[book_name]灵素节注类编 [book_author]章楠 [book_date]清代 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,医经,完结 [book_length]266397 [book_dec]《灵素节注类编》成书于清道光十四年，为章虚谷多年潜心研究《内经》所著。作为对《内经》进 行节取注解、分类编辑的重要著作之一，不拘泥于古人，注解详尽，启迪后学，备受后世推崇。通过与 《内经知要》对比得出章虚谷多以临床实践体会对经文进行注释论述，有着重要的学术价值和历史意义。 [book_img]Z_17301.jpg [book_title]卷一 禀赋源流总论 六合之内，所贵者人，人所重者，性命也。有性命而后有道德，有道德而后有功业，则性命岂不重哉。而保卫性命者，医也。其为医者，不知禀赋源流，何以保卫性命乎？夫性者，灵也；命者，气也。一灵乘阴阳五行之气，生于天地之中，具太极之体，而与天地万物同根，故配天地为三才，而一身阴阳气血之生化，与天地生化万物无异也。灵无形而气有形，自无而至有者为生，有形之气成质，而灵主于中也；自有而至无者为死，形质消化为气，而灵归造化也。其生其死，造化为机枢，民可使由之，不可使知之。必悟道而后知机，知机，则顺其气化之迁流，而一灵固无变易也。故曰：朝闻道，夕死可矣。能知生之机，即知死之理。故曰：未知生，焉知死也。然既同其一灵，同根一气，而有智愚贤不肖之殊、强弱寿夭之异，何也？同具一灵者，性相近也；贤愚不一者，习相远也；寿夭不同者，气化之浓薄也。夫习染之害灵，犹尘之污镜，尘积日浓，则明镜日昏，至于暗昧无光，名为下愚不移者。是故灵明，则禀气清；灵昏，则禀气浊；灵强，则禀气浓：灵弱，则禀气薄，此贤愚寿夭所由分，不独人也，而万物皆然。孟子曰：志一则动气，气一则动志。夫心之所之谓之志，是心气出于一本也。故心能使气，而气能动心。所以习染之恶，最为昧灵；而气化之乖，亦甚害灵。是故儒圣之设教也，荡涤恶习以全其灵；医圣之设教也，斡旋气化以保其灵，二者相资，不可缺也。然教法垂于先圣，而能否保全其灵，又在各人之心志，而无关于外者。若欲斡旋气化以保灵，要必先明始生之理，故首列禀赋源流，而论其大略如此。 【《素问·阴阳应象大论》岐伯曰：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在色为赤，在音为征，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜。喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热；苦伤气，咸胜苦。中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在脏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。故曰：天地者，万物之上下也；阴阳者，血气之男女也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；阴阳者，万物之能始也。故曰：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。】 此首明天人合一之道也。天以阴阳五行化生万物，气以成形。人为万物之灵，而始生之气禀于东者，所谓帝出乎震也。帝者，吾人之灵明主宰。当其在天，则为玄妙之理；在人，则为大道之源；在地，则为生化之本。以其为大道之源，而神智所由生，形体所由成者也，神出于震，寓于离，为一身主宰。震者，肝也；离者，心也。故自东方之木，生南方之火，由是而生土、生金、生水，则阴阳五行之气全而成质，则五脏、六腑、筋骨、血气之形体具矣。五脏禀五行之性，而神寓于心，亦分为五行之用，如肝怒、心喜、脾思、肺忧、肾恐，各有所主也。五行相克相生，或有伤动，其气即偏而致病。假如肝木太过，则以肺金之克制者胜之，如其不足，则以肾水之相生者助之，余可类推矣。凡声色气味之生化制胜亦然。是故万物生成，无非出自天地阴阳之造化，而阴阳之气，互相为根，互相为用，故在人身，则阴居内，为阳之守，阳居外，为阴之使也。此统明先天生化，以成脏腑形躯，是为后天，而后天之气，由之生化循环不息，乃为禀赋源流，天人合一之道也。 【岐伯曰：天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。帝曰：何以然？岐伯曰：东南方阳也，阳者，其精并于上，并于上则上盛而下虚，故使耳目聪明而手足不便也；西北方阴也，阴者，其精并于下，并于下则下盛而上虚，故其耳目不聪明而手足便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。故天有精，地有形；天有八纪，地有五里，故能为万物之父母。清阳上天，浊气归地。是故天地之动静，神明为之纲纪，故能以生长收藏，终而复始。唯贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。】 此明人为一小天地，而与天地同造化也。并上并下者，此谓本乎天者亲上，本乎地者亲下，乃阴阳自然之性也。以身中阴阳不足之处，则外邪乘虚袭之，故邪受在上则右甚，在下则左甚，此天地有偏缺所不能全者，人亦如之，故邪气得以乘虚居之也。但其偏缺，本由阴阳升降流行自然之势，而其分布循环，生化自周。故天有精明之气，分八节以纪序；地有高下之形，分五方以定里，故能为万物之父母。于中浊降清升，以生以化，而气之阖辟动静，神明为之纲纪，故能生长收藏，终而复始也。惟贤智之人悟其理，以取法天地气化，而为养生之道，如《四气调神论》所云者，义详下文。盖人生天地气交之中，与天地同根。天食人以五气，故天气通于肺，清阳由鼻而入也；地食人以五味，故地气通于嗌，浊阴由口而入也；肝属木，主风，故风气通于肝也；心属火，而雷为火，故雷气通于心也；脾属土而主湿，故山谷蒸湿之气通于脾也；肾属水而主寒，雨为天之阴气下降，寒水所化，故雨气通于肾也。由是可知天地气和则养人，气乖则病患，已在言外矣。是故阴阳气血之流行也，其在经，则如川，聚于肠胃，则如海，而气水流行，清升浊降，分注于上下九窍也。若以人身阴阳比天地之阴阳，则其水谷所化之汗，可名天地之雨；其阳气流行迅利，可名天地之疾风；其暴气逆气，可名阳火迅烈之雷。以是见天地之气与人无异也，故调治其身者，不法天地之气化，则灾害必至矣。 【《素问·上古天真论》岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子矣。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八，则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。今五脏皆衰，筋骨懈惰。天癸尽矣，故发鬓白，身体重，步态不正，而无子矣。】 夫阴阳根于太极，故二气流行，互相生化，阴得阳而生，阳得阴而长，长极则衰，自然之理也。七者，少阳之数。女子属阴，得阳而生。肾主骨，齿为骨之余；冲脉为血海，发为血之余，故肾气充而冲脉旺，则齿更发长。至二七而血足，则天癸至，任脉通，太冲盛满，满则溢下，循月而至，故称月事，亦名月经。经者，谓常而有准也。冲任之脉，皆起于胞中，气血既盛，故能孕而有子。真牙，俗称尽根牙者是也。五七以后，则渐衰。至七七而天癸竭，则不能生育矣。八者，少阴之数也。男子属阳，得阴而长。故二八而天癸至，五八以后则渐衰，至八八而天癸尽，不能生育而无子矣。此皆言其常数也。盖天癸者，谓天生之癸水，由阴阳精气所化者也。男子阳精，其色白，属阴；女子阴精，其色赤，属阳。以其阴阳互根，故阴中有阳，阳中有阴也。若其所禀有浓薄，摄养有乖和，则不能拘常数矣。 【帝曰：其有年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？岐伯曰：夫道者能却老而全角，身年虽寿，能生子也。】 阴阳精气，禀受于天，而女子尽于七七，男子尽于八八，乃天地气化之常数也。其有禀浓之人，气脉常通，肾气有余，以及修养学道者，皆能却老全角，故身年虽寿，能生子也。其禀薄而失养者，则不能及于常数，理可见矣。此所谓生命在天，造命由人者也。 【《灵枢·天年篇》帝曰：人之始生，何气筑为基？何立而为？何失而死？何得而生？岐伯曰：以母为基，以父为，失神者死，得神者生也。帝曰：何者为神？岐伯曰：血气已和，营卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。】 此言人之始生，由父母之气血以成形体。而母则乳哺，故为基；父则抚卫，故为。得以气血调和，而神气舍心，以生成之。如其气血未和，不能生长，则神气渐丧而死，所以父母为之基也。 【帝曰：人之寿夭各不同，或夭寿，或卒死，或病久，愿闻其道。岐伯曰：五脏坚固，血脉和调，肌肉解利，皮肤致密，营卫之行，不失其常，呼吸微徐，气以度行，六腑化谷，津液布扬，各如其常，故能长久。帝曰：人之寿百岁而死，何以知之？岐伯曰：使道隧以长，基墙高以方，通调营卫，三部三里起，骨高肉满，百岁乃得终。】 此言人赖气血以资生。气血调和，肉坚肤密，脏腑生化，营卫流行，自然无病，而可延年。然禀质有浓薄，其无病者，得尽天寿；而长短本于天赋，非学道不能永寿也。如其禀浓，则外貌亦浓而可验。使道者，鼻下水沟也，亦名唇中。隧者，沟深也。基墙者，面与耳也。三部者，上额、中颧、鼻下口颐也。起者，隆盛，即骨高肉满也，如此，故其天寿可至百岁也。 【帝曰：其气之盛衰，以至其死，可得闻乎？岐伯曰：人生十岁，五脏始定，血气已通，其气在下，故好走，二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋；三十岁，五脏大定，肌肉坚固，血脉盛满，故好步；四十岁，五脏六腑、十二经脉皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误：九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。】 马玄台注：此言人之十岁至三十，以渐而盛；四十至百岁，以渐而衰也。其气在下，气盛于足六经也。趋者，较走更疾矣。步者，较走更缓矣。坐者，较步似倦矣。至五十岁以后，则肝生心、心生脾、脾生肺、肺生肾者，每十岁而日衰，故至百岁，五脏俱衰而终矣。肾气焦者，水竭也。 【帝曰：其不能终寿而死者何如？岐伯曰：其五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾，又卑基墙，薄脉少血，其肉不石，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也。】 马注：五脏皆脆，水沟不长。其鼻孔向外而张，鼻为肺窍，肺气泄矣，肺气不足，故喘息而为暴疾也。基墙甚卑，脉薄血少而肉脆。数中风寒者，以其血气虚，脉道不通，所以真邪相攻而相引。真为元气，邪为邪气也。如是其禀薄，故中寿而尽也。 【《灵枢·寿夭刚柔篇》帝曰：余闻形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有浓薄，其以立寿夭奈何？伯高曰：形与气相任则寿，不相任则夭；皮与肉相果则寿，不相果则夭；血气经络胜形则寿，不胜形则夭。帝曰：何谓形之缓急？伯高曰：形充而皮肤缓者则寿，形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者，顺也；形充而脉小以弱者，气衰，衰则危矣。若形充而颧不起者，骨小，骨小而夭矣。形充而大肉坚有分者，肉坚，肉坚则寿：形充而大肉无分理不坚者，肉脆，肉脆则夭矣。此天之生命，所以立形定气而视寿夭者。必明乎此立形定气，而后以临病患，决死生。帝曰：寿夭无以度之？伯高曰：墙基卑，高不及其地者，不满三十而死；其有因加疾者，不及二十而死也。帝曰：形气之相胜，以立寿夭奈何？伯高曰：平人而气胜形者寿；病而形肉脱，气胜形者死，形胜气者危矣。】 此言天赋形气，各有不同，可验其寿夭也。形气相任者，犹云相称也。盖阳化气，阴成形，形气相称，则阴阳均平无偏，故寿，偏则必多病而夭矣。皮肉相果者，坚实而不松软也。以肉生于脾土，皮毛生于肺金，土金相生而气足，则皮肉坚实而寿，否则夭矣。形者，躯体也。血气行于经络，血气盛，则经络充，若形瘦小而色泽荣华，可知血气胜形而寿也：如形丰而色无华泽，则形胜气血而夭矣。形充而皮肤宽缓，其禀气舒和，故寿；皮肤急者，其禀气偏促，则夭矣。乃至脉与骨肉之大小坚脆，而寿夭可定，病之死生可决也。若墙基之或卑或高，而皆不及其地者，谓面部短促，下亭尖削，又加疾病，则更夭矣。如无病平人，气胜形者寿，即上文之血气胜形者也。若病患形肉已脱，而气反胜，是本元败而气外奔也，故死。如形已削，而气犹不及形，危可知也。 【《灵枢·本神篇》岐伯曰：天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者谓之魄，所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则邪僻不至，长生久视。】 马注：天非无气，而主之以理，故在我之德，即天之德也；地非无德，而运之以气，故在我之气，即地之气也。则吾之生，德流气薄而生者也。生之来谓之精者，《易》曰：男女构精，万物化生是也。人生有阴斯有营，有阳斯有卫，阴阳精气相搏，神斯见焉。所谓魂者属阳，故随神而往来；所谓魄者属阴，故并精而出入。正以精对神言，则精为阴而神为阳也。所谓心意志思智虑者，举不外乎一心而已。故凡所以任物者，谓之心。《素问·灵兰秘典》曰：心者，君主之官，神明出焉。则万物之伙，孰非吾心之所任者乎？由是而心有所忆者，意也；意有所存者，志也；志有所变者，思也，思有所慕者，虑也；虑有所处者，智也。此所禀者，愚人则伤之，智者善于养生，上顺天时，下尽人事，能节阴阳而调刚柔，则邪僻不至，而能长生久视也。 【《灵枢·决气篇》帝曰：余闻人有精、气、津、液、血、脉，余意以为一气耳，今乃辨为六名，余不知其所以然。岐伯曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。何谓气？岐伯曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。何谓津？岐伯曰：腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。何谓液？岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。何谓脉？岐伯曰：壅遏营气，令无所避，是谓脉。】 男女构精，万物化生。当构精时，两神相合而成形。常先其身而生者，名精，即所谓先天之气，是阴阳浑合而成太极之象也。由是阴阳动静，以生以化，皆为后天，则由五谷气味而生者也。故如上焦开发，若雾露者，名气，是阳所化也。腠理发泄，而汗出者，名津，即气蒸之水也。谷气充满，而淖泽注于骨者，名液，是阴所化也。阳走表，故熏肤泽毛，而汗出腠理也；阴走里，故注于骨，补益脑髓，而其流行，则润泽皮肤，以利骨属之屈伸也。中焦为太极所居，故受气取汁，变化而赤者，名血，是阴阳合而生化，故其形如水，阴也，色赤如火，阳也，所以统一身表里、上下，周流不已也。然后天之生化，实根于先天精气，故其衰也，非谷食药饵所能培之使长。而道家修炼，必得先天精气生旺，方能延年成道也。如其阳所化者，行于脉外，而走表为卫；阴所化者，行于脉中，而走里为营。故脉者，肉中之径路，如地之街，田之沟，营分气血所由流行者。故言壅遏营气，令无所避谓脉。又曰，脉者气血之先形，无气血流行鼓动，则无脉形可见，而气血之强弱和否，皆可验之于脉也。 【精脱者，耳聋；气脱者，目不明；津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫，耳数鸣；血脱者，色白，夭然不泽，其脉空虚，此其候也。】 先天精气，为阴阳之根而无形，脱则即死，此言后天之精气也。其先天衰，则后天精气日少而至空虚，即谓之脱也。