[book_name]难经校注 [book_author]扁鹊 [book_date]不详 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,先秦,中医,综合医书,完结 [book_length]81746 [book_dec]《难经》是中医学的经典著作之一，它继承了汉以前的医学成就，并对后世医学理论的发展有重要的影响。 全书以阐明《内经》等古医经的要旨为主，用问答的体裁，设为八十一难。内容包括生理、病理、诊断、治疗等各方面。特别是对脉学的论述，尤为精要，有创造性的立说。对三焦和命门的学说，提出了新的论点，并比较系统地论述了奇经八脉的循行、功能与病症，以及腧穴、原穴、募穴在针刺治疗上的作用。本书对深入研究中医理论，更好地指导临床实践，有重要的价值。 《难经校注》是对《难经》整理研究的成果。书中设提要、原文、校注、按语等项，对《难经》的每一难勾玄旨要、校勘讹、训释词义，并联系临床实际，论述医理，探隐发微，解析疑难。本书是国家中医药管理局八十年代的部级科研课题，在某些方面代表了中医界对《难经》研究的新水平。 [book_img]Z_18036.jpg [book_title]楊玄操序 《黄帝八十一難經》者，斯乃勃海〔1〕秦越人〔2〕之所作也。越人受桑君〔3〕之秘術，遂洞明醫道，至能徹視藏府，刳腸剔心〔4〕。以其與軒轅〔5〕時扁鵲〔6〕相類，乃號之爲扁鵲。又家於盧國〔7〕，因名之曰盧醫。世或以盧扁爲二人者，斯實謬矣。 按黄帝有《内經》二帙〔8〕，帙各九卷，而其義幽赜〔9〕，殆難究〔10〕覽。越人乃採摘英華，抄撮精要，二部經内，凡八十一章，勒〔11〕成卷軸〔12〕，伸演其道〔13〕，探微索隱，傳示後昆〔14〕，名爲《八十一難》。以其理趣深遠，非卒〔15〕易了故也。既弘暢聖言，故首稱“黄帝”。斯乃醫經之心髓〔16〕，救疾之樞機。所謂脱牙角於象犀，收羽毛於翡翠〔17〕者矣。 逮於吳太醫令吕廣〔18〕爲之注解，亦會合玄宗，足可垂訓。而所釋未半〔19〕，餘皆見闕〔20〕。 余性好醫方，問道無倦。斯經章句，特承師授。既而躭研無斁〔21〕，十載於兹。雖未達其本源，蓋亦舉其綱目。此教所興，多歷年代。非唯文句舛錯〔22〕，抑亦事緒參差。後人傳覽，良難領會。今輒條貫編次，使類例相從，凡爲一十三篇，仍舊八十一首。吕氏未解，今並注釋；吕氏注不盡，因亦伸之，並别爲音義，以彰厥〔23〕旨。昔皇甫玄晏〔24〕總三部爲《甲乙》之科〔25〕。近世華陽陶貞白〔26〕廣《肘後》爲百一之製〔27〕，皆所以留情極慮，濟育羣生者矣。余今所演〔28〕，蓋亦遠慕高仁〔29〕，邇遵盛德〔30〕。但恨庸識有量，聖旨〔31〕無涯。綆促汲深〔32〕，玄致難盡。 前歙州〔33〕歙縣尉〔34〕楊玄操〔35〕序 〔1〕 勃海 亦稱渤海。郡名。漢高帝五年（公元前二○二年）置。因地濱渤海，故名。位於今河北、山東境内。 〔2〕 秦越人 戰國時名醫，亦名扁鵲。《史記·扁鵲倉公列傳》：“扁鵲者，勃海郡鄭人也。姓秦氏，名越人。” 〔3〕 桑君 即長桑君。曾授秘藥禁方給秦越人。事見《史記·扁鵲倉公列傳》。 〔4〕 刳腸剔心 刳（kū枯），剖割。剔（tī梯）用刀分解。此爲古代外科剖腹手術。《書經·泰誓上》第一：“刳剔孕婦”孔疏：“刳剔，謂割剥也。” 〔5〕 軒轅 即黄帝。《史記·五帝本紀》：“黄帝者，少典之子，姓公孫，名軒轅。” 〔6〕 扁鵲 此處指傳説中之古神醫。 〔7〕 盧國 春秋時齊國之地。在今山東長清縣西南。 〔8〕 二帙（zhì至） 《説文·巾部》：“帙，書衣也。”原意爲包書的套子，引申一套書爲一帙。文中二帙指《靈樞》與《素問》二書。 〔9〕 幽賾（zé則） 賾，深奥。《易·繫辭上》第七：“聖人有以見天下之賾”，孔穎達疏：“賾，謂幽深難見。”“幽賾”爲同義複詞。 〔10〕 究 窮盡之意。《詩·大雅·蕩》：“靡靡究”毛傳：“究，窮也。” 〔11〕 勒 刻的意思，引伸爲刻書或寫書。 〔12〕 卷軸 書籍的一種裝訂形式，即將書寫好的紙裱接起來，用軸舒卷，故稱“卷軸”。唐以前書籍多爲此。 〔13〕 道 原作“首”，於義難通。據《難經本義》引文改。 〔14〕 後昆 指子孫後代。《書經·仲虺之誥》第二：“垂裕後昆”。 〔15〕 卒 通“猝”，倉卒、突然之意。《靈樞·百病始生》：“卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虚。” 〔16〕 心髓 心臟、腦髓，在此喻其寳貴和重要。 〔17〕 脱牙角於象犀，收羽毛於翡翠 “翡翠”，即翡翠科，鳥類的一屬，其羽毛可供鑲嵌飾品之用。取大象之牙、犀牛之角和翡翠之羽，在此比喻取其精華之意。 〔18〕 吳太醫令吕廣 亡名氏《玉匱鍼經·序》曰：“吕博，少以醫術知名，善診脈論疾，多所著述。吳·赤烏二年，爲太醫令。撰《玉匱鍼經》及注《八十一難經》，大行於世。”（《醫籍考》引《太平御覽》）。丹波元胤云：“按，吕氏本名廣，隋代避國諱，遂轉爲博。”（《醫籍考·醫經七》）。 〔19〕 所釋未半 吕廣注文載於《難經集注》中，共計二十四難。 〔20〕 闕 通“缺”，空缺之意。《左傳·昭公二十年》：“以當其闕”，杜預注：“闕，空也。” 〔21〕 躭研無斁 “躭”（ dān單）通“耽”，《三國志·蜀志·譙周傳》：“耽，古篤字。”“斁”（yī衣），厭棄。《詩·周南·葛覃》：“爲絺爲，服之無斁。”注：“斁，厭也。”全句意爲專心研究，鍥而不舍。 〔22〕 舛（chuǎn喘）錯 同義複詞，錯亂之意。《史記·索隱·序》：“初欲更改舛錯，裨補疏遺。” 〔23〕 厥 訓爲“其”，指示代詞。 〔24〕 皇甫玄晏 指皇甫謐，其字士安，自號玄晏先生。魏晉著名醫學家。生於東漢建安二十年（二一五年），卒於西晉太康三年（二八二年）。 〔25〕 總三部爲《甲乙》之科 “三部”指《素問》、《針經》、《明堂孔穴針灸治要》三書。《甲乙》即《黄帝三部針灸甲乙經》，簡稱《甲乙經》。約撰於公元二五九年。 〔26〕 華陽陶貞白 即陶宏景，丹陽陵人，生於南朝宋元嘉二十九年（四五二年），卒於梁大同二年（五三六年）。自號“華陽隱居”，卒謚“貞白先生”。著名醫學家、道家。 〔27〕 廣《肘後》爲百一之製 《肘後》即《肘後備急方》，簡稱《肘後方》，晉·葛洪撰。全書三卷。陶宏景在原書基礎上，作了增補，名爲《補闕肘後百一方》“廣”有增補之意。“製”在此言著作。 〔28〕 演 闡發經義謂之“演”。《漢書·五行志上》：“文王演《周易》”。 〔29〕 高仁 《禮記·中庸》：“仁者，人也。”“高仁”在此指高明的醫家。 〔30〕 盛德 敬稱有德之士。《史記·老子傳》：“君子盛德”。 〔31〕 聖旨 在此指經文之意旨。 〔32〕 綆促汲深 綆（ɡěnɡ梗）汲水桶上之繩索。《左傳·襄公傳九年》：“具綆缶”杜預注：“綆，汲索”。《説文·水部》：“汲，引水於井也。”《荀子·榮辱》：“短綆不可以汲深井之泉。”以此比喻經文深奥，難以盡述之意。 〔33〕 歙州 古州名。隋·開皇九年（公元五八九年）設置。至宋代宣和三年改名徽州。在今安徽省東南部。 〔34〕 歙縣尉 “歙縣”隋時屬歙州，在今新安江上游地區。“尉”古官名。州有州尉，縣有縣尉。 〔35〕 楊玄操 “楊玄操，不詳何朝人。考開元中，張守節作《史記正義》，於倉公傳，採録楊序及説，則知爲初唐人。其演注全在於《王翰林集注》中。”(見《醫籍考·醫經七》） [book_title]一難至九難 一難 提要：提出“獨取寸口”的切脈診斷法。指出寸口動脈爲十二經脈之大要會，故切按寸口脈，可判斷五臟六腑之疾病和死生吉凶。 一難〔1〕曰：十二經〔2〕皆有動脈，獨取寸口，以决〔3〕五藏六府死生吉凶之法〔4〕，何謂也？ 然〔5〕，寸口者，脈之大要會〔6〕，手太隂之動脈〔7〕也。人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸〔8〕。人一日一夜凡一萬三千五百息，脈行五十度周於身〔9〕，漏水下百刻〔10〕，榮衛行陽二十五度，行隂亦二十五度，爲一周也，故五十度復會於手太隂。寸口者〔11〕，五藏六府之所終始，故法取〔12〕於寸口也。 〔1〕 難 義同“問”。廖平曰：“難與問同，故此書初名《八十一問》。”《難經經釋補證·一難》）《太平御覽·疾病部》、《五行大義》卷三、《文選·七發》李善注等引《八十一難》并作《八十一問》。 〔2〕 經 《集覽》本此下有“中”字。 〔3〕 决 《佚存》本作“決”。《玉篇·冫部》“决，俗決字。”《淮南子·時則訓》：“審決獄”高誘注：“決，斷也。” 〔4〕 吉凶之法 《脈經》卷一第四“法”作“候者”。《醫心方》卷三第一眉批無“吉凶”二字。 〔5〕 然 應答之聲。如“是”、“對”、“唉”等。《廣雅·釋詁一》：“然，譍也。”王念孫疏：“應與譍通”。《爾雅·釋言》郝懿行疏：“今顺天人謂然爲唉。” 〔6〕 大要會 “要”字原奪。《句解》“大”下有“要”字。虞庶注：“故經云寸口者，脈之大要會也……夫如是則知人之氣自味而化，上傳手太陰，故寸口爲要會也。”是虞庶所據本亦作“大要會”。又本書二難有“尺寸者，脈之大要會也”。“尺寸”即“寸口”。據此，作“大要會”爲是，據補。 〔7〕 動脈 原作“脈動”。《脈經》卷一第四、《千金》卷二十八第一、《類説》卷三十七引《難經》并作“動脈”。按“脈動”二字倒。今據《脈經》等乙正，與上文“十二經皆有動脈”相合。 〔8〕 脈行六寸 《甲乙》卷一第九“脈”作“氣”。 〔9〕 脈行五十度周於身 《甲乙》作“氣行五十營於身”。《廣雅·釋詁五上》：“周，旋也。”引伸爲循環周流。 〔10〕 漏水下百刻 “漏”是古代一種計時器，亦稱“銅漏”“漏壺”。銅壺中盛水，下有一小孔，漏水滴入内有刻度浮標之受水器中，按水面浮標刻度以計時，漏水一百刻为一晝夜。 〔11〕 寸口者 《脈經》卷一第四、《千金》卷二十八第一并作“太陰者，寸口也。” 〔12〕 法取 《集覽》本、《脈經》并作“取法”。 按語：一、獨取寸口的切脈法導源於《内經》，首創於《難經》。寸口是手太陰經動脈搏動之處。在寸口部位切脈，可以測候全身經脈氣血的基本情況，且診察方便，簡單易行，爲後世脈學的發展，奠定了基礎。這是《難經》在診斷學方面的重大貢獻。正如滑夀所云：“此越人立問之意，所以獨取夫寸口，而後世宗之，爲不易之法。著之篇首，乃開卷第一義也。” 二、“一日一夜一萬三千五百息”之數，亦見於《靈樞·五十營》。此數字乃根據“呼吸定息，脈行六寸”和十二經、兩蹻脈、任脈、督脈的脈度總數合一十六丈二尺，以及一日一夜五十營等推算而得（即162×10×50÷6=13 500）。此數字與正常人生理的息數不相符合。如以正常人一分鐘平均呼吸十六至十八次計算，則一日一夜約當爲二萬三千至二萬六千息之間，與本難所述相差甚大。或謂在古代常以呼吸息數代作計時之用，如診脈一息四至，閏以太息等，此數與生理息數相符。但在針刺計算留針行針的息數時，往往根據深呼吸。而正常人深呼吸平均約每分鐘九至十次。則與晝夜一萬三千五百息之數是近似的。此説可參。 三、關於十二經皆有動脈，其部位後世各家注釋略有出入，主要有下列幾種，見附表： 二難 提要：本難確定寸口脈中寸、關、尺三部的位置、長度、範圍及其陰陽屬性。 二難曰：脈有尺寸，何謂也？ 然，尺寸者，脈之大要會也。從關至尺〔1〕是尺内，隂之所治〔2〕也。從關至魚際〔3〕是寸内〔4〕，陽之所治〔2〕也。故分寸爲尺，分尺爲寸〔5〕。故隂得尺内一寸，陽得寸内九分〔6〕，尺寸終始，一寸九分，故曰尺寸也。 十二經動脈部位表 〔1〕 從關至尺　“關”、“尺”指診脈部位。關在掌後橈側高骨下方，動脈搏動處。滑夀云：“關者，掌後高骨之分，寸後尺前兩境之間，隂陽之界限也。”“尺”在前臂内側肘部横紋處。 〔2〕 隂之所治，陽之所治　“治”解爲“主”。《素問·太隂陽明論》：“脾者土也，治中央。”王冰注：“治，主也。”本書十八難云：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也……下部法地，主齊以下至足之有疾也。”“上部”即關以前之寸部，上爲天，屬陽，故爲陽之所治。“下部”即關以後之尺部，下爲地，屬隂，故爲隂之所治。 〔3〕 魚際 指部位，在手大指本節後掌側肌肉隆起赤白肉連接處。該處有俞穴，亦名魚際。 〔4〕 寸内　《句解》、《本義》、《集覽》本、《脈經》卷一第四，“寸”下并有“口”字。 〔5〕 分寸爲尺，分尺爲寸　前臂屈側面從腕關節横紋至肘關節横紋，以同身寸計算爲一尺一寸。從關以上至腕横紋分去一寸，則餘下的一尺爲尺部，故曰“分寸爲尺”。從關以下分去一尺，則餘下的一寸爲寸部，故曰“分尺爲寸”。 〔6〕 隂得尺内一寸，陽得寸内九分　《集覽》本“尺内”作“尺中”。“隂”指尺部脈，“陽”指寸部脈。兩句之意爲尺部脈只取關以下一尺中之一寸，寸部脈僅取關以上一寸中之九分。兩者相加共一寸九分，是爲寸口脈。 按語：將寸口脈分成寸關尺三部，是《難經》的首創，是對我國脈學發展的傑出貢獻，其影響至爲深遠，歷代醫家無不以此爲凖繩，直至今日仍爲臨床所習用。 