并行而不悖是刚柔相济以相和也而精义在服后须防啜稀粥以助药力盖谷气内充不但易为酿汗更使已入之邪不能少留将来之邪不得复入也又妙在温覆令一时许漐漐微似有汗是授人以微汗之法也不可令如水流漓病必不除是禁人以不可过汗之意也此方为仲景羣方之冠乃解肌发汗调和营卫之第一方也凡中风伤寒衇浮弱汗自出而表不解者皆得而主之其他但见一二证即是不必悉具故麻葛青龙发汗诸剂咸用之也若汗不出麻黄证也衇浮紧麻黄衇也固不可与桂枝汤然初起无汗已用麻黄发汗汗解后复烦衇浮数者与下后衇仍浮气上冲者及下后下利止而身痛不休者经中皆用此以解外诚以此时表虽未解腠理已踈邪不在皮毛而在肌肉且经汗下津液已伤故衇证虽同麻黄而主治当属桂枝也粗工妄谓桂枝汤専治中风不治伤寒使人疑而不用又谓専走肌表不治他病不知此汤倍芍药生姜加人参名桂枝新加汤用以治荣表虚寒肢体疼痛倍芍药加饴糖名小建中汤用以治里虚心悸腹中急痛再加黄耆名黄耆建中汤用以治虚损虚热自汗盗汗因知仲景之方可通治百病也适寒温服歠热稀粥以助药力欲使谷气内充易为酿汗也温覆令一时许微似有汗不令如水流漓谓不可过汗也盖取汗在不缓不急不多不少缓则邪必留连急则邪反不尽汗多则亡其阳汗少则病必不除若一服汗出病差谓病轻者初服一升病即解也停后服不必尽剂谓不可再服第二升恐其过也若不汗更服依前法谓初服不汗出未解再服一升依前法也又不汗后服谓病仍不解后服第三升也小促其间半日许令三服尽谓服此第三升当小促其服亦不可太缓以半日三时许为度令三服尽始适中其服之宜也若病重者初服一剂三升尽病不解再服一剂病犹不解乃更服三剂以一日一夜周十二时为度务期汗出病解而后已后凡有曰依服桂枝汤法者即此之谓也 太阳病发热汗出者此为荣弱卫强故使汗出欲救邪风者宜桂枝汤 【注】此释上条阳浮隂弱之义也经曰邪气盛则实精气夺则虚卫为风入则发热邪气因之而实故为卫强是卫中之邪气强也营受邪蒸则汗出精气因之而虚故为营弱是营中之隂气弱也所以使发热汗出也欲救邪风者宜桂枝汤 【集注】方有执曰上言阳浮而隂弱此言营弱卫强卫强即阳浮营弱即隂弱彼此互言而互相发明者也救者解救救防之谓不曰风邪而曰邪风者以本体言也 病人藏无他病时发热自汗出而不愈者此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝汤 【注】此释上条荣卫不和之证而又就其时发热汗出者以明其治也藏里也无他病谓里无他病也有时发热有时不热有时汗出有时不汗出其表病流连而不愈者非荣不和是卫强不与荣和也当于未热未汗之时预用桂枝汤解肌发汗迎而夺之以遏其势则热退汗敛而病自愈矣 【集注】方有执曰时以暂言卫气不和者表有邪风而不和也先其时者言于未发热之先也 程知曰隂虚诸病亦时发热自汗若里无他病而时热自汗则为卫受风邪未得解散宜于将发之时先用桂枝汤乘其欲动而击之 程应旄曰桂枝为解肌之剂而有时云发汗者何也以其能助卫气升腾使正气得宣而汗出与麻黄汤逐邪气使汗从外泄者不同 汪琥曰及其发热自汗之时用桂枝汤发汗则愈苟失其时则风邪入里病热必深桂枝汤非所宜矣 病常自汗出者此为荣气和荣气和者外不谐以卫气不共荣气谐和故尔以荣行衇中卫行衇外复发其汗荣卫和则愈宜桂枝汤 【注】此又释上条荣卫所以不和之义也言病有时常自出汗者此为荣气已和也荣气和而热仍不解者则是卫外之气犹不谐而不与荣气共和谐也所以荣气虽和而时时自汗出病犹不解也盖以荣行衇中卫行衇外卫不和则荣虽和而病不解故复发其汗以抑卫而和荣荣卫和而病自愈矣亦宜桂枝汤 【集注】方有执曰此与上条同上以暂言此言常者谓无时不然也上言藏藏为隂而主里此言荣荣亦隂而主里以暂言故其词略以常言故其词详两相互发义不殊也 喻昌曰此明卫受邪风荣自汗出之理凡汗出荣和而发热不解是卫强不与荣和也复发其汗俾风邪从肌窍外出斯卫不强而与营和矣正如中酒发狂酒去其人帖然也荣受寒邪不与卫和宜麻黄汤亦然 吴人驹曰上条发作有时此则无时而不自汗出但热不解者亦属荣卫不和盖荣卫相得之为和而荣不得独为之和也 张锡驹曰卫气者所以肥腠理司开阖卫外而为固也今受邪风不能卫外故常自汗出而热不解此为荣气和而卫不和也 魏荔彤曰前以桂枝解肌者和其卫而时发热之热止此以桂枝发汗者和其卫而常自汗之汗止盖发其表而热解矣故总结之曰荣卫和则愈 太阳病初服桂枝汤反烦不解者先刺风池风府却与桂枝汤则愈 【注】太阳病服桂枝汤外证不解者可更作服今初服不惟不解而反加烦是表邪太盛若遽与桂枝恐更生烦热故宜先行刺法疏其在经邪热然后却与桂枝发其肌腠风邪俾外内调和自然汗出而解矣 【集注】方有执曰桂枝全在服法发汗切要如经若服不如法汗不如经病必不除所以反烦反者转也言转加热闷也风池穴在耳后陷者中按之引于耳中手足少阳衇之防刺可入同身寸之四分风府穴在项上入髪际同身寸之一寸大筋内宛宛中督衇阳维二经之防刺可入同身寸之四分张志聪曰风池风府虽非太阳穴道乃属太阳经衇所循之部故刺之以衰太阳之病势 魏茘彤曰恐误认此为已传之躁烦故标出以示人言不解则太阳之证俱在但添一烦知其非传里之烦而仍为表未解之烦也 欲自解者必当先烦乃有汗而解何以知之衇浮故知汗出解也 【注】汗之不解而烦太阳证仍在者是表邪盛也有阳明证者是里热盛也然亦有欲自解而未解先烦者则又为邪正相争作汗之兆也当其烦时解与不解固不可定但诊其六衇俱浮则知邪欲还表当汗出而解矣 【集注】程知曰天地郁蒸而雨作人身烦闷而汗作当以衇浮决之设衇不浮则烦又为入里之矣程应旄曰如诊得衇浮即是邪还于表之兆切勿妄治其烦使汗却而当解者反不解也 沈眀宗曰夫自解证有从衂解有从下血而解有从下利而解有从小便暗除而解者此即太阳战汗之一端或从衇辨或从证叅仲景妙义散见诸篇务必合叅则备 病六七日手足三部衇皆至大烦而口噤不能言其人躁扰者必欲解也 【注】病至六七日手足隂阳三部衇皆至而浮忽然大烦口噤不能言躁扰不寜者此邪正俱实争胜作汗之象故曰必欲解也 【集注】成无己曰手足三部衇皆至为正气盛邪气虽甚必欲解也 若衇和其人大烦目重脸内际黄者此欲解也 【按】脸字当是睑字睑眼也作脸字非 【注】衇和而大烦者其解未可卜也若其人目重睑者是睑覆下垂目欲合也为隂来济阳之兆内际黄者为胃气来复之征故曰此欲解也 问曰衇病欲知愈未愈者何以别之答曰寸口闗上尺中三处大小浮沉迟数同等虽有寒热不解者此衇隂阳为和平虽剧当愈 【注】衇偏胜则病衇和平则愈今寸口闗上尺中三部衇俱见浮沉迟数大小同等隂阳和平之象即有寒热不解之病虽剧亦当愈也 【集注】内经曰寸口人迎两者相应若引绳大小齐等者名曰平人 程知曰大小浮沉迟数同等谓三部九无相失也盖大不甚大小不甚小浮不甚浮沉不甚沉迟不甚迟数不甚数为冲和平等之象也 病有发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于隂也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳数七隂数六故也 【注】病谓中风伤寒也有初病即发热而恶寒者是谓中风之病发于卫阳者也有初病不发热而恶寒者是谓伤寒之病发于荣隂者也发于阳者七日愈发于隂者六日愈以阳合七数隂合六数也 【集注】方有执曰此推原中风伤寒之所以始以要其所以终之意凡在太阳皆恶寒也发起也愈瘳也程知曰此辨太阳病有发热有不发热之故也风阳也卫亦阳也寒隂也荣亦隂也中风伤寒均为表证而风入卫则邪发于阳而为热寒入荣则邪发于隂而不即热阳行速故常过经而迟愈一日隂行迟故常循经而早愈一日观此则风寒之辨了然矣 魏荔彤曰风伤卫寒伤荣既在太阳则未有不发热者但迟速有间耳至于恶寒则同也发于阳发于隂之义不过就风为阳卫亦阳寒为隂荣亦隂而言殊未及于三隂也 问曰凡病欲知何时得何时愈答曰假令夜半得病者明日日中愈日中得病者夜半愈何以言之日中得病夜半愈者以阳得隂则解也夜半得病明日日中愈者以隂得阳则解也 【注】凡病之起不外乎隂阳以为病非阳胜隂即隂胜阳凡病之愈亦不外乎隂阳以为和非阳得隂解即隂得阳解阳得隂解者谓日中得病今日夜半愈也隂得阳解者谓夜半得病明日日中愈也 【集注】方有执曰日中夜半以大略言余时可仿此意而推也 太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也若欲作再经者鍼足阳明使经不传则愈 【注】太阳病头痛至七日已上自愈者以行其经尽故也谓太阳受病其邪传行六日三阳三隂经尽至七日已上三阳三隂之病日衰大邪皆去此不作再经故自愈也再者再传阳明经也谓其邪已传经尽热盛不衰欲再转属阳明故也鍼足阳明以泄其热使其邪不再传则愈矣 【集注】方有执曰七日已上者该六日而言也 魏荔彤曰方有执谓鍼以遏其邪喻昌谓鍼以竭其邪言遏言竭皆言泄之也凡鍼刺者泄其盛气也故前言刺风池风府亦主泄其风邪暴甚之意因刺法乃治热之善防不欲人妄施汗下温三法也言足阳明自是胃之经穴必有实欲再传之势方可刺之 闵芝庆曰太阳受病以次而终于厥隂为传经尽诸经受病至七日已上自愈者为行其经尽故也今有自太阳再传之说若果传徧六经厥隂再传太阳太阳再传阳明则何不于厥隂未传太阳之前预鍼太阳而必待传阳明然后鍼阳明哉于此可知三隂从无再传太阳之病但转属阳明耳 风家表解而不了了者十二日愈 【注】风家谓太阳中风也表解谓用桂枝汤病已解也不了了者不清楚也言用桂枝汤其表已解而犹不清楚者在经余邪未尽耳十二日经尽之时余邪尽自然愈也 【集注】魏荔彤曰此条申眀太阳中风病愈后风邪留滞之证应聴其自愈也 太阳病头痛发热汗出恶风者桂枝汤主之【重出衍文】桂枝本为解肌若其人衇浮紧发热汗不出者不可与也常须识此勿令误也 【注】夫桂枝汤本为解肌中风表虚之药也若其人衇浮紧发热汗不出者乃伤寒表实之病不可与也常须识此为麻黄汤证勿令误与桂枝汤也 【集注】程应旄曰可与不可与在毫厘疑似之间误多失之于仓卒须常将营卫之分别处两两互勘隂阳不悖虚实了然不以桂枝误治衇浮紧汗不出之伤寒自不致以麻黄误治衇浮缓汗自出之中风矣 若酒客病不可与桂枝汤得之则呕以酒客不喜甘故也 【注】酒客谓好饮之人也酒客病谓过饮而病也其病之状头痛发热汗出呕吐乃湿热薫蒸使然非风邪也若误与桂枝汤服之则呕以酒客不喜甘故也 【集注】成无己曰酒客内热喜辛而恶甘桂枝汤甘酒客得之则中烦而呕 凡服桂枝汤吐者其后必吐脓血也 【注】凡酒客得桂枝汤而呕者以辛甘之品能动热助涌故也若其人内热素盛服桂枝汤又不即时呕出则益助其热所以其后必吐脓血也然亦有不吐脓血者则是所伤者轻而热不甚也 【集注】刘宏璧曰桂枝气味甚薄酒客不可与者举一以例其余也庸工不得其解每遇热盛之人但去桂枝于甘辛极热之类全无顾忌仲景岂意后人如此之愚哉即如产后不宜寒凉所以举一白芍之味酸微寒者以示戒今祗知除去白芍于三黄寒凉等药反恣用无忌殊不知圣人一语该括无穷味薄者尚不可与其味厚者可知微寒者既在宜禁而大寒者尤所当戒世俗不能引伸触类徒以卤莽灭裂为事可见上古医书非精详玩味乌能有得耶 太阳病发汗遂漏不止其人恶风小便难四肢微急难以屈伸者桂枝加附子汤主之 【注】太阳中风本当解肌若大发其汗如水流漓因而遂漏不止其人必腠理大开表阳不固故恶风也液伤于内膀胱津少故小便难也液伤于外复加风袭故四肢微急难以屈伸也宜桂枝加附子汤主之服依桂枝汤法者是于固阳敛液中和荣卫解风邪也 【集注】方有执曰此太阳中风误汗之变证小便难者以汗漏不止必亡阳亡津液亡阳则气不足亡津液则水道枮竭且小便者膀胱所司也膀胱本太阳经而为诸阳主气气不足则化不行矣 程知曰此阳气与隂液两亡复加外风袭入与真武证微细有别真武汤是救里寒亡阳之失急于回阳者桂枝加附子汤是救表寒漏风之失急于温经者 桂枝加附子汤方 于桂枝汤方内加附子一枚余依桂枝汤法 