肾者，受五脏六腑之精而藏之，耳为肾窍，精气空虚，则窍闭塞，故聋也，脏腑精气上注于目，则明，故气脱，则昏不明矣；汗由津化，而腠开大泄，则津脱，是表阳不固也；液生髓以滋筋骨，故液脱，则骨属强急，屈伸不利，色夭无华，髓消胫，由于阴枯，其虚阳浮动，故耳数鸣也；血脱，故色白无泽，而脉空虚，以脉为血之府也。凡言夭然者，无生活之象也。 【《灵枢·五癃津液篇》帝曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄，则为溺与气；天热衣浓，则为汗；悲哀气并，则为泣；中热胃缓，则为唾；邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀。余知其然也，不知其所由生。岐伯曰：水谷皆入于口，其味有五，各注其海，津液各走其道。故三焦出气，以温肌肉，充皮肤，为其津；其流而不行者，为液。天暑衣浓则腠理开，故汗出；寒留于分肉之间，聚沫则为痛。天寒则腠理闭，气湿不行，水下流于膀胱，则为溺与气。五脏六腑，心为之主，耳为听，目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外。故五脏六腑之津液，尽上渗于目。心悲气并，则心系急，心系急则肺举，肺举则液上溢。夫心系与肺，不能尽举，乍上乍下，故咳而泣出矣。中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充廓，故胃缓，胃缓则气逆，故唾出。五谷之精液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴。髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫。阴阳气道不通，四海闭塞，三焦不泻，津液不化，水谷并于肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗膀胱则下焦胀，水溢则为水胀。此津液五别之逆顺也。】 水谷食物，皆有五味不同。五味入口，各注其海者，如酸先入肝、辛先入肺之类，故其化生津液，随气流行，各走其道也。三焦为相火所游行，阳气由之而出，以温肌肉、充皮肤之气水，名为津，是由阳所化也。其流而不随阳气蒸腾者，名为液，此津浓浓，是由阴所化也。天暑衣浓，则腠理开，阳气蒸津而外泄，名为汗。若寒气外留分肉之间，津聚成沫，滞则为痛。或天气寒，则腠理闭，阳气收降，湿气不行，而亦下降，流于膀胱而成水，则为溺与气。气者，谓大便出秽气也。夫心为五脏六腑之主，耳目观听，为心之用。候者，审察之谓。肺为相傅之官，肝为将军之官，脾主肌肉，为身之外卫。《师传篇》曰：肾者，主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。盖耳为肾窍，主闻外事也，脏腑精气聚于目，故津液尽皆上渗于目也。心悲气并，则心系急，而肺上举，故液随气上溢，而心系与肺，乍上乍下，肺气逆，故悲者泣出而咳也。中热则胃消谷，而虫上下动作，充廓肠胃，致胃缓气逆，水液不行而唾出也。夫谷味入胃，由阴阳气化，精液成膏，内渗骨空，补益脑髓，下流阴股，滋养筋脉。若其阴阳不和，则气化失度，使液溢下，流出于阴窍，而为带浊等病，因而髓减，消耗元气以致虚，故腰背痛而胫。其阴阳气道不通，四海闭塞，则继入之水谷不化，下焦不宣，则郁而成水胀矣。此皆津液生化逆顺之分别也。四海义详后营卫经络门。 【《灵枢·卫气失常篇》帝曰：人之肥瘦、大小、寒温，别之奈何？伯高曰：人有肥、有膏、有肉。肉坚，皮满者，肥；肉不坚，皮缓者，膏；皮肉不相离者，肉。帝曰：身之寒温何如？伯高曰：膏者，其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者，其肉坚，细理者热，粗理者寒。】 膝后曲处名。淖者，滑润柔软而不实也。脂，即肥，其肉坚实，若不坚而隆浓，则名肉也。盖人生禀阴阳之气，而阴阳各有偏胜不同，如后文所云者，故体质有肥、膏、肉之殊。其粗理者，表阳易泄，故身常寒；细理者，表阳固密，故身常热。此由禀气，非外邪之寒热也。 【帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴，肉者身体容大；脂者其身收小。帝曰：三者之气血多少何如？伯高曰：膏者多气，多气者热，热者耐寒；肉者多血，多血则充形，充形则平；脂者其血清，气滑少，故不能大。此别于众人者也。帝曰：众人奈何？伯高曰：众人皮肉脂膏不能相加也，血与气不能相多，故其形不小不大，各自称其身，命曰众人。】 皮肉脂膏气血皆相称，无多少，故其身形亦中等而无大小，命曰众人。众者，多也。 【《灵枢·论痛篇》帝曰：筋骨之强弱，肌肉之坚脆，皮肤之浓薄，腠理之疏密，各不同。其于针石、火之痛何如？肠胃之浓薄坚脆亦不等，其于毒药何如？少俞曰：人之骨强、筋弱、肉缓、皮肤浓者，耐痛，其于针石、火之痛亦然。帝曰：其耐火者，何以知之？少俞曰：加以黑色，而美骨者，耐火。帝曰：其不耐针石之痛者，何以知之？少俞曰：坚肉薄皮者，不耐针石之痛，火亦然。帝曰：人之病，或同时而伤，或易已，或难已，何也？少俞曰：同时而伤，其身多热者，易已；多寒者，难已。帝曰：人胜毒，何以知之？少俞曰：胃浓、色黑、大骨及肥者，皆胜毒；故其瘦而薄胃者，皆不胜毒也。】 皮肉筋骨强浓者，耐痛；胃浓阴阳气旺者，耐毒。其身多热，则阳旺为阳证，故病易已；多寒，则阳虚为阴证，故病难已。毒者，谓峻利攻击之药也。 【《灵枢·论勇篇》帝曰：人之忍痛与不忍痛者，非勇怯之分也。夫勇士之不忍痛者，见难则前，见痛则止：怯士之忍痛者，闻难则恐，遇痛不动。勇士之忍痛者，见难不恐，遇痛不动；怯士之不忍痛者，闻难与痛，目转面，恐不能言，失气惊，颜色变化，乍死乍生。余见其然也，不知其何由？少俞曰：夫忍痛与不忍痛者，皮肤之浓薄、肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。】 勇士秉忠义而不畏死，故见难则前，其不能忍痛者，以无关大义，故见痛则止；其能忍痛者，见难既不恐，遇痛亦不动矣。怯士贪生而不重义，虽能忍痛，而见难亦恐不敢前；其不忍痛者，无论矣。是忍痛与不忍痛，在皮肉浓薄坚脆不同；勇之与怯，在禀性之刚正与懦弱之异也。 【勇士者，目深以固，长冲直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，裂而目扬，毛起而面苍，此勇士之所由然者也。怯士者，目大而不减，阴阳相失，其焦理纵，短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝叶虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。】 医圣论治病，故明气血以辨勇怯；儒圣论治国，故分血气之勇、义礼之勇。如曰：富贵不能淫，贫贱不能移，威武不能屈。又曰：卒然遇之而不惊，无故加之而不怒。此皆义礼之勇也。孟子论勇，最为详切着明矣。 【帝曰：怯士之得酒，怒不避勇士者，何脏使然？少俞曰：酒者，水谷之精，熟谷之液也，其气悍，其入于胃中，则胃胀气满，逆上于胸中，肝浮胆横，当是之时，固比于勇士，气衰，则悔与勇士同类，不知避之，名曰酒悖。】 恃血气之勇，而不知义礼者，即酒悖之类也。 【《灵枢·通天篇》帝曰：余闻人有阴阳，何谓阴人？何谓阳人？少师曰：天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，非徒一阴一阳而已。盖有太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等。】 天地阴阳，气化升降，而有进退消长。有进退，则有偏亢；有消长，则有强弱，故万物之形气，各有不同。人为万物之灵，禀阴阳五行之全气，而亦有太少之异。异者众，而阴阳和平者寡也。盖由其心意之邪正不同，则禀气之纯驳各异。因其形由气成，气随心变者也。故圣贤之学，必以正心诚意，变化气质为先。孟子言：人皆可以为尧舜。释典云：万法由心造。是变其心而气质自变，虽尧舜之圣，亦可以学而至也。此虽圣贤勉人之语，人又安可自弃哉！ 【太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好纳而恶出，心和而不发，不务于时，动而后之，此太阴之人也。】 马注：下齐湛湛者，内存阴险，外假谦虚，貌似下抑整齐，湛然无私也。好纳恶出者，贪得之心也。心和不发，不务于时，动而后之者，心似和平，不即顺应，或有举动，必随人后，觇人利害，以为趋避，其深情浓貌，狡诈之态如此。 【少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，反乃愠怒，心疾而无恩，此少阴之人也。】 马注：小贪者，比太阴人小异也。其心以贼害为主，亦不仁也。人有失则喜，人有荣则愠，而心之嫉忌无恩者如此。 【太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措罔顾是非，为事如常自用，虽败而常无悔，此太阳之人也。】 马注：于于，无事之意。好言大事，无能而虚说，所谓其言之不怍者也。志发于四野者，事不畏人知也。 《左传》云：裨谌谋于野，则获；谋于室，则否。此才性之蔽，为事如常者，止庸常也。自用者，愚而好自用，虽败无悔也。 【少阳之人，谛好自贵，有小小官，则高自宣，好为外交，而不内附，此少阳之人也。】 马注：谛者，凡事自审也。好自贵，外交而不内附者，妄自尊贵，浮而不实也。 【阴阳和平之人，居处安静，无为惧惧，无为欣欣，婉然从物，或与不争，与时变化，尊则谦谦，谭而不治，是谓至治。】 马注：无为惧惧欣欣者，不因物感而遽喜怒也。尊则谦谦者，位尊而愈谦抑也。谭而不治者，无为而治，故曰至治，不治之治也。 【帝曰：别人奈何？少师曰：太阴之人，其状黑色，念然下意，临临然长大，然未偻，此太阴之人也。】 马注：甚黑，念然下意，即上文下齐湛湛之意也。临临然，长大之貌。其虽长，直身而不伛偻也。 【少阴之人，其状清然窃然，固以阴贼，立而躁，行而似伏，此少阴之人也。】 马注：清然者，言貌似清也；窃然者，消沮闭藏之貌。虽曰清然窃然，实以阴险贼害为心，即上所云贼心，始有此态也。其立也躁而不静，则觇望；其行也伏如伛偻，此其内藏沉思反侧之心故耳，较太阴人长大不伛偻为异也。 【太阳之人，其状轩轩储储，反身折，此太阳之人也。】 马注：车之向前曰轩。轩轩者，犹云轩昂也。储储者，挺然之意。若反其身，而在后视之，其似折，亦不检之态也。 【少阳之人，其状立则好仰，行则好摇，其两臂两肘，则常出于背，此少阳之人也。】 马注：据其态，乃多动少静，非检身若不及之道也。 【阴阳和平之人，其状委委然，随随然，然，愉愉然，HTHT然，豆豆然，众人皆曰君子，此阴阳和平之人也。】 马注：委委然，安重貌，《诗》君予偕老章有：委委佗佗。随随然，不急遽也。然，尊严貌，《诗》云：昂昂。愉愉然，和悦也，《论语》云：愉愉如也，HTHT然，周旋貌，《礼》云：周旋中规，折旋中矩。豆豆然，不乱貌。君子者，自圣人以至成德之士，皆可称也。 [book_title]卷一 摄养为本总论 人之寿夭不齐者，由禀气之浓薄，非关清浊也。贤者清，愚者浊，由性之明暗，而使气之清浊也。盖气者，命也，以气听命于性，故称性命。是故贤者之夭，以其气薄而性明也；愚者之寿，以其气浓而性暗也。所以君子之摄生也，非仅保守气血，以冀延年而已。故曰：夭寿不贰，修身以俟之，是保其德，即为保其寿也。何也？气禀于天，非我所主，德之不修，我之罪也，何有于寿哉！贤者素位而行，顺天地自然之气化，不丧其所禀，明德乐道，垂范后世，其寿孰加焉。 愚者不然，纵欲败德，以丧其所禀，取药食培气血，以贪其生，既无益于世，或自招祸患，则寿不如夭之为福也。然圣人有教无类，万物并育，不论贤愚，皆欲使其遂生，以全其所禀。既明其生化之理，又教以摄养之方，戒以致病之由，施设药治之法，呜呼，可谓仁之至、慈之极矣。夫善能摄养者，则无病，无病则焉用药治哉！故摄养为保生之本也。其所以致病者，由外感六气，内伤七情，故凡起居服食，必顺夫天地气化流行之序，随时防慎，以避外来之邪，惩忿窒欲，清心节劳，以免七情之害。如是则一身阴阳气血，和平调达，自鲜病患夭札之苦。然一身气血，随心所使，心定神安，气血自固，虽有外邪，亦莫能伤。故经曰：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。虚者，虚其心，则神自清；无者，无其欲，则精自固。天真元气，从之生长，而精神固守于内，何病之有。则凡自爱其身者，不可不知此理也。苟能恬淡虚无，则动无不善，而德行自全，日臻于君子之域，既益当时，垂名后世，其为寿也，岂可量哉！ 【《素问·上古天真论》岐伯曰：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神居，而尽终其天年，度百岁乃去。】 法于阴阳者，如所云：春夏养阳，秋冬养阴，以顺天地生长化收藏之气也。和于术数者，如按摩、导引、针砭、药饵之类，善于调和，以却病也。饮食起居，皆有节度，不妄作劳。如是，故能尽其天年，至百岁乃去，是完其所禀，而不丧者也。 【夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。】 虚邪贼风，义详后疾病门《灵枢·九宫八风篇》。若养生之道，必以恬淡虚无，心自宁静，而真气生旺，精神内守，则外邪不能伤也。上古禀质既浓，又无情欲丧，故至百岁而动作不衰，正由浑朴之德全，而合乎天真之道。此即详申上条之义也。 【《素问·六节脏象论》岐伯曰：天至广，不可度；地至大，不可量。草生五色，五色之变，不可胜视；草生五味，五味之美，不可胜极。嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。】 人之五脏，具五行之性。草木果谷，由阴阳五行化生五气、五味以养人。而人之嗜欲不同者，以五行之性，各有所通，则各有所宜。总不出天以气、地以味，食养于人。故天气入鼻，藏于心肺，使五色明润，声音能彰，此阳气达于表也；地味入口，藏于肠胃，而气得味滋，味得气化，气味生化，津液相成，此阴气充于内也。阴阳充盛，则神自生旺矣。然气味固为养生之本，如用之太过，使五行偏胜，则反伤脏气，其义详治法门，尤不可不知也。 【《素问·阴阳应象大论》岐伯曰：能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。故曰：知之则强，不知则老，故同出而名异耳。智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余。有余则耳目聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终，此圣人之治身也。】 七损八益者，女子二七而天癸至，七七而天癸竭；男子二八而天癸至，八八而天癸竭，此阴阳气血生旺衰竭之节度也。能知此理，则可顺夫阴阳二气之损益而调之；不知用此，则日以耗损，未老先衰。是故常人至年四十，而阴气自半，正如一日而过午之时，起居衰矣；迨至五十、六十，则渐败，遂有种种病态也。原其所禀，同出阴阳五行之气，知调养与不知，则成强老之异名也。智者察其同禀之理气，是为知本，以调养而固之；愚者察其强老之异态，乃用饮食资助，是为图末。治本，则有余为益；图末，则不足为损。有余，则老者复壮，壮者益治。是以圣人为无为之事，即治本之道，所谓恬淡虚无，真气从之也。图末者，如药饵培补之类，终不免于衰老。盖药饵只能培后天，而劳于有为之事，则先天日以消耗也。能固其本，则可与天地同寿而无穷。故圣人之自治其身者如此。斯言长生可以修养而至，即老子虚无自然之仙道也。广成子曰：毋劳尔形，毋摇尔精，乃可以长生。则是恬淡虚无四字，义理俱尽矣。 【《素问·四气调神论》曰：春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。】 养气而曰调神者，神为气主，神不清静，则气不能调。是故天道清静无为，而其春生、夏长、秋收、冬藏，出于阴阳升降自然之气，故能循环不息。人禀天地之气以生，故当随顺天地气机，以为养生之道也。发陈者，升发冬藏之陈气，生机始萌。故调气者，当夜卧早起，以及赏而勿罚，皆顺其生机，以应春气者也。