三難 提要：本難在寸、關、尺定位的基礎上，分析脈搏跳動的實際長度。凡超過本位者爲太過，反之爲不及。更甚者爲溢脈與覆脈，乃是隂陽相乘内外關格之候，提示預後不良。 三難曰：脈有太過，有不及，有隂陽相乘〔1〕有覆有溢〔2〕，有關有格〔3〕，何謂也？ 然，關之前者，陽之動，脈當見〔4〕九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚〔5〕爲溢，爲外關内格，此隂乘之脈〔6〕也。關以後者，隂之動也，脈當見〔4〕一寸而沉。過者，法曰太遇；減者，法曰不及。遂〔7〕入尺爲覆，爲内關外格，此陽乘之脈〔8〕也。故曰覆溢，是其真藏之脈，人不病而死也。 〔1〕 隂陽相乘　隂陽指脈的部位。關前爲陽，關後爲隂。《淮南子·汜論訓》“疆弱相乘”高誘注：“乘，加也”。 〔2〕 有覆有溢　覆與溢指脈動超過本位的兩種脈象。覆，覆蓋。《詩·大雅·生民》：“鳥覆翼之。”在此形容尺脈超過一寸覆於尺部。溢，滿溢。《説文·水部》：“溢，器滿也。”在此形容寸脈超過九分，溢於魚際。滑夀云：“覆，如物之覆。由上而傾於下也。溢，如水之溢，由内而出乎外也。” 〔3〕 有關有格　“關”爲關閉。《説文·門部》：“關，以木横持門户也。”引伸爲關閉。“格”爲格拒。《素問·四氣調神大論》：“是謂内格”王冰注：“格，拒也。”關格由於陰陽之氣阻隔不通使然。 〔4〕 見　《句解》無。 〔5〕 遂上魚　《脈訣指掌·手式寸尺内外圖説》引《難經》作“太過不及者病，遂上逆寸”。“遂”有延續之義。《漢書·外戚傳·衛后》：“大命不遂，禍殃乃重。”顔師古注：“遂，猶延也。” 〔6〕 外關内格，此隂乘之脈　吕廣注：“遂上魚者，出一寸至魚際也。一名溢脈，一名外關之脈，一名内格之脈，一名隂乘之脈。”《本義》曰：“外關内格謂陽外閉而不下，隂從内出以格拒之，此隂乘陽位之脈也。” 〔7〕 遂　《脈訣指掌·手式寸尺内外圖説》引作“太過不及者病，遂下”。 〔8〕 内關外格，此陽乘之脈　吕廣注：“一名覆脈，一名内關，一名外格，一名陽乘之脈也。”《本義》：“内關外格謂隂内閉而不上，陽從外入以格拒之，此陽乘隂位之脈也。” 按語：一、本難討論溢脈與覆脈時指出關前陽動太過爲外關内格，關後隂動太過爲内關外格。此處“關格”之含義與第三十七難之“關格”意義不同，參閲該難按語。 二、“真藏之脈，人不病而死也”。真藏脈乃臨床垂危之脈象。《素問·平人氣象論》《素問·玉機真藏論》亦有“見真藏曰死”的論述。但《素問》的“真藏脈”是“不得胃氣也”。乃是由於胃氣不能致於手太隂，於是“真藏之氣獨見”。與本難所述内關外格、外關内格、隂陽相乘之真藏脈，涵義不同。 四難 提要：本難從兩個方面討論脈有隂陽之法。其一是根據切脈時病人的呼吸及醫者指下用力的輕重來分别五臟之正常隂陽脈象。其二是舉出浮、沉、長、短、滑、澀六種脈象，各兩兩相對，以説明脈象的隂陽屬性。同時指出各種脈象常相互兼見，提示在切脈診斷時可能出現的情況。 四難曰：脈有陰陽之法，何謂也？ 然，呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀氣也，其脈在中〔1〕。 浮者陽也，沉者陰也，故曰陰陽也。心肺俱浮，何以别之？ 然，浮而大散者，心也；浮而短濇者，肺也。 腎肝〔2〕俱沉，何以别之？ 然，窂〔3〕而長者，肝也；按之濡〔4〕，舉指來實〔5〕者，腎也。脾者中州，故其脈在中〔6〕。是隂陽之法也。 脈有一隂一陽，一隂二陽，一隂三陽；有一陽一隂，一陽二隂，一陽三隂。如此之言，寸口有六脈俱動耶？ 然，此言者，非有六脈俱動也，謂〔7〕浮、沉、長、短、滑、濇也。浮者陽也，滑者陽也，長者陽也；沉者隂也，短者隂也，濇者隂也。所謂一隂一陽者，謂脈來沉而滑也；一隂二陽者，謂脈來沉滑而長也；一隂三陽者，謂脈來浮滑而長，時一沉也。所言一陽一隂者，謂脈來浮而濇也；一陽二隂者，謂脈來長而沉濇也；一陽三隂者，謂脈來沉濇而短，時一浮也。各以其經所在名病逆順也〔8〕。 〔1〕 脾受穀氣也，其脈在中 “氣”原作“味”。吕廣注云：“脾者中州，主養四藏，故曰呼吸以受穀氣。”是吕氏所據本“味”作“氣”。按，作“氣”爲是，今從改。 〔2〕 腎肝　《句解》、《集覽》本并作“肝腎”。 〔3〕 窂　《句解》、《本義》、《集覽》本并作“牢”。《廣韻·豪韻》：“窂，同牢”、“堅也，固也。” 〔4〕 按之濡　《脈經》卷一第九、《千金》卷二十八第二“濡”并作“耎”，《太平聖惠方》卷一辨隂陽脈法“濡”作“沉軟”。《集注·音釋》：“濡，乳切。”《集韻·韻》：“報、輭、軟、需、濡，柔也。或從耎，或從欠，亦作需、濡，通作耎。”是“濡”“耎”“軟”音義并同。軟爲輭之俗字。“按”當爲重按至骨之意。五難云：“按之至骨，舉指來實者，腎部也。”與本難義同。 〔5〕 實　《太平聖惠方》作“疾”。 〔6〕 脾者中州，故其脈在中 《千金翼》卷二十五第二“脾者”九字作“遲緩而長者脾也”。按，文中心肺肝腎四臟均言具體脈象，獨脾脈未詳。《千金翼》文可參考。 〔7〕 謂　《句解》此下有“脈來”二字。 〔8〕 各以其經所在名病逆順也　《千金》卷二十八第八、《太平聖惠方》卷一辨隂陽脈法“名病”并作“言病之”。“其經所在”指各經脈在寸口脈的相應部位。參閲本書十八難。 按語：關於脈的隂陽屬性問題。有以部位分，有以脈象分。以部位言，本難的“浮者爲陽，沉者爲隂，是深淺劃分。三難的關前爲陽，關後爲隂是前後劃分。以脈象言，本難舉出浮沉、長短、滑澀六種脈象，浮、長、滑爲陽，沉、短、澀爲隂，啟示讀者以此爲例，推而至於大小、遲數、虚實……等隂陽脈象。最後指出脈象的出現，經常幾種參合互見，提示臨診時必須善於分析，細心體味，方能辨别疾病之逆順。 五難 提要：本難論述切按寸口脈的輕重指法，用菽之數量作爲指力的計量單位，以確定五臟脈位的深淺層次。 五難曰：脈有輕重〔1〕，何謂也？ 然，初持脈〔2〕如三菽〔3〕之重，與皮毛相得者，肺部〔4〕也。如六菽之重，與血脈相得者，心部〔4〕也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部〔4〕也。如十二菽之重，與筋平者，肝部〔4〕也。按之至骨，舉指來實者〔5〕，腎部〔6〕也。故曰輕重也〔7〕。 〔1〕 脈有輕重　言切脈時指下用力的輕重。 〔2〕 持脈　《説文·手部》：“持，握也。”“握脈”引伸爲“按脈”“把脈”“切脈”。 〔3〕 菽　原作“叔”。《濯纓》、《句解》、《本義》、《集覽》本均作“菽”，本難下文亦作“菽”。據改。按“叔”通“菽”。《字彙補·又部》：“叔，豆也，與菽同。”“豆”爲古代計量重量單位。《説苑·辨物》：“十六黍爲一豆，六豆爲一銖。” 〔4〕 部　《注解傷寒論·平脈法》引《難經》作“氣”。《千金翼》卷二十五第二引扁鵲曰作“脈”。 〔5〕 按之至骨，舉指來實者　“實”原作“疾”。四難云：“按之濡，舉指來實者，腎也。”亦作“實”。且“實”與“濡”相對，故作“實”爲是。據改。“指”《脈經》卷一第六、《千金》卷二十八第二并作“之”。 〔6〕 部　原缺。律以上下文例，並據《句解》《本義》《集覽》本補。 〔7〕 故曰輕重也　《傷寒論》平脈法成無己注引此句上有“各隨所主之方，以候臟氣”十字，此文疑闕。檢虞庶注：“夫如是乃知五藏之氣，更相溉灌，六脈因兹亦有凖繩，可以定吉凶，可以言疾病。”是虞注所據本，似亦有此十字。 六難 提要：本難以浮取、沉取所得脈象之小大，以區别隂陽虚實。 六難曰：脈有隂盛陽虚，陽盛隂虚〔1〕，何謂也？ 然，浮之〔2〕損小〔3〕，沉之〔2〕實大，故曰隂盛陽虚。沉之損小，浮之實大，故曰陽盛隂虚。是隂陽虚實之意也。 〔1〕 隂盛陽虚，陽盛隂虚　隂陽指脈動的部位深淺，即四難“浮者陽也，沉者隂也”。“盛”“虚”指脈動的力量大小，實大爲盛，損小爲虚。 〔2〕 浮之、沉之　指切脈方法，浮之即輕按，沉之即重按。 〔3〕 損小　《説文·手部》：“損，減也。”損小，較小於正常脈，即細弱脈，與實大之脈相對。 七難 提要：在一年中可分爲六個時節，分屬三隂三陽，各有其旺盛之時。人體之脈象變化，與三隂三陽旺盛之時相應，而有三隂三陽之王脈。 七難曰：經言少陽之至〔1〕，乍小乍大〔2〕，乍短乍長；陽明之至，浮大而短；太陽之至，洪大而長；太隂之至，緊大而長〔3〕；少隂之至，緊細而微〔4〕；厥隂之至，沉短而敦〔5〕。此六者，是平脈邪〔6〕？將病脈邪？ 然，皆王脈〔7〕也。 其氣以何月各王幾日？ 然，冬至之後，得甲子〔8〕少陽王，復得甲子陽明王，復得甲子太陽王，復得甲子太隂〔9〕王，復得甲子少隂〔9〕王，復得甲子厥隂王。王各六十日，六六三百六十日，以成一歲。此三陽三隂之王時日大要也。 〔1〕 至　《脈經》卷五第二扁鵲隂陽脈法、《素問·平人氣象論》新校正引《扁鵲隂陽脈法》并作“脈”。脈來曰“至”。《禮記·樂記》：“物至知知。”鄭玄注：“至，來也。” 〔2〕 乍小乍大　《句解》、《本義》、《集覽》本“小”“大”兩字并互乙。《素問》作“乍數乍踈”。 〔3〕 緊大而長　《脈經》卷五第二作“緊細以長”。 〔4〕 而微　《脈經》無。 〔5〕 敦　《脈經》作“緊”。《方言》卷一：“敦，大也。”錢繹《箋疏》：“敦者，下文云：敦，大也。陳、鄭之間曰敦。” 〔6〕 邪　《句解》、《集覽》本并作“耶”。按“邪”同“耶”，疑問詞。《廣韻·麻韻》：“邪，俗作耶。”《顔氏家訓·音辭篇》：“邪者，未定之辭。” 〔7〕 王脈　王通旺，旺盛之意。《廣韻·漾韻》：“王，盛也。”一年分爲六個時段，分别爲三隂三陽之氣旺盛之時，稱爲　“王時”。王時所顯現之六種脈象，各爲三隂三陽之王脈。 〔8〕 得甲子　《集覽》本“得”上有“初”字。“甲子”是古人、紀年、月、日的符號，在此處用於紀日。甲爲十天干之首，子爲十二地支之首，以天干配地支，從甲子日起，順次相配，到癸亥止，共六十日，復起甲子。一年中有六個甲子周，共三百六十日。 〔9〕 太隂、少隂　《脈經》卷五引扁鵲隂陽脈法第二：“少隂之脈……七月八月甲子王。太隂之脈……九月十月甲子王。”是“太隂”在後，“少隂”在前。《新校正》引扁鵲隂陽脈法與《脈經》同。吕廣注云：“太隂王七月八月……少隂王九月十月。”是吕注所據本亦太隂在前，少隂在後。與本難上文亦同。 按語：本難以冬至後甲子日起將一歲三百六十日分爲六，各六十日，分主三隂三陽旺時，各呈現不同的脈象。提示了一年中脈象隨季節更遞而具有規律性的變化。這是中醫學中人與自然相應的基本觀點在脈診方面的具體體現。它與十五難春脈弦、夏脈鈎、秋脈毛、冬脈石的精神是一致的。中醫學認爲人體的生理變化與自然環境密切相關，在不同的季節裏，由於各種自然因素條件不同，人的脈象也有差異。這種脈象的變化，雖然極爲微細，但時至今日已完全可以通過脈象儀等科學儀器顯示出來。由此可見古人觀察之精細。 八難 提要：本難討論寸口脈平而死的原理，認爲主要由於生氣獨絶於内。指出了生氣之原的部位及其重要性。 八難曰：寸口脈平〔1〕而死者，何謂也？ 然，諸十二經脈者，皆係〔2〕於生氣之原〔3〕。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也〔4〕，謂腎間動氣〔5〕也。此五藏六府之本，十二經脈〔6〕之根，呼吸之門，三焦之原，一名守邪之神〔7〕。故氣者，人之根本也。根絶則莖葉枯〔8〕矣。寸口脈平而死者，生氣獨絶於内也。 〔1〕 平　正常無病曰平。《素問·平人氣象論》：“平人者，不病也。”此處“平”爲脈無病象。 〔2〕 係　繫屬之意。《廣韻·霽韻》：“係，連係。”《莊子·太宗師》：“又沉萬物之所係，而一化之所待乎！”成玄英疏：“係，属也。” 〔3〕 生氣之原　生氣，即“原氣”、“元氣”。參閲十四難“元氣”注。“原”即根本之義。《廣雅·釋詁三下》：“原，本也。” 〔4〕 謂十二經之根本也　《脈經》卷四第一“謂”上有“非”字。孫鼎宜曰：“謂十八字疑衍文。《脈經》卷四第一謂上有非字，亦不可通。” 〔5〕 腎間動氣　何謂“腎間動氣”，概有兩説。其一指爲衝脈所主之氣。如吕廣注：“夫氣衝之脈者，起於兩腎之間，主氣，故言腎間動氣。”丹波元胤云：“可見動氣者，衝脈所主之氣，真元之陽，三焦氣化之原，而生命係焉。”其二，指腎與命門之氣。如丁德用曰：“腎間動氣者，謂左爲腎，右爲命門。”考《素問·隂陽離合論》王冰注：“太衝者，腎與衝脈合而盛大，故曰太衝。”可見衝脈之氣與腎氣不能截然分割。故以上兩説可以互相補充。 〔6〕 脈　《集覽》本無。 〔7〕 守邪之神　“守”，防守，防衛。《周易·坎卦》：“王公設險以守其國。”“神”，《説文·示部》：“神，天神引出萬物者也。”《莊子·在宥》：“神動而天隨。”可引伸爲能量動力的主宰。蓋原氣盛則抗邪之力强，邪勿能犯，故名守邪之神。 〔8〕 根絶則莖葉枯　《脈經》卷四第一“莖”下無“葉”字。《聖濟總録》卷十三勞風引“絶”作“弱”。 按語：諸家注釋對於爲什麽寸口脈平而死，以及如何測知生氣獨絶於内的問題，理解不一，主要有以下幾種： 一、指寸口脈爲寸部脈，並認爲測候生氣之根本，主要根據尺部的脈象。