【集解】柯琴曰是方以附子加入桂枝汤中大补表阳也表阳密则汗漏自止恶风自罢矣汗止津回则小便自利四肢自柔矣汗漏不止与大汗出同而从化变病则异服桂枝麻黄汤大汗出后而大烦渴是阳陷于里急当救隂故用白虎加人参汤服桂枝麻黄汤发汗遂漏不止而不烦渴是亡阳于外急当救阳故用桂枝加附子汤要之发汗之剂用桂枝不当则阳陷于里者多用麻黄不当则阳亡于外者多因桂枝汤有芍药而无麻黄故虽汗大出而元府尚能自闭多不致亡阳于外耳 服桂枝汤大汗出后大烦渴不解衇洪大者白虎加人参汤主之 【注】大烦渴阳明证也洪大阳明衇也中风之邪服桂枝汤大汗出后不解大烦渴衇洪大者是邪已入阳明津液为大汗所伤胃中干燥故也宜与白虎加人参汤清热生津而烦渴自除矣 【集注】张璐曰白虎汤实解内蒸之热非治外经之热也昔人以石膏辛凉能解利阳明风热若不佐以麻葛之品何以走外此说似是而实非盖阳明在经之邪纵使有大热而不烦渴自有葛根汤桂枝加葛根汤等治法并无借于石膏也 白虎加人参汤【见阳明篇】 太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之 【注】太阳病三日发汗后热不解若仍阵阵发热有汗而不解者是太阳表证未罢也则当以桂枝汤和之今蒸蒸发热有汗而不解者乃属阳明里证不和也故用调胃承气汤 【集注】程应旄曰太阳病三日经期尚未深也何以发汗不解便属胃也盖以胃燥素盛故他表证虽罢而汗与热仍不解也第征其热如炊笼蒸蒸而盛则知其汗必连绵濈濈而来此即大便已鞕之征故曰属胃也热虽聚于胃而未见潮热讝语等证主以调胃承气汤者于下法内从乎中治以其为日未深故也 汪琥曰言太阳病不可拘以日数但见属胃之证即可下也病方三日曾经汗矣其热自内腾达于外非表邪不解乃太阳之邪转属于胃病热不能解也 调胃承气汤【见阳明篇】 太阳病发汗后大汗出胃中干烦躁不得眠欲得饮水者少少与饮之令胃气和则愈若衇浮小便不利微热消渴者五苓散主之 【注】太阳病发汗后或大汗出皆令人津液内竭胃中干烦躁不得眠欲得饮水当少少与之以滋胃燥令胃气和则可愈也倘与之饮胃仍不和若衇浮小便不利微热消渴者则是太阳表邪未罢膀胱里饮已成也经曰膀胱者津液之府气化则能出矣今邪热薫灼燥其现有之津饮水不化絶其未生之液津液告匮求水自救所以水入即消渴而不止也用五苓散者以其能外解表热内输水府则气化津生热渴止而小便利矣 【集注】张兼善曰白虎治表证已解邪传里而烦渴者今衇浮身有微热而渴乃表邪未得全解故用五苓借桂枝之辛散和肌表以解微热也术泽二苓之淡渗化水生津以止燥渴也 喻昌曰衇浮当用桂枝何以变用五苓耶盖热邪得水虽不全解势必衰其大半所以热微兼小便不利证成消渴则蓄饮证具故不从单解而从两解也凡饮水多而小便少谓之消渴里热饮盛不可单用桂枝解肌故兼以利水惟五苓有全功耳程应旄曰微热字对下条发热字看彼以发热在表则知犯本未深故邪热蓄而拒水此曰微热则表热犯本已深故热邪结而耗液所以不惟与水与五苓主治有别而前五苓后五苓主治亦俱有别也 中风发热六七日不解而烦有表里证渴欲饮水水入则吐者名曰水逆五苓散主之 【注】中风发热六七日不解而烦者是有表证也渴欲饮水水入则吐者是有里证也若渴欲饮水水入即消如前条之胃干少少与饮令胃和则愈今渴欲饮水水入不消上逆而吐故名曰水逆原其所以吐之之由则因邪热入里与饮相抟三焦失其蒸化而不能通调水道下输膀胱以致饮热相格于上水无去路于下故水入则吐小便必不利也宜五苓散辛甘淡渗之品外解内利多服暖水令其汗出尿通则表里两解矣 【集注】方有执曰中风发热必自汗出六七日不解而烦者汗出过多亡津液而内燥也表以外证未罢言里以烦渴属府言欲饮水者燥甚而渴希救故也水入则吐者伏饮内作故外水不得入也盖饮亦水也以水得水涌溢而为格拒所以谓之水逆与五苓散两解表里汗出而愈也 喻昌曰伤风证原有汗以其有汗也延至日乆不行解肌之法汗出虽多徒伤津液表终不解转增烦渴邪入于府饮水则吐名曰水逆乃热邪挟积饮上逆故外水格而不入也服五苓饮热汤得汗则表里俱解是一举而两得也 五苓散方 猪苓【十八铢去黑皮】　　茯苓【十八铢】 泽泻【一两六铢】　　白术【十八铢】 桂【半两】 右五味为散更于臼中杵之白饮和方寸匕服之日三服多饮暖水汗出愈 【方解】是方也乃太阳邪热入府水气不化膀胱表里药也一治水逆水入则吐一治消渴水入则消夫膀胱者津液之府气化则能出矣邪热入之与水合化为病若水盛于热则水壅不化水蓄于上故水入则吐乃膀胱之气化不行致小便不行也若热盛于水则水为热灼水耗于上故水入则消乃膀胱之津液告竭致小便无出也二证皆小便不利故均得而主之若小便自利者不可用恐重伤津液以其属阳明之里故不可用也由此可知五苓散非治水热之専剂乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒咸走水府寒胜热邪佐二苓之淡渗通调水道下输膀胱则水热并泻也用白术之燥湿健脾助土为之隄防以制水也用桂之辛温宣通阳气蒸化三焦以行水也泽泻得二苓下降利水之功倍则小便利而水不蓄矣白术借桂上升通阳之效防则气腾津化渴自止也若发热不解以桂易桂枝服后多服暖水令汗出愈是知此方不止治停水小便不利之里而犹解停水发热之表也加人参名春泽汤其意専在助气化以生津加茵蔯名茵蔯五苓散治湿热发黄表里不实小便不利者无不效也 【集解】程应旄曰太阳为标膀胱为本中风发热标受邪也六七日不解标邪转入膀胱矣是谓犯本五苓散与麻黄桂枝二汤虽同为太阳经之药一则解肌而治表一则利小便而治里表与本所主各有别矣 【按】此条谓有表里证者非发热有汗口干烦渴水入则消小便自利太阳阳明之表里证也乃发热无汗口润烦渴水入则吐小便不利太阳膀胱之表里证也此病虽未发明无汗小便不利之证若汗出小便利则渴饮之水得从外越下出必无水逆之证仲景用五苓散多服暖水令汗出愈其意在利水发汗故知必有无汗小便不利之证也 太阳病小便利者以饮水多必心下悸小便少者必苦里急也 【注】太阳初病不欲饮水将传阳明则欲饮水此其常也今太阳初病即饮水多必其人平素胃燥可知设胃阳不衰则所饮之水亦可以敷布于外作汗而解今饮水多而胃阳不充即使小便利亦必停中焦而为心下悸若更小便少则水停下焦必苦里急矣 【集注】方有执曰饮水多而心下悸者心为火藏水多则受制也小便少则水停所以里急也 汪琥曰太阳病小便利者是膀胱之府无邪热也若其人饮水多此热在上焦心火亢甚小便虽利而渴饮水多则水停犯火必心下悸若其人饮水多而小便少此热在下焦为太阳邪热随经入府水积不行膀胱之里必苦急也 发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘 【注】上条未发汗饮水多胃热津少也此条发汗后饮水多津亡胃干也而不病心下悸苦里急者盖以水不停于中焦下焦而停于上焦所以攻肺必作喘也水灌者以水浇洗也饮水多者必喘是饮冷冷伤于内也以水灌之亦喘者是形寒寒伤于外也均伤肺故俱喘 【集注】魏荔彤曰此申明本条喘急一证有因水而成者盖渴而饮水多之喘与不渴而灌之亦喘其由虽不同而致病则一也 发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤 【注】太阳病下之后微喘者表未解也当以桂枝加厚朴杏仁汤解太阳肌表而治其喘也太阳病桂枝证医反下之下利衇促汗出而喘表未解者当以葛根黄连黄芩汤解阳明之肌热而治其喘也今太阳病发汗后汗出而喘身无大热而不恶寒者知邪已不在太阳之表且汗出而不恶热知邪亦不在阳明之里其所以汗出而喘既无大热又不恶寒是邪独在太隂肺经故不可更行桂枝汤可与麻黄杏子甘草石膏汤发散肺邪而汗喘自止矣 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄【四两去莭】　　　杏仁【五十枚去皮尖】 甘草【二两炙】　　　石膏【半觔碎绵里】 右四味以水七升先煮麻黄减二升去白沫纳诸药煮取三升去滓温服一升 【集注】柯琴曰石膏为清火之重剂青龙白虎皆赖以建功然用之不当适足以召祸故青龙以无汗烦燥得姜桂以宣卫外之阳白虎以有汗烦渴须粳米以存胃中之液今但内热而无外寒故不用姜桂喘不在胃而在肺故不需粳米其意重在存隂不虑其亡阳也故于麻黄汤去桂枝之监制取麻黄之専开杏仁之降甘草之和倍石膏之寒除内蕴之实热斯溱溱之汗出而内外之烦热与喘悉除矣 下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤 【注】此详上条受病两途同乎一治之法也又有下后身无大热汗出而喘者知邪亦不在表而在肺故亦不可更行桂枝汤可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也彼之汗后喘此之下后喘虽其致病之因不同而其所见之证不异所以从其证不从其因均用此汤亦喘家急则治其标之法也 【集注】方有执曰汗与下虽殊其为反误致变之喘则一惟其喘一故同归一治也 太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人漐漐汗出发作有时头痛心下痞鞕满引脇下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之 【按】下利之下字当是不字若是下字岂有上呕下利而用十枣汤峻剂攻之之理乎惟其大便不利痞鞕满痛始属里病小便不利呕逆短气始属饮病乃可攻也发作之作字当是热字若无热汗出乃少隂隂邪寒饮真武汤证也且作字与上下句文义皆不相属 【注】太阳中风表邪也不利呕逆里饮也表邪解者乃可攻里饮也审其人微汗漐漐不辍发热有时头痛若仍恶寒是表未解尚不可攻若不恶寒则为表已解矣而更见里未和之心下痞鞕满引脇下痛干呕短气水蓄无所从出之急证故径以十枣汤峻剂直攻水之巢穴而不疑也 【按】伤寒表未解水停心下呕逆者是寒束于外水气不得宣越也宜小青龙汤汗而散之中风表未解水停心下而吐者是饮格于中水气不得输泄也宜五苓散散而利之此皆表未解不可攻里之饮证也至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方皆治饮家有表里证者十枣汤治头痛发热汗出不恶寒之表已解而有痞鞕满痛之里未和故専主攻里也桂枝去芍药加白术茯苓汤治头痛发热无汗之表未解而兼有心下满微痛之里不和故不主攻里当先解表也然其心下鞕满痛之微甚亦有别矣 【集注】杜任曰十枣汤惟壮实者宜之不宜轻用 方有执曰乃可攻之以上喻人勿妄下早之意漐漐汗出至短气言证虽有里犹未可下直至汗出不恶寒方是承上起下言当下以出其治也喻昌曰此证与结胸颇同但结胸者邪结于胸其位高此在心下及脇其位卑然必表解乃可攻之亦与攻结胸之戒不殊也药用十枣亦与陷胸汤相仿因伤寒下法多为胃实而设胃实者邪热内盛不得不用消黄以荡涤之今证在胸脇而不在胃则荡涤之药无所用故取蠲热逐饮于胸脇之间以为下法 张志聪曰头痛表证也然亦有在里者如伤寒不大便五六日头痛有热者与承气汤与此莭之汗出不恶寒而头痛为表解里有饮用十枣汤则凡遇风寒头痛表未解之证当审别矣 程应旄曰所可惑者头痛外惟身汗一证表里难辨汗出发热恶寒则微有表若汗出发热不恶寒则祗从不恶寒处认证知表已解里气为饮邪抟结不和虽头痛亦属里邪上攻非闗表也 魏荔彤曰太阳之邪既入里宜下矣又有不下胸膈不下肠胃而下心与脇下者较下结胸部位稍卑较下胃实部位又稍高此下中之又一法也须认明同一下也证不同而法自别盖太阳阳明之交必辨表里而施汗下彼之在里应下乃邪热挟食物为胃实此之在里应下乃邪热挟水饮为饮实二者俱必待表解而后下此大同也 十枣汤方 芫花【熬】　　　甘遂 大防　　　　大枣【十枚擘】 右三味等分各别捣为散以水一升半先煮大枣肥者十枚取八合去滓内药末强人服一钱七羸人服半钱温服之平旦服若下少病不除者明日更服加半钱得快下利后糜粥自养 