如逆之则伤肝，以肝属木，主春令，生气既伤，则无以资长夏气；而夏令属火，木伤不能资长心火，故交夏反为寒变之病，以其奉长者少，乃阳伤而阴邪起也。 【夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，则夏气之应，养长之道也。逆之则伤心，秋为疟，奉收者少。冬至重病。】 夏至阳极阴生，则阴气上升，阳气下降，阴阳相交，万物生化，蕃茂秀丽，花英盛满，将以成实。此时气候始变，故当随顺其机，夜卧早起，避暑热以纳清气；无厌日长而贪眠，致神气昏困；使志无怒，怒则阳火暴逆不和，和则其气得以疏泄；若所爱在外者，皆顺其发泄之意，勿使郁遏，为养生之道也。心属火，主夏令，如逆之则伤心气，暑邪乘虚客之，其时腠开汗泄，则不之觉，至秋凉风外加，则暑邪内发，而成疟。疟者，缠绵难愈，以其暑湿内闭，秋风外束故也。若此而资奉秋收之气既少，则冬令为病更重矣。 【秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也，逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。】 暑退凉生，容象清肃，阴阳均平，故谓容平。天气以急者，收整肃洁之象也，地气以明者，郁勃秽恶消散也。故当早卧，以避风露，早起以资爽气，以及无外其志，使肺气清，皆应其收肃之气机，为养生之道也。肺属金，主秋令，如逆之则伤肺。肺伤则肾无资生之气，而肾主闭藏，二便为肾之门户，闭藏无权，则门户失守，而大肠为肺腑，脏伤则腑气不固，而食未消化，即从下泄，名飧泄也。此由奉藏之气少，致肾失司而肠不固也。 冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧夜起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。 【冬三月，天气尽入于地，故万物归藏。阴寒令行，则水冰地裂，阳既潜伏，不可扰动。早卧晚起，避寒就温，以防外邪。使志若伏、若匿等者，皆顺其闭藏之候，为养生之道也。然就温暖，亦不可太过，使开泄皮肤，夺其阳气。是逆其闭藏之令，则伤肾，肾伤不能生肝木，肝主筋，筋病则为痿为厥，以其失于闭藏，则奉生之气少也。】 【天气清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者昌明，云雾不精，则上应，白露不下交通，不表万物命，故不施，不施，则名木多死。恶气不发，风雨不节，白露不下，则菀不荣，贼风数至，豪雨数起，天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。惟圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。】 此举天地气化，表人身失养之病，以明天人合一之理，以证上文之义也。夫积阳为天，藏德者，蓄积之义；不止者，健运不息，故永不下坠也。天地为阴阳之体，日月为阴阳之用，天气光明，由于日月，设天自明其明，则日月反不能明，体用倒置，犹夫人之邪害空窍而昏蒙也。何也？空窍本清阳之气所行，若体用倒置，则阳气闭塞而不宣，地之浊气上冒而昏蒙不明，正如人之邪害空窍也。故其上应，则云雾浊而不精，而白露壅遏，不下交通。盖云为地之阳气上升，露为天之阴气下降，阴阳之气闭塞郁冒，而不相交通，则不能表万物之命而施生化。表者，舒展之谓。以故草木多枯而死。乖恶之气不得发散，则贼风数至，豪雨数起，四时气化无序，与道相失矣。若人能恬澹虚无，不劳心神，如天之清净无为，藏德蓄积，自然日月并明，阴阳之气健运，而生化不息也。如其情欲劳扰，则性天自用其明，正如日月之反不明，而体用倒置，则一身气血错乱而不生化，必至未央而绝灭。未央者，未到中央，犹未及半之谓，未到中年而夭亡也。惟圣人恬淡虚无，而体静用明，故能从天地化机，补偏救弊。不失其道，则身无奇病，亦如天地气化不乖，则万物不失其命，而生生之气不竭也。志于养生者，可不究心此理哉。 【逆春气，则少阳不生，肝气内变；逆夏气，则太阳不长，心气内洞；逆秋气，则太阴不收，肺气焦满；逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。】 此承上文，言不顺天地气化而致病者。故逆春气，则少阳不能发生，人身少阳之气，由肝出胆，故胆经称少阳，阳不发生，而肝胆为表里，故肝气内变为病也；逆夏气，则太阳不能长旺，以肝木生心火为太阳，小肠为心腑，故称太阳经，与心为表里，阳不长旺，故心气内虚，若空洞无主也；逆秋气，则太阴气不收肃，太阴者肺也，肺失清肃，则虚火上逆，故病焦灼而胸满也；逆冬气，则少阴不藏，少阴者肾也，肾主闭藏，为生气之源。盖元阳根于至阴，如坤下起复，既逆冬气而乏藏纳，则生发之气少，犹坤下不能起复，故肾气独沉，而春阳不能升旺矣。此以肝、心、肺、肾四脏，主春、夏、秋、冬、生、长、收、藏之气，而分少太阴阳，与手足三阴三阳经之分少太者，各有义理不同。以春夏阳升，主生长，故言少阳、太阳；秋冬阳降主收藏，故言太阴、少阴，由阳辟而阴阖也。可知脏为根本、为体，腑与营卫经络为枝叶、为用也。故下文言春夏养阳，秋冬养阴者，顺其阖辟之气，以养根本也。顺其阖辟，必当调之和之，非补之助之之谓。上言逆之者，逆其阖辟之气，则绝其生化之机，故伤之为甚，而生百病矣。 【夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。】 【是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎？】 此总结上文顺时调养之理法也。人与万物，同禀阴阳气化而生。而阴阳出于太极，故阴阳互相为根。春夏阳令则养阳，秋冬阴令则养阴，是养其根本，则太极之生机不息，而与万物并育，为生长之门户也。如逆之则伐其根本，坏其天真矣。故阴阳四时者，万物由之而生化，终而复始，循环不息，而为死生之本也。逆之则害，从之则吉。惟圣人能从其道而行之，愚者不悟其理，必当谨佩圣教，而遵守之，庶可免害而保生。倘反顺为逆，则身内元气，先已乖格不和，无论外邪之病矣。如是而后施治，犹渴而穿井，斗而铸兵，何济于事哉！若其虚邪贼风，四时皆有，更当知而避之，义详病证门中，即所谓治未病之法也。 [book_title]卷二 阴阳脏腑总论 人禀阴阳五行之气以生，而阴阳之变化无尽。今以脏腑分阴阳者论之，是脏为阴主里，腑为阳主表，五脏具五行之性，而五行又各具阴阳，故各脏之气为阳，血为阴也。如以腑配脏，则肝为乙木属阴，胆为甲木属阳，木生火；心为丁火属阴，小肠为丙火属阳，火生土；脾为己土属阴，胃为戊土属阳，土生金；肺为辛金属阴，大肠为庚金属阳，金生水；肾为癸水属阴，膀胱为壬水属阳，而水又生木，故阴阳五行之气生化不息也。五行之生者，相长也。生气太过，则偏亢，故生中有克。克者，制也，如木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，互相节制也。是故不足，则以相生者助之，如补肝助心之类；太过，则以相克者制之，如滋水制火之类，调之使平而后已。盖脏者，藏也，藏精气而不泻；腑者，器也，传化物而不藏。其能藏能化者，皆由阴阳五行之气运用也。而脏腑各有所主，各有功能，各有所司，其或失司，则气化乖逆，而生百病矣。故如肝藏魂与血而主筋，心藏神而主血脉，肺藏魄与气而主皮毛，脾藏意而主肌肉，肾藏精与志而主骨。肺又权衡一身之气，脾又统领一身之血，而心为君主，一身气血随心所使，以各脏皆有系脉通心，故心定则神明，而五脏皆安，心劳妄动，则五脏皆病。如忧则心气抑，怒则肝气逆，思则脾气结，悲则肺气消，恐则肾精伤。故凡七情，皆由心发，而先伤各脏者也。如其功能所司，肝司疏泄，开窍于目；肾司闭藏，开窍于二便；脾司鼓运，开窍于口；肺司呼吸，开窍于鼻；心司鉴察，开窍于舌；耳通心肾之气，又为心肾之窍也。脏腑之相配者，以其部位相连而为表里，互相为用。腑本脏气以宣化，故脏虚则腑不转输；脏藉腑气以舒和，故腑实则脏气厥逆。如肺与大肠为表里者，若肺气虚，则大肠失职，或泄泻，或闭塞；若大肠浊壅不行，则肺气逆满，不能下降，余可例知，其互相为用者也。又如胃司纳谷，赖脾健运，以化饮食精微，上达于肺，敷布周身，以充养各脏腑，故胃为水谷之海，六腑之大源也；其糟粕下传小肠，泌别清浊，清水渗入膀胱，浊滓下归大肠，又必赖三焦气化宣畅，而水火均平，则二便通调，故曰：气化则能出矣。然三焦气化，本于肾元之阴阳，若肾元衰，则三焦无权，而脾胃因之升降不调，清浊淆混，则百病俱出，此脏腑之所以各有功用不同也。惟胆附于肝为表里，其精汁有入无出，若受热邪，胆汁泄而口苦，则为病矣。又有心包络，居于膻中，为心脏之外护，代心用事，凡邪之干心，皆包络受之，若心脏受邪则神去，神去即死矣。心包经络与三焦连贯为表里，故五脏、六腑及心包络共成手足阴阳十二经，义详营卫经络门中。必先熟脏腑生化之理、经络流行之道，方能辨病之表里虚实而治之，是故学人首当究心，而不可忽者也。 【《素问·阴阳应象大论》帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求其本。故积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒，寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀，此阴阳反作，病之逆从也。】 此明天人合一之道也。阴阳者，天地之气，天地者，阴阳之形，而大道存乎其中也，万物禀阴阳之气以成形，气尽则形消，故阴阳为万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始。而神为形之主，藉阴阳之气以存，形消气尽则神去，故阴阳为神明之府，府犹居宅也，阴阳既为生命之本，则治病必求其本，首当调护阴阳也。将欲调之，必先明其生化之理。故如积阳为天，积阴为地，阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏，阳化气，阴成形，此皆生化自然之理也。若寒极生热，热极生寒，即坤变复，干变，是阴阳进退消长之道也。寒气为阴，阴性凝滞，故生浊，如积阴成地也；热气为阳，阳性流动，故生清，如积阳为天也。故人身之气，清升浊降，自然之性也，反之则病。故如清气在下而不升，则下焦疏利而病飧泄，以阳性流动也；浊气在上而不降，则上焦壅塞而病胀，以阴性凝滞也。如此，则阴阳反其作用而病矣。反则逆，顺则从，故必察其逆从而调之，是谓治病必求其本也。 【故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。】 雨从天降，由云所化。云乃地气上升，故言雨出地气，是本乎地者亲下也；云从地出，实由天气上蒸，故言云出天气，是本乎天者亲上也。此阴中生阳，阳中生阴，互相生化，循环不息之妙道也。盖阳化气，阴成形，阳从地升为云，阴从天降为雨。故人身清阳，由下焦而升，出于上窍，象天之云；浊阴饮食所化，由上焦而降，出于下窍，象地之水。清阳轻浮而疏泄，故能开发腠理；浊阴膏液则凝重，以故内走五脏；而阴阳经络流行，交接于四肢之末，清阳之气走表，故能实四肢也；若饮食入胃，生化津液，以养五脏，其浊滓由腑传导而出，故浊阴归六腑也。是走五脏者，乃清中之浊；归六腑者，乃浊中之浊，而有两层义理也。 【《灵枢·阴阳清浊篇》帝曰：愿闻人气之清浊。岐伯曰：受谷者浊，受气者清。清者注阴，浊者注阳。浊而清者，上出于咽；清而浊者，则下行。清浊相干，命曰乱气。】 上节《素问》以天地之气厘清浊，此以人身之气厘清浊，故各有义理，互相发明也。天地中和之气，清也；谷食五味之气，浊也。清气鼻受，而入心肺，心肺为脏为阴，故清者注于阴也；谷味口受，而下于胃，胃为腑为阳，故浊者注于阳也。以气分阴阳，则阳清阴浊；以人分阴阳，则脏阴腑阳。乃气之清者注阴，浊者注阳，是亦阴阳相交相生之道，故与上节各有义理也。所以凡有口鼻者，必赖天地之气味以生养也。若其浊而清者，谷食精微之气也，上出于咽而行经脉中也；清而浊者，如天地湿热蒸秽之气，则由鼻下行而到胃，乃清浊相干而逆乱，或为呕泻，或为胀痛，故命曰乱气也。 【帝曰：阴清而阳浊，浊者有清，清者有浊，别之奈何？岐伯曰：气之大别，清者上注于肺，浊者下注于胃。胃之清气，上出于口；肺之浊气，下注于经，内积于海。】 此承上文受清浊之义，而云阴清阳浊者，谓脏属阴而受清，腑属阳而受浊也。然其浊中有清，清中有浊，又何以分别其所受乎？伯言气之大别者，分别大概之理也，假如吸入之清气，则上注于肺，秽浊之气，下走于胃，是初入于胸，而上下分行，故闻秽气，即作呕逆，而凡疫疠暑湿等邪吸入，即客于胃，而成诸病之类。盖清升浊降，自然之性也。故如胃中谷气之清者，上出于口，如呵出之气也。若肺所受谷气之浊者，谓浓浊之浊，非是秽浊，即所谓脾气散精，上归于肺之津液也，故即下注于经，内积于海。海者，如血海、气海等类。此乃大概分别其所受者也。 【帝曰：诸阳皆浊，何阳独甚乎？岐伯曰：手太阳，独受阳之浊；手太阴，独受阴之清。其清者，上走空窍，其浊者，下行诸经。诸阴皆清，足太阴独受其浊。】 此问诸阳腑皆受浊，何腑独甚乎？伯言手太阳独甚者，盖手太阳小肠，为受盛之官，承受胃中所下水谷糟粕，故独受阳之浊为甚也，手太阴肺为华盖，而部位最高，故独受阴之清。其清气则上升而走空窍，浓浊之气则下行诸经，如上节所云者。若诸阴脏皆受清气所注，而足太阴脾为胃行其津液，故独受水谷浓浊之气，所以脾主肌肉者，肌肉由水谷浊气所生也。此皆言脏腑所受清浊，而行气于经者，故下文有滑涩之分也。 【帝曰：治之奈何？岐伯曰：清者其气滑，浊者其气涩，此气之常也。故刺阴者，深而留之；刺阳者，浅而疾之；清浊相干者，以数调之也。】 此言因清浊相干，而致病之治法也。阴所受，清气也，其经深，故当深刺，以其气滑而流走，故必久留其针，俟其气定，然后出针，方能去病也；阳所受，浊气也，其经浅，故当浅刺，以其气涩而钝迟，故针必速入速出，以宣动其气，方能去病也，此皆言其常气之治法耳。如清浊相干而为病者，其滑涩亦不定在阴阳之分别，当详审其病，随宜设法。言以数调之者，盖针之宜久留、宜速疾，必以病患之息数为准。应补应泻，根据病患之呼吸以出针、入针而为补泻。一呼一吸，名一息也。义详针灸篇，另有专科，此不录。若药治之法，亦可照此类推矣。 【《素问·太阴阳明论》帝曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所以不同，故病异名也。】 此篇专明脾胃为中土，统一身之阴阳，为后天之根本也。夫阴阳之理，微妙无穷，变化无尽，经文每举天地之阴阳以明人，举人身之阴阳以证天，此节正表天人合一之道，以脾胃之转输，一本于天地之气化也。如天为阳，位乎上；地为阴，位乎下；火为阴，位乎南；水为阴，位乎北；木为阳，位乎东；金为阴，位乎西，是皆阴阳异位也。阳升则阴降，阳降则阴升，阳生阴，阴生阳，皆气化自然之性能。 其阴从阳生而降者，如天之雨，降极则阳中之阴并于阴位，则阴实而阳虚；其阳从阴生而升者，如地之云，升极则阴中之阳并于阳位，则阳实而阴虚。是皆更虚更实也。逆者，倒也；从者，顺也。冬至后，阳升阴降为从，反此为逆；夏至后，阳降阴升为从，反此为逆。何为反耶？夏至天上阳气初降，地下阴气初升，阳为阴气所逆，不得入地，而反倒升，故地上比夏至前更热，渐俟阴阳交通，二气调顺，则升者升，降者降，至秋而阴阳平分于天地之中，故地上凉和，其冬至后更冷，至春分温和，亦同一律，是为更逆更从也。凡人身偏寒偏热、寒热往来之病，即阴阳不调，而各异其位，更虚更实，更逆更从之故也。是故天地气化和顺则养人，反逆则伤人。其伤人也，亦必以类从，阳邪从阳从外，阴邪从阴从内，如风为阳而伤卫，卫为阳为外也；寒为阴而伤营，营为阴为内也。营卫本于脾胃，故脾内胃外亦然，其邪之来，或从内、或从外，所以不同，故其为病各异，而名各不同也。 【阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。】 此紧承上文内外之义，举天地所主，以明人身之营卫，理尤渊妙也。上云阴阳更虚更实者，指升降屈伸而言。此云阳道实，阴道虚者，专指天地之道也，是以内外分阴阳者。盖天包地外，地凝天中，故天为阳主外，地为阴主内，是地赖天以包载者。