如吕廣曰：“人以尺脈爲根本，寸脈爲莖葉，寸脈雖平，尺脈絶，上部有脈，下部無脈者死也。”楊玄操注：“寸口脈平者，應四時也。所云死者，尺中無脈也。”此説與十四難“譬如人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生。脈有根本，人有元氣，故知不死。”正相符合。 二、以“腎氣”、“腎間動氣”爲根本。如丁德用曰：“此腎氣先絶於内，其人不病，病即死矣。”虞庶曰：“奈人之生氣之原已絶於兩腎之間，則十二經無所相依據。雖寸脈平和，人當死矣。”丁虞兩氏從原文立説，但没有説明如何測知生氣獨絶於内的問題。徐大椿對此提出異義，云：“脈之流動，氣實主之。未有生氣已絶而寸口脈尚平者。況生氣之絶不絶，亦必診脈而後見，若生氣絶而脈猶平，則生氣自生氣，脈自脈，不相連屬，有是理乎？”徐氏的評論有一定道理。虞天明則明確在臍下氣海、丹田的部位，以測候生氣。他提出：“更候臍下腎間之動氣，其或動氣未絶，猶有可生之理，動氣如絶，雖三部平和，其死無疑矣……腎間動氣者，臍下氣海、丹田之地也。”（《醫學正傳》）按本書十六難有切按臍周圍動氣之診法。《素問·舉痛論》曰：“衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。”《靈樞·百病始生》曰：“虚邪之中人也，其著於伏衝之脈者，揣之應手而動。”可見古代有切按臍下腹部動脈之診法。腎間動氣被稱爲“五藏六府之本，十二經脈之根，生氣之原”。在臍下腎間動氣處測候生氣，似也有可能。此説可供參考。 三、測足少隂之太谿脈。如熊宗立云：“凡病必診太谿脈之有無，以决其生死也。”考之六十六難：“腎間動氣名曰原……五臟六腑之有病，皆取其原。”所謂“取其原”乃泛指十二經之原穴而言，並没有突出足少隂腎經之原穴太谿。本難原文中亦没有提到太谿穴。故熊氏以太谿穴測候生氣，恐不符合本難原意。 四、有從病情進行分析。如周澄之曰：“此章蓋有二義：一爲猝病，臟氣暴絶於内，未及變見於寸口也。一爲久病臟氣隱已向絶，而寸口未敗，診者未能處言何時當死，而竟不免於死也。”周氏並引《素問·三部九候論》文：“中部之候雖調，與衆藏相失者死也。中部者，寸口也。”（《難經彙注箋正》引）張山雷對此進行駁斥：“所説二義，俱是遁辭，未必遂能爲本章解嘲。蓋猝病之臟氣暴絶而未及變見於氣口者，是爲猝然之閉證，譬猶堕溺，不可爲期，豈得謂之根絶而莖枯？若果臟氣隱隱欲絶，則寸口安有不敗之理？乃曰臟氣隱已向絶。故曲其辭，而囁嚅出之，陋矣。”故周氏之説，亦不可從。 關於三焦問題，參閲本書六十六難按語。 九難 提要：本難以遲脈數脈區分脈象的隂陽屬性，並以此辨别臟腑寒熱之病。 九難曰：何以别知〔1〕藏府之病耶？ 然，數者府也，遲者藏也。數則爲熱，遲則爲寒〔2〕。諸陽爲熱，諸隂爲寒，故以别知藏府之病也。 〔1〕 何以别知　《脈經》卷一第八作“脈何以知”。《類説》卷三十七引《難經》“别”下無“知”字。 〔2〕 數則爲熱，遲則爲寒　《脈經》作“數即有熱，遲即生寒”。 按語：本難所述乃臟病腑病寒熱之大概情況。如《傷寒論》中所述凡三陽受病，大多在腑，一般以表證、熱證、實證、陽證爲多。三隂受病，大多在臟，一般以裏證、寒證、虚證、隂證爲多。這是言其常，未言其變。臨床所見臟病亦有陽、熱之證，腑病亦有隂、寒之疾，不能截然以臟腑分寒熱。臨診當詳察病情，知當達變，不可執滯。 [book_title]十難至十八難 提要：本難舉心與小腸爲例，論述五臟五腑之邪互相干犯所出現十種不同的脈象變化。凡在本臟脈位見他臟之脈象爲邪干本臟或邪干與本臟相爲表裏之腑。脈象甚者爲臟邪干臟，脈象微者爲腑邪干腑。 十難曰：一脈爲十變者，何謂也？ 然，五邪剛柔相逢〔1〕之意也。假令心脈急〔2〕甚者，肝邪干〔3〕心也；心脈微急者，膽邪干小腸也。心脈大甚者，心邪自干心也；心脈微大者、小腸邪自干小腸也。心脈緩甚者，脾邪干心也；心脈微緩者，胃邪干小腸也。心脈濇甚者，肺邪干心也；心脈微濇者，大腸邪干小腸也。心脈沉甚者，腎邪干心也；心脈微沉者，膀胱邪干小腸也。五藏各有剛柔邪，故令一脈輒變爲十也。 〔1〕 五邪剛柔相逢　“五邪”指臟腑失調之病氣。滑夀云：“謂五臟五腑之氣失其正而爲邪者也。”“剛柔”指臟腑。腑屬陽爲剛、臟屬隂爲柔。“相逢”即下文“相干”之意。虞庶曰：“於本位見他脈。故曰相逢，干也。” 〔2〕 急　弦緊的脈象，是肝膽的本脈。 〔3〕 干　侵犯。《説文·干部》：“干，犯也。” 按語：一、本難在五臟脈象定位及定形的基礎上，進一步提出由於臟腑之間病變的相互影響而出現的十種變化。並列舉心脈爲例以説明之，餘者可依次類推。其中提示了五臟邪相干者，其脈象甚，五腑邪相干者，其脈象微。實際上，臟腑病相互影響及傳變的關係，甚爲複雜，其脈象的變化亦非常繁多。必須脈證互參，客觀分析，不可拘泥。 二、關於五臟脈位問題。五難以切脈時用力輕重作脈位深淺分部。十八難以寸關尺三部分部。查本難有“心脈沉甚”，如果按五難的浮沉分部法就難以理解了。因此，此處當以寸關尺分部爲是。 三、關於五臟脈象問題，本經有多處談及，内容大同小異。兹將本經中有關五臟脈象，列表如下： 續表 十一難 提要：本難指出脈動出現歇止的原因，是由於臟氣竭盡之故。根據四難呼出心與肺，吸入腎與肝，和隂吸陽呼的理論，説明最先竭盡的當爲腎氣。 十一難曰：經言脈不滿五十動而一止，一藏無氣者，何藏也？ 然，人吸者隨隂入，呼者因陽出〔1〕。今吸不能至腎，至肝而還，故知一藏無氣者，腎氣先盡也。 〔1〕 吸者随隂入，呼者因陽出　與四難“呼出心與肺，吸入腎與肝”同義。肝腎在下，爲隂，故隨隂入，心肺在上，爲陽，故因陽出。 按語：一、臨床中歇止脈的出現，其病機有多種情況，應結合臨床見證，加以具體分析，不能僅憑幾動一代，即斷爲何臟無氣或腎氣先盡。 二、四難云：“呼出心與肺，吸入腎與肝。”本難以“吸者隨隂入”“今吸不至腎，至肝而還”，從而判知“一臟無氣者，腎氣先盡也”，説明病者於脈不滿五十動而一止的同時，兼有吸氣短淺的症候，這是一個值得注意的問題。八難曰“腎間動氣”爲“呼吸之門”，是呼吸雖爲肺所主，而氣之本則在於腎。脈因氣動，今吸氣不及腎，不滿五十動而止，故知腎氣先盡。張介賓云：“凡病將危者，必氣促如喘，僅呼吸於胸中數寸之間，蓋其真隂絶於下，孤陽浮於上，此氣短之極也。醫於此際而尚欲平之散之，未有不隨撲而滅者，良可哀也。夫人之生死由乎氣，氣之聚散由乎隂，殘喘得以尚延者，賴一線之氣未絶耳，此臟氣之不可不察也。”（見《類經》卷五第四注）張氏之言，頗有參考價值。 十二難 提要：本難討論治問題。指出對五臟脈象所反映的虚證與實證，錯地應用絶陽補隂，絶隂補陽的治法，由此而導致病人死亡者，是醫者犯了實實虚虚，瀉不足益有餘的原則性錯。 十二難曰：經言五藏脈已絶於内〔1〕，用鍼者反實〔2〕其外；五藏脈已絶於外，用鍼者反實其内。内外之絶，何以别之？ 然，五藏脈已絶於内者，腎肝氣已絶於内也，而醫反補其心肺。五藏脈已絶於外者，其心肺氣〔3〕已絶於外也，而醫反補其腎肝。陽絶補隂，隂絶補陽〔4〕，是謂實實虚虚〔5〕，損不足益有餘，如此死者，醫殺之耳。 〔1〕 五藏脈已絶於内 “絶”，乏也。《吕氏春秋·季春》：“振乏絶”高誘注：“行而無資曰乏，居而無食曰絶。”在此引伸爲微弱之甚。由於五臟之氣虚損已極，反映爲脈象極爲微弱，指端難以感覺到，稱之爲“脈絶不至”。“内”指脈的深層，爲肝氣與腎氣所行之部；下文的“絶於外”之外，指脈的淺層，是心氣與肺氣所行之部。（見五難）“絶於内”爲重按不得，“絶於外”爲輕按不得。 〔2〕 實　動詞，充實之意。《禮記·表記》：“遂其辭，則實以君子之德。”疏：“實，猶充也。”在此引伸爲補。《靈樞·熱病》：“實其隂以補其不足者。” 〔3〕 心肺氣　“氣”原作“脈”，蒙上“五藏脈”而。今改。與上文“腎肝氣”相合。 〔4〕 陽絶補隂，隂絶補陽　陽爲外，指心與肺；隂爲内，指腎與肝。 〔5〕 實實虚虚　“實實”，前一“實”字爲動詞，指用補法；後一“實”字爲名詞，指實證。“虚虚”，與“實實”相對，前一　“虚”字爲動詞，指瀉法；後一“虚”字爲名詞，指虚證。 按語：關於五臟之氣絶於内、絶於外的治問題，《靈樞·九針十二原》亦有論述，可參閲。 關於“實實虚虚，損不足，益有餘。”句參閲本書八十一難。 十三難 提要：本難討論了脈診與色診、尺膚診以及聞診、問診等診法應當相應參照的問題。指出如有不相應的情況出現，根據五行所屬，相生者生，相勝者死。最後舉肝病之色脈不相應者爲例，以具體説明見何種脈爲相生，何種脈爲相勝。 十三難曰：經言見其色而不得其脈，反得相勝之脈〔1〕者，即死；得相生之脈〔1〕者，病即自已〔2〕。色之與脈，當參相應，爲之奈何？ 然，五藏有五色〔3〕，皆見於面，亦當與寸口、尺内〔4〕相應。假令色青，其脈當弦而急；色赤，其脈浮大而散；色黄，其脈中緩而大；色白，其脈浮濇而短；色黑，其脈沉濡〔5〕而滑。此所謂色之與脈〔6〕，當參相應也。 脈數，尺之皮膚亦數〔7〕；脈急，尺之皮膚亦急；脈緩，尺之皮膚亦緩；脈濇，尺之皮膚亦濇；脈滑，尺之皮膚亦滑。 五藏各有聲色臭〔8〕味，當與寸口、尺内相應。其不相〔9〕應者，病也。假令色青，其脈浮濇而短，若〔10〕大而緩，爲相勝；浮大而散，若〔10〕小而滑，爲相生也。 經言知一〔11〕爲下工，知二〔11〕爲中工，知三〔11〕爲上工，上工者十全〔12〕九，中工者十全八，下工者十全六，此之謂也。 〔1〕 相勝之脈、相生之脈 言根據五臟及色、脈的五行所屬，分析其相克相生關係。如肝色青，得心脈爲木生火，得腎脈爲水生木，兩者均爲相生之脈。得肺脈爲金克木，得脾脈爲木克土，均是相勝之脈。餘類推。 〔2〕 自已　自愈也。《廣雅·釋詁一下》：“已，癒也。” 〔3〕 有五色　《史記·扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》“有”下無“五”字。 〔4〕 尺内　指前臂内側從腕横紋至肘横紋的皮膚。亦稱“尺膚”。 〔5〕 濡　《佚存》本作“濇”。 〔6〕 色之與脈　“色”上原有“五”字，蒙上“五藏有五色”而衍。律以上文問句“色之與脈當參相應”可證。今删。 〔7〕 脈數尺之皮膚亦數　徐大椿曰：“《靈樞》謂，調其脈之緩急大小滑澀，而病變定矣……今去大小而易數字。數者，一息六七至之謂，若皮膚則如何能數？此必傳寫之，不然，則文義且難通矣。”丁德用曰：“數即心也，所以臂内皮膚熱也。”丁氏將“數”字釋爲熱，於醫理言尚通，姑從之。 〔8〕 臭　《廣韻·宥韻》：“臭，凡氣之總名。”在此言鼻竅感知之氣味。《禮記·月令》：“其臭羶”。孔穎達疏：“正義曰：通於鼻者謂之臭。”《書經·盤庚》孔疏：“古者香氣穢氣皆名爲臭。” 〔9〕 相　《本義》、《集覽》本并無。 〔10〕 若　或也。《周禮·地官·稍人》：“若有會同師田行役之事。”賈公彦疏：“或有或無云若，爲不定之辭也。” 〔11〕 知一、知二、知三　指色、脈、尺膚三種診法。能掌握其中一種爲知一，二種爲知二，三種爲知三。 〔12〕 全　《説文通訓定聲·乾部》：“全字亦作痊。”“全”爲“痊”之古字，愈也。《周禮·天官·醫師》：“十全爲上。”鄭玄注：“全，猶愈也。” 按語：本難指出診察疾病應對病人的面色、脈象、尺部皮膚，以及聲、臭、味等各方面的表現，進行綜合參照，辨證分析，以判斷預後，這是診斷疾病的一項重要原則。但文中所舉具體内容及例子，只能領會其精神，不可機械地搬用。 十四難 提要：本難主要討論二個問題：一、脈的遲數至數所主病證及其預後。以一息四至曰平，增者爲至脈，減者爲損脈。損脈的病有輕重程度不同，反映在皮毛、血脈、肌肉、筋骨等機體各個層次出現虚減、痿弱的症候。可根據五臟所屬，進行調治。二、提出“脈有根本，人有元氣”，突出尺部脈的重要性。 十四難曰：脈有損至〔1〕，何謂也？ 然，至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經〔2〕，四至曰奪精〔3〕，五至曰困〔4〕，六至曰命絶，此至之脈〔5〕。何謂損？一呼一至曰離經，二呼一至曰奪精，三呼一至曰困〔4〕，四呼一至曰命絶，此謂〔6〕損之脈也。至脈從下上〔7〕，損脈從上下〔7〕也。 損脈之爲病奈何？ 然，一損損於皮毛，皮聚〔8〕而毛落；二損損於血脈，血脈虚少〔9〕，不能榮於五藏六府〔10〕也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不爲肌膚〔11〕；四損損於筋，筋緩不能自收持〔12〕；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也〔13〕。從上下者，骨痿不能起於床者死；從下上者，皮聚而毛落者死。 治損之法奈何？ 然，損其肺者，益其氣；損其心者，調其榮衛；損其脾者，調其飲食，適其寒温；損其肝者，緩其中〔14〕；損其腎者，益其精〔15〕。此治損〔16〕之法也。 〔1〕 損至　“損”有減少之意。《廣雅·釋詁二下》：“損，減也。”在此指脈搏次數較正常人減少。“至”，衆多。《孟子·滕文公下》“而禽獸至”趙岐注：“至，衆也。”