【方解】仲景治水之方种种不同此其最峻者也凡水气为患或喘或欬或悸或噎或吐或利病在一处而止此则水邪留结于中心腹脇下痞满鞕痛三焦升降之气阻隔难通此时表邪已罢非汗散之法所宜里饮实盛又非淡渗之品所能胜非选逐水至峻之品以直折之则中气不支束手待毙矣甘遂芫花大防三味皆辛苦气寒而禀性最毒并举而用之气味相济相须故可直攻水邪之巢穴决其渎而大下之一举而患可平也然邪之所凑其气必虚以毒药攻邪必伤及脾胃使无冲和甘缓之品为主宰则邪气尽而大命亦随之矣然此药最毒至峻参术所不能君甘草又与之反故选十枣之大而肥者以君之一以顾其脾胃一以缓其峻毒得快利后糜粥自养一以使谷气内充一以使邪不复作此仲景用毒攻病之法尽美又尽善也昧者惑于甘能中满之说而不敢用岂知承制之理乎 太阳病外证未解不可下也下之为逆欲解外者宜桂枝汤 【注】太阳病外证未解者谓桂枝汤之表证未解也凡表证未解无论已汗未汗虽有可下之证而非在急下之例者均不可下下之为逆也欲解外者仍宜桂枝汤主之 【集注】王肯堂曰但有一毫头痛恶寒即为表证未解不可下也 程应旄曰若下后外证未解者仍当解外有是证用是药不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也汪琥曰下之为逆逆者为病在外而反攻其内于治法为不顺也 太阳病先发汗不解而复下之衇浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今衇浮故知在外当须解外则愈宜桂枝汤 【注】太阳病先发汗表未解仍宜汗之而复下之治失其宜矣衇浮者不愈盖以衇浮邪在外而反下之故令不愈也今误下未成逆衇仍浮故知邪尚在外仍宜桂枝汤解外则愈也 【集注】程应旄曰愈不愈辨之于衇其愈者必其衇不浮而离于表也若衇浮者知尚在表则前此之下自是误下故令不愈从前之误不必计较祗据目前目前之证不必计较祗据其衇衇若浮知尚在外虽日乆尚须解外则愈有是衇用是药亦不以既下而遂以桂枝汤为不中与也 本发汗而复下之此为逆也若先发汗治不为逆本先下之而反汗之为逆若先下之治不为逆 【注】立治逆之法不外乎表里而表里之治不外乎汗下病有表里证者当审其汗下何先先后得宜为顺失宜为逆若表急于里本应先汗而反下之此为逆也若先汗而后下治不为逆也若里急于表本应先下而反汗之此为逆也若先下而后汗治不为逆也 【集注】程知曰言汗下有先后缓急不得倒行逆施汪琥曰治伤寒之法表证急者即宜汗里证急者即宜下不可拘拘于先汗而后下也汗下得宜治不为逆 太阳病下之其衇促不结胸者此为欲解也衇浮者必结胸衇者必咽痛衇者必两脇拘急衇细数者头痛未止衇沉者必欲呕衇沉滑者恊热利衇浮滑者必下血 【按】衇促当是衇浮始与不结胸为欲解之文义相属衇浮当是衇促始与论中结胸胸满同义衇当是衇细数衇细数当是衇始合论中二经本衇衇浮滑当是衇数滑浮滑是论中白虎汤证之衇数滑是论中下脓血之衇细玩诸篇自知 【注】病在太阳误下为变不同者皆因人之藏气不一各从所入而化故不同也误下邪陷当作结胸反不结胸其衇浮此里和而不受邪邪仍在表为欲解也若衇促者为阳结实邪之衇故必结胸也衇细数少隂邪热之衇咽痛少隂邪热之证误下邪陷少隂法当从少隂治也衇少阳之衇两脇拘急少阳之证误下邪陷少阳法当从少阳治也衇太阳衇头痛太阳证误下邪仍在表法当从太阳治也衇沉寒邪入里之衇欲呕胃阳格拒之证有表误下邪陷在胃法当从阳明治也衇沉滑宿食衇有表误下恊热入里下利法当从恊热下利治也衇数滑积热衇有表误下邪陷入隂伤荣下血法当从下脓血治也 【按】衇促固阳衇也若促而有力为实则为结胸实邪之诊若促而无力为虚则为胸满虚邪之诊故论中有衇促结胸头汗小潮热者用陷胸汤攻之衇促胸满汗出微恶寒者用桂枝去芍药加附子汤温之观此促衇虚实治法则可以类推矣 【按】咽痛少隂寒热俱有之证也咽干肿痛者为热不干不肿而痛者为寒故少隂论中有甘桔汤通衇四逆汤二治法也 【集注】方有执曰凡在太阳皆表证也误下则变证杂出而不可以一途拘之 程知曰不宜下而下之诸变不可胜数此之谓也今咽痛脇急欲呕是寒邪入里之变头痛热利下血是风邪入里之变所以然者衇浮滑数为阳沉细为隂也 程应旄曰据衇见证各着一必字见势所必然考其源头总在太阳病下之而来故虽有已成壊病未成壊病之分但宜以活法治之不得据衇治衇据证治证也 太阳病二三日不能卧但欲起心下必结衇微弱者此本有寒分也反下之若利止必作结胸未止者四日复下之此作恊热利也 【按】四日复下之之字当是利字上文利未止岂有复下之理乎细玩自知是必传写之误 【注】太阳病谓头项强痛而恶寒也二三日见不得卧但欲起之证谓已传阳明也心下胃之分也必结谓胃分必有结也若衇实大乃胃分有热而结也则当下之今衇微弱是胃分有寒而结也法不当下不当下而下之谓之反下二三日正当解太阳阳明之表反下之表热乘虚入里必自利设利自止是其人胃实而同燥化必作结胸矣今利未止四日仍复下利是其人胃虚而同湿化故必作恊热利也 【集注】程知曰此表证误下有结胸热利之变不可不慎也衇既微弱则是寒结心下法当温散医见心下结而下之使利是治之反也 汪琥曰太阳病二三日不卧欲起心下热结似乎可下然衇微弱其人本有寒分岂可下乎 太阳病外证未除而数下之遂恊热而利利下不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之 【注】此承上条衇微弱恊热利互详其证以明其治也外证未除谓太阳病未除而数下之是下非一次也里因数下而虚遂恊表热而利利下不止里虚不固也心下痞鞕里虚而邪结也外证既未除是表不解也故用桂枝以解表利下痞鞕里因下虚而从寒化也其衇必如上文之微弱故用参术姜草以温里此温补中两解表里法也若其衇有力者又当从甘草泻心汤之法矣 【集注】喻昌曰误下而致里虚外热乘之变而为利不止者里虚不守也痞鞕者正虚邪实中成滞碍痞塞而不通也以表未除故用桂枝以解之以里适虚故用理中以和之此方即理中加桂枝而易其名乃治虚痞下利之法也 李中梓曰经云桂枝证医反下之利遂不止与葛根黄芩黄连汤此则又与桂枝人参汤何用药有温凉之异耶盖彼证但曰下之此则曰数下之彼证但曰利下此则曰利不止合两论味之自有虚实之分矣 程知曰表证误下下利不止喘而汗出者治以葛根芩连心下痞鞕者治以桂枝参术一救其表邪入里之实热一救其表邪入里之虚寒皆表里两解法也 程应旄曰恊热而利向来俱作阳邪陷于下焦果尔安得用理中耶盖不知利有寒热二证也 桂枝人参汤方 桂枝【四两】　　　甘草【四两炙】 白术【三两】　　　人参【三两】 干姜【三两】 右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升去滓温服一升日再服夜一服 太阳病桂枝证医反下之利遂不止衇促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤主之 【注】此承上条又言恊热利之衇促者以别其治也太阳病桂枝证宜以桂枝解肌而医反下之利遂不止者是误下遂恊表热陷入而利不止也若表未解而衇缓无力即有下利而喘之里证法当从桂枝人参汤以治利或从桂枝加杏仁厚朴汤以治喘矣今下利不止衇促有力汗出而喘表虽未解而不恶寒是热已陷阳明即有桂枝之表亦当从葛根黄芩黄连汤主治也方中四倍葛根以为君芩连甘草为之佐其意専解阳明之肌表兼清胃中之里热此清解中兼解表里法也若衇沉迟或衇微弱则为里寒且虚又当用理中汤加桂枝矣于此可见上条之恊热利利不止心下痞鞕表里不解者衇不微弱必沉迟也 【按】恊热利二证以衇之隂阳分虚实主治固当矣然不可不辨其下利之黏秽鸭溏小便或白或赤衇之有力无力也 【集注】成无已曰病有汗出而喘者谓自汗出而喘也是邪气外甚所致若喘而汗出者谓因喘而汗出也是里热气逆所致故与葛根黄芩黄连汤散表邪除里热也 方有执曰利与上条同而上条用理中者以痞鞕衇弱属寒也此用芩连者以喘汗衇促属热也喻昌曰太阳病原无下法当用桂枝解外医反下之则邪热之在太阳者未传阳明之表已入阳明之里所以其衇促急其汗外越其热上奔则喘下奔则泄故舎桂枝而用葛根以専主阳明之表加芩连以清里热则不治喘而喘止不治利而利止此又太阳阳明两解表里之变法也 汪琥曰误下虚其肠胃为热所乘遂利不止此非肠胃真虚证乃胃有邪热下通于肠而作泄也衇促者衇来数时一上复来也此为阳独盛之衇也衇促见阳知表未解此表乃阳明经病非犹太阳桂枝之表证也喘而汗出者亦阳明胃府里热气逆所致非太阳风邪气壅之喘亦非桂枝汤汗出之证也故当解阳明表邪清胃府里热也 葛根黄芩黄连汤方 葛根【半觔】　　　黄芩【三两】 黄连【三两】　　　甘草【二两炙】 右四味以水八升先煮葛根减二升内诸药煮取二升去滓分温再服 【集解】柯琴曰外热不除是表不解下利不止是里未和误下致利病因则同一则衇微弱心下痞鞕是衇不足而证有余也一则衇促而喘反汗自出是衇有余而证不足也表里虚实当从衇辨况弱衇见于数下后则痞鞕为虚更可知也故用理中之辛甘温补止下利化痞鞕又加桂枝以解表先煮四味后内桂枝和中之力饶而解肌之气锐是于两解中寓权宜法也桂枝证本衇缓误下后而反促阳气内盛邪蒸于外故汗出也热暴于内火逆上冲故为喘也暴注下廹故为利也故君清轻升发之葛根以解肌而止利佐苦寒清肃之芩连以止汗而定喘又加甘草以和中先煮葛根后内诸药解肌之力纯而清中之气锐又与补中逐邪者殊法矣 太阳病下之后衇促胸满者桂枝去芍药汤主之若微恶寒者去芍药方中加附子汤主之 【按】若微恶寒者当是汗出微恶寒方合若无汗出二字乃表未解无取乎加附子也 【注】太阳病表未解而下之胸实邪陷则为胸满气上冲咽喉不得息蒂散证也胸虚邪陷则为气上冲桂枝汤证也今下之后邪陷胸中胸满衇促似乎胸实而无冲喉不得息之证似乎胸虚又见胸满之证故不用蒂散以治实亦不用桂枝汤以治虚惟用桂枝之甘辛以和太阳之表去芍药之酸収以避胸中之满若汗出微恶寒去芍药方中加附子主之者以防亡阳之变也 【按】上条衇促喘而汗出不恶寒下利不止云属实热此条衇促胸满汗出微恶寒不喘不下利反属虚寒者何也上条是里热蒸越之汗故汗出不恶寒阳实也喘而下利皆为热也此条乃表阳不固之汗故汗出微恶寒阳虚也即不喘利亦为寒也要知仲景立法每在极微处设辨恐人微处易忽也今以微恶寒发其义却不在汗出上辨寒热而在汗出恶寒不恶寒上辨寒热不在衇促上辨寒热而在衇促之有力无力辨寒热于此又可知不惟在胸满上辨虚实而当在胸满之时满时不满常常满而不减上辨虚实矣 【集注】喻昌曰此条之微恶寒合上条观之则衇促胸满喘而汗出之内原伏有虚阳欲脱之机故仲景于此条特以微恶寒三字发其义可见阳虚则恶寒矣又可见汗不出之恶寒即非阳虚矣 程应旄曰有阳盛而见促衇亦有阳虚而见促衇者当辨之于有力无力仍须辨之于外证也沈明宗曰误下扰乱隂阳之气则衇促邪入胸膈几成结胸但结满而未痛耳故以桂枝汤单提胸膈之邪使从表解去芍药者恶其酸収引邪内入故也若衇促胸满而微恶寒廼虚而局踖阳气欲脱又非阳实之比所以加附子固防真阳也然伤风下后之恶寒与未下之恶寒逈然有别而汗后之恶寒与未汗之恶寒亦殊 桂枝去芍药汤方 于桂枝汤内去芍药余依前法 桂枝去芍药加附子汤方 于桂枝汤方内去芍药加附子一枚炮去皮破八片余依前法 太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之喘家作桂枝汤加厚朴杏子佳 【注】太阳病当汗而反下之下利衇促喘而汗出不恶寒者乃邪陷于里热在阳明葛根黄芩黄连汤证也今太阳病当汗而反下之不下利而微喘是邪陷于胸未入于胃表仍未解也故仍用桂枝汤以解肌表加厚朴杏子以降逆定喘也喘家谓素有喘病之人遇中风而喘者桂枝汤皆宜用之加厚朴杏子为佳也 【集注】方有执曰喘者气逆于上故呼吸不顺而声息不利也微者声息缓不似大喘之气急也以表尚在不解其表则喘不可定故用桂枝解表加厚朴利气杏仁下气所以为定喘之要药 喻昌曰此风邪误下作喘治法之大要其寒邪误下作喘当用麻黄杏仁石膏甘草即此可推又曰微喘表未解则是表邪因误下上逆与虚证不同程应旄曰喘之一证有表有里不可不辨下后汗出而喘其喘必盛属里热壅逆火炎故也下后微喘汗必不大出属表邪闭遏气逆故也仍用桂枝汤解表内加朴杏以下逆气 