故天行健，则地宁，天气弛，地即陷，古今尝有之，足可征矣。由是观之，天气虽清虚，而阳道诚为坚实也。若不坚实，何以载地之浓重而不陷哉？阴阳二气，转旋于地外，升降于地中，始能生化万物。是故地形虽浓重，而阴道诚为虚通也。若不虚通，何以受二气之升降变化，以生万物哉？故此言阳道实、阴道虚，是指内外之阴阳，与上文之以升降分阴阳者，各有义理也。即以证人身之营卫者，卫主外，同天阳之坚实也；营主内，同地阴之虚通也。何也？卫行脉外，以固表者也，若不坚实，则腠理开而汗泄不止矣；营行脉中，以守内者也，若不虚通，则经脉闭而血气瘀塞矣。夫营卫之气，本于脾胃，故经言：营者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也。故脾为营之源，胃为卫之本也。此节承上文论脾胃，特举天地内外之道，以证明营卫气化之所本也。 【故犯贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。】 此即申上文，或从内，或从外，所从不同，而病异名也。阳主外，风为阳，从外来，故阳受之；阴主内，食饮属阴伤内，故阴受之。阳受入于腑，阴受入于脏，各从其类也。腑为阳主外，故受邪则有身热、不时卧、上为喘呼诸表证也；脏为阴主内，故受病则有满闭塞、下为飧泄、肠诸里证也。天之清气，由鼻而入，通于喉，故喉主天气也；食饮产地，由口而入，下于咽，故咽主地气也。风为阳，湿为阴，故阳受风气，阴受湿气。以上皆明阴阳各以类从，犹火就燥，水流湿，本于自然之性也。 【故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰：阳病者，上行极而下；阴病者，下行极而上。故伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。】 此言阴阳上行下行者，专指脾胃之气升降，不同十二经气。盖经气流行于经脉中，而脾胃之气行于肌肉者。 故脾胃之强弱，外显肌肉之肥瘦，足可征矣。以脾胃主四肢，故阴气从足上行，由头而至臂指，正如地气上升为云，而散于四表也；阳气从手上头，而下行至足，正如天气由四表升聚化雨，而下降至海也。故阳病则上行极而下，阴病则下行极而上，亦如云升雨降，变化流行也。其与十二经流行不同者，三阳经自手走头，自头走足；三阴经自足入腹至胸，由胸走手，连接阳经。阳在表，阴在里，不上头，唯足厥阴之支脉，内循喉后，上至顶心也。此言阴气，是脾脏之气也；阳气，是胃腑之气也。故下节云土者生万物而法天地，故上下至头足，则其义理固已申明在后也。所以云阳明行气于三阳，太阴行气于三阴，则是脾胃统率一身之阴阳，而脏腑经络尽在其中矣。身半以上，天气主之为阳，故伤风，则上部先受，风者天气也；身半以下，地气主之为阴，故伤湿，则下部先受，湿者地气也。此亦各以类从者也。 【帝曰：脾病而四肢不用，何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病，不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。】 胃为水谷之海，生化气血，滋养周身，故四肢皆禀气于胃也。但胃之上口为贲门，主纳谷；下口为幽门，主出滓。其形如橐，故其气下行，不能四布至于各经，必赖脾之鼓运，以行其津液，输于周身。所以脾病则胃中水谷精气不能达于四肢，经气日衰，因而脉道不利，筋骨肌肉皆无谷气以资生，遂痿弱不能动用焉。 【帝曰：脾不主时，何也？岐伯曰：脾者，土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独主时也。脾脏者，常着胃，土之精也。土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。】 四时之气，金、木、水、火本相克制，肺、肝、心、肾亦然，全赖土气居中，通贯四气而调和之。故土旺四季，而脾脏常以四时旺气，长养四脏，故寄治于四季之末各十八曰，而不专主一时，其功正是统主四时也。 脾脏贴着于胃，为戊己二土之精，故能生万物，而法则天地。所以脾胃之气，上至头，下至足，如天地之云升雨降，而生长万物也。此数句将上文天地阴阳生化义理，皆申明包括，可谓简妙矣。 【帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液，何也？岐伯曰：足太阴者，三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。】 此重申上文之义也。以脾胃之功能言之，则胃止能司出纳，必赖脾之鼓运，以行其津液，正以膜之相连，故脾动则胃气流行，而水谷之精敷布，以输于各经。故太阴即行气遍于少阴、厥阴，而阳明即行气遍于太阳、少阳，周一身而达四肢。原其气之生化出于胃，而各脏腑各因其经以受胃气之滋养，故胃为水谷之海，而为六腑之大源。此篇特详脾胃生化之功，为后天根本，而实出于天地阴阳升降流行之气化，是为天人合一之道也。 【《素问·生气通天论》曰：凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。】 此统明阴阳生化之道，以结上文之义也。阴阳流行生化，循环无端，挈其纲要，必使阳气静密，乃能坚固。扰动即浮越而阴阳不和，若四时之无序，百病丛生；因而和之，是为圣人之轨度。良以阴阳互相为根，是故阴气和平，阳气固密，自然生化不息，而精神乃治。若阴阳乖离决裂，精气乃绝，以精气由阴阳化生者也。 【《素问·金匮真言论》岐伯曰：阴中有阴，阳中有阳。平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。夫言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。肝、心、脾、肺、肾五脏为阴，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑为阳。所以欲知阴中之阴、阳中之阳者，何也？为冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳。皆视其所在，为施针石也。故背为阳，阳中之阳，心也；背为阳，阳中之阴，肺也；腹为阴，阴中之阴，肾也；腹为阴，阴中之阳，肝也；腹为阴，阴中之至阴，脾也。此皆阴阳表里、内外雌雄相输应也，故以应天之阴阳也。】 此明天地阴阳之气，流行于四时，则有消长进退；昼夜，则有升降出入。而人身之气，内外雌雄相输，皆与四时昼夜相应，故其病也，必随时日之气变化。而其春病在阴者，以阳气初从地下而升，其冬阴之气当盛也；秋病在阳者，以阴气初从地下而升，其夏阳之气尚盛也。阴阳气盛之时，必应人身之营卫，故其受病，春则应在营阴，秋则应在卫阳，而冬阴夏阳之气更盛，则不言可知。 若其变化多端，非可拘执，假如风为阳邪而伤卫，寒为阴邪而伤营，则又不论四时，必当审察脉证以辨之也。辨明为施针石，而药治亦同一律矣。 【帝曰：五脏应四时，各有收受乎？岐伯曰：有。东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病发惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星，是以春气在头也，其音角，其数八，是以知病之在筋也，其臭臊；南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心，故病在五脏，其味苦，其类火，其畜羊，其谷黍，其应四时，上为荧惑星，是以知病之在脉也，其音征，其数七，其臭焦；中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本，其味甘，其类土，其畜牛，其谷稷，其应四时，上为镇星，是以知病之在肉也，其音宫，其数五，其臭香；西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背，其味辛，其类金，其畜马，其谷稻，其应四时，上为太白星，是以知病之在皮毛也，其音商，其数九，其臭腥；北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其味咸，其类水，其畜彘，其谷豆，其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也，其音羽，其数六，其臭腐。故善为脉者，谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳、表里、雌雄之纪，藏之心意，合心于精，非其人勿教，非其真勿授，是为得道也。】 此与前禀赋源流门《阴阳应象大论》所云东方生风、风生木一章，互明其理也。彼言天地阴阳五行之气，以生五脏，故列禀赋源流；此言五脏应天地四时生化万物之气，更为详晰。是故当察脏腑之逆从，其合于阴阳五行生化之序者为从，反之为逆。如是义理通明，而藏之心意，则我之心合乎精妙之理，方可任司命之职，而称善为脉者。若非其人，勿妄教之，彼必不能明；若非真道，勿妄授之。或非其人，或非真道，而滥充医职者，皆致遗害于世也。如择之善而授之真，方为得道，而有济于世。乃观近世医道之失传，如仲景所云各承家技、终始顺旧者，可胜慨哉！ 【《素问·灵兰秘典论》岐伯曰：心者，君主之官，神明出焉；肺者，相傅之官，治节出焉；肝者，将军之官，谋虑出焉；胆者，中正之官，决断出焉；膻中者，臣使之官，喜乐出焉：脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传道之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉；肾者，作强之官，技巧出焉；三焦者，决渎之官，水道出焉；膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌；主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之。】 心藏神明，主宰万物，故为君主；肺治周身之气而有权衡节度，使之调达，故为相傅之官；肝为刚脏而出谋虑，故号将军之官；理直则胆气壮，而公正则有决断，故名中正之官；膻中心包络所居，心包代心用事，为近使而君之喜乐，由其出而传宣，故为臣使之官；脾主鼓运，胃司纳谷，故为仓禀之官，五味所由消化，而生气血也；大肠承小肠之糟粕，变化清浊，而下出于二便，故为传导之官；小肠受盛胃中所下食物，而消化归于大肠，故为受盛之官；肾藏精与志，而生智巧，智强则技精，故号作强之官，而出技巧也；三焦在脏腑外、躯体内，相火所游行者，肠胃食物，赖以腐化，故名为焦，取火熟物之义，凡清升浊降，清者由脾胃上输于肺，肺即通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，浊滓归于二肠者，皆由三焦之气宣化，故水道出于三焦，为决渎之官。又曰上焦如雾者，阳气氤氲，以生津液也；中焦如沤者，脾胃鼓运，蕴酿糟粕也；下焦如渎者，清浊分行，滓水下出也。水由下焦渗入膀胱，满则泄出，故膀胱如州都之聚会而藏津液，名州都之官，其能渗入泄出，全赖下焦之气化，故云气化则能出矣。凡此十二脏腑，如职官之各有所司，不得相失者，独赖心神清静，则气化调和，盖清静则心明有主，君主明则下安矣；如或情欲妄动、则气血扰乱，经络闭塞，不得流通，而脏腑之气皆壅遏，则百病丛生，形乃大伤。故善养则寿，惟在君明而已，否则殃害即生。其治天下者，同一理也。是故君子戒慎恐惧，而操持不敢失也。 【《素问·六节脏象论》岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阴中之太阴，通于秋气；肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气；肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气；脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏腑，取决于胆也。】 一灵乘气化以成形躯，而心藏灵明，故为生之本，神明之变体也，其光华则现于面，其气则充于血脉，其位在南，而象离火，故为阳中之太阳，夏令属火，故通于夏气也，肺治周身之气，故为气之本，而魄居于肺，其华在毛，充在皮，以皮毛为肺之合也，其位在西，而象干金，为阴中之太阳，秋令属金，故通于秋气也；肾主蛰藏，凡一身之精，由脾输化摄聚，归藏于肾，故为生气之本，盖气生于精，即阳根于阴之理也，其华在发，充在骨，其位在北，而象坎水，为阴中之少阴，冬属寒水司令，故通于冬气也；肝为厥阴，厥阴者，两阴交尽，故为罢极之本，罢极者，阴极也，阴极则阳生，阳出于肾，由肝胆而升也，魂居于肝，其华在爪，充在筋，以生血气者，阳始升发，所谓少火生气，气生血也，其味酸，其色苍，是其性也，其位东，而象震木，故为阳中之少阳，是其体则阴极，而用则为少阳风木之气，春令所主，故通于春气也；脾、胃、大小肠、三焦、膀胱者，皆协议气化而司纳谷转输，泌别清浊，出陈入新，故为仓廪之本，而营血所由生，故为营之居，犹如器具之能蕴酿、消化糟粕，以转变气味而入出者也，其华现于口唇之四围白肉际，以唇为肌肉之本而属脾，故其充在肌，其味甘，其色黄，以其位中而象坤土，与命蒂连贯，而与至阴相类，通于土气，是脾通肾中先天之阳也。凡脏腑各有功能所司，而皆取决于胆者，正以胆为少阳始生之气，为一身之机括，故如其气或弱、或郁、或亢、或陷，则各脏腑气化皆失其度而生病。此微妙之至理，不可不知也。 【《灵枢·本输篇》云：肺合大肠，大肠者，传道之府；心合小肠，小肠者，受盛之府；肝合胆，胆者，中精之府；脾合胃，胃者，五谷之府；肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。少阳属肾，肾上连肺，故将两脏。三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也。是六腑之所与合者。】 此明脏腑相合而为表里，互相输化之道也。脏腑各有功能所主，前篇《灵兰秘典》、《六节藏象》等论，已详明矣，惟此言少阳属肾者，指生阳之气根于肾也。盖肾为坎象三，二阴藏一阳于中，故阳气根于肾，出肝胆而行三焦，故肝脏称少阳，胆与三焦经称少阳，以其从脏出经，阳气初生，故名少也。气根于肾，而肾脉上肺系舌本，故云将两脏，谓少阳一气将肺肾两脏，如将之领兵也。三焦为决渎之官，而出水道，水由膀胱而泄，故云属膀胱，是三焦一腑，止膀胱为其下属，而无脏相合，故曰是孤之腑也。以其包罗五脏五腑之外，经脉不通于脏，是故六腑之所与合者，如此也。旧注解少阳即是三焦者，非也。夫肝、胆、三焦皆称少阳，乃独指三焦，岂理也哉？况三焦经脉称少阳者，与手厥阴为表里，无涉于肾，其言属肾，又作何解？其非更可见矣。 【《灵枢·本神篇》曰：肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用、五脏不安，实则腹胀、泾溲不利；心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休；肺藏气，气舍魂，肺气虚则鼻塞不利、少气，实则喘喝、胸盈仰息；肾藏精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀。五脏不安，必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。】 此言五脏虚实之病形，已注疾病门虚实病证篇。 【《素问·五脏别论》岐伯曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。】 脑、髓以及胞之六者，禀地气所生，皆深藏阴处而象地，故津液血气，渗灌而藏积，不从外泻也。奇者，异也；恒者，常也。名奇恒之府者，以肠胃等腑，皆出入有常，此六者亦如脏之藏而不泻，又不可名脏，故名异常之府也。其肠胃等五腑，禀天气所生，象天气之转旋，故输泻而不藏积，积则反病矣。此其所受五脏之浊气，故为传化之府，不能久留而不输泻也。