在此指脈搏次數較正常人增多。 〔2〕 離經　離開常道、常法，“經”，常也。《左傳·襄公二十一年傳》“禮之經也”疏：“經，訓常也，法也。”滑夀曰：“離經者，離其經常之度也。” 〔3〕 奪精　《素問·通評虚實論》：“精氣奪則虚。”王冰注：“奪謂精氣減少如奪去也。” 〔4〕 困　原作“死”。《太平聖惠方》卷一辨損至脈法作“困”。按，作“困”爲是，本難後文“一呼五至，一吸五至，其人當困”“雖困可治”可證。據改。“困”，猶危也。王充《論衡·解除》：“病人困篤”，言病情危篤。 〔5〕 此至之脈　“至”原作“死”。《句解》、《本義》本、《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七等并作“至”。按，作“至”爲是。與下文“損之脈”相對應。今據改。《本義》、《千金翼》“脈”下并有“也”字，與下文“損之脈也”相對應。 〔6〕 謂　《句解》、《本義》本、《脈經》并無。 〔7〕 下上、上下　“下上”言病自下向上傳變。即症狀出現程序由骨→筋→肌肉→血脈→皮毛。“上下”言病自上向下傳變。即症狀出現程序由皮毛→血脈→肌肉→筋→骨。 〔8〕 皮聚　“聚”，收縮之義。《玉篇·部》：“聚，歛也。”徐大椿《難經經釋》：“皮聚者，枯而縮也。”皮聚則皮膚表面呈褶狀。如老年人多見之。由於皮膚缺少彈性，鬆弛枯憔所致。 〔9〕 虚少　《玉函經》崔嘉彦注引《難經》無“少”字。 〔10〕 五藏六府　《千金翼》卷二十五第七“五藏”下無“六府”二字。 〔11〕 飲食不爲肌膚　《本義》《集覽》本“不”下并有“能”字。《聖濟總録》卷八九虚勞贏瘦·卷一八五補益總論引《黄帝難經》、《普濟方》卷一二二引《難經》并同本難。 〔12〕 不能自收持　“收持”，用手取物執物也。《廣雅·釋詁》：“收，取也。”《素問·皮部論》“名曰樞持”王冰注：“持，謂執持。”在此引伸爲肢體的動作。“不能自收持”當是筋弛縱，運動功能減退或喪失。 〔13〕 至脈之病也　原作“至於收病也”。文義難通，與上文損脈相對應者，當爲至脈。今據《句解》改。 〔14〕 緩其中 “緩”，是治法，使其緩和也。吕廣曰：“肝主怒，其氣急，故以針藥以緩其中。”如《素問·藏氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之。” 〔15〕 益其精　《脈經》卷四第五、《千金翼》卷二十五第七“精”下并有“氣”字。 〔16〕 治損　《句解》本作“損至”。 脈有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；有一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再，至〔1〕。脈來如此，何以别知其病也？ 然，脈來一呼再至，一吸再至，不大不小曰平。一呼三至，一吸三至，爲適得病，前大後小〔2〕，即頭痛、目眩；前小後大〔2〕，即胸滿短氣。一呼四至，一吸四至，病欲甚，脈洪大者，苦煩滿；沉細者，腹中痛〔3〕；滑者傷熱；濇者中霧露。一呼五至，一吸五至，其人當困，沉細夜加，浮大晝加，不大不小，雖困可治，其有大小者，爲難治。一呼六至，一吸六至，爲死脈也〔4〕，沉細夜死，浮大晝死。一呼一至，一吸一至，名曰損，人雖能行，猶當着床〔5〕。所以然者，血氣皆不足故也。再呼一至〔6〕，呼吸再，至〔7〕，名曰無魂〔8〕，無魂者當死也，人雖能行〔9〕，名曰行尸〔10〕。 〔1〕 有呼吸再，至　滑夀曰：“其曰呼吸再至，即一呼一至，一吸一至之謂。疑衍文也。”《難經集解》云：“張千里曰：呼吸再至四字，伯仁以爲與上文“再呼一至，再吸一至，重出。不知此四字當讀再字句，至字自爲句。蓋謂再呼再吸，脈方一至，並非重衍。”（見光緒十三年《桐鄉縣志》卷二十四臧夀恭《張夢廬先生别傳》）。按上下文義，此説有理，今加標點句讀。再呼再吸一至，即二息一至。 〔2〕 前大後小，前小後大　前後指寸口脈的關前關後。關前爲寸，關後爲尺。 〔3〕 腹中痛　“腹”原作“胸”。《濯纓》本、《句解》、《本義》、《集覽》本并作“腹”。虞庶注：“病在三隂，隂主於内，故腹中病也。”是虞注所據本亦作“腹”。據改。 〔4〕 爲死脈也　《脈經》卷四第五引“爲”下有“十”字。 〔5〕 猶當着床　《脈經》校注：“猶當一作獨未。”“着床”，卧床不起。 〔6〕 再呼一至　《本義》、《集覽》本、《脈經》“至”下并有“再吸一至”四字。“再呼一至”即一呼一吸脈一至。 〔7〕 呼吸再，至　《集覽》本、《脈經》并無。滑夀云：“此四字見前衍文”。參閲注〔1〕。 〔8〕 無魂　指嚴重的失神狀態。《靈樞·本神》：“魂傷則狂忘不精。” 〔9〕 行　動也。《易·乾·傳》“天行健”孔達疏：“行者，運動之稱。” 〔10〕 行尸　病人已至瀕死階段，雖尚稍能活動，而意識盡失，根本已絶，猶似行尸。 上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐者死。上部無脈，下部有脈，雖困無能爲害〔1〕也。所以然者，譬如人之有尺〔2〕，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈〔3〕有根本，人有元氣〔4〕，故知不死。 〔1〕 無能爲害　《脈經》卷四第一作“無所苦”。 〔2〕 譬如人之有尺　《集覽》本“譬如”與“人之有尺”互倒，義較勝。《普濟方》第三册引唐·杜光庭《廣成先生玉函經》“尺”下有“脈”字。 〔3〕 脈　《脈經》卷四第一作“木”。 〔4〕 元氣　亦稱“原氣”。《春秋繁露·天地之行》云：“一國之君，其猶一體之心也……布恩施惠，若元氣之流於皮毛腠理也。百姓皆得其所，若流血氣和平，形體無苦也。”又同書《王道》云：“王者，人之始也。王正，則元氣和順。”元氣由精血所化，藉三焦之氣爲之别使，而通達全身。元氣系於命門，爲人體生氣之原。參閲第八難、三十六難、三十八難及六十六難。 按語：原文有治損之法而無治至之法。分析文義，第一段損脈與至脈，雖有遲數之分，而曰離經，曰奪精，曰困，曰命絶等，兩者都相同，所異者在於至脈從下而上，損脈從上而下，即病證的發展，損脈自皮毛起，至骨而死；至脈自骨起，至皮毛而死。皮毛、血脈、肌肉、筋、骨，各爲五臟所主，故治五臟損之法，亦即治五臟至之法。徐大椿曰：“言治損而不言治至者，蓋損至之脈，雖有從上下，從下上之殊，而五者之病狀則一，故言治損，而治至之法亦備矣。”文中五種治損之法，對臨床治療有一定指導價值。 十五難 提要：本難討論脈象受四時變化的影響而與之相應的問題。提出四時的正常脈象爲春弦、夏鈎、秋毛、冬石。在此基礎上進一步運用各種比喻，以描述四時太過與不及的病脈和死脈的脈象形態，並據以診斷疾病的預後吉凶，强調四時脈均以胃氣爲本，突出了胃氣的重要性。 十五難曰：經言春脈弦，夏脈鈎，秋脈毛，冬脈石，是王脈耶？將病脈也。 然，弦、鈎、毛、石者，四時之脈也。 春脈弦者，肝〔1〕東方木也，萬物始生〔2〕，未有枝葉。故其脈之來，濡弱而長，故曰弦。 夏脈鈎者，心〔1〕南方火也，萬物之所盛〔3〕，垂枝布葉，皆下曲如鈎。故其脈之來疾去遲〔4〕，故曰鈎。 秋脈毛者，肺〔1〕西方金也，萬物之所終〔2〕，草木華葉，皆秋而落，其枝獨在，若毫毛也。故其脈之來，輕虚以浮，故曰毛。 冬脈石者，腎〔1〕北方水也，萬物之所藏也，盛〔5〕冬之時，水凝如石，故其脈之來，沉濡而滑，故曰石。 此四時之脈也。 〔1〕 肝心肺腎　《素問·玉機真藏論》新校正引“越人云”無此四字。 〔2〕 萬物始生、萬物之所終　春季草木萌生，故曰“萬物始生”。秋季成實，故曰“萬物之所終”。《素問·天元紀大論》曰：“金木者，生成之終始也。”王冰注：“木主發生應春，春爲生化之始。金主收斂應秋，秋爲成實之終。” 〔3〕 盛　《本義》、《集覽》本并作“茂”。 〔4〕 來疾去遲　“來去”指脈的來去。言脈的每次搏動過程中，脈波由起始至高峰爲“來”，由高峰至終了爲“去”。 〔5〕 盛　《集覽》本作“極”。 如有變奈何？ 然，春脈弦，反者爲病。 何謂反？ 然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。氣來厭厭聶聶〔1〕，如循〔2〕榆葉曰平；益實而滑，如循長竿〔3〕曰病；急而勁益强，如新張弓弦曰死。春脈微弦曰平，弦多胃氣〔4〕少曰病，但弦無胃氣曰死，春以胃氣爲本。 夏脈鈎，反者爲病，何謂反？ 然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。其脉來累累如環〔5〕，如循琅玕〔6〕曰平；來而益數，如鷄舉足〔7〕者曰病；前曲後居，如操帶鈎〔8〕曰死。夏脈微鈎曰平，鈎多胃氣少曰病，但鈎無胃氣曰死，夏以胃氣爲本。 秋脈毛〔9〕，反者爲病，何謂反？ 然，其〔10〕氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。其脈來藹藹如車蓋〔11〕，按之益大曰平；不上不下，如循鷄羽〔12〕曰病；按之消索，如風吹毛〔13〕曰死。秋脈微毛爲平，毛多胃氣少曰病，但毛無胃氣曰死，秋以胃氣爲本。 冬脈石，反者爲病，何謂反？ 然，其氣來實强，是謂太過，病在外；氣來虚微，是謂不及，病在内。脈來上大下兑〔14〕，濡滑如雀之喙〔15〕曰平；啄啄連屬，其中微曲〔16〕曰病；來如解索，去如彈石〔17〕曰死。冬脈微石曰平，石多胃氣少曰病，但石無胃氣曰死，冬以胃氣爲本。 胃者，水穀之海也，主禀，四時故〔18〕皆以胃氣爲本。是謂四時之變，病、死、生之要會〔19〕也。 脾者中州也，其平和〔20〕不可得見，衰乃見耳。來如雀之啄〔21〕，如水之下漏〔22〕，是脾之衰見也。 〔1〕 厭厭聶聶（zhè摺）　“厭厭”軟弱貌，“聶聶”柔和貌。形容輕柔和緩之脈象。吕廣注：“其脈之來，如春風吹榆葉，軟弱而調。” 〔2〕 循　撫摩之意。《漢書·李陵傳》：“即目視陵而數數自循其刀環。”顔師古注：“循，謂摩順也。” 〔3〕 益實而滑，如循長竿　《素問·平人氣象論》“益”作“盈”，下文“來而益數”之“益”同。“如循長竿”形容弦滑而直之脈象。 〔4〕 胃氣　反映爲脾胃功能的元氣，稱爲胃氣，全身及五臟皆禀氣於胃。參閲按語。 〔5〕 累累如環　累累，連續不斷。“累”本作“纍”，《漢書·五行志下之下》集注：“纍纍，不絶之貌。”“累累如環”形容脈來連續不斷，如玉環滾動。 〔6〕 琅玕　美石如玉。《書·禹貢》：“厥貢惟球、琳、琅玕。”孔傳：“石而似玉。”疏引《爾雅·釋地》：“石而似珠”。 〔7〕 來而益數，如鷄舉足　鷄舉足的動作較踐地時爲速疾，以喻較促而欠緩和的脈象。 〔8〕 前曲後居，如操帶鈎　《諸病源候論·心病候》“居”作“倨”。按“居”爲“倨”之借字，强勁而微曲如鋸。《爾雅·釋畜》：“駮，如馬，倨牙，食虎豹。”邢疏：“其牙倨曲而食虎豹也。”又郝疏引《易·説卦·乾》孔疏云：“倨牙如鋸。”“前”“後”指脈的來去。見前段注〔4〕。“操”，執也。兩句形容脈來時曲屈，去時强勁而微曲，如執帶鈎狀。 〔9〕 秋脈毛　“脈”下原有“微”字。涉下“秋脈微毛曰平”而衍。律以上下文例，並據《句解》、《本義》、《集覽》本等删。 〔10〕 其　原脱，據《句解》、《本義》、《集覽》本及上下文例補。 〔11〕 藹藹（ǎi矮）如車蓋 《廣雅·釋訓》：“藹藹，盛也。”“車蓋”古代帝王貴族車上的傘蓬，亦稱“華蓋”。《漢書·王莽傳》：“莽乃造華蓋九重，高八丈一尺，金瑵羽葆。”在此形容浮大而輕盈之脈象。 〔12〕 不上不下，如循鷄羽　形容脈象輕按不顯，重按不明，如鷄羽之中央稍堅，兩旁虚弱。《素問·平人氣象論》王冰注：“謂中央堅而兩傍虚。” 〔13〕 按之消索，如風吹毛　《本義》、《集覽》本“消”并作“蕭”。按“消”“蕭”聲同而通。“消索”，雙聲連語，或作“蕭索”、“蕭散”、“消散”。《素問·示從容論》：“形氣消索也。”王冰注：“消索，形氣散索盡也。”在此形容脈象有飄忽浮散之象，與上文“按之益大”者相反。 〔14〕 上大下兑　“上”“下”指脈的淺部深部。“兑”同“鋭”，《集注·音釋》：“兑，音鋭，尖也。”《荀子·議兵》：“兑則若莫邪之利鋒。”“上大下兑”即輕按脈形寬大，重按細小之脈象。 〔15〕 濡滑如雀之喙（huì會） “喙”原作“啄”。《句解》作“喙”。吕廣注曰：“雀喙，謂本大末兑也。”是吕廣所據本作“喙”。又《集注·音釋》：“喙，許穢切。”《素問·平人氣象論》林校引亦作“喙”。作“喙”爲是，據改。《説文·口部》：“喙，口也。”此處指鳥類之嘴。《戰國策·燕策》：“蚌方曝而鷸啄其肉，蚌合而拑其喙。” 〔16〕 啄啄連屬，其中微曲　“啄啄連屬”如鳥雀啄食，形容脈象短促搏指。“微曲”謂微有鈎象之脈。 〔17〕 來如解索，去如彈石　解，解開。《禮記·月令》：“東風解凍。”索，繩索。《書·五子之歌》：“懔乎若朽索之取六馬。”“來如解索”形容脈來散亂之象。“去如彈石”形容脈去時急促而堅硬搏指之脈象。 〔18〕 主禀，四時故　《本義》無“故”字，“四時”連下讀。張夀頤曰：“主禀二字作一句讀。舊注各家皆連下四時爲句，則不成句，抑亦不可解。”