魏荔彤曰凡病人素有喘证每感外邪势必作喘故谓之喘家 桂枝加厚朴杏仁汤方 于桂枝汤方内加厚朴二两杏仁五十个余依桂枝汤方 【按】戴原礼曰太阳病有喘咳无汗喘者宜麻杏石甘汤有汗喘者宜桂枝加厚朴杏仁汤无汗咳者宜小青龙汤少阳病无喘有咳咳者宜小柴胡汤加五味干姜阳明病无咳有喘内实喘者宜大承气汤下利者宜葛根黄芩黄连汤三隂惟少隂有喘咳喘者宜四逆汤加五味干姜咳者隂邪下利宜真武汤加五味干姜阳邪下利宜猪苓汤然喘皆危也 太阳病下之后其气上冲者可与桂枝汤方用前法若不上冲者不可与之 【注】太阳病表未解而下之里实者邪陷则为结胸大陷胸汤证也里虚者邪陷则为下利桂枝人参汤证也胸实者邪陷则为胸中痞鞕气上冲咽喉不得息蒂散证也今胸虚邪陷于胸故但为气上冲是表尚未罢然无壅满不得息痞鞕之证故不可吐下仍当解表可与桂枝汤如法汗之使陷胸之邪不受外束胸中之气得以四达自不致内壅而上冲矣若不上冲者不可与也 【集注】方有执曰气上冲者阳主气而上升风属阳邪下后入里乘虚而上冲也若不上冲则非阳邪可知故不可与 病如桂枝证头不痛项不强寸衇微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜蒂散【注】病如桂枝证乃头项强痛发热汗出恶风衇浮缓也今头不痛项不强是桂枝证不悉具也寸衇微浮是邪去表未逺已离其表也胸中痞鞕气上冲喉不得息是邪入里未深而在胸中必胸中素有寒饮之所致也寒饮在胸不在肌腠解肌之法无可用也痞鞕在胸而不在心下攻里之法亦无所施惟有高者越之一法使胸中寒饮一涌而出故宜吐之以蒂散也 【集注】程应旄曰痞鞕一证因吐下者为虚不因吐下者为实实邪痰饮填塞心胸中下二焦为之阻絶自不得不从上焦为出路所谓在上者因而越之是也 汪琥曰伤寒一病吐法不可不讲所以仲景以此条特出之太阳上篇者以吐不宜迟与太阳汗证之法相等当于二三日间审其证而用此法也沈眀宗曰素有痰饮内积稍渉风寒引动其痰即外如桂枝汤证但无头痛项强知非风邪中表矣张锡驹曰气上冲咽喉不得息者邪挟寒饮从太阳之气而上越也 蒂散方 蒂【一分熬黄】　　　赤小豆【一分】 右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香豉一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和散温顿服之不吐者少少加服得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散 【方解】胸中者清阳之府诸邪入胸府阻遏阳气不得宣达以致胸满痞鞕热气上冲燥渴心烦嗢嗢欲吐衇数促者此热郁结也胸满痞鞕气上冲咽喉不得息手足寒冷欲吐不能吐衇迟者此寒郁结也凡胸中寒热与气与饮郁结为病谅非汗下之法所能治必得酸苦涌泄之品因而越之上焦得通阳气得复痞鞕可消胸中可和也蒂极苦赤豆味酸相须相益能疏胸中实邪为吐剂中第一品也而佐香豉汁合服者借谷气以保胃气也服之不吐少少加服得快吐即止者恐伤胸中元气也此方奏功之防胜于汗下所谓汗吐下三大法也今人不知仲景子和之精义置之不用可胜惜哉然诸亡血虚家胸中气液已亏不可轻与特为申禁 病发于阳而反下之热入因作结胸病发于隂而反下之因作痞所以成结胸者以下之太早故也 【注】此总释结胸与痞鞕之因也中风阳邪故曰病发于阳也不汗而反下之热邪乘虚陷入因作结胸伤寒隂邪故曰病发于隂也不汗而反下之热邪乘虚陷入因作痞鞕所以成结胸与痞鞕者以表未解而下之太早故也病发于隂不言热入者省文耳然病发于阳而误下者未尝无痞鞕病发于隂而误下之亦时成结胸良由人之气体不同或从实化或从虚化也 【集注】张兼善曰风邪入里则结胸寒邪入里则为痞然此皆太阳病之所由来非别隂证阳证也 太阳病衇浮而动数浮则为风数则为热动则为痛数则为虚头痛发热微盗汗出而反恶寒者表未解也医反下之动数变迟膈内拒痛胃中空虚客气动膈短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胸大陷胸汤主之若不结胸但头汗出余处无汗跻颈而还小便不利身必发黄 【按】数则为虚句疑是衍文 【注】太阳病衇浮而动数浮则为风邪衇也数则为热邪衇也动则为诸痛衇也头痛发热太阳证也热蒸于阳阳虚则自汗出热蒸于隂隂虚则盗汗出隂虚当恶热今反恶寒故知此非隂虚之盗汗乃表未解之盗汗微微而出也表未解当解表医反下之遂使动数之热衇变为寒迟盖动数乃表邪欲传因下而逆于膈中故不传而衇亦变也表客阳邪乘胃空虚陷入胸膈而拒痛短气不能布息烦躁心中懊憹心下因鞕径从实化而为结胸矣法当以大陷胸汤主之若不从实化不成结胸但头汗出至颈余处无汗则热不得越也小便不利则湿不得泻也热湿合化故身必发黄也 【集注】成无已曰动数变迟而浮衇独不变者以邪结胸中上焦阳分衇不得而沉也 朱震亨曰太阳病表未解而攻里里已虚矣虽见浮而动数之阳衇一经误下则必变为迟隂之衇矣胃中空虚短气躁烦虚之甚矣借曰阳气内陷心中因鞕而可迅攻之乎大陷胸之力不缓于承气下而又下寜不畏其重虚耶即阳病实邪下后若胃中空虚客气动膈心中懊憹者亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也况太阳误下后明有虚证乎 【按】朱震亨所论治以栀子豉汤吐之亦是未成结胸从胸虚有热而化者宜也若从胸虚有寒而化者不论已成未成结胸则又当从活人书温补法矣不可混施也 方有执曰太阳之衇本浮动数者亦传也太阳本自汗而言微盗汗本恶寒而言反恶寒者稽乆而然也膈心胸之间也拒格拒也言膈气与邪气相格拒而为痛也客气邪气也短气促气不能布息也懊憹心为邪乱而不寜也阳气客气之别名也以本外邪故曰客气以邪本风故曰阳气以里虚因而陷入故曰内陷自若不结胸句至末以变之轻者而言也 大陷胸汤方 大黄【六两去皮】　　　芒硝【一升】 甘遂【一钱另碾】 右三味以水六升先煮大黄取二升去滓内芒硝煮一两沸内甘遂末温服一升得快利止后服 【集解】方有执曰上焦有高邪必陷下以平之故曰陷胸汤平邪荡寇将军之职也以大黄为君咸能软坚以芒硝为臣彻上彻下破结逐水以甘遂为佐惟大实者乃为合法如挟虚或衇浮不可轻试 太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡所小有潮热从心下至少腹鞕满而痛不可近者大陷胸汤主之 【注】此承上条互发其义以详其证治也太阳病重发汗而复下之津液伤矣不大便五六日胃府燥矣舌上燥渴胃中干也日晡潮热胃热盛也从心下至少腹鞕满而痛不可近者谓胸腹之中上下俱鞕满结实大痛手不可近故以大陷胸汤主之无疑也 【集注】内台方议曰日晡所作日晡所发 方有执曰此明结胸有阳明内实疑似之辨晡日加申时也小有微觉有也盖不大便燥渴日晡潮热从心下至少腹鞕满而痛皆似阳明内热惟小有潮热不似阳明大热之甚所以阳明必以胃家实为主而凡有一毫太阳证在皆不得入阳明例者亦以此也 程知曰太阳结胸兼阳明内实故用大陷胸汤由胸胁以及肠胃皆可荡涤无余若但下肠胃结热而遗胸上痰饮则非法矣 吴人驹曰一腹之中上下邪气皆盛证之全实者其衇常沉伏不可生疑畏惟下之而衇自渐出也 小结胸病正在心下按之则痛衇浮滑者小陷胸汤主之 【注】大结胸邪重热深病从心下至少腹鞕满痛不可近衇沉实故宜大陷胸汤以攻其结泻其热也小结胸邪浅热轻病正在心下鞕满按之则痛不按不痛衇浮滑故用小陷胸汤以开其结涤其热也 【集注】程应旄曰按陷胸条曰心下痛按之石鞕又曰心下满而鞕痛此曰病正在心下则知结胸不拘在心下与胸上祗在痛不痛上分别故痞证亦有心下鞕者但不痛耳 张锡驹曰汤有大小之别证有轻重之殊今人多以小陷胸汤治大结胸证皆致不救遂诿结胸为不可治之证不知结胸之不可治祗一二节余皆可治者苟不体认经旨必致临时推诿误人性命也 魏荔彤曰小结胸无实热之邪但微热而挟痰饮为患故虽结胸而不能高踞胸巅但正在心下而已不能实力作痛惟按之痛而已诊之不沉而深惟浮而轻浅而已不能作石鞕惟虚而结阻而已所以大陷胸汤不应用而另设小陷胸汤高下坚软轻重沉浮之间病机治法昭然已又云痞隂邪结胸阳邪然于阳邪中又有大小之分学者审之于凡寒热杂合之证无大实大热俱宜斟酌下法勿孟浪也 小陷胸汤方 黄连【一两】　　　半夏【半觔洗】 栝蒌实【一枚大者】 右三味以水六升先煮栝蒌取三升去滓内诸药煮取二升去滓分温三服 【方解】黄连涤热半夏导饮栝蒌润燥下行合之以涤胸膈痰热开胸膈气结攻虽不峻亦能突围而入故名小陷胸汤分温三服乃缓以治上之法也 伤寒六七日结胸热实衇沉而心下痛按之石鞕者大陷胸汤主之 【注】伤寒表不解误下成痞此其常也伤寒或有因误下而成结胸者乃其变也今伤寒六七日结胸不因误下而成此热实之证若衇沉里实衇也心下痛按之石鞕里实证也此为衇病皆实故以大陷胸汤主之也 【集注】喻昌曰热实二字形容结胸之状甚明见邪热填实于胸而不散漫也浮主伤寒无汗沉主伤寒结胸此与中风之阳邪结胸逈别所以不言浮也又曰阳邪误下成结胸隂邪误下成痞然中风间有痞证伤寒间有结胸证又不可不知 程应旄曰虽曰阳邪内陷然隂阳二字从虚实寒热上区别非从中风伤寒上区别表热盛实转入胃府则为阳明证表热盛实不转入胃府而陷入于膈则为结胸证故不必误下始成也不因下而成结胸者必其人胸有燥邪以失汗而表邪合之遂成里实观此条曰伤寒六七日又曰衇沉而则可知矣 汪琥曰或问衇沉焉知非寒实结胸答曰胸中者阳气之所聚也邪热当胸而结直至心下石鞕且痛则衇不但沉甚至有伏而不见者乌可以衇沉为非热耶大抵辨结胸之法但当凭证最为有凖 寒实结胸无热证者与三物小陷胸汤白散亦可服【按】无热证之下与三物小陷胸汤当是三物白散小陷胸汤四字必是传写之误桔梗贝母巴豆三物其色皆白有三物白散之义温而能攻与寒实之理相属小陷胸汤乃栝蒌黄连皆性寒之品岂可以治寒实结胸之证乎亦可服三字亦衍文也 【注】结胸证身无大热口不燥渴则为无热实证乃寒实也与三物白散然此证衇必当沉若衇沉迟或证见三隂则又非寒实结胸可比当以枳实理中汤治之矣 【集注】王肯堂曰热实结胸及寒实结胸活人书不拘寒热但用陷胸汤不瘥者用枳实理中丸即应手而愈 方有执曰寒以饮言饮本寒也又得水寒两寒抟结而实于胸中故谓无热证也 程知曰结胸有大小之别寒热之异不得防用硝黄也 郑重光曰水寒结实在胸则心阳被据自非细故用三物白散下寒而破结皆不得已之兵也 三物白散方 桔梗【三分】　　　巴豆【一分去皮心熬黒研如脂】 贝母【三分】 右件二味为末内巴豆更于臼中杵之以白饮和服强人半钱匕羸者减之病在膈上必吐在膈下必利不利进热粥一杯利过不止进冷粥一杯 【方解】是方也治寒实水结胸证极峻之药也君以巴豆极辛极烈攻寒逐水斩闗夺门所到之处无不破也佐以贝母开胸之结使以桔梗为之舟楫载巴豆搜逐胸邪悉尽无余膈上者必吐膈下者必利然惟知任毒以攻邪不量强羸鲜能善其后也故羸者减之不利进热粥利过进冷粥盖巴豆性热得热则行得冷则止不用水而用粥者借谷气以保胃也 伤寒十余日热结在里复徃来寒热者与大柴胡汤但结胸无大热者此为水结在胸脇也但头微汗出者大陷胸汤主之 【注】伤寒十余日热结在里若胸脇满鞕者此结胸也今不满鞕复徃来寒热者乃少阳表里病非结胸也当与大柴胡汤两解之但结胸证亦有水结者水结胸不但表无大热里亦无大热也有结胸状头微汗出者此水停于胸为热气上蒸使然也故曰水结在胸脇也亦以大陷胸汤主之饮热并攻也 【集注】方有执曰水即饮也以不实鞕故曰水结胸脇亦里也以热结不高故曰在里 程知曰此言热结于里兼少阳者则不宜陷胸水结于胸者虽无大热犹宜大陷胸也 程应旄曰大柴胡与大陷胸皆能破结大柴胡之破结使表分无留邪大陷胸之破结使里分无留邪 林澜曰此言水结胸之与热结在里不同也十余日邪深入府之时然热结在里而犹有半表半里之邪作徃来寒热者必以大柴胡两解之若但胸脇结满初无大热收敛入内者此亦不得为大柴胡证必水结胸脇也何以知之水结胸者头汗出今但头微汗为水结胸明矣与大陷胸汤 