魄门者，肛门也，以其出滓秽，使水谷随时消化，不得久留，则脏气舒和无患，故魄门亦为五脏使也。盖常人死后，魂由顶出，魄从肛出，故称魄门。如学道者，精神魂魄浑合，则不如此。 【所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。】 所以称五脏者，以其收藏精气而不泄，为生命之本，故其精气常满，不能以有形之物填实之，精气空乏，则虚损矣。实，犹入也。六腑者，司出纳，传化食物，而不留藏，故虽入而不能满，满则壅塞为病矣。所以然者，上入则下出，而胃实肠虚，下出而食物下行，则胃虚肠实。故言腑则实而不满，满则为病；脏则满而不实，实则气伤矣。 【帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气。气口，亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变现于气口。故五气入鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。】 此言气口者，两手寸口脉，是手太阴肺气所行之经也。肺为华盖，权衡周身之气，五脏之气各由经脉而汇归于肺，由肺敷布周身，故五脏安否，皆现于肺经气口之脉，而为五脏之主也。所以然者，胃为水谷之海，六腑之大源，五味入口，藏于胃，其精微以养五脏之气，是以五脏六腑所受之气味，皆出于胃，由脾归肺，而流于经，故其变化之精微，现于气口之脉也。若天地五行之气，则入于鼻，藏于心肺，以鼻为肺窍，而心肺相连，故心肺病，则鼻气为之不利。而凡气之归肺者，皆现于气口之脉，故气口独为五脏主，而其虚实病证可验也。 【《素问·五脏生成论》曰：心之合脉也，其荣色也，其主肾也；肺之合皮也，其荣毛也，其主心也；肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也；脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也；肾之合骨也，其荣发也，其主脾也。】 五脏，根本也；身躯，枝叶也。根本有浅深，则枝叶有表里。浅者合于表，深者合于里。故五脏各有皮、脉、筋、肉、骨五层之合，而其荣色，亦各随其部而外显也。五脏具五行之性，五行有生克，故以克制者为其主，如水克火者也，故肾水为心火之主，以及火克金、金克木、木克土、土克水，皆然也。 【是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。此五味之所伤也。】 咸走肾，助水克火，脉为心之合，色为心之荣，故多食咸而伤心气，则脉凝涩而色变。盖凡色泽荣华，由气行血而发现，气伤，则血涩不行而皆变也。余脏同然，已详注治法门矣。 【故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也，五脏之气也。故色见青如草兹者死，黄如枳实者死，黑如者死，赤如HT血者死，白如枯骨者死，此五色之现死也。青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹背者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之现生也。生于心，如以缟裹朱；生于肺，如以缟裹红；生于肝，如以缟裹绀；生于脾，如以缟裹栝蒌实；生于肾，如以缟裹紫，此五脏所生之外荣也。色味当五脏：白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾咸，故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。】 此言脏性所欲之味，则能相助，与脏气相合也。若五脏所生五气，而现五色，即五行之光华，故必与脏象相符。其如草兹、枳实等者，干枯沉晦，为死气也；如翠羽、鸡冠等者，鲜明润泽，为生气也。皆如缟裹者，内充勿露也，露则病矣。而色味亦各当其脏性。而内外相应者，已详注四诊门矣。 【《素问·宣明五气论》曰：五气所病：心为噫，肺为咳，肝为语，脾为吞，肾为欠、为嚏，胃为气逆、为哕、为恐，大肠、小肠为泄，下焦溢为水，膀胱不利为癃、不约为遗溺，胆为怒。】 此言气病，而不涉于血也。脏腑部位，各有不同，其生化气血，各有功能所主，若气或抑郁亢陷，不得调达，则各脏腑现病皆不同，其与血病又异，诸义详病证门。 【五精所并：精气并于心则喜，并于肺则悲，并于肝则忧，并于脾则畏，并于肾则恐，是为五并，虚而相并者。】 气一则动志，志一则动气，此言由志一动气，而致气一动志也。并者，即一之义，谓精气并注一处而不舒和也。以志一动气而气虚，则他处精气归并之，则又一而动志，乃现悲、喜、忧、畏、恐之情状。盖情欲由心志所生，而志气本是一物，而体用二也。其虚而相并者，亦如水向低流之理也。 【五脏所恶：心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，是谓五恶。】 五脏具五行之性，而各有所欲、所恶之气味不同，凡用药当投其所欲，而避其所恶。若用相制之法，则当反之。如非制法而犯其所恶则伤，故如热邪伤心，寒邪伤肺，风邪伤肝，湿邪伤脾，燥邪伤肾也。 【五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨。】 太极动静而生阴阳，阴阳变化而成五行，必有神明主宰乎中。而人赋形具体，而主于心者，曰神、曰魄、曰魂、曰意、曰志，由一心所化，而为五行之神，藏于五脏者也。五脏为根本，躯体为枝叶，而脉、皮、筋、肉、骨由脏气所生，故各归根本所主也。 【五脏化液：心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是谓五液。五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是为五脏之脉。】 津液由脾胃化谷气而生，充养周身，津为阳，液为阴，及其动而出也，则由各脏发泄，而五脏亦有阴阳，如心脏为阳，其汗为津。故曰：津脱者，腠理开，汗大泄；液脱者，骨属屈伸不利。是心为阳而主表，肾为阴而主里，则津液阴阳之分，余皆可知矣。若脉象义理，详四诊门。 【《素问·玉机真脏论》曰：五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受气于心，传之于脾，气舍于肾，至肺而死；心受气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死；脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死；肺受气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死，肾受气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之，此所以占死生之早暮也。】 此言五脏受邪，逆传克贼，故至于死也。受气，谓受邪气于其所生者，子能令母实也。气舍，谓生气舍于母。舍者，藏而不出，谓母无生我之气，而我反受子之邪气。既受，则传之我所胜者，如肝传脾之类，如是逆传，至胜我之脏，如肺胜肝之类，则邪仍必归我，而本脏气绝则死，故曰此气之逆行也。盖母本先虚，无气生我，而我失养，故子反以邪气归我，乃传之所胜，如是逆传，至胜我之脏，则邪仍归我，气绝而死。此乃脏气久虚之人，故一受邪气，即逆行互克，以至于死。如斯者，察其邪至何脏，以十二时分作五分，计其邪传至我不胜之脏时分则死，此可占其死之早暮也。 【帝曰：五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。故曰：别于阳者，知病从来；别于阴者，知死生之期。言知至其所困而死。】 此言五脏病邪传其所胜，即如肝传脾之类。传遍五脏，则气绝而死。其死或三月、六月、三日、六日者，以其正有强弱，邪有重轻，故其死有迟早也。别于阳者，阳经至腑也；别于阴者，阴经至脏也。外邪饮食之病，由阳而入，故别其阳，知病或从外邪，或从饮食而来也。如其邪由阴经至脏，或由阳传阴，或内伤五脏，其病则重，而关生死。若五脏之气，相生相助，可生；若相乘相克，即死。其死生之迟速，即可察此以期之，故此言知至其所困笃而死也。 【《灵枢·脉度篇》曰：五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和，则上窍不通；六腑不和，则留为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣；阳气太盛则阴脉不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。阴气太盛，则阳气不能营也，故曰关；阳气太盛，则阴气弗能营也，故曰格；阴阳俱盛，不得相营，故曰关格。关格者，不得尽期而死也。】 五脏之气上通七窍，而知其和否在心也。腑阳脏阴之气周流，外贯十二经络。外邪由经络而入腑脏，内伤自脏腑以及经络。外邪为实，内伤为虚。虚中之实，食积伤也；实中之虚，邪强正弱也；虚中之虚，情欲伤也；实中之实，邪正俱盛也。是故脏腑受病，则阴阳气血不和，诸窍窒塞，经脉稽留。阳脉不和，则气结成痈；阴脉不和，则血留而瘀。甚则阴阳各不相营，即成孤阳独阴，阳不营于阴，名曰关；阴不营于阳，名曰格。关则不得小便，格则吐逆，食不能下。夫人迎之脉，主六腑之阳：寸口之脉，主五脏之阴。故脉论言人迎脉至四盛以上为格，寸口脉至四盛以上为关。此以阴阳各不相营而成关格，而曰阳太盛、阴太盛，则其人迎、寸口之脉，亦必倍盛，而成孤阳独阴，故不得尽天年之期而死也。《难经》单以寸口之脉覆溢为关格，名真脏脉，其人不病而死，是阳偏亢脉上溢也，阴偏亢脉下覆也。偏亢则偏绝，是分关与格为两证，与《内经》以阴阳俱盛，各不相营为关格一证者，义有不同，而实发《内经》未发之理也。由是可知一病而有三证之异也。 【《灵枢·本脏篇》帝曰：五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，勿能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然有不免于病，何也？岐伯曰：五脏者，所以参天地、副阴阳，而连四时、化五节者也。五脏固有小、大、高、下、坚、脆、端正、偏倾者，六腑亦有小、大、长、短、浓、薄、结、直、缓、急者。凡此二十五形，各有不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。】 此言人禀天地气化而具体，无论智愚贤不肖，皆同而无偏倚者。然其有百年不衰，外邪不能害者；又有不离屏蔽，无情志之伤，而不免于病者，何也？岐伯言脏腑有小大等种种不同，故有善恶吉凶之异，而分别一如下文。 【心小，则安，邪勿能伤，易伤以忧；心大，则忧不能伤，易伤于邪；心高，则满于肺中，而善忘，难开以言；心下，则脏外，易伤于寒，易恐以言；心坚，则脏安守固；心脆，则善病消瘅热中；心端正，则和利难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。】 心脏居肺中，形小，则深藏，故外邪勿能伤，然因小而气不宽舒，故凡忧虑，则气逼促而伤之也；大者反是；若心高，为肺罩裹，气不能扬，故常而善忘，，即闷也，难开导以言者，愦愦不明，故善忘也；心下，则露，故易伤寒邪，露则气浮而少主宰，故易恐以言；心坚，则神气收敛，故五脏皆安而守固也；心脆，则心火浮动，故善病消瘅热中；心端正，则气和利；心偏倾，则邪妄无操守矣。 【肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高，则上气喘息、咳；肺下，则居贲迫肝，善胁下痛；肺坚，则不病咳上气；肺脆，则苦病消瘅易伤；肺端正，则和利难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。】 脏腑之气，皆上归于肺，权衡敷布。肺小，则气舒津布，故少饮，而无喘喝之病；肺大，则气满于胸，津液难以上输，故多饮，而善病胸痹、喉痹、逆气也；肺高，则气难降，故上逆喘息而多咳也；肺下，则居贲门，贲门胃之上口，而迫于肝，使肝气不舒，故胁下善痛也；肺坚，则气自固而调顺，故不病咳而上气也；肺脆，则心火乘之，故苦病消瘅而易伤也；肺端正，则气和利难伤，自无诸病；肺偏倾，则胸气偏窒而痛也。 【肝小，则脏安，无胁下之病；肝大，则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；肝高，则上支贲切胁，为息贲；肝下，则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚，则脏安难伤；肝脆，则善病消瘅易伤；肝端正，则和利难伤；肝偏倾，则胁下痛也。】 肝为阳脏，其气升动，故肝小，则气舒，五脏皆安，而无胁下之病，以肝脉行于胁也；肝大，则气逼胃、迫咽，因其经脉由胃上行，咽为胃管，故兼膈中，且胁下痛，膈中，即格逆也；肝高，则上支贲门而切痛，贲门，胃之上口也，胁中满闷为息贲，贲同奔，呼吸急促也，肝下，则逼胃腑，其本位胁下反空，则易受邪伤也；肝坚，其气静，则五脏皆安而难伤；肝脆，则多虚热，善病消瘅，以相火由肝胆而出也；肝端正，则气和利难伤；肝偏倾，则气滞胁下痛也。 【脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑而痛，不能疾行；脾高，则引季胁而痛；脾下，则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪；脾坚，则脏安难伤；脾脆，则善病消瘅易伤；脾端正，则和利难伤；脾偏倾，则善满善胀也。】 脾主鼓运，脾小，则气转运而和，故邪难伤之；脾大，则鼓运不便，而气结滞，故凑而痛，者，胁下软腹，以脾位腹右也，脾胃主四肢，气滞不得畅达于肢，故不能疾行也；脾高，则气偏输于上，而下不和，故引季胁而痛也；脾下，则下压大肠，而脏气不匀，时苦受邪；其坚、脆、端正，义与上同；脾偏倾，则气不转旋，而善胀满也。 【肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪；肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下，则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝：肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则苦病消瘅易伤；肾端正，则和利难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病也。】 肾小，其义同上；腰者，肾之府，肾大，则腰气塞滞，故痛不可俯仰；高则气上壅，故背膂痛；下则气下垂，故腰尻痛，尻者，尾脊骨也，气下而前阴肾子亦下坠，有时则收，为狐疝；其大、其高、其下，皆使腰气不舒，故皆不可俯仰者，或强、或痛而不便也。以上五脏，凡言小者、坚者、端正者，皆无病。大抵小者，质自坚实，邪不能伤；端正，其气调顺和利也。凡言脆者，俱病消瘅，是由液少内燥，而生虚热。凡物热燥必脆，寒润则坚，故五脏皆同也。 【帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者，心小；粗理者，心大；无者，心高；小短举者，心下；长者，心下坚；弱小以薄者，心脆；直下不举者，心端正，倚一方者，心偏倾也。白色小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下；好肩背浓者，肺坚；肩背薄者，肺脆；背膺浓者，肺端正；胁偏疏者；肺偏倾也。青色小理者，肝小；粗理者，肝大：广胸反者，肝高；合胁兔者，肝下；胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。黄色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下：唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。