今於“禀”下斷句。“四時故”連下讀，釋爲“故四時”。古有此句例。《素問·四氣調神大論》：“萬物命故不施”王冰注“故萬物之命，無禀而生。”“禀”爲“稟”之俗字。《左傳·昭公二十六年》：“先王所稟於天地”杜注：“稟，受也。” 〔19〕 要會　《周禮·小宰》：“八日聽出入以要會”司農注：“要會，計最之簿書，月計曰要，歲計曰會。”在此引伸爲“要點”“關鍵”。 〔20〕 和　《太平聖惠方》卷一《診四時脈及太過不及法》作“善”。 〔21〕 如雀之啄　形容脈來堅鋭而斷續不匀。後世稱“雀啄脈”。 〔22〕 如水之下漏　如房屋漏水。《素問·平人氣象論》王冰注：“屋漏謂時動復住。”形容脈來時斷時續，乍疏乍數。後世稱“屋漏脈。” 按語：四季脈均以胃氣爲本。從本難對四季五臟的平脈、病脈和死脈所描述的脈象，進行比較分析，可以悟出胃氣脈當爲從容和柔、均匀流利、有神有根之象。如《素問·玉機真藏論》云：“脈弱以滑，是有胃氣。”《靈樞·終始》云：“穀氣來也徐而和。”不論何種脈象，凡兼有胃氣脈象者，均爲佳兆。脈少胃氣則病，脈無胃氣則死。 十六難 提要：本難討論五臟病變的診斷問題。除脈診外，還必須通過望診、問診及切按腹部等，結合體表體内所見各種證候，才能作出比較確切的診斷。在脈與證兩者之中，突出了證的重要性。 十六難曰：脈有三部九候〔1〕，有隂陽，有輕重，有六十首〔2〕，一脈變爲四時〔3〕離聖久遠，各自〔4〕是其法，何以别之？ 然，是〔5〕其病有内外證。 其病爲之奈何？ 然，假令得肝脈〔6〕，其外證：善〔7〕，面青，善怒；其内證：齊左有動氣〔8〕，按之牢若痛〔9〕；其病：四肢滿〔10〕，閉癃〔11〕，溲便〔12〕難，轉筋。有是者肝也，無是者非也。 假令得心脈〔6〕，其外證：面赤、口乾，喜笑；其内證：齊上有動氣，按之牢若痛；其病：煩心、心痛，掌中熱而啘〔13〕。有是者心也，無是者非也。 假令得脾脈〔6〕，其外證：面黄，善噫〔14〕，善思〔15〕，善味〔16〕；其内證：當齊〔17〕有動氣，按之牢若痛；其病：腹脹滿，食不消，體重，節痛，怠墮，嗜卧，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。 假令得肺脈〔6〕，其外證：面白，善嚏，悲愁不樂，欲哭；其内證：齊右有動氣，按之牢若痛；其病：喘欬，洒淅〔18〕寒熱。有是者肺也，無是者非也。 假令得腎脈〔6〕，其外證：面黑，善恐，善欠〔19〕；其内證：齊下有動氣，按之牢若痛；其病：逆氣，少〔20〕腹急痛，泄如〔21〕下重，足脛寒而逆。有是者腎也，無是者非也。 〔1〕 三部九候　“三部”指寸、關、尺。“九候”，寸關尺每部都有浮、中、沉三候，共爲九候（參閲第十八難）。另《素問·三部九候論》所論三部九候，是以人體頭部、手部、足部作爲上中下三部，每一部的診脈部位又分爲天、地、人三候，共九候。與本難不同。 〔2〕 六十首　《集覽》本“首”作“日”。“六十首”爲古代診法，今已失傳。吕廣注：“言三部是一法，九候是一法，隂陽是一法，六十首是一法。”《素問·方盛衰論》王冰注：“奇恒勢六十首，今世不傳。” 〔3〕 一脈變爲四時　按文義此上疑脱“有”字。《難經集解》：“按一脈上脱有字。細核一脈句，既與有六十首上下文義不屬，亦非脈有三部九候各句之總結，顯係有。應據貞竹玄節之説補有字。有一脈變爲四時即指春弦、夏鈎、秋毛、冬石也。”此説有理。 〔4〕 自　《句解》本無。 〔5〕 是　《句解》本作“視”。“是”作“祗”解，即“只是”之意。王引之《經傳釋詞》卷八：“是，猶祇也。《論語·爲政》：今孝者，是謂能養，言祇謂能養也。是與祇同義。” 〔6〕 肝脈、心脈、脾脈、肺脈、腎脈　參見第十難按語附五臟脈象表。 〔7〕 善《佚存》本、《本義》、《集覽》本“”并作“潔”。《玉篇·冫部》：“，俗絜字。”《廣韻·屑韻》：“潔，經典用絜。”是“”“潔”“絜”并同。絜通挈。《禮記·大學》“是以君子有絜矩之道”鄭注：“絜，挈也。”李今庸：“這裏當是字省疒旁而作挈，又借作絜。”（《讀古醫書隨筆·難經析疑一則》）按此説有理。《爾雅·釋詁下》“挈”釋文：“契，通作挈”。“”亦作“瘈”、“瘛”。“善”，猶多也。《詩·載馳》“女子善懷”鄭箋：“善，猶多也。”“善”即“善瘈”，謂多見瘈瘲抽搐之證。 〔8〕 齊左有動氣　《集覽》本“齊”作“臍”。按“齊”通“臍”。“動氣”指在臍部周圍自覺或他覺的搏動感或攻動感。 〔9〕 牢若痛　“牢”堅硬。《廣雅·釋詁下》：“牢，堅也。”“若”義同“而”。 〔10〕 四肢滿　“滿”腫也。《素問·本病論篇》：“民病肢節腫滿。” 〔11〕 癃　《本義》、《集覽》本并作“淋”。 〔12〕 溲便　《史記·扁鵲倉公傳》：“令人不得前後溲”。《索隱》曰：“前溲謂小便，後溲謂大便也。”按，上文“閉癃”指小便，此溲便當指大便。 〔13〕 啘（yè叶）　乾嘔，呃逆。滑夀注：“啘，乾嘔也。”《靈樞識·雜病》丹波元簡注：“噦，呃逆也。亦作啘。” 〔14〕 噫　噯氣。《説文·口部》：“噫，飽出息也。” 〔15〕 善思　《句解》本無。 〔16〕 善味　好食重味。加藤宗博：“脾氣不足而食無味，故好思有味物也。”（《盧經裒腋》） 〔17〕 當齊　《集覽》本“齊”下有“上”字。 〔18〕 洒淅　寒慄貌。《素問·刺瘧論》：“洒淅寒甚。” 〔19〕 善恐善欠　原作“喜恐欠”。《本義》、《集覽》本并作“善恐欠”。吕廣注：“其人善欠者……故其善欠。……故善恐。”是吕注所據本作“善恐善欠”。按：“恐”與“欠”均爲獨立症候，更律以上文“脾脈……善噫、善思、善味”文例，作“善恐，善欠”爲是，今據改。“欠”，人倦時張口吸氣，俗稱“打呵欠”。《儀禮·士相見禮》：“君子欠伸”鄭玄注：“志倦則欠，體倦則伸。” 〔20〕 少　《本義》、《集覽》本并作“小”。按“小”“少”古通。《靈樞·脹論》：“痛引小腹”，《太素·脹論》作“痛引少腹”。 〔21〕 如　通“而”。《左傳·莊公七年》“星隕如雨”杜預注：“如，而也”。 按語：對本難内容，滑伯仁認爲答語與問句不相符合，疑有闕文。他並引謝氏曰：此篇問三部九候以下共六件，而本經并不答所問，似有缺文。”細考本難所述，主要目的在於闡明如何通過脈診與内外證合參以診斷疾病的問題，特别强調診察證候的重要性。至於三部九候等各種不同診脈法的具體内容和何者爲是，都不屬於本難討論的範圍。因此，當非闕文。 十七難 提要：本難列舉五種病證，説明脈與證相應與否，對預後判斷的重要意義。一般情況下，病證與脈象應當相符。如果出現相反的脈象，提示預後不良。突出了在某種情況下，脈診的重要性。 十七難曰：經言病或有死，或有不治自愈，或連年月〔1〕不已。其死生存亡，可切脈而知之耶？ 然，可盡〔2〕知也。診病〔3〕若閉目不欲見人者，脈當得肝脈强〔4〕急而長，而反得肺脈浮短而濇者，死也。 病若開目而渴，心下牢者，脈當得緊實而數，反得〔5〕沉濡〔6〕而微者，死也。 病若吐血，復鼽衄血〔7〕者，脈當沉細，而反浮大而牢者，死也。 病若譫言妄語，身當有熱，脈當洪大，而反〔8〕手足厥逆，脈沉細而微者，死也。 病若大腹而泄者，脈當微細而濇，反緊大而滑者，死也。 〔1〕 年月　《句解》作“歲”。《集覽》本“月”下有“而”字。 〔2〕 盡　《脈經》卷五第五作“具”。 〔3〕 診病　《脈經》作“設病者”。 〔4〕 强　《脈經》作“弦”。 〔5〕 反得　《集覽》本此上有“而”字。 〔6〕 沉濡　《本義》“濡”作“濇”。《脈經》卷五第五“濡”作“滑”。《太平聖惠方》卷一扁鵲診諸反逆脈法無“沉”字。 〔7〕 血 《脈經》、《聖惠方》并無。 〔8〕 反　原脱。律以上下文例，據《本義》、《集覽》本、《脈經》、《聖惠方》等補。 按語：一、本難與十六難均討論切脈與審證相互參照的診斷法。十六難突出證，本難强調脈。兩者可互相補充，並領會其精神。在臨診中遇脈證不相符的情況時，根據具體情況，或舍脈從證，或舍證從脈，以作出診斷和判斷預後。 二、對問句中“或有不治自愈，或連年月不已”未見答語，疑有脱漏。滑夀云：“此篇所問者三，答云可盡知也。而止答病之死證，餘無所見，當有闕漏。”又丁錦曰：“不治自愈即十三難之相生脈。或連年月即五十五難積聚病之相應。故曰可盡知也。”可參考。 十八難 提要：本難討論三個問題：一、寸口脈中寸、關、尺三部脈位與全身上、中、下部位相配的診脈法。二、脈有三部，每部四經，根據十二經脈所屬五行相生關係的分配原則。三、積聚痼疾的脈象診斷。 十八難曰：脈有三部，部有四經，手有太隂、陽明，足有太陽、少隂，爲上下部〔1〕，何謂也？ 然，手太隂、陽明金也，足少隂、太陽水也，金生水，水流下行而不能上，故在下部也。足厥隂、少陽木也，生手太陽、少隂火，火炎上行而不能下，故爲上部。手心主、少陽火，生足太隂、陽明土，土主中宫〔2〕，故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。 脈有三部九候，各何所主之？ 然，三部者，寸關尺也。九候者，浮中沉也。上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至齊之有疾〔3〕也；下部法地，主齊以下〔4〕至足之有疾也。審而刺之〔5〕者也。 〔1〕 上下部　即寸口脈的寸部與尺部。寸爲上部，尺爲下部。 〔2〕 土主中宫　《句解》無。 〔3〕 主膈以下至齊之有疾　《句解》、《集覽》本、《醫心方》卷三“膈”下并無“以”字，“之”下并有“上”字。 〔4〕 齊以下　《集覽》本無“以”字。 〔5〕 審而刺之　“刺”，刺探、審候之意。《爾雅·釋言》：“探，試也。”郭璞注：“刺探嘗試。”郝懿行疏：“刺探，猶伺探也。”《漢書·丙吉傳》：“至公車刺取。”顔師古注：“刺，謂探候之也。”“審而刺之”即對病情證候之診察。 按語：一、對“脈有三部九候”至“審而刺之者也”一段原文《本義》引謝氏曰：“此一節當是十六難中答辭，錯簡在此，而剩出脈有三部九候各何主之十字。”此説可參。 二、三部九候的診法亦見於《素問·三部九候論》，上部天在頭，中部人在上肢，下部地在下肢。乃屬於全身診脈法。本難以寸、關、尺、浮、中、沉稱爲三部九候，並以寸關尺三部分主人體上中下三部，這些理論都是獨取寸口診脈法的具體内容，是本經所首創，爲後世脈學的發展奠定了基礎。 三、本難寸口脈分部主要是指經脈與軀幹部位。根據經脈與臟腑的聯系，手少隂經屬心，手太陽經屬小腸，在寸部；足太隂經屬脾，足陽明經屬胃，在關部；足少隂經屬腎，足太陽經屬膀胱，在尺部。此六個臟腑的部位，已隱然可定。然足厥隂肝、手厥隂心主、手太隂肺以及大腸、膽、三焦等均未確定其具體部位。《脈經》卷一《兩手六脈所主五藏六腑隂陽逆順第七》引《脈法讚》云：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門俱在尺部。”並提出心部在左手關前寸口，即手少隂經；肝部在左手關上，即足厥隂經；肺部在右手關前寸口，即手太隂經；脾部在右手關上，即足太隂經；腎部在左手關後尺中，即足少隂經，左屬腎，右爲子户，名曰三焦。此與本難所述，基本一致。後世醫家對左右手寸關尺的六部分配，主要根據《脈經》，但具體内容，略有出入。 人病有沉滯〔1〕久積聚，可切脈而知之耶？ 然，診〔2〕在右脇有積氣，得肺脈〔3〕結，脈結甚則積甚，結微則氣微。 診不得肺脈，而右脇有積氣者，何也？ 然，肺脈雖不見，右手脈當沉伏。 其外痼疾〔4〕同法耶？將異也？ 然，結者，脈來去時一止，無常數，名曰結也。伏者，脈行筋下也。浮者，脈在肉上行也。左右表裏，法皆如此。假令脈結伏者，内無積聚；脈浮結者，外無痼疾；有積聚，脈不結伏；有痼疾，脈不浮結。爲脈不應病，病不應脈，是爲死病也。 〔1〕 沉滯　指沉伏體内積滯之病。《國語·周·下》：“氣不沉滯而亦不散越”韋昭注：“沉，伏也。滯，積也。” 〔2〕 診　《集覽》本此下有“病”字。 〔3〕 肺脈　有四種解釋：一、寸口脈之寸部。見本難上文，手太隂爲上部，上部即寸部。二、右手寸口脈之寸部。如丁錦曰：“如右脇有積聚，應當右寸肺部得結脈。”（《古本難經闡注》）。這是根據肺其治在右提出來的。三、指兩手寸口脈。見一難，“寸口者，脈之大要會，手太隂之動脈也。”四、指浮而短濇之脈象 《集注》楊康候注：“診雖不得肺脈浮短而濇……”這是根據四難“浮而短濇者，肺也。十三難、十七難等内容基本相同。可參閲十難附表。以上四説，均有所據，應加分析。據臨床實際，動而中止結脈之出現必三部一致，不可能單獨見於寸部或右寸部。故一、二兩説不可從。再查本經全書，凡言寸口脈者，均無稱“肺脈”者，本難稱“肺脈”，當非指寸口脈。又下文“診不得肺脈”、“肺脈雖不見”等，均不能以寸口脈加以解釋。故第三説亦不可從。今從第四説。“肺脈結”即寸口脈見浮濇而短的肺脈時，出現不規則之歇止脈。 〔4〕 痼疾　《説文·疒部》：“痼，久病也。”徐大椿曰：“痼疾，凡肌肉筋骨間久留不去之病皆是。（《難經經釋》） 按語：徐大椿曰：“人病以下至末，與前文不類，疑是五十二難、五十五難、五十六難等難内錯簡。”此説可參。 [book_title]十九難至二十七難 提要：本難以尺部脈之强弱區别男女正常生理之不同脈象。並據此提出不同性别在診得相反之脈時所反映的病變性質和部位。 十九難曰：經言脈有逆順〔1〕，男女有常〔2〕。而反者，何謂也？ 然，男子生於寅〔3〕，寅爲木，陽也；女子生於申〔3〕，申爲金，隂也。故男脈在關上，女脈在關下。是以男子尺脈恒弱〔4〕，女子尺脈恒盛〔5〕，是其常也〔6〕。反者，男得女脈，女得男脈也。 其爲病何如？ 然，男得女脈爲不足，病在内。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之也。女得男脈爲太過，病在四肢。左得之，病則在左；右得之，病則在右，隨脈言之，此之謂也〔7〕。 〔1〕 逆順　指脈象是否符合下文所示男女左右尺寸盛衰的規律。符合者爲“順”，不符合者爲“逆”。 〔2〕 常　《本義》、《集覽》本、《闡注》本并作“恒”。《集注·音釋》：“恒，音常，久也。”是“恒”猶“常”也。《周禮·地官、賈師》：“使有恒賈”鄭注：“恒，常也”。 〔3〕 男子生於寅　女子生於申　《説文·包部》：“元氣起於子，人所生也。男左行三十，女右行二十，俱立於巳，爲夫婦，裏妊於巳，巳爲子，十月而生。男起巳至寅，女起巳至申。故男子始寅，女子始申。” 〔4〕 恒弱　《句解》　“恒”作“當”。《玉函經》上卷注引“恒”作“常”。 〔5〕 恒盛　《句解》、《玉函經》注引“恒”并作“常”。 〔6〕 是其常也 《句解》無。《玉函經》注引“常”作“恒”。 〔7〕 此之謂也　《句解》無“此之謂”三字，“也”字連上句。 按語：關於“男子生於寅”、“女子生於申”和“寅爲木”、“申爲金”等説，主要用以説明男女兩性之隂陽五行屬性不同而反映出脈象之差異，如男子寸盛尺弱，女子尺盛寸弱。但臨床所見，似不盡然。 二十難 提要：本難從診脈部位和脈象的隂陽屬性，討論隂陽相互伏匿的脈象。 二十難曰：經言脈有伏匿〔1〕，伏匿於何藏而言伏匿耶？ 然，謂隂陽更相乘〔2〕，更相伏也。脈居隂部〔3〕，而反陽脈見者，爲陽乘隂也。雖陽脈〔4〕，時沉濇而短，此謂陽中伏隂也。脈居陽部，而反隂脈見者，爲隂乘陽也。雖隂脈〔5〕，時浮滑而長，此謂隂中伏陽也。 重陽〔6〕者狂，重隂〔6〕者癲，脱陽〔7〕者見鬼，脱隂〔7〕者目盲。 〔1〕 伏匿　“伏”，伺伏。《説文·人部》：“伏，司也。”段注：“司，今之伺字。”“匿”，藏匿。《廣雅·釋詁》：“匿，藏也。”言陽脈中有時見隂脈，爲陽中伏隂。隂脈中有時見陽脈，爲隂中伏陽，是爲伏匿。 〔2〕 隂陽更相乘　“乘”加也。參閲第三難注〔1〕注〔2〕。 〔3〕 隂部　脈的部位，下文的“陽部”亦同。寸爲陽部，尺爲隂部。又丁德用曰：“其部非獨寸爲陽，尺爲隂也。若以前後言之，即寸爲陽部，尺爲隂部。若以上下言之，曰肌肉上爲陽部，肌肉下爲隂部。”亦通。 〔4〕 雖陽脈　原作“脈雖”，文理難通。《千金翼》卷二十五第二作“雖陽脈”文義通順。《集注》楊曰：“尺中已浮滑而長，又時沉濇而短，故曰陽中伏隂。”前句與“雖陽脈”文義一致。今據改。 〔5〕 雖隂脈　原作“脈雖”，文理難通。《千金翼》作“雖隂脈”，據改，理同上。 〔6〕 重陽　重隂　重（chónɡ虫），重複之意。《集韻·鍾韻》：“重，複也。”《易·乾卦》：“九三重剛而不中。”疏：“正義曰：上下俱陽，故重剛也。”尺寸隂陽部位俱見陽脈，爲重陽；俱見隂脈，爲重隂。黄竹齋注：“尺寸皆陽，謂之重陽……尺寸皆隂，謂之重隂。” 〔7〕 脱陽　脱隂 《後漢書·隗囂傳》注：“脱，失也。”寸部脈脱失爲脱陽，尺部脈脱失爲脱隂。 按語：末段“重陽者狂”十八字，滑夀云：“此五十九難之文，錯簡在此。”但承前文觀之，似指脈之隂陽而言。“見鬼”與“目盲”各爲獨立之症候，並非專屬於癲狂之病。 二十一難 提要：本難從形與脈的病或不病，説明其與診斷預後的關係。提出診脈時應同時注意病人的呼吸是否與脈搏相應。 二十一難曰：經言人形病，脈不病，曰生；脈病，形〔1〕不病，曰死。何謂也？ 然，人形病，脈不病，非有不病者也，謂息數不應脈數也。此大法。 〔1〕 形 《脈經》卷五第五作“人”。虞庶注曰：“脈病人不病者，必其人外多眷慕，内結思想，脈病形安，形樂志苦，以致傷，脈息反常……故曰脈病人不病也。”是虞注所據本亦作“人”。疑“形”爲“人”之。 按語：“非有不病……此大法”十七字之答詞，文意不類，疑有脱。《本義》引謝氏曰：“按本經之答文，詞意不屬，似有脱。”張夀頤曰：“以下十七字義不可通，此必傳寫有，顯然易知。” 二十二難 提要：本難討論經脈病“是動”與“所生病”的基本概念，指出其主要區别爲氣與血，先與後之分。 二十二難曰：經言脈有是動，有所生病。一脈輒〔1〕變爲二病者，何也？ 然，經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣爲是動；邪在血，血爲所生病。氣主呴〔2〕之，血主濡〔3〕之。氣留而不行者，爲氣先病也；血壅〔4〕而不濡者，爲血後病也。故先爲是動，後所生病〔5〕也。 〔1〕 輒　《句解》、《本義》本并無。 〔2〕 呴　有温暖之意。《集韻·遇韻》：“呴，氣以温之也。” 〔3〕 濡　有滋潤之意。《廣雅·釋詁二下》：“濡，潤，漬也”。 〔4〕 壅 《集覽》本作“滯”。 〔5〕 所生病　《句解》、《本義》、《集覽》本并無“病”字。 按語：“是動”與“所生病”亦見於《靈樞·經脈》。歷代注釋認爲本難“經言”即指《靈樞經》。但兩者所述，在概念上有不盡相合之處：一、本難認爲經脈“是動”是病在氣，“所生病”是病在血。氣先病，血後病。故先爲是動，後爲所生病。《靈樞·經脈》作“是動則病”、“是主×所生病者”。其中除五臟經脈各主本臟所生病外，手少陽三焦經主氣所生病，足陽明胃經主血所生病，顯與本難不同。查“主”字有主治的含義。“是主”即是針灸該經脈腧穴所能主治或作用所及的意思。考馬王堆漢墓出土古醫書《隂陽十一脈灸經》中十一條脈的“是動則病”原文中“主”字下均有 “治”字。而本難則無“主”“主治”等詞。由此可見本難首言“經言”很難確定其爲《靈樞經》言。 二十三難 提要：本難討論經脈的主要功能，十二經脈、任脈、督脈和蹻脈的起止長度，十二經脈的循環流注順序，十二經脈與十五絡脈的關係，以及寸口人迎部位反映經脈朝使，可據以診察疾病，判斷預後等問題。 二十三難曰：手足三隂三陽脈之度數〔1〕，可曉以不〔2〕？ 然，手三陽之脈，從手至頭，長五尺，五六合三丈。手三隂之脈，從手至胸中，長三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三陽之脈，從足至頭，長八尺，六八四丈八尺。足三隂之脈，從足至胸，長六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人兩足蹻脈，從足至目，長七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈、任脈各長四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脈長一十六丈二尺。此所謂經脈長短之數也〔3〕。 〔1〕 度數　“度”量也。“度數”即度量長短之數。 〔2〕 不（fǒu否）　同“否”　疑問助詞。《正字通·一部》：“不與可否之否通。”《左傳·哀公二十七年》“余及死乎”杜預注：“問己可得以夀死不？” 〔3〕 此所謂經脈長短之數也　“謂”下原有“十二”二字。但上文所述經脈共計十六條，已超過十二經之數，顯然與正文不合。今據《集覽》本刪。《甲乙》、《太素》“此所”十二字并作“此氣之大經隧也”。 經脈十二，絡脈十五〔1〕，何始何窮〔2〕也。 然，經脈者，行血氣，通隂陽，以榮於身者也。其始從中焦，注手太隂、陽明；陽明注足陽明、太隂；太隂注手少隂、太陽；太陽注足太陽、少隂；少隂注手心主、少陽；少陽注足少陽、厥隂；厥隂復還注手太隂。别絡十五，皆因其原，如環無端，轉相溉灌〔3〕，朝於寸口、人迎〔4〕，以處〔5〕百病，而决死生也。 經曰：明知終始，隂陽定矣，何謂也？ 然，終始者，脈之紀〔6〕也。寸口、人迎〔4〕，隂陽之氣，通於朝使〔7〕，如環無端，故曰始也。終者，三隂三陽之脈絶，絶則死，死〔8〕各有形，故曰終也。 〔1〕 絡脈十五　《句解》本“脈”作“有”。十二經各有一絡，加陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡，共爲十五絡。 〔2〕 窮　终極。《説文·穴部》：“窮，極也。” 〔3〕 溉灌　《本義》、《集覽》本并作“灌溉”。 〔4〕 寸口人迎　《句解》本作“寸部氣口”，下同。“人迎”是足陽明胃經經穴，在俠喉兩旁動脈處，也是古代診脈部位。 〔5〕 處　决斷。《漢書·谷永傳》：“臣愚不能處也。”注：“處，斷決也。” 〔6〕 紀　道理，法度。《吕氏春秋·孟春》：“無變天之道，無亂人之紀。”道與紀互文。 〔7〕 朝使　《句解》本“朝”下無“使”字。孫鼎宜曰：“使當作夕，叠韻之訛，謂如潮汐然也。”此説供參考。“朝”，聚會的意思。《禮記·五制》“耆老皆朝於庠”注：“朝，猶會也。”《素間·經脈别論》：“肺朝百脈。”“使”，支使，使出之意。《禮記·曲禮上》“使從俗”孔疏：“使謂臣爲君出聘之法。”“朝使”言經脈氣血的來聚與分出。 〔8〕 死　《句解》本無。 按語：一、本難所述“手三隂之脈從手至胸中”是討論經脈長度的起止點，均從手足起量，並非指經脈運行的方向。 二、關於奇經八脈長度。本難未及衝、帶和兩維脈。廣岡蘇仙云：“八脈之中，兩維者，維絡於身而不能環流於諸經；帶脈者，周布於身而不能與於諸經；衝脈者，任督之旁支，與足少隂同行，故皆不入於度數也。任督兩蹻者，其經直行，並於諸經，故入於度數。”（《難經鐵鑑》）按：此説有理。十六丈二尺的長度，只是“經脈長短之數”，或“氣之大經隧”（見注〔6〕），則凡屬絡脈者均不計度數。考二十八難云：“陽維隂維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會也，隂維起於諸隂之交也。”明確指出陽維脈維絡諸陽經，隂維脈維絡諸隂經，均屬絡脈的性質，故不計於經脈的度數之内。“衝脈起於氣衝，並足陽明之經，夾臍上行，至胸中而散也。”是衝脈之長度已計入足陽明經中，故不再計數。至於帶脈，“起於季脇，廻身一周”，也只是維絡軀幹諸縱行之經脈，起着絡脈的作用，因而也不入度數。 三、蹻脈左右各一，隂蹻陽蹻共有四條。但本難與《靈樞》、《甲乙》、《太素》等均只計二條，似與實際不合。對此，多數醫家認爲此處蹻脈乃指隂蹻脈。如虞庶根據兩足蹻脈從足至目長七尺五寸推算，隂蹻起於跟中，至目内眥，相當於七尺五寸之數，因此認爲當指兩足隂蹻脈。滑夀亦云：“人兩足蹻脈指隂蹻。”　《靈樞·脈度》與《太素》卷十隂陽蹻脈所述蹻脈循行路線，亦只言隂蹻。但爲什麽只計隂蹻，不計陽蹻？並没有説明任何理由。故亦有認爲蹻脈爲陽蹻脈者。如熊宗立云：“今十二經與督、任、陽蹻之脈，長短丈尺之數，共合得一十六丈二尺。”熊氏也没有説明爲什麽計陽蹻而不計隂蹻的理由。鑒於本難原文“人兩足蹻脈，從足至目”，既未明確其爲隂蹻或陽蹻，以上兩説又均無確實依據，實難肯定孰是孰非。考《靈樞·脈度》：“蹻脈有隂陽，何脈當其數？岐伯答曰：男子數其陽，女子數其隂。當數者爲經，不當數者爲絡也。”楊上善注云：“男子以陽蹻爲經，以隂蹻爲絡。女子以隂蹻爲經，陽蹻爲絡也。”脈長十六丈二尺既爲經脈長短之數，不包括絡脈在内，因此在計數時，男子只計陽蹻，女子只計隂蹻，兩者長度相等，故蹻脈只計二條。 二十四難 提要：本難分述五臟手足隂經氣絶時出現的症候及其預後，並總述三隂氣絶與六陽氣絶時的垂危證候。 二十四難曰：手足三隂三陽氣已絶，何以爲候，可知其吉凶不？ 然，足少隂氣絶，即骨枯。少隂者，腎〔1〕脈也，伏行而温於〔2〕骨髓。故骨髓不温，即肉不著骨，骨肉不相親，即肉濡而却〔3〕，肉濡而却，故齒長而枯〔4〕，髮無潤澤，無潤澤〔5〕者，骨先死。戊日篤，己日死。 足太隂氣絶，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤〔6〕，肌肉不滑澤〔6〕，則肉滿〔7〕，肉滿則唇反〔8〕，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。 足厥隂氣絶，即筋縮〔9〕引卵與舌卷〔10〕。厥隂者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於隂器而络於舌本。故脈不榮，則筋縮急，筋縮急〔11〕即引卵與舌，故舌卷〔12〕卵縮，此筋先死。庚日篤，辛日死〔13〕。 手太隂氣絶，即皮毛焦。太隂者，肺也，行氣温於皮毛者也。氣弗榮，則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去即皮節傷〔14〕，皮節傷則皮〔15〕枯毛折，毛折者則毛〔16〕先死。丙日篤，丁日死。 手少隂氣絶，則脈不通〔17〕，脈不通則血不流；血不流則色澤去〔18〕，故面黑如梨〔19〕，此血先死。