结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸【注】结胸从心上至少腹鞕满痛不可近则其势甚于下者治下宜急攻之以大陷胸汤结胸从胸上满鞕项强如柔痉状则其热甚于上者治上宜缓攻之以大陷胸丸直攻胸肺之邪煮服倍蜜峻治缓行下而和之以其病势缓急之形既殊汤丸之制亦异也故知此项强乃结胸之项强下之则和非柔痉之项强也 【集注】成无已曰项强者为邪结胸中胸膈结满但能仰而不能俯是项强也 程知曰项强如柔痉者胸中邪气实项势常昻有似柔痉之状然痉病身手俱张此但项强原非痉也借此以验胸邪十分逼耳 汪琥曰下之则和者言邪实去胸中和而项自舒之意若不云如柔痉恐医人认以为太阳经风寒之邪未解反疑其当用发汗之药殊不知项虽强表证已解里证甚急治法宜下也 大陷胸丸方 大黄【半觔】　　　葶苈子【半升熬】 芒硝【半升】　　　杏仁【半升去皮尖熬黑】 右四味筛二味内杏仁芒硝合研如脂和散取如弹丸一枚别甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法 结胸证其衇浮大者不可下下之则死 【注】结胸证若衇大是为胃实知结热已实乃可下下之则愈今其衇浮大是尚在表知热结未实故不可下若误下之未尽之表邪复乘虚入里误而又误结而又结病热弥深正气愈虚则死矣 【集注】张兼善曰结胸为可下之证若衇浮大心下虽结表邪尚多下之重虚其里外邪复聚则死矣程知曰结胸亦有不可下者宜审其衇以施治也结胸为邪结上焦之分得寸衇浮闗衇沉或沉则为在里可下也若衇浮大则邪犹在表下之是令其结而又结也故死 结胸证悉具烦躁者亦死 【注】结胸证悉具谓鞕满而痛结在膈之上下也悉具者谓胸之下少腹之上左右两脇无不鞕满而痛也较之大结胸为尤甚此时宜急下之或有生者若复迁延必至邪胜正负形气相离烦躁不寜下亦死不下亦死矣 【集注】方有执曰结胸证全具已主死矣而更加以烦躁即不再下亦主死也 程应旄曰结胸证妄下不可失下亦不可总在适当其宜则去邪即所以安正也 魏荔彤曰此条乃承上条衇见浮大而言必结胸证具衇兼见浮大而加以烦躁方可卜其死不然烦躁亦结胸证中之一也何遽云死耶 问曰病有结胸有藏结其状何如答曰按之痛寸衇浮闗衇沉名曰结胸也何谓蔵结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸衇浮闗衇小细沉名曰蔵结舌上白胎滑者难治 【注】邪结三阳名曰结胸邪结三隂名曰蔵结二者皆下后邪气乘虚入里所致而其衇与证之状则不同其鞕满而按之痛结胸证也寸衇浮闗衇沉结胸衇也寸浮主胸主表闗沉主胃主里是知其邪由胸表陷入胃里而结也如结胸状饮食如故时时下利蔵结证也寸衇浮闗衇细小沉蔵结衇也细小沉主蔵结寒痛是知其邪由胸表陷入蔵里而结也蔵结虽鞕满而痛如结胸状然结胸病属里壅塞必不能饮食蔵结病属里空虚故饮食如故结胸属实热故鞕痛不大便而衇沉石蔵结属虚寒故鞕痛下利而衇细也舌上白胎滑者胸中无热可知蔵结隂邪得之为顺尚可以理中軰温之结胸阳邪得之为逆不堪攻下故难治也 【集注】成无已曰气宜通也以塞故痛邪结阳分则隂气不得下通邪结隂分则阳气不得上通故知二者皆按之痛鞕也 方有执曰此设问答以明结胸藏结之同异藏结之时时下利者隂邪结于隂藏而寒甚也以寒甚故衇小细此其所以不同也盖结胸以阳邪结于阳藏结以隂邪结于隂故也 汪琥曰结胸证其人本胃中有饮食下之太早则食去不尽外邪反入结于胸中以故按之则痛不能饮食藏结证其人胃中本无饮食下之太过则蔵虚邪入与寒结于隂分所以状如结胸按之不痛能饮食时下利也 魏荔彤曰人知此条为辨结胸非指藏结而论不知正谓藏结与痞有相类而与结胸实有不同盖结胸阳邪也痞与蔵结隂邪也痞则尚有阳浮于上藏结则上下俱无阳是皆误下误吐之过也 【按】此条舌上白胎滑者难治句前人旧注皆单指藏结而言未见明晰误人不少盖舌胎白滑即结胸证具亦是假实舌胎干黄虽藏结证具每伏真热藏结隂邪白滑为顺尚可温散结胸阳邪见此为逆不堪攻下故为难治由此可知著书立论必须躬亲体验真知灼见方有济于用若徒就纸上陈言牵强附防又何异按图索骥耶 病脇下素有痞连在脐旁痛引少腹入隂筋者此名蔵结死 【注】病藏结之人若脇下素有痞连在脐旁新旧病合痛引少腹入隂筋者其邪又进厥隂乃属藏结之死证也 【集注】程知曰宿结之邪与新结之邪交结而不解痞连脐旁脾藏结也痛引少腹肾藏结也自脇入隂筋肝藏结也三隂之蔵俱结矣故主死 藏结无阳证不徃来寒热其人反静舌上胎滑者不可攻也 【注】藏结无三阳证不发热无太阳也不徃来寒热无少阳也其人反静无阳明也舌胎滑白胸中有寒故可温不可攻也 【集注】方有执曰胎滑本丹田有热胸中有寒而成然丹田隂也胸中阳也热反在隂而寒反在阳所以为不可攻也 程知曰经于蔵结白胎滑者祗言难治未尝言不可治也祗言蔵结无热舌胎滑者不可攻未尝言蔵结有热舌胎不滑者亦不可攻也意者丹田有热胸中有寒之证必有和解其热温散其寒之法俾内邪潜消外邪渐解者斯则良工之苦心乎 病在阳应以汗解之反以冷水潠之若灌之其热被却不得去弥更益烦肉上粟起意欲饮水反不渴者服文蛤散若不差者与五苓散身热皮粟不解欲引衣自覆者若水以潠之洗之益令热被却不得出当汗而不汗则烦假令汗出已腹中痛与芍药三两如上法 【注】病在阳谓病发于阳而身热也此应以汗解之而反以冷水潠之灌之则身热虽被刼而暂却然终不得去故热烦益甚也水寒外束肤热乍凝故肉生肤粟热入不深故意欲饮水反不甚渴也故以文蛤散内疏肤热若不差与五苓散外解水寒则皮粟身热当解矣若不解且恶寒引衣自覆是尚有表也当以桂枝汤汗解之假令服桂枝汤汗已出热粟俱解而腹中増痛又为表已和里未调也宜与桂枝汤倍加芍药调里以和其表若渴欲饮水而不腹痛则不湏调太隂里而仍当调太阳府矣宜仍取乎五苓也 文蛤散方 文蛤【五两】 右一味为散沸汤和一钱匕服汤用五合 【按】文蛤即五倍子也 音切 强【羣养切】恶【汚去声】中【音众】啬【音色】淅【音锡】翕【音吸】防【音父】咀【音苴】去【上声】滓【音笫】歠【与啜同】覆【芳救切】漐【音蛰】差【与瘥同】谐【音鞋】噤【渠饮切】剧【音屐】传【音啭】为【去声】识【与志同】干【音干】散【上声】和【去声】悸【音季】灌【音贯】更【去声】痞【音否】鞕【音硬】颈【音景】羸【音雷】养【上声】糜【音迷】咽【音咽】数【音朔】懊【影考切】憹【音农】燥【音扫】晡【布胡切】痉【音泾】潠【心艮切】 御纂医宗金鉴卷一 [book_title]卷二 [子部,医家类,御纂医宗金鉴 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷二 订正仲景全书伤寒论注太阳中篇目録 麻黄汤 芍药甘草附子汤 桂枝新加汤 茯苓甘草汤 小建中汤 炙甘草汤 桂枝甘草汤 茯苓桂枝甘草大枣汤 桂枝去桂加茯苓白术汤 茯苓桂枝白术甘草汤 栀子豉汤 栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 栀子厚朴汤 栀子干姜汤 桃核承气汤 抵当汤 抵当丸 大黄黄连泻心汤 附子泻心汤 甘草泻心汤 生姜泻心汤 半夏泻心汤 赤石脂禹余粮汤 旋覆代赭石汤 御纂医宗金鉴卷二目録 钦定四库全书 御纂医宗金鉴卷二 订正仲景全书伤寒论注 辨太阳病衇证并治中篇 太阳统摄之荣卫乃风寒始入之两途风则伤卫寒则伤荣卫气标疾统气而行衇外其用疏泄而属阳邪之犯也易故其犯之也则有汗为虚邪荣气专精统血而行衇中其体固密而属阴邪之犯也难故其犯之也则无汗为实邪夫冬固寒令也然春月余寒秋末早寒皆能致病但有无汗实邪证显然即可谓之伤寒不必尽属隆冬也然太阳经也膀胱府也由经视府则经为表而府为里矣上篇用桂枝汤解肌所以治风伤卫之表也而未及卫分之里故又立五苓散一方佐桂枝以和卫分之里焉此篇用麻黄汤发汗所以治寒伤荣之表也而未及荣分之里故又立桃核抵当方佐麻黄以攻荣分之里焉至于汗下失宜过之则伤正而虚其阳不及则热炽而伤其阴虚其阳则从少阴阴化之证多以太阳少阴为表里也伤其阴则从阳明阳化之证多以太阳阳明递相传也此篇中所以又有四逆承气之治也凡风伤卫之虚邪已列上篇兹以寒伤荣之实邪疏为中篇使读者先防大意于胸中斯临证处方自不致误矣 太阳病或已发热或未发热必恶寒体痛呕逆衇阴阳俱者名曰伤寒 【注】太阳病即上篇首条衇浮头项强痛恶寒之谓也荣表阴也寒阴邪也寒邪伤人则荣受之从其类也已发热者寒邪束于皮毛元府闭密阳气郁而为热也未发热者寒邪初入尚未郁而为热顷之即发热也恶寒者为寒所伤故恶之也必恶寒者谓不论已热未热而必恶寒也寒入其经故体痛也胃中之气被寒外束不能发越故呕逆也寒性劲急故衇阴阳俱也此承上篇首条言太阳病又兼此衇此证者名曰伤寒以为伤寒病之提纲后凡称伤寒者皆指此衇证而言也 【集注】方有执曰或者未定之辞必者定然之谓曰或曰必者言发热早晩不一而恶寒则定然即见也喻昌曰仲景虑恶寒体痛呕逆又未发热恐误认为阴经之证故早于篇首揭明此语以辨之程应旄曰伤寒阴阳俱之衇大不同于中风阳浮而阴弱之缓衇矣证与衇兼得其实然后乃得正其名曰此太阳伤寒之病而非中风所能混也魏荔彤曰伤寒中风同一浮衇而彼为浮缓此为浮阳邪舒散故缓阴邪劲急故同为在表之浮而一缓一风寒逈异矣 太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者麻黄汤主之 【注】此承上条而详言其证以出其治也太阳经衇起于目内眦上额交巅入络脑还出别下项循肩膊内挟脊抵腰中至足小指出其端寒邪客于其经则荣血凝澁所伤之处无不痛也荣病者恶寒卫病者恶风今荣病而言恶风者盖以风动则寒生恶则皆恶未有恶寒而不恶风恶风而不恶寒者所以仲景于中风伤寒证中每互言之以是知中风伤寒不在恶寒恶风上辨而在微甚中别之也无汗者伤寒实邪腠理闭密虽发热而汗不出不似中风虚邪发热而汗自出也阳气被寒邪所遏故逆而为喘主之以麻黄汤者解表发汗逐邪安正也 【集注】成无已曰寒则伤荣头痛身疼腰痛以致牵连骨节疼痛者太阳经荣血不利也 程应旄曰头痛发热太阳病皆然而身疼腰痛骨节疼痛是寒伤荣室若风伤卫则无是也恶风太阳病皆然而无汗而喘是阳被壅遏若风伤卫则无是也得其所同因以别其所异也 沈明宗曰太阳之邪从皮毛而入郁逆肺气以故作喘且寒主收敛伤荣则腠理闭密故用麻黄汤发之 麻黄汤方 麻黄【三两去节】　　　　桂枝【二两】 甘草【一两炙】　　　　杏仁【七十个汤浸去皮尖】 右四味以水九升先煮麻黄减二升去上沫内诸药煮取二升半去渣温服八合覆取防似汗不须啜粥余如桂枝法将息 【方解】名曰麻黄汤者君以麻黄也麻黄性温味辛而苦其用在迅升桂枝性温味辛而甘其能在固表证属有余故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之师也杏仁之苦温佐麻黄逐邪而降逆甘草之甘平佐桂枝和内而拒外饮入于胃行气于元府输精于皮毛斯毛衇合精溱溱汗出在表之邪必尽去而不留痛止喘平寒热顿解不须啜粥而借汗于谷也必须煮掠去上沫者恐令人烦以其轻浮之气过于引气上逆也其不用姜枣者以生姜之性横散于肌碍麻黄之迅升大枣之性泥滞于膈碍杏仁之速降此欲急于直达少缓则不迅横散则不升矣然此为纯阳之剂过于发汗如单刀直入之将用之若当一战成功不当则不戢而召祸故可一而不可再如汗后不解便当以桂枝代之此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗若不温覆取汗则不峻也遂谓麻黄专能发表不治他病孰知此汤合桂枝汤名麻桂各半汤用以和太阳留连未尽之寒热去杏仁加石膏合桂枝汤名桂枝二越婢一汤用以解太阳热多寒少之寒热若阳盛于内无汗而喘者又有麻黄杏仁甘草石膏汤以解散太阴肺家之邪若阴盛于内而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤以温散少阴肾家之寒金匮要略以此方去桂枝千金方以此方桂枝易桂皆名还魂汤用以治邪在太阴卒中暴厥口噤气絶下咽奏效而皆不温覆取汗因是而知麻黄汤之峻与不峻在温覆与不温覆也此仲景用方之心法岂常人之所得而窥耶 