黑色小理者，肾小，粗理者，肾大；高耳者，肾高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。凡此诸变者，持则安，减则病也。】 持，谓本脏之气可以持守；减，谓精气减乏也。 【帝曰：愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧、大恐、怵惕之志，犹不能减也，甚寒、大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病，何也？岐伯曰：五脏六腑，邪之舍也。五脏皆小者，少病，苦焦心，大忧愁：五脏皆大者，缓于事，难使以忧，五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下；五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病；五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。】 先哲言：有天赋之性而无不善，气质之性则有偏恶，夫性一而已，岂有二哉！所谓气质之性者，初由性动化识，识即气中之神也。孟子谓之志，故志一则动气，气一则动志也。形质由气而成，本于志之夙习，而有偏正、高下等种种之异，故即其形质，可知其神志行为者，是所谓气质之性也。《内经》虽止论疾病，而实为一篇好相法也。 【帝曰：愿闻六腑之应。岐伯曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦、膀胱，三焦、膀胱者，腠理、毫毛其应也。】 此言腑本脏气而生，故合脏气生化，以应外部皮脉筋肉，惟独三焦、膀胱不同肾脏应骨，而应腠理、毫毛，何也？盖上明腑生于脏，故同脏气之应，而肾之腑本是膀胱，乃又合三焦者，以明一脏两腑，相合而生化气血，出陈入新也。良以一身气血，由胃中水谷生化，而肾为胃关，关不利，则大便不调矣；三焦出水道，水道不利，则膀胱气癃，而小便不通。二便不通，则胃中壅阻，不能出陈入新，何以生化气血乎？而三焦、膀胱之宣化，实本肾脏阴阳之气，肾气不和，则三焦、膀胱皆不宣化，而胃关不利矣。是故肾合三焦、膀胱，专明生化气血，而三焦、膀胱之经脉，则外应腠理、毫毛，以其义重在此，故不同彼四脏气化之应也。呜呼，其旨深矣。 【帝曰：应之奈何？岐伯曰：肺应皮，皮浓者，大肠浓；皮薄者，大肠薄；皮缓腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。心应脉，皮浓者，脉浓，脉浓者，小肠浓；皮薄者，脉薄，脉薄者，小肠薄；皮缓者，脉缓，脉缓者，小肠大而长；皮薄而脉波小者，小肠小而短；诸阳经脉皆多纡曲者，小肠结。脾应肉，肉坚大者，胃浓；肉么者，胃薄：肉小而么者，胃不坚；肉不称身者，胃下，胃下者，下脘约不利；肉不坚者，胃缓；肉无小裹累者，胃急；肉多少裹累者，胃结，胃结者，上脘约不利也。肝应爪，爪浓色黄者，胆浓；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。肾应骨，密理浓皮者，三焦、膀胱浓；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄；疏腠理者，三焦、膀胱缓；皮急而无毫毛者，三焦、膀胱急；毫毛美而粗者，三焦、膀胱直；稀毫毛者，三焦、膀胱结。帝曰：浓薄美恶皆有形，愿闻其所病。岐伯曰：视其外应，以知其五内，则知所病矣。】 脏腑经脉相通，气化相合，而皮脉肉筋骨，由脏腑之气血所生者，故其浓薄美恶，必内外相应，观外而知内，视其形色，即知其病之所生所在也。按《本输篇》言肺合大肠，大肠者传道之腑等语，是明脏腑之功能运用也。此篇亦言肺合大肠等者，是明脏腑协议气化，以应外部也，故义理迥别。注家因见此篇言肾合三焦、膀胱，遂将《本输篇》少阳属肾一句，解作三焦属肾，不察上下文义，而两处经理俱失，相沿久矣，故余详辨明晰，入于后集也。 【《灵枢·师传篇》岐伯曰：身形支节者，脏腑之盖也，非面部之阅也。帝曰：五脏之气阅于面者，余已知之，以支节知而阅之奈何？岐伯曰：五脏六腑，肺为之盖，巨肩陷咽，候现其外；五脏六腑，心为之主，缺盆为之道，骨有余，以候；肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大；脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶；肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。帝曰：善，愿闻六腑之候。岐伯曰：六腑者，胃为之海，广骸大颈张胸，五谷乃容；鼻隧以长，以候大肠；唇浓人中长，以候小肠；目下果大，其胆乃横；鼻孔在外，膀胱漏泄；鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六腑者也，上下三等，脏安且良矣。】 【《灵枢·平人绝谷篇》帝曰：人之不食七日而死，何也？伯高曰：胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升，其中之谷，常留二斗，水一斗五升而满，上焦泄气，出其精微，悍滑疾，下焦下溉诸肠；小肠大二寸半，径八分分之少半，长三丈二尺，受谷二斗四升，水六升三合合之大半；回肠大四寸，径一寸寸之少半，长二丈一尺，受谷一斗，水七升半；广肠大八寸，径二寸寸之大半，长二尺八寸，受谷九升三合八分合之一。肠胃之长，凡五丈八尺四寸，受水谷九斗二升一合合之大半，此肠胃所受水谷之数也。平人则不然，胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下，五脏安定，血脉和，则精神乃居，故神者，水谷之精气也。故肠胃之中常留谷二斗，水一斗五升，故平人日再后，后二升半，一日五升，七日五七三斗五升，而留水谷尽矣。故平人不食饮，七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。】 平人者，无病之人也。尺寸是同身尺，非世所用之尺，其长短随各人身量者。升斗，亦随尺寸之度而计也。肠胃容受九斗余升之数，必以出陈入新，转输传化，其气上下流通，则五脏安而血脉和，精神乃居，故神者赖水谷精气以养之也。若七日不食，则水谷精气津液皆尽，故死。此言无病而贫无食者也。 【《灵枢·背篇》帝日：愿闻五脏之出于背者。岐伯曰：背中大，在杼骨之端；肺，在三焦之间；心，在五焦之间；膈，在七焦之间；肝，在九焦之间；脾，在十一焦之间；肾，在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所。欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其也。灸之则可，刺之则不可。气盛则泻之，虚则补之。以火补者，须自灭也；以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也。】 马注：五脏之皆在背。大，在杼骨端，大者，大杼穴也，去中行督脉经大椎穴左右各开一寸半。其肺以中行三椎为主，心以五椎为主，膈以七椎为主，肝以九椎为主，脾以十一椎为主，肾以十四椎为主，左右各开中行一寸半，挟中行脊骨而计之，则相去三寸所。故欲验诸穴者，乃按其处，其中必应之，而内痛乃解，是五脏之各穴也。楠按：火即天地之阳气，待其自灭，则气入内为补；速吹之，则火引内气外泄，故为泻也。 [book_title]卷三 营卫经络总论 营卫经络者，合言之，即皮肉筋骨浅深之部位也。分言之，卫为阳，浅在表；营为阴，深在里。直者为经如川，横者为络如渠。经深在营分，络浅在卫分。卫主气，卫护于表；营主血，营运于里。气主煦之，血主濡之。然气血由阴阳生化，阴阳互根于太极，故气血必交互营运，不能分析。血中无气，则瘀结不行；气中无血，则散漫不聚。血中之气，经气也；气中之血，络血也。故气血营运，而经络通贯，则营卫因之调和。而呈露气血之形象可见者，则名脉，因其浅深而分营卫经络，故名经脉、络脉。然卫行经脉之外，故主气；营行经脉之中，故主血。络脉在卫分，故络血为气中之血也；经脉在营分，故经气为血中之气也。所以必分营卫经络，而各有所主者，要清其气血流行次序，以察受病浅深部位也。若其阴阳各经交接之处，皆由络脉贯通，而气血始得周流一身。所以分手足三阴三阳十二经者，营血由经流行，无分昼夜，循环于一身表里，故为营行脉中也；卫气漫溢于络脉肌腠间者，故为卫行脉外也。然其昼行于阳，分二十五度周于身；夜行于阴，分二十五度周于身。平旦从阴出阳，随日而升；黄昏从阳入阴，随日而没；至夜半亥子之交，营卫之气血会合，如日月合璧。是故卫同日为阳而主气，营同月为阴而主血。以各有所主，而流行不同，故分营卫；以脉路之横直浅深不同，故分经络。如是周行一身表里，合而不可混，分而不可离，然后方可审知其病之所在而治之也。夫气血由阴阳化生，阴阳互根于太极，为人身之命蒂，而通天地之气，故其升降流行，必应天地气候，丝毫不爽者也。呜呼！非圣人垂慈，指示详悉，后世孰能明之，以救病苦哉。盖六气之邪伤人，各由门径而入，风寒湿三气，由皮腠侵络，由络流经，由经入腑脏也；暑火燥三气，由口鼻吸入躯内膜外，随气血外走营卫，内侵腑脏，是先从中道，分传表里，故诸病现证，各有不同也。又有内邪六气之病，是本脏自伤，非由外感者。如肝伤则风邪内生，而眩晕、惊厥等病现矣；心劳则火邪内生，而烦恼、消渴等病现矣；脾伤则湿邪内生，而肿胀、疲弱等病现矣；肾伤则寒邪内生，而阳痿、四逆等病现矣；肺伤则燥邪内生，而失音、干咳等病现矣。火湿相合，即同暑邪，暑由火湿二气合化故也。为因人生天地之中，禀天地之全气，故外邪内邪，病状相同，而内邪先伤本元为虚，外邪由浅入深为实，故经曰：精气夺为虚，邪气盛为实，所以治法则迥异。此乃医经之要旨，必先熟究洞明于心，庶免误治之失也。 【《灵枢·营卫生会篇》帝曰：人焉受气？阴阳焉会？何气为营？何气为卫？营安从生？卫于焉会？岐伯曰：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气。其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后阴衰，平旦阴尽而阳受气矣；日中为阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。平旦阴尽，而阳受气。如是无已，与天地同纪。】 此言营卫之气流行生会，与天地之气同其轨度也。人受气于谷者，谷入于胃，所化精微之气上输于肺，肺气敷布，则五脏六腑皆受谷气之充养也。《痹论》曰：营者，水谷之精气也；卫者，水谷之悍气也。精者清，悍者浊，故清者为营，浊者为卫也。夫营行脉中，卫行脉外，营出中焦，卫出下焦，谷气分布，则清升浊降，自然之性也。故浊者降至下焦，随卫气流行脉外；清者由中焦变化，随营气而行脉中。其营气之周行也，始于手太阴经，终于足厥阴经，循环无间，以手太阴经脉起于中焦者也。其周行各经次序，详后营气篇中。昼夜十二时，流行于身五十周，乃与卫气大会。阴阳十二经，互相贯注，必待五十周与卫气大会者，盖卫气昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周。故云卫气至阳而起者，自阴而出阳，子正时也；至阴而止者，从阳而入阴，亥正时也；当亥末子初之际，乃营卫之气会合而返浑沌，以归于太极，故曰：万民皆卧，命曰合阴。合阴者，阴与阳合而为一也。故当日中，则阳气隆盛为重阳；夜半，则阴气隆盛为重阴。重阴者，太阴也，故主内，此时卫气入于内也；重阳者，太阳也，故主外，此时卫气盛于外也。斯言一身之内外，是合天地三才之道也。 【帝曰：老人之不夜瞑者，何气使然？少壮之人不昼瞑者，何气使然？岐伯曰：壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑；老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。】 上衣冠文物卫气流行，平旦出于阳，则目开而寤；日入入于阴，则目瞑而寐，合乎天地阴阳升降之气也。然壮者气血盛，肌肉滑，气道通，能合天地气化，而不失其常，故昼精明而夜安寐；老者气血衰，五脏之气搏结而不舒和，肉枯脉涩，营卫流行失常，故昼不精明，而夜多不寐，与天地气化相乖。其患病之人，可类推矣。 【帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来。岐伯曰：营出于中焦，卫出于下焦。帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，常与营卫俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴矣。】 人身表里、脏腑、营卫、经络，无非由一气转旋，而圣人所以详细分别者，要明其生化之源流也。上文论营卫，由后天谷气之精微所化。此论三焦本元之气，从先天命蒂所发者也。后天之谷食，赖先天元阳以消化；先天之元阳，赖后天谷气以滋培。当其气之流行也，则先天后天，合而为一矣。既而合一，则气之清升浊降，自然之性也。其上焦之清气积于胸中者，名曰宗气。其气氤氲敷布，故曰上焦如雾也。盖以命蒂先天之气为祖，胸中后天之气为宗，故其流行，与谷食所化营卫之气相同，至五十度为一周，而复大会于手太阴经也。其循行各经次序，详后营气篇矣，此先明上焦之气也。若其所从来，则营气出于中焦，卫气出于下焦，而先天元阳之气发于命蒂，即肾脏坎象中之一阳，此先天、后天，以生、以化之源流也。又按“常与营俱行”，营字下《难经》有一卫字为是，此处必因脱落也。盖言行于阳二十五度，行于阴二十五度，原兼卫气而言。若单指营气，则始自手太阴，终于足厥阴，终而复始，昼夜无间，焉有行阳二十五度，行阴二十五度之理？显然可见。旧注反谓《难经》误多一卫字，乃未究其至理，忽略甚矣。 【帝曰：人有热饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之固，不得循其道，谷气悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰漏泄。】 此承上文言上焦之气，出于胃上口，故以饮食入胃，未及行消，而即出汗者明其理也。盖谷气入胃，其清者为营，浊者为卫，宜乎助胃而固气，今反开泄而汗出者，良因外伤于风，风性疏泄，内开其腠理，毛窍被气熏蒸而腠理开，则卫气本来行走为固者，不得循其常道，而热饮食之气滑利疾速，见腠开而即出为汗，故不得蕴酿化精微，从脉道而入营卫，故命曰漏泄。 【帝曰；愿闻中焦之所出。岐伯曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。】 肺手太阴之脉，起于中焦，中焦与胃相并，而其气出于上焦之后者，以上焦宗气聚于胸中，而中焦之气输于肺而近背，故出上焦之后矣。以其并胃中，故所受者，胃之谷气，其功能则泌糟粕、蒸津液，化谷气之精微，上注于肺脉，乃化而为血，即所谓中焦受气，取汁变化而赤，是为血也。酿水谷而成血气，故曰中焦如沤也。 滋养生身者，莫贵乎此。以其谷气之清者所化，故独得行于经隧之中，命曰营气也。此与上焦之宗气，由先后天相合者，各有源流也。盖相火游行于三焦，胃贮谷食如鼎，而下焦元阳如炉，中焦之脾如扇，故脾健阳旺，则水谷易化，气血壮盛也。 【帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯曰：营卫者，精气也，血者，神气也，故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血，故人生有两死，而无两生。】 此承上文以明中焦生化之道也。精血气者，皆由阴阳五行化生，故异名而同类。营卫者，肌肤经络也，由精气所成。而阴阳五行之能生化精血气者，因有心神运动其中，故心藏神明，而主血脉。血者，神气所化，故谓异名而同类也。盖阴阳生化之妙，随地而变。水谷之精微，从阴而化为血，从阳而化为津，津从皮毛外泄而为汗，故血之与汗，出于一本，皆由谷气所化，而夺其血则无汗，夺其汗则无血，无血则死，无汗则死，故有两死也。