壬日篤，癸日死。 三隂氣俱絶〔20〕者，則目眩〔21〕轉，目瞑〔22〕；目瞑者爲失志，失志者則志先死，死即目瞑也〔23〕。 六陽氣俱絶者，則隂與陽相離。隂陽相離則腠理泄〔24〕，絶汗〔25〕乃出，大〔26〕如貫珠，轉出不流，即氣先死。旦占夕死，夕占旦死〔27〕。 〔1〕 腎　原爲“冬”字。《太平聖惠方·骨極方論》作“腎”。虞庶注：“今足少隂腎脈已絶，是故一經相失……”是虞注所據本亦作“腎”。又據下文“厥隂者肝脈也”、“太隂者肺也”例之，作“腎”爲是。據改。 〔2〕 温於　《靈樞·經脈》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一上并作“濡於”。下句“骨髓不温”“温”亦作“濡”。《外臺》卷十六骨極論引扁鵲曰作“濡滑”。 〔3〕 却　爲“卻”的俗字，退也。《廣韻·藥韻》：“卻，退也。却，俗。”在此引申爲萎縮之意。 〔4〕 齒長而枯　《靈樞》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一、《外臺》卷十六骨極論引“枯”并作“垢”。齒長因齒齦萎縮，而使牙齒顯得較長。 〔5〕 無潤澤　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本等補。《脈經》、《外臺》引并無“潤”字。 〔6〕 不滑澤　《靈樞》作“軟”。《脈經》卷三第三、《甲乙》卷二第七、《外臺》卷十六肉極論引并作“濡”。 〔7〕 則肉滿　《靈樞》“則”下有“舌萎”二字。《靈樞》、《脈經》、《甲乙》、《外臺》引“肉”并作“人中”。下句“肉滿”同此。按，從下句“唇反”觀之，“肉”當指人中部位之皮肉。“滿”即腫滿。 〔8〕 唇反　“反”義同“翻”。《詩·周南·關睢》：“輾轉反側”。因人中腫滿，故口唇内翻。 〔9〕 縮　《靈樞》作“絶”。《甲乙》卷二第一作“弛”。 〔10〕 引卵與舌卷　《甲乙》無。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第四、《外臺》卷十六筋極論引“舌”下并無“卷”字。“卵”指隂囊、睾丸。 〔11〕 筋縮急　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本、《脈經》、《甲乙》等補。《靈樞》、《外臺》引并無“縮”。 〔12〕 故舌卷　《靈樞》、《甲乙》、《外臺》引“故”下并有“唇青”二字。 〔13〕 辛日死　“死”下原有“筋縮急”三字。蒙上衍。據《濯纓》本、《句解》、《本義》等删。 〔14〕 即皮節傷　《句解》、《脈經》卷三第四，“即”并作“則”。《甲乙》卷二第一“傷”作“著”，下句同。皮節，言皮膚、關節。 〔15〕 皮　《靈樞》、《脈經》卷三第四、《甲乙》、《外臺》卷十六氣極論引并作“爪”。 〔16〕 毛　《脈經》、《千金》、《外臺》引并作“氣”。 〔17〕 脈不通　《脈經》卷三第二、《外臺》卷十六脈極論引“通”下并有“少隂者，心脈也。心者，脈之合也”十二字。 〔18〕 色澤去　《靈樞·經脈》作“髦色不澤”。《脈經》、《外臺》引并作“髪色不澤”。 〔19〕 面黑如梨　《本義》“面”下有“色”字。《靈樞》、《脈經》、《外臺》引“梨”并作“漆柴”。《本義》、《集覽》本、《甲乙》卷二第一“梨”并作“黧”。丁德用曰：“梨字當作此黧字。”是丁注所據本原作“梨”。“梨”“黧”聲同而通。《説文通訓定聲·履部》：“梨字亦作黧。《字林》：黧，黄黑也。” 〔20〕 三陰氣俱絶　《靈樞》、《甲乙》、《千金》卷十九第四、《外臺》卷十六精極論引“三”并作“五”。《甲乙》無“氣”字。《千金》“絶”下有“不可治”三字。《外臺》引“絶”下有“不可療”三字。 〔21〕 眩　《靈樞》、《甲乙》、《千金》、《外臺》引并作“系”。 〔22〕 目瞑　《靈樞》、《甲乙》作“轉則目運”。《千金》、《外臺》引并作“轉則目精奪”。“瞑”閉目也。《説文·目部》：“瞑，翕目也。”《爾雅·釋詁》：“翕，合也。” 〔23〕 爲失志……目瞑也 《句解》“瞑”作“眩”。《靈樞》、《甲乙》“爲失志”十五字作“爲志先死，志先死則遠一日半死矣”十四字。《千金》、《外臺》引并作“爲志先死，遠至一日半日”。“失志”，喪失意識。《素問·評熱病論》：“狂言者是失志”。 〔24〕 腠理泄 《靈樞》、《甲乙》“理”下并有“發”字。 〔25〕 絶汗　病危或瀕死前汗出如珠，着身而不流，或汗出如油不止，稱爲絶汗。《素問·診要經終論》“絶汗乃出”王冰注：“絶汗，謂汗暴出如珠而不流，旋復乾也。”《靈樞·經脈》：“六陽氣絶，則隂與陽相離，離則腠理發泄，絶汗乃出。” 〔26〕 大 《句解》作“汗”。 〔27〕 夕占旦死　《句解》“死”字下有“此之謂也”四字。“占”預卜、測度。《説文·卜都》：“占，視兆問也。從卜口。” 按語：一、本難首提手足三隂三陽氣已絶，何以爲候？但在答語中，手足三隂獨缺手厥隂氣絶的内容。《靈樞·邪客》云：“諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也。”二十五難亦云：“手少隂與心主别脈也。”可見手厥隂心包與手少隂心兩者在疾病方面有一致性。故本難言手少隂氣絶之候，實已包括手厥隂氣絶在内。 二、本難所舉某經氣絶之候，僅局限在五臓所主的形體組織。如足少隂腎主骨髓，足太隂脾主肌肉，足厥隂肝主筋，手太隂肺主皮毛，手少隂心主血脈等。未有其他症候。 二十五難 提要：本難討論人體内經脈與臓腑之總數。經脈有十二，臓腑有十一。其中多餘的一經，即手心主包絡之脈。同時提出了心包與三焦俱有名而無形的見解。 二十五難曰：有十二經，五藏六府十一耳，其一經者，何等經也？ 然，一經者，手少隂與〔1〕心主别脈也，心主與三焦爲表裏，俱有名而無形，故言經有十二也。 〔1〕 與　猶“謂”，此處不作連詞用。王念孫曰：“與，猶謂也。《大戴禮·夏小正傳》：獺獸祭魚，其必與之獸，何也？曰：非其類也。與之獸，謂之獸也。”（《經傳釋詞》引）少隂謂心主别脈，參見前難按。 按語：關於三焦的問題，參閲六十六難按。 二十六難 提要：本難提出十五絡的具體内容，即十二經脈各有一絡，陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡。 二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？ 然，有陽絡，有隂絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹻之絡也；隂絡者，隂蹻之絡也。故絡有十五焉。 按語：十五絡亦見於《靈樞·經脈》，十五絡又稱十五别，其内容與本難略有不同。 二十七難 提要：本難討論了奇經的概念及名稱。 二十七難曰：脈有奇經〔1〕八脈者，不拘於十二經〔2〕。何謂也？ 然，有陽維，有隂維，有陽蹻，有隂蹻，有衝，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈〔3〕者，皆不拘於經〔4〕，故曰奇經八脈也。 經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？ 然，聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然〔5〕，天雨降下，溝渠溢滿〔6〕，當此之時，霶霈妄行〔7〕，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。 〔1〕 奇經　是十二經以外，功能相異的一類經脈。《集注》楊注：“奇，異也。此之八脈與十二經不相拘制，别道而行，與正經有異，故曰奇經也。” 〔2〕 不拘於十二經　《集覽》本“不”上有“皆”字。《脈經》卷二第四無此六字。 〔3〕 脈　《史記·倉公列傳》正義引《八十一難》無。 〔4〕 不拘於經　《集覽》本“於”下有“十二”二字。 〔5〕 不然 《脈經》卷二第四作“不虞”。 〔6〕 溢滿 《句解》、《集覽》本并作“滿溢”。 〔7〕 當此之時，霶霈妄行 《本義》“行”作“作”。《脈經》卷二第四此兩句互倒。義較明。“霶霈”，雙聲連語，亦作“滂沛”“滂霈”，大水湧流貌。以此比喻人身經脈中氣血流行。 按語：“奇經八脈”的名稱，首見於本難。在《黄帝内經》中，亦有關於任脈、督脈等八條經脈的論述内容，涉及經脈的循行路線、生理功能、病理證候及治療取穴等多方面，但資料零星，缺乏系統性論述，散見於《靈樞·五音五味》、《素問·骨空論》等十餘篇經文中。本經從二十七難至二十九難所述内容雖較簡單，却把任脈、督脈等八條經脈集中歸納，總稱之曰“奇經八脈”，並指出其不同於十二經脈之功能特點，使奇經理論系統化，成爲經絡學説的重要組成部分。這是對古醫經中有關奇經理論的一次總結。後世不少醫家對奇經八脈進行專題研究，或寫成專著，顯然是受本經的影響。 [book_title]二十八難至三十六難 二十八難 提要：本難論述奇經八脈的起止及其循行的路線。指出奇經猶如湖澤蓄洪引流，對十二經脈氣血的盛衰起調節的作用。 二十八難曰：其奇經八脈者，既不拘於十二經，皆何起何繼〔1〕也？ 然，督脈者，起於下極之俞〔2〕，並於脊裏，上至風府〔3〕，入屬於腦〔4〕。任脈者，起於中極之下〔5〕，以上毛際〔6〕，循腹裏，上關元〔7〕至咽喉〔8〕。衝脈者，起於氣衝〔9〕，並足陽明〔10〕之經，夾齊上行，至胸中而散也。帶脈者，起於季脇〔11〕，廻身一周。陽蹻脈者，起於跟中，循外踝上行，入風池〔12〕。隂蹻脈者，亦起於跟中，循内踝上行，至咽喉〔13〕，交貫〔14〕衝脈。陽維、隂維者，維絡於身，溢畜不能環流灌溉諸經者也〔15〕。故陽維起於諸陽會也，隂維起於諸隂交也〔16〕。比於〔17〕聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈而不環周〔18〕，故十二經亦不能拘之。其受邪氣，畜則腫熱，砭射之也〔19〕。 〔1〕 何起何繼 《句解》“起”作“始”。《脈經》卷二第四“繼”作“繄”。孫鼎宜曰：“繼疑當作止。” 〔2〕 下極之俞 有兩説：一説指尾閭下端之長强穴。如《集注》楊曰：“下極者，長强也。”一説指前後隂間之會隂穴或該部深處。如滑夀云：“由會隂歷長强。”加藤宗博云：“下極之俞，即兩隂間深處。”（《盧經裒腋》）按，原文未明言穴位名稱，而長强穴與會隂穴的深部，基本在同一部位。 〔3〕 並於脊裏，上至風府 《脈經》卷二第四“裏”下有“循背”二字。《太素·督脈》楊注引《八十一難》作“並脊上行，至風府。爲陽脈之聚。”“風府”穴名，屬督脈經，在項後正中線入髮際一寸凹陷中。 〔4〕 入屬於腦 《佚存》、《集覽》本“入”下并無“屬”字。《脈經》、《太素》楊注引并無“入屬於腦”四字。《甲乙》卷二第二引《難經》“腦”下有“上巔循額至鼻柱，陽脈之海也。”十二字。 〔5〕 起於中極之下 《太素·任脈》楊注引吕廣所注《八十一難》有兩種不同内容。其一 “起於中極之下”同皇甫謐録《素問》經文，亦與本經同。其二云：“任脈起於胞門子户，俠齊上行，至胸中。”可見吕廣所注《八十一難》在當時已有不同傳本。楊上善云：“但中極之下，即是胞門子户。是則任脈起處同也。”“中極”穴名。在腹正中線臍下四寸。中極之下，當即胞門子户所在之處。 〔6〕 以上毛際 《集覽》本“上”下有“至”字。 〔7〕 關元 穴名，屬任脈經，在腹正中線臍下三寸。 〔8〕 咽喉 原作“喉咽”。《集覽》本作“咽喉”。《集注》丁德用及虞庶注并作“至咽喉”。是丁、虞所據本亦作“咽喉”。《太素·任脈》楊注引吕廣所注《八十一難》本，一本作“至咽喉”，一本作“至胸中”。按任脈自下而上，“胸中”在下，“咽喉”在上。“至”爲終之意。故當以“至咽喉”爲是。今乙正。 〔9〕 衝脈者起於氣衝 《太素·衝脈》楊注引吕廣所注《八十一難》“衝脈”二十三字作“衝脈起於關元，隨腹裏直上，至咽喉中”。“氣衝”穴名，一名氣街，屬足陽明胃經。在腹正中線旁開二寸腹股溝中與恥骨聯合上緣水平線交點動脈處。 〔10〕 足陽明 《甲乙》卷二第二作“足少隂”。 〔11〕 脇 《脈經》卷二第四作“肋”。 〔12〕 風池 穴名，屬足少陽膽經，在項後枕骨下兩側凹陷處。 〔13〕 至咽喉 《甲乙》卷二第二引《難經》作“入喉嚨” 〔14〕 貫 《太素·隂陽喬脈》楊注引作“灌”。 〔15〕 溢畜不能環流灌溉諸經者也 《太素·隂陽維脈》楊注引“環”作“還”，“灌溉”作“溉灌”，無“者也”二字。《脈經》卷二第四、《甲乙》卷二第二引“灌溉”作“溉灌”，無“諸經者”三字。“畜”通“蓄”。《易·小畜》“畜”釋文本又作“蓄”。《廣雅·釋詁三》：“蓄，聚也。” 〔16〕 故陽維起於諸陽會也，隂維起於諸隂交也 《太素》楊注引“故陽維”十七字作“陽維起於諸陽之會，則諸陽脈會也。隂維起於諸隂之交，則三隂交也。”按，“則諸陽脈會也”“則三隂交也”兩句，疑是楊氏注文。 〔17〕 比於 《句解》無。 