【集解】王肯堂曰此方为元气不虚者设也如挟时气者宜十神汤挟暑湿者宜正气汤挟寒者宜五积散挟热者宜通圣散挟食者宜养胃汤挟痰者宜芎苏散按肯堂之议诚当矣然必证兼表里邪因错杂似伤寒而非伤寒者乃可于诸方中斟酌选用若衇证与麻黄桂枝脗合自当遵仲景之法治之即元气素虚或平素有热不宜麻桂者亦必如刘完素张洁古法缓缓消息治之庶不误人临病之工宜详审焉 呉绶曰凡伤寒寒邪在表闭其腠理身痛拘急恶寒无汗须用麻黄辛苦之药开发腠理逐寒邪使汗出而解惟夏月炎暑之时虽有是证宜加凉药方可用如防风通圣散三黄石膏汤是也 伤寒一日太阳受之衇若静者为不传颇欲吐若躁烦衇数急者为传也 【注】伤寒一日太阳受之当衇浮或汗或未汗若衇静如常此人病衇不病为不传也初病或呕未止颇欲吐若躁烦衇数急者此外邪不解内热已成病势欲传也宜以大青龙汤发表解热以杀其势或表里有热证者则当以双解汤两解之也 【集注】沈明宗曰此慿衇辨证知邪传与不传也衇浮而为太阳正衇廼静是不传他经矣若颇欲吐或躁烦而衇数急则邪机向里已着势必传经为病也 伤寒二三日阳明少阳证不见者为不传也 【注】伤寒二日阳明受之三日少阳受之此其常也若二三日阳明证之不恶寒反恶热身热心烦口渴不眠等证与少阳证之寒热往来胸脇满喜呕口苦耳聋等证不见者此为太阳邪轻热微不传阳明少阳也 【集注】程知曰伤寒一二日太阳二三日阳明三四日少阳四五日太阴五六日少阴六七日厥阴此苐言其常耳其中变证不一有专经不传者有越经传者有传一二经而即止者有发于阳即入少阴者有直中三阴者有足经寃热而传手经者有误药而传变者大抵热邪乗经之虚即传若经实即不受邪而不传阳邪胜则传阴邪胜多不传故经谓衇静为不传衇数急为欲传也又曰足经自足上行胸腹头背主一身之大纲故寒邪入之即见于其经若手经苐行于胸手不能主一身之大纲也邪既入足经必传入手经故感风寒之重者头项痛肩背肘节亦痛也圣人言足不言手足可该手手不可该足也非不传手也夫五脏六腑十二经气相输络相通岂有传足而不传手者哉亦岂有伤足而不伤手者哉虞天民谓热先手寒先足义亦可互通也 程应旄曰伤寒之有六经无非从浅深而定部署以皮肤为太阳所辖故署之太阳肌肉为阳明所辖故署之阳明筋膜为少阳所辖故署之少阳云耳所以华佗曰伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃只就躯殻间约略其浅深而并不署太阳阳明等名然则仲景之分太阳阳明等亦是画限之意用以辖病也 衇浮者病在表可发汗宜麻黄汤衇浮而数者可发汗宜麻黄汤 【注】伤寒衇浮者麻黄汤诚为主剂矣今衇浮与浮数似不在发汗之列然视其病皆伤寒无汗之表实则不妨略衇而从证亦可用麻黄汤汗之观其不曰以麻黄汤发之主之而皆曰可发汗则有商量斟酌之意焉 【集注】方有执曰伤寒衇本不而浮则邪见还表而欲散可知矣发者拓而出之也麻黄汤者乗其欲散而拓出之也或衇浮而数伤寒之欲传也而亦宜麻黄汤发汗者言乗寒邪有向表之浮当散其数而不令其至于传也 程应旄曰麻黄汤为寒伤荣之主剂然亦当于衇与证之间互参酌之不必泥定之一字始为合法也衇浮无似不在发汗之列然视其证一一寒伤荣之表病则不妨略衇而详证无汗可发汗宜麻黄汤若衇浮数邪势欲传于里亦不妨略证而详衇无汗可发汗亦宜麻黄汤就此二者之衇与证互参之其有衇见浮证具伤寒二者俱符又何麻黄汤之必在禁例哉 刘宏璧曰但衇浮不何以知其表寒实也必然无汗始可发也衇数何以知其未入里也以衇兼浮故可汗也 太阳病外证未解衇浮弱者当以汗解宜桂枝汤【注】太阳病外证未解谓太阳病表证未解也若衇浮是为伤寒外证未解今衇浮弱是为中风外证未解也故当以桂枝汤汗解之 【集注】方有执曰外证未解谓头痛项强恶寒等证犹在也浮弱即阳浮而阴弱此言太阳证凡在未传变者仍当从于解表盖严戒不得早下之意 程知曰外证未解衇见浮弱即日久犹当以汗解然只宜桂枝解肌之法不宜误行大汗之剂至于不可误下更不待言矣 伤寒发汗已解半日许复烦衇浮数者可更发汗宜桂枝汤 【注】伤寒服麻黄汤发汗汗出已热退身凉解半日许复烦热而衇浮数者是表邪未尽退而复集也可更发汗其不用麻黄汤者以其津液前已为发汗所伤不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也 【集注】方有执曰伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也解散也复重复也既解半日许何事而复哉言发汗或不如法或汗后不谨风寒而复烦热衇转浮数也故曰可更发汗更改也言当改前法故曰宜桂枝汤 喻昌曰用桂枝汤者一以邪重犯卫一以荣虚不能复任麻黄也 程应旄曰改前发汗之法为解肌则虽主桂枝不为犯伤寒之禁也 汪琥曰仲景法衇浮而数者可发汗宜麻黄汤然此条已曾用过麻黄汤矣故当更方以发其汗宜桂枝汤 发汗病不解反恶寒者虚故也芍药甘草附子汤主之【按】发汗病不解之不字当是衍文盖发汗病不解则当恶寒今曰反恶寒者正所谓病解之义也病解恶寒始谓之虚 【注】伤寒发汗病不解则当恶寒非表虚也是表邪犹在不解仍当汗也今发汗汗出病已解不当恶寒矣反恶寒者非表邪也乃阳虚不能卫外所致故以芍药甘草附子汤主之盖用附子以扶阳芍药以补阴甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也 【集注】方有执曰未汗而恶寒邪盛而表实已汗而恶寒邪退而表虚汗出之后大邪退散荣气衰微卫气疎慢而但恶寒故曰虚 芍药甘草附子汤方 芍药【三两】　　　　甘草【二两炙】 附子【一枚炮去皮破八片】 已上三味以水五升煮取一升五合去滓分温服 【集解】程应旄曰伤寒发汗一法原为去寒而设若表已解较前反恶寒者非复表邪可知缘汗外泄而表遂虚故主之以芍药甘草附子汤芍药得桂枝则发表得附子则补表甘草和中从阴分敛戢其阳阳回而虚者不虚矣 发汗后恶寒者虚故也不恶寒但热者实也当和胃气与调胃承气汤 【注】伤寒发汗汗出病解必不恶寒亦不恶热始可为愈若发汗后恶寒者是阳虚也宜用芍药甘草附子汤主之今发汗后不恶寒但恶热则是胃实也故与调胃承气汤泻热以和胃也 【集注】方有执曰发汗后不恶寒其人表气强也但热亡津液而胃中干故曰实也当和胃气以干在胃而实也故曰与调胃承气汤所以泻实而甘草则有泻中调和之义 程知曰汗后恶寒则为荣卫俱虚汗后不恶寒但发热则为津干胃实故有调胃通津之法然曰当曰与则似深有酌量而不肯妄下以重虚其津者 调胃承气汤方【见阳明篇】 衇浮者法当身疼痛宜以汗解之假令尺中迟者不可发汗何以知之然以荣气不足血少故也 【注】衇浮者寒伤荣之衇也身痛者寒伤荣之证也衇证皆表实邪则当发汗宜麻黄汤设若寸闗衇浮惟尺中迟者则又不可发汗何也以其人平素荣气不足血少故也由此可知衇阴阳不俱不可轻汗也 【集注】方有执曰尺以阴迟为不足荣主血汗者血之液尺迟不宜汗者嫌夺血也 张璐曰尺中衇迟不可用麻黄发汗当频与小建中汤和之和之而邪解不须发汗设不解不妨多与之覆而汗之可也 发汗后身疼痛衇沉迟者桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之 【注】发汗后身疼痛衇浮或浮数乃发汗未彻表邪未尽也仍当汗之宜桂枝汤今发汗后身虽疼痛衇见沉迟是荣卫虚寒故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也 【集注】成无已曰表邪盛则身疼血虚亦身疼其衇浮者邪盛也衇沉迟者血虚也盛者损之则安虚者益之则愈 喻昌曰衇沉迟者六部皆然与尺迟大异尺迟乃素虚此为发汗新虚故于桂枝方中倍加芍药生姜各一两以去邪加人参三两以补正名曰新加汤者明非桂枝汤中之旧法也 汪琥曰身疼痛衇沉迟焉知非中寒证要知此证乃太阳伤寒发汗后身疼不止衇变沉迟非中寒比也 桂枝新加汤方 桂枝【一两】　　　　芍药【四两】 甘草【二两】　　　　人参【三两】 生姜【四两切】　　　　大枣【十二枚擘】 右六味以水一斗二升微火煮取三升去滓分温服如桂枝法 【方解】是方即桂枝汤倍芍药生姜加人参也汗后身疼痛是荣卫虚而不和也故以桂枝汤调和其荣卫倍生姜者以衇沉迟荣中寒也倍芍药者以荣不足血少故也加人参者补诸虚也桂枝得人参大气周流气血足而百骸理人参得桂枝通行内外补荣阴而益卫阳表虚身疼未有不愈者也 病发热头痛衇反沉若不差身体疼痛当温其里宜四逆汤 【按】身体疼痛之下当有下利清谷四字方合当温其里之文观太阴篇云伤寒医下之续得下利清谷不止身痛者急当救里宜四逆汤此虽未下但衇反沉可知里寒必是脱简 【注】病发热头疼太阳表证也衇当浮今反沉是太阳表证而得少阴里衇也凡太阳少阴表里皆寒无汗之病均宜以麻黄附子细辛汤发之若不差不下利者更以麻黄附子甘草汤和之若下利清谷即有身体疼痛之表未解不可更汗当温其里宜四逆汤防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆断不可谓病在太阳无可温之理也 四逆汤方【见少隂篇】 伤寒若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之 【按】伤寒二字之下当有若汗二字盖发汗较吐下更伤津液为多也时时恶风当是时汗恶风若非汗字则时时恶风是表不解白虎汤在所禁也论中谓发热无汗表不解者不可与白虎汤渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之读者细玩经文自知 【注】伤寒若汗若吐若下后七八日不解以致热结表里时汗恶风者结热在表未解也大渴舌上干燥而烦欲饮水数升者结热在里已彰也故曰表里俱热宜白虎加人参汤主之以白虎能外解肌热内清里热也加人参者因汗吐下后津亡气弱借此以益气生津也 【按】大青龙汤治太阳表里俱热表多里少故不渴也白虎汤治阳明表里俱热里多表少故大渴也今大渇燥烦时汗恶风是热在阳明又兼太阳也而用白虎汤者以阳明里热证多太阳表热证少也若无汗微渴则为太阳表证多即表里大热又当用大青龙汤矣 【集注】喻昌曰玩此条本文热结在里表里俱热已自酌量惟热结在里所以表热不除况加大渇饮水安得不以清热为急耶 程知曰表热者身热也里热者内热也以汗吐下后不解故邪气乘虚结为里热惟结热在里所以表热不除有恶风证也大渴引饮里热炽盛安得不以白虎急解之石膏辛寒能清里热兼散表热也惟其在汗吐下后故必加人参以顾其正气也汪琥曰与白虎汤加人参扶正气以分解内外之邪热要之此汤惟正气虚而邪气微者宜之若邪气甚者不敢轻加人参也 白虎加人参汤方【见阳明篇】 发汗已衇浮数烦渴者五苓散主之 【按】衇浮数之下当有小便不利四字若无此四字则为阳明内热口燥之烦渇白虎汤证也以其有小便不利烦渴则为太阳水热瘀结之烦渇五苓散证也况无小便不利证而用五苓散则犯重竭津液之禁矣太阳上篇类此证者数条惟一条水入即吐水不下行故无小便不利之文此条应有小便不利四字 【注】发汗已为太阳病已发过汗也衇浮数知邪仍在表也若小便利而烦渴者是初入阳明胃热白虎汤证也今小便不利而烦渴是太阳府病膀胱水畜五苓证也故用五苓散如法服之外疏内利表里均得解矣 【集注】方有执曰已者言发汗毕非谓表病罢也烦渴者膀胱水畜不化津液故用四苓以利之浮数者外表未除故慿一桂以和之所以谓五苓能两解表里也 伤寒汗出而渴者五苓散主之不渴者茯苓甘草汤主之 【注】此申上条或渴而不烦或烦而不渴者以别其治也伤寒发汗后衇浮数汗出烦渴小便不利者五苓散主之今惟曰汗出者省文也渴而不烦是饮盛于热故亦以五苓散主之利水以化津也若不烦且不渴者是里无热也惟衇浮数汗出小便不利是荣卫不和也故主以茯苓甘草汤和表以利水也 