或有血而无汗者，阴不从阳化而无津也，则不能生；或有汗而无血者，阳不从阴化而无血也，则不能生，故无两生也。必也汗血无亏，则生机方保。所以言阴无阳不生，阳无阴不化，此生化之至理也。 【帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯曰：下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入也。故水谷者，常并居胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。】 此明下焦之功用。所谓如渎者，以其济泌别汁，由中焦所化之糟粕，分其清浊而道之，下出于二便也。膀胱有下口，而无上口，由下焦相火蒸化其水，而渗入膀胱，满则变溺，从下口而出，故言循下焦而渗入膀胱焉。下焦气化不宣，则二便失调矣。盖肾居下焦，而先天元阳之气根于中，出行于三焦，乃名相火，能熟腐水谷，故名焦。其上升而行于表者为卫气，行于内而至胸者名宗气。元阳之气本无清浊，以谷气之浊者，随卫气而行，凝而为脂，以成肌肉，故言浊者为卫，清者为营，专指后天谷气之生化敷布也，如此，则泾渭异同然矣。 【帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟，而小便独先下，何也？岐伯曰：酒者，熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。帝曰：善。余闻上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，此之谓也。】 酒由水谷酿造，以其气清而悍，故行于三焦迅利，其水即渗入膀胱而出也。清气氤氲，涵蓄于上焦，故如雾；水谷蕴酿糟粕于中焦，故如沤；水液滓浊，皆出于下焦，故如渎。此总结三焦之功用也。 【《灵枢·五味篇》帝曰：营卫之行奈何？伯高曰：谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道。其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循咽喉，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。】 此专明胃中水谷精微，出于中上两焦，滋溉五脏，而分别营卫二气，乃与岐伯所言营出中焦、卫出下焦，互明其理也。 【《素问·太阴阳明论》曰：脾常着胃，土之精也，生万物而法天地，故上下至头足。】 是言脾胃之气，行于一身上下内外，如天地之气，无处不周，故能生化万物也。夫清者为营，浊者为卫，始由中焦而分。其清者，至上焦积于胸，而为气海，名宗气也；其清中之悍者，循咽喉直上，冲头入脑，出额下面，合阳明经，入于颈旁人迎之脉而下行，义详四诊门《灵枢·动输篇》。其循咽喉之气，则随呼而出，随吸而入，与天地精气和会而出入，其出也常三，入也止一，故半日无谷入则气衰，一日无谷入则气少矣。 【《灵枢·营气篇》帝曰：营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。故气从手太阴，出注手阳明，上行注足阳明，下行至跗上，注大趾间，与太阴合。上行抵髀，从脾注心中，循手少阴，出腋下臂，注小指，合手太阳。上行乘腋出内注目内，上巅下项，合足太阳。循脊下尻，下行注小趾之端，循足心，注足少阴。上行注肾，从肾注心，外散于胸中。循心主脉，出腋下臂，出两筋之间，入掌中，出中指之端，还注小指次指之端，合手少阳。上行注膻中，散于三焦，从三焦注胆，出胁，注足少阳，下行至跗上，复从跗注大趾间，合足厥阴。上行至肝，从肝上注肺，上循喉咙，入颃颡之窍，究于畜门。其支别者，上额循巅，下项中，循脊入，是督脉也，络阴器，上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中，复出太阴。此营气之所行，逆顺之常也。】 此言纳谷为宝者，明营气由谷气而生，流行于上下表里者也。营气出中焦，手太阴肺脉亦起于中焦，故营气流行，始于手太阴，终于足厥阴，从肝复归于肺，常营无已，终而复始，昼夜五十周行于身，而无阴阳之分，其与卫气之行于脉外，昼行于阳、夜行于阴者不同。更可见前篇之论上焦宗气，云行阳二十五度、行阴二十五度者，是言宗气合营卫之气而行也。盖谷气之清浊，由中焦而分，以行于营卫。宗气者，先天元阳之气，与谷气相合也。谷气出于胃，元阳之气出命蒂，其发源不同，而流行合一，此经之所以详细辨别也。营行脉中，故营气流行，与十二经脉相同，但十二经惟论经络贯注，其营卫之气血流行，则外而经络，内而脏腑，无不周遍。故此营气与十二经脉，各分篇而论，乃圣人精微之旨也。 【《灵枢·五十营篇》岐伯曰：天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸；一吸，脉亦再动，气行三寸；呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，日行二分；二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水二刻，日行二十五分；五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分；二千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分；一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。所谓交通者，并行一数也。故五十营备得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。】 此明营气流行于经脉者，合天象列宿之度。凡一昼夜，天宿行一周，而人之营气行于身者，恰五十周。所谓交通者，经脉连接，阴阳相贯，循环无已也。并行一数者，并阴阳经络脏腑周遍一回也。如是十二时，共计五十营周于身，备得尽天地之寿者，以不失其度，合乎天地之纪，故可尽其天寿，而无病夭之虞也。周身经脉共十六丈二尺，其气行五十周，共计八百一十丈，是为天人合一之道也。但本文所云日行漏下分刻，错误不准，马元台原注校核详明，更宜参考。 【《素问·痹论》帝曰：营卫之气，亦令人痹乎？岐伯曰：营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也；卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。】 此言谷气之所以分营卫者，以其清气和柔，如湛水优游，遍周沟壑，故能入于脉也；其浊气悍，如狂澜奔涌，四散漫溢，故止行于皮肤分肉间也。虽营卫分途，而流行自有轨度，故逆之则病，顺之则安，凡风寒湿三气杂至，逆其营卫之气，则病痹矣。 【《灵枢·卫气行篇》伯高曰：岁有十二月，日有十二辰，子午为经，卯酉为纬。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜，五十周于身，昼行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项，下足太阳，循背，下至小指之端。其散者，别于目锐，下手太阳，下至手小指之间外侧；其散者，别于目锐，下足少阳，注小指次指之间，以上循手少阳之分侧，下至小指之间；别者，以上至耳前，合于颔脉，注足阳明，以下行至跗上，入五趾之间；其散者，从耳下下手阳明，入大指之间，入掌中；其至于足也，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。】 此明卫气之行于脉外者，合天象列宿之行度也。其气虽行脉外，而亦如经脉流行之序，故如上节《痹论》所云：逆之则病，顺之则安。盖营卫之气，本出一源，故流行自同轨度，其异于营气者，昼行于皮肉之阳分，夜行于五脏之阴分。故自平旦从阴出于目内太阳经之睛明穴，则目开而寤，乃循三阳经之部而行于身者，二十五周；至日没从阳入于足心少阴经之涌泉穴，则目瞑而寐，乃循三阴经行，周于五脏，至夜半与营气会合，其行于阴者，亦二十五周于身，至平旦又出于阳，如是周流不已矣。 【《素问·经脉别论》岐伯曰：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳揆度，以为常也。】 此言谷食所化之气，先由肝心，而浸淫筋脉，脉气流经，由经归肺，盖谷食入胃，必赖元阳之气消化，阳气出于肾，由肝而之心，故食气先随肝心而滋筋脉，以肝主筋、心主脉也。然后由脉流经，而肺朝百脉，故归于肺，乃随肺气输精于皮毛，则毛脉之精气相合，而内行于府，是先上行走表，而后下行入府，府者，如云背为胸之府、腰为肾之府之类，不独指六腑而言也。府中精气，随神明而留于心肝脾肾四脏，故言脏者，藏精气而不泻也。心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，魂意志者，皆出神明之运动也。故必由神明，以摄精气，留藏于脏。其流行之气，先归肺脏，权衡平准，敷布内外，以入两手气口之脉，而成尺寸部位，以决验生死吉凶也。其水饮入胃，比食气清淡，故不入于经脉，由脾气鼓运，上归于肺，走三焦水道，下输膀胱而泄也。原其始，由胃而分水谷精气，布于四旁，行于五经，而皆合乎四时气化，及五脏阴阳升降流行揆度，以为常也。五经者，五脏之经也。 【《素问·至真要大论》帝曰：阴阳之三也，何谓？岐伯曰：气有多少异用也。帝曰：阳明何谓也？岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何谓也？岐伯曰：两阴交尽也。帝曰：幽明何如？岐伯曰：两阴交尽，故曰幽，两阳合明，故曰明。幽明之纪，寒暑之异也。】 此明阴阳六经，所以分太少者，二气相生之理也。阳生阴，阴生阳，故二气流行生化，循环不息。其气之初生名少，既旺名太，太少两阳合明为阳明，太少两阴交尽为厥阴，尽者，极之谓也。故有三阴三阳之分布，以成一岁之功。而人身经气，衰旺相同，故阴极则阳生，正是冬至之时；阳明者，阳极也，阳极则阴生，正是夏至之时。阴极，故幽而不彰；阳极，故明而不晦。幽明之纪，即冬寒夏暑之气象也。人身之气，随天地之气而浮沉升降，故经脉因之以分三阴三阳，以候气之得失消长也。 【《素问·血气形志篇》曰：夫人之常数，太阳常多血少气，少阳常少血多气，阳明常多血多气，少阴常少气少血，厥阴常多血少气，太阴常多气少血，此天之常数。】 此即如上节所云，气有多少异用者也。盖气血由阴阳所化，少阳阳气始生，故气多于血；太阳阳气渐旺，阳旺则血生化多，故血多于气；阳明者，阳极也，故气血皆多矣；少阴，阴气始生，故气血皆少；太阴，阴气已旺，阴旺则生阳，故气多于血；厥阴者，阴极也，故血多于气，此为天生之常数也。然此言经中之气血，非脏腑之气血也。《灵枢·九针篇》言：少阴多气少血，太阴多血少气，与此处不同，或者手经、足经之分耳。 即如手太阴肺主气，自然多气，足太阴脾统血，自然多血，则少阴亦可类推矣。原夫卫气起于下焦，营血生于中焦，皆由脾转输，至肺敷布周身，而血和气行，以至各经，乃为末流，势必参差不齐，故有多少之异。观下节经脉流行，有开阖枢之不同，则气血之参差，盖有必然者也。 【《素问·阴阳离合论》帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴，少阴之上，名曰太阳，太阳根起于至阴，结于命门，名曰阴中之阳；中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明，阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳；厥阴之表，名曰少阳，少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，名曰一阳。】 此明阴阳阖辟之道也。阴阳互根于太极，太极即为机枢，动而生阳，动极则静，静而生阴，静极复动，而阖辟之道，存乎中焉。今以三阴三阳之气，原出于太极，故其流行升降，则有机枢阖辟。而人为一小天地，故南面而立，则身中气化，合乎天地之道也。前曰广明者，心之部位，神明广大也；后曰太冲者，冲脉部位，与肾连属，肾名少阴也。少阴之上，名曰太阳者，膀胱也。其经脉之根，起于足小趾之至阴穴，其终结于目内之睛明穴，称命门也。太阳居少阴之表，故名阴中之阳也。中身而上，为广明所属之部，广明之下，即中身以下也，名曰太阴者，脾也。故其前为阳明，阳明者，胃也。其经脉之根，起于足次趾端厉兑穴，以其居太阴之表，故亦名阴中之阳也。厥阴之表，名曰少阳者，厥阴，肝也，少阳，胆也。其经脉之根，起于足四趾端窍阴穴，名阴中之少阳者，以厥阴阴极生阳，阳始生，故名少也。是故阳升阴降，阳降阴升，周流往复，循环不休。其气始生而动，则为机枢，故少阳为枢也；其气既旺，则为辟，故太阳为开，开即辟也；旺极而止，则为阖，故阳明为阖也。此三阳经气行于表，而通腑者也。其气流行，不失升降阖辟之序，则脉必搏而勿浮，无太过不及，故命曰一阳，谓阴阳和平也。 【帝曰：愿闻三阴。岐伯曰：外者为阳，内者为阴，然则中为阴，其冲其下，名曰太阴，太阴根起于隐白，名曰阴中之阴；太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰阴中之少阴；少阴之前，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之绝阴。是故三阴之离合也，太阳为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，命曰一阴。阴阳冲冲，积传为一周，气里形表，而为相成也。】 阳经行表，阴经行里，以外为阳，内为阴也。而中身以下为阴，太冲所属之部。其冲以下名太阴者，言冲与太阴俱属身半以下也。太阴，脾也，其经脉之根，起于足大趾端隐白穴，以阴脏而居阴部，故名阴中之阴也。 太阴之后，少阴肾也，其经脉之根起于足心之涌泉穴，以阴部之阴气始生，故名阴中之少阴也。少阴居太阴之后，今言少阴之前名厥阴者，以三脏部位如∴（念伊芳）字，互为前后也。厥阴，肝也，其经脉之根，起于足大趾之大敦穴，言阴之绝阳者，谓厥阴阴极，几乎与阳隔绝不相交通，又名阴之绝阴者，即阴极之谓也。此乃造化机枢，阴极则阳生。而厥阴与少阳，为阴阳经脉流行之终始，故厥阴为阖也；若其阳旺，则阴生，故少阴为枢；阴旺则辟，故太阴为开，与三阳经之升降流行，同一律也。若此不失其序，而脉必搏而勿沉，命曰一阴。 所谓一阴一阳之谓道也。故曰阴阳冲冲者，冲和流利，而无偏胜也。如是累积传化，周于一身，则气充于里，形显于表，可知其阴阳相生相成而无病矣。下节《灵枢》即言经脉流行失度之病也。 【《灵枢·根结篇》曰：太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。故开折，则肉节渎，而暴病起矣，故暴病者，取之太阳，视有余不足，渎者，皮肉宛而弱也；阖折，则气无所止息，而痿疾起矣，故痿疾者，取之阳明，视有余不足，无所止息者，真气稽留，邪气居之也；枢折，即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少阳，视有余不足，骨繇者，节缓而不收也，所谓骨繇者，摇故也。】 此言三阳经开阖枢折者，如门户之不开闭也。本经言三焦、膀胱者，腠理、毫毛其应，膀胱为太阳之腑，故太阳开折，其皮肉三焦皆弱也，折者，阳气不得卫外，而腠理不固，外邪乘虚袭之，则暴病起，当审其邪正之有余不足而治之也，阳明阖折，而气无所止息者，盖气之升降，由内外转旋，自内而升出于表，则为开，自表而降入于内，则为阖，阖折，则气降无所止息，而散漫不收，真元之气，稽留不得行于经隧，邪气因而居之，则经脉弛纵，故痿疾起，亦当视其虚实而治之，盖阳明胃与大肠也，邪气闭为实，精气夺为虚也；枢者，开阖之枢纽也，故少阳枢折，其开阖皆参差失度，不但经脉气血紊乱，至于骨节皆纵缓动摇，而行步不能安于地也，故当穷究其病之所本。而取之者，皆针法也，药治自可类推矣。 