【集注】郑重光曰伤寒本无汗汗因发而出也上条烦而渴此条但渴不烦里证较轻治亦不殊若更不渴则内无燥里病少而表证犹多也故用桂枝汤之三五苓散之一示三表一里之意易名曰茯苓甘草汤者乃桂枝五苓之变制也 茯苓甘草汤方 茯苓【二两】　　　　桂枝【二两】 生姜【三两切】　　　　甘草【一两炙】 右四味以水四升煮取三升去滓分温三服 【方解】是方乃仿桂枝五苓二方之义小制其法也有衇浮数汗出之表故主以桂枝去大枣芍药者因有小便不利之里恐滞敛而有碍于癃闭也五苓去术泽猪苓者因不渴不烦里饮无多惟小便一利可愈恐过于燥渗伤阴也 【集解】汪琥曰五苓散茯苓甘草汤二方皆太阳标本齐病表里兼主之剂何谓标太阳之经是也何谓本膀胱之府是也经在表本在里五苓散邪已入府表证已微故方中只用桂枝一味以主表其余四味皆主里之药也茯苓甘草证邪犹在经里证尚少故方中祗用茯苓一味以主里其余三味皆主表之药也 衇浮数者法当汗出而愈若下之身重心悸者不可发汗当自汗出乃解所以然者尺中衇微此里虚须表里实津液自和便自汗出愈 【注】伤寒未发热衇多浮寒盛也已发热衇多浮数热盛也均宜麻黄汤发汗则愈若不发汗而误下之不成逆坏者必其人里气素实也故惟见失汗身重之表误下心悸之里则不可复发其汗当待其表里自和自然汗出而解所以然者因失汗表实误下里虚尺中衇微表里未谐故不即解也须待其里亦实而与表平平则和和则阳津阴液自相和谐所以便自汗出而愈也使里实之法即下条用小建中汤法也 【集注】喻昌曰此亦先建中而后发汗之变法要知仲景云尺衇微者不可发汗又云尺微者不可下无非相人津液之奥防所以误下之衇虽浮数不改亟宜发汗者亦必当谛其尺衇不可率意径情有如此者 张璐曰误下身重心悸纵衇仍浮数亦不可复发其汗设尺衇微为里阴素虚尤宜戒也衇浮而数热邪已甚将欲作汗今误下之故身重心悸当与小建中和其津液汗出而愈 伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之 【注】伤寒二三日未经汗下即心悸而烦必其人中气素虚虽有表证亦不可汗之盖心悸阳已微心烦阴已弱故以小建中汤先建其中兼调荣卫也 【集注】王肯堂曰伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之伤寒衇细属少阳不可汗汗之则谵语胃不和则烦而悸大抵先烦而后悸者是热先悸而后烦者是虚治病必求其本者此也 程应旄曰可见阳去入阴必有其先兆善治者急宜杜之于未萌心中悸而烦则里气虚而阳为阴袭建中汤补虚和里保定中州以资气血为主虽悸与烦皆小柴胡汤中兼见之证而得之二三日里证未必即具小柴胡汤非所宜也 魏荔彤曰建中者治其本也与建中后徐审其在表则仍当发汗以中州既建虽发汗阳亦不致亡矣审其传里则应下之以中州既建虽下阳亦不致陷矣所谓急则从标而缓则从本也 小建中汤方 桂枝【三两】　　　　芍药【六两】 甘草【二两】　　　　生姜【三两切】 胶饴【一升】　　　　大枣【十二枚擘】 右六味以水七升煮取三升去滓内胶饴更上防火消解温服一升日三服呕家不可用建中汤以甜故也 【方解】是方也即桂枝汤倍芍药加胶饴也名曰小建中者谓小小建立中气也盖中气虽虚表尚未和不敢大补故仍以桂枝和荣卫倍芍药加胶饴调建中州而不啜稀粥温覆令汗者其意重在心悸中虚而不在伤寒之表也中州建立荣卫自和津液可生汗出乃解悸烦可除矣呕家不可用谓凡病呕者不可用恐甜助呕也 伤寒衇结代心动悸炙甘草汤主之 【注】心动悸者谓心下筑筑惕惕然动而不自安也若因汗下者多虚不因汗下者多热欲饮水小便不利者属饮厥而下利者属寒今病伤寒不因汗下而心动悸又无饮热寒虚之证但据结代不足之阴衇即主以炙甘草汤者以其人平日血气衰防不任寒邪故衇不能续行也此时虽有伤寒之表未罢亦在所不顾总以补中生血复衇为急通行荣卫为主也 【集注】成无已曰衇之动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也 程知曰此又为议补者立变法也曰伤寒则有邪气未解也心主血曰衇结代心动悸则是血虚而真气不相续也故峻补其阴以生血更通其阳以散寒无阳则无以绾摄防阴故方中用桂枝汤去芍药而渍以清酒所以挽真气于将絶之而避中寒于衇弱之时也观小建中汤而后知伤寒有补阳之方观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法也 程应旄曰此又以衇论邪气留结曰结正气虚衰曰代伤寒见此而加以心动悸乃真气内虚故用炙甘草汤益阴宁血和荣卫以为主又曰太阳变证多属亡阳少阳变证兼属亡阴以少阳与厥阴为表里荣阴被伤故也用炙甘草汤和荣以养阴气为治也 炙甘草汤方 甘草【四两炙】　　　　生姜【三两切】 桂枝【三两】　　　　麦门冬【半升】 麻子仁【半觔】　　　大枣【十二枚擘】 人参【二两】　　　　阿胶【二两】 生地黄【一觔】 右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内阿胶烊消尽温服一升日三服一名复衇汤 【集解】张璐曰津液枯槁之人宜预防二便秘濇之虞麦冬生地溥滋膀胱之化源麻仁阿胶专主大膓之枯约免致阴虚泉竭火燥血枯此仲景救阴退阳之妙法也 柯琴曰仲景凡于不足之衇阴弱者用芍药以益阴阳虚者用桂枝以通阳甚则加人参以生衇未有用麦冬者岂以伤寒之法义重扶阳乎抑阴无骤补之法与此以中虚衇结代用生地黄为君麦冬为臣峻补真阴者是已开后学滋阴之路矣然地黄麦冬味虽甘而气则寒非发陈蕃秀之品必得人参桂枝以通阳衇生姜大枣以和荣卫阿胶补血酸枣安神甘草之缓不使速下清酒之猛防于上行内外调和悸可宁而衇可复矣酒七升水八升只取三升者久煎之则气不峻此虚家用酒之法且知地黄麦冬得酒则良此证当用酸枣仁肺痿用麻子仁可也如无真阿胶以龟板胶代之 未持衇时病人叉手自冒心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无闻也所以然者以重发汗虚故如此【注】未持衇时病人叉手自冒其心师因教试令欬而不欬者此必两耳聋无所闻也其聋与叉手冒心同见则非少阳之邪可知乃重发汗阳虚故致此也 【集注】喻昌曰此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋宜急固其阳与少阳传经邪盛之耳聋逈别 程应旄曰诸阳受气于胸中而精气上通于耳今以重发汗而虚其阳阳气所不到之处精气亦不复注而通之故聋 发汗过多其人叉手自冒心心下悸欲得按者桂枝甘草汤主之 【注】此申上条以详其证而明其治也发汗过多外亡其液内虚其气气液两虚中空无倚故心下悸惕惕然不能自主所以叉手冒心欲得自按以防庇而求定也故用桂枝甘草汤以补阳气而生津液自可愈矣 【集注】方有执曰汗多则伤血血伤则心虚心虚则动惕而悸故叉手自冒而欲得人按也桂枝走表敛液宅心能固疎漫之表甘草和里补中益气能调不足之中合二物以为方盖敛阴补阳之法也程知曰此汗后心虚补阳法也阳受气于胸中胸中阳气衰微故叉手冒心心悸欲按也 程应旄曰汗为心液不惟妄汗不可即当汗而失其分数亦不可叉手冒心欲得按者因阳虚不能自主而心下悸也然心悸有心气虚有水气乘水乘先因心虚今心下悸者乃阳气虚惕然自恐欲得按以御之故用桂枝甘草载还上焦之阳使回旋于胸中也 魏荔彤曰此条乃发汗过多之禁也风伤卫固不宜汗出如水流漓矣即寒伤荣宜发汗亦只汗出表解斯已耳不可听其大汗不止致有阳虚之变证也仲景言其人叉手自冒心心下悸欲得按者乃形容汗多亡阳之象也 桂枝甘草汤方 桂枝【四两】　　　　甘草【二两炙】 右二味以水三升煮取一升去滓顿服 【集解】柯琴曰汗出多则心液虚中气馁故悸叉手自冒则外有所卫得按则内有所依如此不堪之状望之而知其为虚矣桂枝本荣分药得麻黄则令荣气外发而为汗从辛也得芍药则收敛荣气而止汗从酸也得甘草则补中气而养血从甘也故此方以桂枝为君独任甘草为佐以补阳气生心液甘温相得斯气血和而悸自平不须附子者以汗虽多而未至于亡阳不须芍药者以汗已止而嫌其敛隂也 发汗后其人脐下悸者欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤主之 【注】发汗后心下悸者乃虚其心中之阳本经自病也今发汗后脐下悸欲作奔豚者乃心阳虚而肾水之阴邪乘虚欲上干于心也主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者一以扶阳一以补土使水邪不致上干则脐下之悸可安矣 【集注】程知曰发汗后心下悸者心液虚而肾气将动也肾气欲上奔故脐下先悸也谓之豚者指肾气也喻昌曰汗本心之液发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也故取茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪所谓上兵伐谋也 汪琥曰奔豚者肾之积名也发于少腹上至心下若豚状乃肾气发动有似乎奔豚之状非真脐下有积如豚也 茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓【半觔】　　　　桂枝【四两】 甘草【一两炙】　　　　大枣【十五枚擘】 右四味以甘澜水一斗先煮茯苓减二升内诸药煮取三升去滓温服一升日三服○作甘澜水法取水二斗置大盆内以杓扬之水上有珠子五六千颗相逐取用之 【方解】此方即苓桂术甘汤去白术加大枣倍茯苓也彼治心下逆满气上冲胸此治脐下悸欲作奔豚盖以水停中焦故用白术水停下焦故倍茯苓脐下悸是邪上干心也其病由汗后而起自不外乎桂枝之法仍以桂枝甘草补阳气生心液倍加茯苓以君之专伐肾邪用大枣以佐之益培中土以甘澜水煎取其不助水邪也土强自可制水阳建则能御阴欲作奔豚之病自潜消而黙化矣若已作奔豚肾阴邪盛又非此药所能治则当从事乎桂枝加桂汤法矣 服桂枝汤或下之仍头项强痛翕翕发热无汗心下满微痛小便不利者桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之【按】去桂当是去芍药此方去桂将何以治仍头项强痛发热无汗之表乎细玩服此汤曰余依桂枝汤法煎服其意自见服桂枝汤已温覆令一时许通身漐漐微似有汗此服桂枝汤法也若去桂则是芍药甘草茯苓白术并无辛甘走荣卫之品而曰余依桂枝汤法无所谓也且论中有衇促胸满汗出恶寒之证用桂枝去芍药加附子汤主之去芍药者为胸满也此条证虽稍异而其满则同为去芍药可知矣 【注】此条为汗下后表不解而心下有水气者立治法也服桂枝汤或下之均非其治矣仍有头项强痛翕翕发热无汗之表证心下满微痛小便不利停饮之里证设未经汗下则是表不解而心下有水气当用小青龙汤汗之今已经汗下表里俱虚小青龙汤非所宜也故用桂枝汤去芍药之酸收避无汗心下之满加苓术之燥渗使表里两解则内外诸证自愈矣 【集注】外台方议问曰心下满微痛乃是欲成结胸何縁作停饮治之答曰诸证皆似结胸但小便不利一证乃停饮也故此条仲景只作停饮治之 喻昌曰服桂枝汤病不解而证变又或下之则邪势乘虚入里是益误矣在表之邪未除而在里之饮上逆故仿五苓两解表里之法也 张璐曰此条颇似结胸所以辨为太阳表证尚在者全重在翕翕发热无汗上 林澜曰头项强痛经汗下而不解心下满微痛小便不利此为水饮内蓄故加苓术得小便利水饮行腹满减而表证悉愈矣如十枣汤证亦头痛乃饮热内蓄表证已解故虽头痛只用逐饮饮去则病自安也 桂枝去桂加茯苓白术汤方 于桂枝汤方内去桂加茯苓白术各三两余依桂枝汤法煎服小便利则愈 【按】去桂去芍之义详见上条经文下正误文内【方解】曰余依桂枝汤法煎服谓依桂枝汤法取汗也小便利则愈谓饮病必输水道始愈也此方即苓桂术甘汤而有生姜大枣其意专在解肌利水次之故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也苓桂术甘汤不用生姜大枣而加茯苓其意专在利水扶阳次之故倍加茯苓君桂枝于利水中扶阳也所以方后不曰依服桂枝汤法也 