【太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。故开折，则仓廪无所输，膈洞，膈洞者，取之太阴，视有余不足，故开折者，气不足而生病也；阖折，即气绝而善悲，悲者，取之厥阴，视有余不足，枢折，则脉有所结而不通，不通者，取之少阴，视有余不足，有结者，皆取之。】 此言三阴经开阖枢之为病也。太阴者，脾也，脾主鼓运，故其气为开，开折而脾气不足，不能输化仓廪之水谷，而为膈洞，仓廪，兼胃而言，膈洞者，膈中乏气，而肠胃无约束，则传导失司，而为洞泄之病，是当助其脾气为主也；厥阴，肝也，为阖，阖折者，与阳和之气隔绝而善悲，盖肝实则怒，虚则悲，皆无阳和之气以调之也；少阴枢折，则开阖皆不利，故三阴经之脉，有所结滞而不通，视有余不足，凡有结者，皆当取之，如其不足，当助气以通之也。 【《灵枢·卫气篇》帝曰：五脏者，所以藏精神魂魄者也；六腑者，所以受水谷而化行物者也。其气内于五脏，而外络支节。其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。阴阳相随，外内相贯，如环无端。然其分别阴阳，皆有标本虚实所离之处。能别阴阳十二经者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下；知六腑之气街者，能知解结契绍于门户；能知虚实之坚软者，知补泻之所在；能知六经标本者，可以无惑于天下。岐伯曰：臣请尽意悉言之。足太阳之本，在跟以上五寸中，标在两络命门，命门者，目也；足少阳之本，在窍阴之间，标在窗笼之前，窗笼者，耳也；足少阴之本，在内踝下上三寸中，标在背与舌下两脉也；足厥阴之本，在行间上五寸所，标在背也；足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡也；足太阴之本，在中封前上四寸之中，标在背与舌本也。】 此言内而脏腑，外而经络，气血周流，循环不已，必欲分阴阳标本十二经脉，方能察其病之所生、虚实之所在，知六腑之气街，方能明血气流行，有分解、有郁结、有契合、有继绍不同之门户，然后知气血之虚实，有坚有软，而可施补泻之法。若其纲要，在六经之标，以一经之气，始行为本，终止为标，即由络脉通贯，接连他经之始，乃气血流行之节序，故凡阴阳虚实，病之浅深，皆可验之，无惑于天下也。故岐伯备细详明如下文，而先叙六经。以足太阳为始，其本在外后跟以上五寸中，即跗阳穴也，标在命门，即两目内睛明穴，两目两穴，故云两络也，本经《根结篇》言：太阳根于至阴，结于命门，与此小异；足少阳之本，在窍阴，足第四指端也，标在窗笼，即听宫穴也；足少阴之本，在内踝下上三寸中，即交信穴，其标在背肾穴与舌下两脉，《根结篇》云：少阴起于涌泉，结于廉泉，廉泉穴在舌下也，亦与此小异；足厥阴之本，在行间上五寸所，疑是中封穴，标在背之肝穴，《根结篇》云：厥阴根于大敦，结于玉英也；足阳明之本，在厉兑，标在人迎颊挟颃颡，《根结篇》云：阳明根于厉兑，结于颡大，颡大者，钳耳也；足太阴之本，在中封前四寸中，疑是三阴交穴，标在背之脾与舌本，《根结篇》云：太阴根于隐白，结于太仓。 【手太阳之本，在外踝之后，标在命门之上一寸也；手少阳之本，在小指次指之间上二寸，标在耳后上角下外也；手阳明之本，在肘骨中，上至别阳，标在颜下合钳上也；手太阴之本，在寸口之中，标在腋内动也；手少阴之本，在锐骨之端，标在背也；手心主之本，在掌后两筋之间二寸中，标在腋下下三寸也。】 手太阳之本，在手外踝之后，疑是养老穴，标在命门之上一寸，疑是督脉命门穴之上悬枢穴；手少阳之本，在小指次指间上二寸，当是腋门穴，标在耳后上角，当是丝竹空穴；手阳明之本，在肘骨中，当是曲池穴，上至别阳，标在颜下合于钳上，疑是胃经头维穴；手太阴之本，在寸中，即太渊穴，标在腋内动脉，即中府穴；手少阴之本，在锐骨之端，即神门穴，标在背之心穴；手心主，即手厥阴也，本在掌后两筋之间，即内关穴，标在腋下三寸，即天池穴。以上明十二经之标本，以验虚实病证。《根结篇》论三阴三阳开阖枢之理，与此互相阐发，各有取义，观阴阳脏腑门中，更详备明晰也。 【凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。故实者，绝而止之；虚者，引而起之。】 阳从下升，阴自上降。故下虚则足冷而厥，上盛则热痛，以升多降少也；上虚则眩，下盛则热，以降多升少也。故实者，绝而止之，泻其有余也；虚者，引而起之，助其不足也。绝而止、引而起，皆针法也。 【请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。故气在头者，止于脑；气在胸者，止于膺与背；气在腹者，止于背，与冲脉于脐左右之动脉者；气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。取此者，用毫针，必先按而在久，应于手，乃刺而予之。所治者头痛、眩仆、腹痛、中满、暴胀，及有新积。痛可移者，易已也；积不痛，难已也。】 马注：此言气行有街，其止有所。首节帝言知六腑之气街，能知解结契绍于门户。本经《动输篇》有四街，即此是也。凡气之行于头者，止于脑；气之行于胸者，止于膺与背，胸两旁为膺，背，系膀胱经，五脏六腑皆有在背也；气之行于腹者，亦止于背，又在前与足阳明胃经冲脉穴，及脐左右之动脉，即胃经之天枢穴也；气之行于足胫者，止于气街，即胃经之气冲穴，一穴而二名也，及足太阳经之承山穴，在下一寸半，及外踝上下诸穴。凡取此四街，宜用《九针论》中之第七毫针，先按其处，而为时既久，其气应手，乃以针刺之。其所治，在头者则主头痛、眩仆，在腹则主腹痛、中满、暴胀，及有新积，但其积痛而可移者，易已；其积不痛者，虽治之亦难已也。楠按：新积元气未伤，痛而可移动，其积结尚不甚固，故易治也；其不痛不可移者，元气不能攻其邪，积结坚牢，故难愈也。 【《灵枢·动输篇》帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环无端。今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故路绝则径通，四末解则气从合，相输如环。帝曰：善。】 此帝言营卫受邪，其经脉阴阳之气流行输转，不得循其道而相失，何由复还耶？岐伯谓四肢指末，是阴阳经脉交接相会之大络也。四街者，即上所云行气之径路也。大络如小路，其受邪者，小路虽隔绝，而四街之大径则通，故邪解而四末路通，其气仍相从会合，阴阳相输，如环不已也。由是观之，四街者，脏腑之气所行也，邪浅在经，则街通而病轻；邪入于腑，则街塞而病危；邪入于脏，则街路绝而死矣。 【《灵枢·逆顺肥瘦篇》帝曰：脉行之逆顺奈何？岐伯曰：手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹。】 阴阳十二经脉，阴行于里，阳行于表，故阴经由脏走手，至指尖阴面，而出阳面表分，接连阳经而走于头，则分三路，太阳由项背，阳明由颈腹，少阳由两侧，皆从表而行，至足指阴面，接连阴经，入里而走腹内，仍归于脏，又从脏而走手，如是周流，循环不已，是故阳经内通于腑，阴经内通于脏，脏腑经络，气血无不通贯，其四街为大径，经络为小路也。 【帝曰：少阴之脉独下行，何也？岐伯曰：不然。夫冲脉者，五脏六腑之海也，五脏六腑皆禀焉。其上者，出于颃颡，渗诸阳，灌诸精；其下者，注少阴之大络，出于气街，循阴股内廉，入中，伏行骨内，下至内踝之后，属而别；其下者，并于少阴之经，渗三阴；其前者，伏行出跗，属下循跗，入大趾间，渗诸络，而温肌肉。故别络结，则跗上不动，不动则厥，厥则寒矣。帝曰：何以明之？岐伯曰：以言导之，切而验之，其非必动，然后乃可明逆顺之行也。】 此言足三阴之脉，皆从足上行入腹通脏者也。盖以冲脉为五脏六腑阴阳十二经之海，其上行者，至颃颡，渗诸阳经；其下行者，并少阴之经，而行诸阴，非少阴之脉独下行，是冲脉之气，注于少阴之大络，又出于少腹之气街，循阴股而下行至足，遍渗三阴；其前者，又循跗而入大趾间，渗诸络而温肌肉。故别络之气结，则跗上之脉不动，而足冷为厥，厥者因于寒，而冲脉之气不温肌肉也。欲知其故，当以言导问其因，再切其脉以验之。其非气绝者，厥回，其跗上之脉必仍动，如气绝厥不回，则不动，然后乃可明其气行之逆顺也。 【《灵枢·经脉篇》帝曰：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道乃通，血气以行。经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通。】 此言经脉为血气所行之道路，而血气由谷气所生。察经脉，知血气之盈亏；审胃口，知谷气之虚实。凡一切外感、内伤之病，必由是而验，生死吉凶，由是而决，为处治百病，调和虚实之所凭，故不可不通其理也。 各经流行起止，阴阳交接连贯，须细观同人图。 【肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，下循内，行少阴心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端；其支者，从腕后直出次指内廉出其端。】 十二经脉流行，始于肺，终于肝，复接于肺，则气血流行一周。如是五十周于身，则为一昼夜。若卫气，昼则行于阳分二十五周，夜则行于阴分二十五周，皆漫行于经脉之外、皮肤肌肉之间。此营卫之气血流行不同，而其络脉仍相通贯，故营卫调和则无病，或风邪伤卫，或寒邪伤营，以致经络不通，阴阳格拒，故阴胜则寒，阳胜则热，皆营卫之病也。余义已详《营卫生会篇》矣，下明肺经所主病证。 【是动则病肺胀满，膨膨而喘咳，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥。是主肺所生病者，咳上气，喘渴，烦心，胸满，臂内前廉痛，厥，掌中热。气盛有余，则肩臂痛，风寒，汗出，中风，小便数而欠；气虚，则肩臂痛，寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，寸口大三倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎也。】 本经之气，由中焦上胸肺，走手指，而接连大肠经也。 【大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉，出合谷两骨之间，上入两筋之间，循臂上廉，入肘下廉，上外前廉，上肩，出骨之前廉，上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺，下膈，属大肠；其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中左之右右之左，上挟鼻孔。】 本经止于此，接连胃经之脉，下明大肠经所主病证。 【是动则病齿痛，颈肿。是主津液所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿，虚则寒不复。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。】 本经之气，从手指走头而止。接连胃经也。 【胃足阳明之脉，起于鼻之交中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中，其支者，起于胃口，下循腹里，下至气街中而合，以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中趾内间；其支者，下廉三寸而别，下入中趾外间；其支者，别跗上，入大趾间出其端。】 【是动则病洒洒振寒，善伸数欠，颜黑，病至，则恶人与火，闻木音则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走，贲响腹胀，是为厥。是主血所生病者，狂，疟，温淫，汗出，鼽衄，口，唇疹，颈肿，喉痹，大腹水肿，膝膑肿痛，循膺、乳、气街、股、伏兔、外廉、足跗上皆痛，中指不用。气盛，则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色黄；气不足，则身以前皆寒，胃中寒，则胀满。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大三倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。】 【脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别，上膈，注心中。】 【是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气，则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄胆，不能卧，强立，股膝内肿厥，足大趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，扣大三倍于人迎；虚者，寸口反小于人迎也。】 【心手少阴之脉，起于心中，出属心系，下膈，络小肠；其支者，从心系上挟咽，系目系；其直者，复从心系却上肺，下出腋下，循内后廉，行手太阴心主之后，下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内出其端。】 【是动则病嗌干，心痛，渴而欲饮，是为臂厥。是主心所生病者，目黄，胁痛，臂内后廉痛，厥，掌中热痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，寸口大再倍于人迎，虚者，反小于人迎也。】 【小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两筋之间，上循外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆，络心，循咽，下膈，抵胃，属小肠；其支者，从缺盆循颈上颊，至目锐，却入耳中；其支者，别颊，上，抵鼻，至目内，斜络于颧。】 【是动则病嗌痛，颔肿，不可以顾，肩似拔，似折。是主液所生病者，耳聋，目黄，颊肿，颈颔、肩、肘臂外后廉痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大再倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。】 【膀胱足太阳之脉，起于目内，上额，交巅；其支者，从巅至耳上角，其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱；其支者，从腰中下挟脊，贯臀入中；其支者，从膊内左右别，下贯胛，挟脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合中，以下贯内，出外踝之后，循京骨，至小趾外侧。】 【是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，裂，是为踝厥。是主筋所生病者，痔，疟，狂，癫疾，头囟项痛，目黄，泪出，鼽衄，项背、腰尻、脚皆痛，小趾不用。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者，人迎大再倍于寸口；虚者，人迎反小于寸口也。】 【肾足少阴之脉，起于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上内，出内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。】 【是动则病饥不欲食，面如漆柴，咳唾则有血，喝喝而喘，坐而欲起，目KTKT如无所见，心如悬，若饥状，气不足，则善恐，心惕惕，如人将捕之，是为骨厥。是主肾所生病者，口热，舌干，咽肿，上气，嗌干及痛，烦心，心痛，黄胆，肠，脊股内后廉痛，痿，厥，嗜卧，足下热而痛。为此诸病，盛则泻之，虚则补之。盛者， ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