伤寒若吐若下后心下逆满气上冲胸起则头衇沈发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之 【注】伤寒若过发汗则有心下悸乂手冒心脐下悸欲作奔豚等证今误吐下则胸虚邪防故心下逆满气上冲胸也若衇浮表仍不解无汗当用麻黄汤有汗当用桂枝汤一汗而胸满气冲可平矣今衇沈是其人必素有寒饮相挟而成若不头以蒂散吐之亦自可除今乃起则头是又为胸中阳气已虚不惟不可吐亦不可汗也如但以衇之沈为实不顾头之虚而误发其汗则是无故而动经表更致卫外之阳亦虚一身失其所倚故必振振而摇也主之以苓桂术甘汤者涤饮与扶阳并施调卫与和荣共治也 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓【四两】　　　　桂枝【三两】 白术【二两】　　　　甘草【二两炙】 右四味以水六升煮取三升去滓分温三服 【方解】身为振振摇者即战振身摇也身振振欲擗地者即战振欲堕于地也二者皆为阳虚失其所恃一用此汤一用真武者盖真武救青龙之误汗其邪已入少阴故主以附子佐以生姜苓术是壮里阳以制水也此汤救麻黄之误汗其邪尚在太阳故主以桂枝佐以甘草苓术是扶表阳以涤饮也至于真武汤用芍药者里寒阴盛阳衰无依于大温大散之中若不佐以酸敛之品恐阴极格阳必速其飞越也此汤不用芍药者里寒饮盛若佐以酸敛之品恐饮得酸反凝滞不散也 发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤主之 【注】发汗表未解若下之表邪入里既不从实化而为结胸气冲亦不从虚化而为痞鞕下利但作烦热胸中窒者以表邪轻所陷者浅故只为烦热胸中不快也栀子苦能涌泄寒能胜热豆豉轻腐上行佐栀子使邪热上越于口庶一吐而胸中舒烦热解矣 【集注】方有执曰窒者邪热壅滞而窒塞未至于痛较痛为轻也 程知曰下之而阳邪内结则以防胸攻之阴邪内结则以泻心开之至虚热上烦则以栀豉涌之未经下而胸中多痰则以蒂吐之已经下而胸中虚烦则以栀豉吐之古人于虚实寒热之法既明且备如此 林澜曰阳受气于胸中若汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散烦热窒塞故宜此汤吐胸中之邪 汪琥曰胸中窒者胸中有物也下之而不出以其物在膈上故宜吐之 栀子豉汤方 栀子【十四枚擘】　　　　香豉【四合绵裹】 右二味以水四升先煮栀子得二升半内豉煮取一升半去滓分为二服温进一服得吐者止后服 下利后更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子豉汤【注】此承上条误下下利后不见诸逆惟更加烦者而言然按之心下濡而不痞者是虚烦也故亦宜栀子豉汤若按之不濡而痞鞕则又为实烦当用大黄黄连泻心汤矣 【集注】方有执曰更烦本有烦不为利除而转甚也林澜曰此利后余热之证也曰下利后而利止者必非虚寒之烦乃热遗于胸中也按之心下濡虽热而非实热故用此以清其虚烦 程应旄曰热利则烦若得之利后而心下不鞕者此为虚烦乃余热乘虚而客于胃中也 发汗吐下后虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹栀子豉汤主之若少气者栀子甘草豉汤主之若呕者栀子生姜豉汤主之 【注】未经汗吐下之烦多属热谓之热烦已经汗吐下之烦多属虚谓之虚烦不得眠者烦不能卧也若剧者较烦尤甚必反覆颠倒心中懊憹也烦心烦也躁身躁也身之反覆颠倒则谓之躁无宁时三阴死证也心之反覆颠倒则谓之懊憹三阳热证也懊憹者即心中欲吐不吐烦扰不宁之象也因汗吐下后邪热乘虚客于胸中所致既无可汗之表又无可下之里故用栀子豉汤顺其势以涌其热自可愈也有前证若更加少气者是热伤其气也加甘草以扶之若呕者是热廹其饮也加生姜以散之 【集注】方有执曰虚烦不得眠者大邪乍退正气暴虚余热闷乱胃中不和也剧极也反覆颠倒心中懊憹者胸膈壅滞不得舒快也所以用栀子豉汤高者因而越之之法也 程应旄曰发汗若吐若下或胸中窒或虚烦不得眠或反覆颠倒心中懊憹皆属三法后遗热壅遏在上客于心胸是以扰乱不宁也并非汗不出之烦躁大青龙无所用诸法亦无所用惟宜以栀子豉汤主之盖栀子气味轻越合以香豉能化浊为清但使涌去客邪则气升液化而郁闷得舒矣汪琥曰虚烦证奚堪再吐不知虚者正气之虚烦者邪气之实邪热郁于胸中是为邪实吐证仍在理宜更用吐法所以虚烦二字不可作真虚看作汗吐下后暴虚看 栀子甘草豉汤方 于栀子豉汤方内加入甘草二两余依前法得吐止后服 栀子生姜豉汤方 于栀子豉汤方内加生姜五两余依前法得吐止后服 伤寒下后心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之【注】论中下后满而不烦者有二一热气入胃之实满以承气汤下之一寒气上逆之虚满以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之其烦而不满者亦有二一热邪入胸之虚烦以竹叶石膏汤清之一懊憹欲吐之心烦以栀子豉汤吐之今既烦且满满甚则不能坐烦甚则不能卧故卧起不安也然既无三阳之实证又非三阴之虚证惟热与气结壅于胸腹之间故宜栀子枳朴涌其热气则胸腹和而烦自去满自消矣此亦吐中寓和之意也 【集注】程应旄曰凡邪客胸便上下不交此与结胸心下痞相等虽吐下和解各不同法其为交通阴阳则一也 沈明宗曰下后微邪内陷而无痰饮搏结故无结胸下利但邪防胸膈扰乱于上则心烦邪入腹中在下则腹满两邪逼凑胸腹所以心烦腹满用此一涌一泻亦表里两解法也 栀子厚朴汤方 栀子【十四枚擘】　　　　厚朴【四两姜炙】 枳实【四两去穰炒】 已上三味以水三升半煮取一升半去滓分三服温进一服得吐止后服 伤寒医以丸药大下之身热不去微烦者栀子干姜汤主之 【按】栀子干姜汤当是栀子豉汤栀子防汤当是栀子干姜汤断无烦热用干姜结痛用香豉之理 【注】伤寒表邪未解医以丸药大下之不至结胸痞鞕犹未成逆也然身热不去表仍未罢也微烦者热防于胸也表热之在胸者既轻且微故不可下亦不可清惟宜以栀子豉汤微涌其热则微烦可除而吐中有发散之意身热亦可解矣 【集注】汪琥曰丸药误下邪热不除所以身热不去邪气乗虚客于胸中故令微烦也 栀子干姜汤方 栀子【十四枚擘】　　　　干姜【二两】 右二味以水三升半煮取一升半去滓分二服温进一服得吐者止后服 【按】此方干姜当是香豉余义详前经文下正误文内 伤寒五六日大下之后身热不去心中结痛者未欲解也栀子豉汤主之 【按】此方香豉当是干姜余义亦详前经文下正误文内 【注】伤寒五六日邪气在里之时也大下之后若身热去心胸和是为欲解矣今身热不去邪仍在表也心中结痛过下寒里也故曰未欲解也但此表热里寒之证欲温其里既碍表热欲解其表又碍里寒故惟以栀子之寒干姜之热并举而涌之则解表温里两得之矣岂尚有身热结痛而不尽除者哉此仲景立两难治法其妙如此余可类推矣 【集注】王肯堂曰身热不去四字宜玩结胸身不热知热不在表也今身热不去惟宜越之而已 程应旄曰痛而云结殊类结胸但结胸身无大热知热已尽归于里为实邪此则身热不去则所结者因下而结客邪仍在于表故云未欲解也 凡用栀子汤病人旧微溏者不可与服之 【注】若汗吐下后懊憹少气呕逆烦满心中结痛者皆宜以栀子等汤吐之以其邪留连于胸胃之间或与热与虚与饮与气与寒相结而不实则病势向上即经所谓在上者因而越之之意也若未经汗吐下而有是证则为实邪非栀子汤轻剂所能治矣又当以蒂散重剂主之也若病人旧微溏者虽有是证但里既久虚不可与服若与之即使客邪尽去亦必正困难支盖病势向下涌之必生他变也本草不言栀子为吐剂仲景用之以为吐者何也栀子本非吐药以其味苦能吐故用之以涌其热也 【按】吐药不止栀子也诸药皆可为之惟要确审胸胃之邪是寒是热是食是水是痰是气因何阻滞使胸胃阳气不伸遂以当用之药而吐涌之自可愈也如欲吐寒则以干姜桂皮之类吐热则以栀子苦茶之类吐食平胃食盐之类吐水五苓生姜之类吐痰稀涎橘皮之类吐气流气枳朴之类但形气弱者药宜少仍当佐以补中益气等升药为妥形气壮者药宜多更佐以蒂藜芦等猛药更效凡煎吐药汤及调散或用酸米汤或用白汤或用稀米粥须备十余钟令病者顿服一钟即用指探吐药出再服一钟亦随用指探吐药出再服再吐以顺溜快吐为度则头额身上自有微汗所有病证轻减即为中病不必尽服余药若过吐之即使病尽除恐损胸中阳气也近世之医以吐为古法不可用久矣皆因仲景之道不彰其法失传无怪乎其不敢用也夫不知其妙而不敢用犹之可也若竟委之曰古法不可用则不可也盖邪之在上者非吐不愈若如俗工所云使病者畏不敢服因循生变致轻者重重者死夫谁之咎与抑知汗吐下三法用之诚当其证无不立时取效后之业医者又安可只言汗下两法而置吐法于不用致使古法沦亡也耶 【集注】程知曰此言服栀子亦有禁忌也病人旧微溏里虚也又服苦寒则不能上涌而反下泄故禁之张志聪曰此言栀子而不言豉者申明栀子之苦能下泄故病人旧微溏不可与服之也 太阳病衇浮无汗发热身疼痛八九日不解表证仍在此当发其汗服药已微除其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也麻黄汤主之 【按】张兼善曰麻黄汤主之五字不当在阳气重之下岂有衂乃解之后而用麻黄汤之理乎其説甚是况服药已之上并无所服何药之文宜将此五字移于其上始合 【注】太阳病衇浮无汗发热身疼痛八九日不解谓伤寒表证仍在当以麻黄汤发其汗也服药已微除者谓已发汗邪虽微除犹未尽除也仍当汗之若因循失汗则阳邪久郁荣中不得宣泄致热并于阳而发烦热郁于阴而目瞑剧者谓热极也热极于荣势必逼衇中之血妄行为衂衂则热随血去而解矣所以然者阳气重故也 【集注】程知曰衇见浮表证仍在虽八九日仍当以麻黄汗解服汤已其病微除至于烦瞑剧衂乃热郁于荣阳气重盛表散之药与之相搏而然然至于逼血上衂则热随血解矣此言发汗当主以麻黄汤非衂解之后仍用麻黄汤也 张璐曰服药已微除复发烦者余邪未尽也目瞑烦剧者热盛于经也故廹血妄行而为衂衂则余热随血而解也以汗后复衂故为阳气重也或言汗后复衂而热邪仍未尽重以麻黄汤散其未尽之邪非也若果邪热不尽则衂乃解三字从何着落 太阳病衇浮发热身无汗自衂者愈 【注】太阳病衇浮发热无汗此伤寒衇证也当发其汗若当汗不汗则为失汗失汗则寒闭于卫热郁于荣初若不从卫分汗出而解久则必从荣分衂血而愈也故太阳病凡从外解者惟汗与衂二者而已今既失汗于荣则荣中血热妄行自衂热随衂解必自愈矣 【集注】方有执曰此承上条复以其证之较轻者言以见亦有不治而自愈者所以晓人勿妄治以致误之意太阳病衇浮发热身无汗与上条同而无疼痛则比之上条较轻可知矣所以不待攻治得衂自愈也汗本血之液北人谓衂为红汗即此説耳程知曰言得衂虽无汗必自愈也人之伤于寒而为热者得衂发越故愈 张璐曰衂血成流则邪热随血而散夺血则无汗也设不自衂当以麻黄汤发之发之而邪解则不衂矣发之而余邪未尽必仍衂而解 伤寒衇浮不发汗因致衂者麻黄汤主之 【注】此承上条以出其治也伤寒衇浮法当发汗若不发汗是失汗也失汗则热郁于荣因而致衂者宜麻黄汤主之若能于未衂之先早用麻黄汤汗之汗出则解必不致衂其或如上条之自衂而解亦无须乎药也 【按】凡伤寒初起但不甚恶寒便知夹热后多得衂其热多寒少者则热随衂去继而汗出表与热均解也其热少寒多者纵热随衂去继必不汗出表仍不解诚能用青龙麻黄汤于未衂之先发之则汗衂两解矣若已经衂后而汗不出表不解即用麻桂之药以和荣卫亦须少兼芩连犀地清阴凉血之品佐之以防及阴血可也然大衂之后麻黄青龙不可轻用若用之不当则犯衂家 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