〔18〕 入於八脈而不環周 《太素·隂陽維脈》楊注引 “入於”作“溢入”，“環周”作“還也”。 〔19〕 砭射之也 “砭”古代用作針刺及外科醫療工具之石針、石片，稱爲“砭石”。《説文·矢部》：“（射），弓弩發於身而中於遠也。”“射”引伸爲砭石刺入人身之俞穴。 按語：關於奇經八脈的起止及循行部位，本難與《内經》略有出入。但本難所述内容簡明而齊全，後世多宗此。 二十九難 提要：本難討論奇經八脈的病變和主要證候。這些病變與證候，大多與各該經分布部位和生理作用有關。 二十九難曰：奇經之爲病何如？ 然，陽維維於陽，隂維維於隂〔1〕，隂陽不能自〔2〕相維，則悵然失志，溶溶不能自收持〔3〕。陽维爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛〔4〕隂蹻爲病，陽緩而隂急。陽蹻爲病，隂緩而陽急。衝之爲病，逆氣而裏急。督之爲病，脊强而厥。任之爲病，其内苦結。男子爲七疝〔5〕，女子爲瘕聚〔6〕。帶之爲病，腹滿〔7〕腰溶溶若坐水中〔8〕。此奇經八脈之爲病也。 〔1〕 陽維維於陽，隂維維於隂 《太素·隂陽维脈》楊注引《八十一難》“陽”下有“綱維諸陽之脈也”，“隂”下有“綱維諸隂之脈也”。按，兩句疑爲楊氏注文。 〔2〕 自 《句解》、《脈經》卷二第四、《甲乙》卷二第二引《難經》、《太素》楊注引并無。 〔3〕 則悵然失志，溶溶不能自收持 《甲乙》引《難經》無此十二字。《太素》楊注引“志”下無“溶溶”二字，“自”下無“收”字。“悵”作“倀”。按“悵”“倀”并通。“悵然”，神思恍惚貌。吕廣注：“悵然者……善忘恍惚也。”“溶溶”，倦怠乏力貌。滑夀注曰：“溶溶，無力貌。” 〔4〕 陽維爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛 “陽維”十四字原在“腰溶溶若坐水中”下，文義不貫，當係錯簡。今據《脈經》移此。滑夀云：“陽維爲病苦寒熱，隂維爲病苦心痛，諸本皆在腰溶溶若水中下，謝氏移置溶溶不能自收持下，文理順從，必有所考而然，今從之。” 〔5〕 七疝 “疝”病名。《素問·骨空論》有七疝之稱，但未明確七疝的具體名稱。其他散見於各篇，有“衝疝”、“狐疝”、“疝”、“風瘕疝”、“㿉疝”、“癃疝”、“心疝”、“肺疝”、“疝瘕”、“厥疝”等。《諸病源候論·疝病》：“七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。” 〔6〕 瘕聚 指腹部氣聚成塊的一類病症。 〔7〕 腹滿 《脈經》卷二第四“腹”上有“苦”字。 〔8〕 腹滿腰溶溶若坐水中 《甲乙》卷二引作“腰腹縱容，如囊水之狀”。“溶溶”，寬緩貌。吕廣注曰：“帶脈者，廻帶人之身體，病則其腹緩，故令腰溶溶也。” 按語：奇經之病除與循行部位有關外，亦與其生理功能不可分割。如陽維爲綱維諸陽之脈。陽主表，故其爲病苦寒熱。隂維爲綱維諸隂之脈，隂主裏，故其爲病苦心痛。兩蹻脈之病與肢體筋肉之緩急有關等。但奇經之病，不止於此。如《靈樞·大惑論》有陽蹻隂蹻與睡眠的關係。《素問·上古天真論》有“任脈虚，太衝脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”《靈樞·五音五味》有“衝任之脈，不榮口唇，故鬚不生焉……其衝任不盛，宗筋不成”等有關男女生殖生育方面的病變。這些内容，對後世婦科方面有重要指導意義。可參閲。 三十難 提要：本難討論榮衛的生成及循行。榮衛通過經脈，循環布敷於全身，榮行脈中，衛行脈外，隂陽相貫，周流不息。 三十難曰：榮氣之行，常與衛氣相隨不？ 然，經言人受氣於穀，穀入於胃，乃傳與五藏六府，五藏六府皆受於氣，其清者爲榮，濁者爲衛。榮行脈中，衛行脈外，榮周不息，五十而復大會，隂陽相貫，如環之無端，故知榮衛相隨〔1〕也。 〔1〕 隨　《句解》作“從”。 三十一難 提要：本難敍述三焦的部位及其功能。上焦主納食，中焦主腐熟，下焦主排出。三焦謂水穀之通路，氣之所終始。同時提出主治三焦病變的穴位名稱和部位。 三十一難曰：三焦者何禀，何主〔1〕？何始，何終？其治常在何許〔2〕？可曉以不？ 然，三焦者，水穀之道路，氣之所終始也。上焦者，在心下，下膈，在胃上口，主内而不出。其治在膻中，玉堂下一寸六分，直兩乳間陷者是。中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水穀。其治在齊旁。下焦者，在齊下〔3〕，當膀胱上口，主分别清濁，主出而不内，以傳導也〔4〕，其治在齊下一寸。故名曰三焦。其府在氣街〔5〕一本曰衝〔6〕。 〔1〕 主　原作“生”。據下文答辭“主内而不出”、“主腐熟水穀”、“主出而不内”，以作“主”爲是。“生”“主”形近而。今改正。 〔2〕 許　處所。《經傳釋詞》卷四引李善《文選注》曰：“許，猶所也。”又曰：“許、所聲近而義同。” 〔3〕 在齊下　原缺。《集覽》、《評林》、《俗解》、《圖注》本、《史記·扁鵲倉公列傳》正義引《八十一難》、《太素·經脈之一》楊注引《八十一難》、《太醫局諸科程文》卷二墨義第二道引《難經》等此下並有“在齊下”三字。律以上文“在心下”、“在胃中脘”句文例，應有“在齊下”三字。今據諸本補。“齊”通“臍”。 〔4〕 主出而不内，以傳導也　《本義》、《集覽》本“導”并作“道”。按“導”、“道”通。《傷寒明理論》卷一少腹滿第十七引《難經》無此九字。 〔5〕 其府在氣街　《集覽》本“街”作“衝”。“府”，氣聚之處。《素問·脈要精微論》王冰注：“府，聚也。” 〔6〕 一本曰衝　此四字原爲正文。《句解》“曰”作“云”。《本義》此四字作爲小字注。“曰”作“作”。《集覽》本無“一本”四字。《集註》楊曰：“一本曰衝，此非扁鵲之語，蓋吕氏再録之言，於義不可用也。”今從《本義》改爲小字注。 按語：一、關於三焦的問題，詳見第六十六難按語。 二、關於三焦“其府在氣街” 一句，滑壽認爲“疑錯簡或衍”，其理由是“三焦自屬諸府，其經爲手少陽，與手心主配，且各有所治，不應又有府也。”按，滑氏此説不可從。蓋此“府”字是氣聚的意思。並非六府之府。如徐大椿曰：“府，猶舍也，藏聚之義。言其氣藏聚於此也。”滑氏解爲六府之府，故有是説。又此處“氣街”並非穴位名，《集註》楊云：“氣街者，氣之道路也。三焦既是行氣之主，故云府在氣街。街，衢也。衢者，四達之道焉。”考《靈樞·衛氣》：“請言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街。”是古代稱氣街不止一處。從原文分析，“其府在氣街”一句乃承上文“三焦之治”而言的。上焦其治在膻中，中焦其治在齊旁，下焦其治在齊下一寸。三處爲上中下三焦之氣所舍、所聚、所達之處，當亦爲“氣街”。證諸實踐，此三處均爲針灸主治上中下三焦病變的常用穴位。故本難所述是有實踐基礎的。 三十二難 提要：本難討論心肺兩臟的解剖位置。突出心與榮血，肺與衛氣的關係。 三十二難曰：五藏俱等，而心肺獨在膈上者，何也？ 然，心者血，肺者氣〔1〕。血爲榮，氣爲衛〔2〕，相隨上下，謂之榮衛，通行經絡，營周於外〔3〕，故令心肺在膈上也。 〔1〕 心者血，肺者氣　《五行大義》卷三引《八十一問》“者”作“主”。 〔2〕 血爲榮，氣爲衛　《五行大義》引作“血行脈中，氣行脈外”。 〔3〕 通行經絡，營周於外　《句解》“外”作“身”。《五行大義》引無此八字。 按語：在五臟中，突出心主營血，肺主衛氣，及上焦心肺對敷布血氣營衛的重要作用。聯系二十二難“氣先病”“血後病”之説，對後世温病學説衛氣營血理論，可能有一定影響。 三十三難 提要：本難敍述肝肺兩臟的五行屬性。肝屬木，肺屬金。並對肝入水而沉，肝熟復浮，肺入水而浮，肺熟而復沉的現象，以五行理論作出解釋。 三十三難曰：肝青象木，肺白象金。肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？ 然，肝者，非爲純木〔1〕也。乙角〔2〕也，庚之柔〔3〕。大言陰與陽，小言夫與婦〔4〕。釋其微陽，而吸其微隂之氣〔5〕，其意樂金，又行隂道多〔6〕，故令〔7〕肝得水而沉也。肺者，非爲純金〔1〕也。辛商〔2〕也，丙之柔〔3〕。大言隂與陽，小言夫與婦。釋其微隂，婚而就火〔5〕，其意樂火，又行陽道多〔6〕，故令肺得水而浮也。 肺熟而復沉，肝熟而復浮〔8〕者，何也？故知辛當歸庚，乙當歸甲也。 〔1〕 肝者，非爲純木　肺者，非爲純金　肝在五行屬木，爲乙木。但它與庚金相配，吸金的“微隂之氣”，所以説“肝非純木”。肺在五行屬金，爲辛金，但它與丙火相配，“婚而就火”，所以説肺非純金。參閲注〔5〕、注〔3〕。 〔2〕 乙角，辛商　十天干中，甲、 丙、戊、庚、壬屬陽。乙、丁、己、辛、癸屬隂。隂干配臟，陽干配腑。配屬五行、五音，則甲乙爲木，配角音；丙丁爲火，配徵音；戊己爲土，配宫音；庚辛爲金，配商音；壬癸爲水，配羽音。乙角爲隂木，屬肝；辛商爲隂金屬肺。見下表： 十天干隂陽五行屬性表 〔3〕 庚之柔丙之柔　十天干按順序每隔五位進行隂陽相配（見附表）。即甲與己合，乙與庚合，丙與辛合，丁與壬合，戊與癸合。陽爲剛，隂爲柔。屬隂的乙木與屬陽的庚金相配，故稱乙木爲“庚之柔”。屬隂的辛金與屬陽的丙火相合，故稱辛金爲“丙之柔”。見附表： 〔4〕 大言隂與陽，小言夫與婦　乙與庚，辛與丙之間的剛柔相配，從大處而言屬於隂陽相合關係，從小處而言猶如夫婦配偶關係。 〔5〕 釋其微陽，而吸其微隂之氣　釋其微隂，婚而就火“釋”釋放，“吸”吸取，兩者相對。在五行中，木主春，火主夏，爲陽；金主秋，水主冬，爲隂。肝、乙角爲柔木，故爲微陽，與庚金相配，則釋其微陽而吸其微隂之氣。肺、辛商爲柔金，故爲微隂，與丙火相配，“婚而就火”，則釋其微隂而吸其微陽之氣。總乃隂陽夫婦相交配之意。 〔6〕 行隂道多　行陽道多　乙角，庚之柔，其意樂金，金旺於秋，秋季隂氣漸盛，故行隂道多。辛商爲丙之柔，其意樂火，火旺於夏，夏季陽氣隆盛，故行陽道多。 〔7〕 令　《句解》無。 〔8〕 肺熟而復沉，肝熟而復浮　《太醫局諸科程文》卷一墨義第三道引《難經》“熟”作“熱”。“熟”煮熟。肺爲辛金，得丙火之性而浮。肝爲乙木，得庚金之性而沉。煮熟，則隂陽分離，金木各返其本性，而成爲純金和純木。金沉木浮，故“肺熟而復沉，肝熟而復浮。” 按語：本難對肺得水而浮，熟而復沉；肝得水而沉，熟而復浮的現象，以隂陽五行學説所作的解釋，在醫理方面，頗難理解。查《白虎通·五行》云：“木所以浮，金所以沉，何？子生於母之義。肝所以沉，肺所以浮，何？有知者，尊其母也。一説木畏金，金之氣庚，受庚之化，木者法其本，柔可曲直，故浮也。肝法其化直，故沉。五行皆同義。”可見“木浮金沉，肺浮肝沉”、“乙庚”“丙辛”等説，乃當時流行的五行學説，原非醫家之語。 三十四難 提要：本難論述人體五臟與五聲、五色、五臭、五味、五液的特殊聯系。同時指出人有七神，分别舍藏於五臟之中，説明了五臟與精神意識的密切關係。 三十四難曰：五藏各有聲、色、臭、味、液〔1〕，可〔2〕曉知以不？ 然，《十變》〔3〕言，肝色青，其臭臊，其味酸，其聲呼，其液泣〔4〕。心色赤，其臭焦，其味苦，其聲言〔5〕，其液汗。脾色黄，其臭香，其味甘，其聲歌，其液涎。肺色白，其臭腥，其味辛，其聲哭，其液涕。腎色黑，其臭腐，其味鹹，其聲呻，其液唾。是五藏聲、色、臭、味、液〔1〕也。 五藏有七神，各何所藏耶？ 然，藏者，人之神氣所舍藏也。故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也。 〔1〕 液　原脱。《本義》滑注云：“聲色臭味下欠液字。”按，下文五臟均有聲、色、臭、味、液五者。又四十難“肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液”，五者中亦有“液”。今據補。下文“是五藏聲色臭味也”句同。 〔2〕 可　《本義》、《集覽》本此上均有“皆”字。 〔3〕 十變　滕萬卿曰：“十變，古書篇目。”（《難經古義》）按：本書引《十變》者凡三處。除本難外，又見於六十三及六十四難。 〔4〕 其液泣　《素問·宣明五氣篇》：“肝爲淚”。《甲乙》卷一第一：“在液爲淚”。《廣雅·釋言》：“泣，淚也。” 〔5〕 其聲言　《甲乙》卷一第一云：“心在聲爲笑”。四十九難：“入心爲言”。《千金》卷二十九第四亦作“言”，與本難同。 按語：一、本難五臟與五聲、五色、五臭、五味、五液的關係，乃是以五臟爲中心，根據五行所屬，與孔竅感官的功能聯系起來，把人體看成爲一個統一的整體，屬於中醫藏象學説的基本内容。 可參閲四十難及四十九難。 二、人之神氣舍藏於五臟的理論，强調了人的精神意識、思維活動與五臟功能的密切關係。這一觀點，貫穿在生理、病理、診斷、治療以及養生防病等各個方面。也是中醫重要的基本理論。 三十五難 提要：本難討論臟與腑相合的關係。五臟各有相合的腑。除心與小腸，肺與大腸外，相合臟腑的解剖位置，均相鄰近。諸腑的功能，各不相同，且有清濁之别。最後指出大小腸等五腑可分别稱爲五色之腸。 三十五難曰：五藏各有所，府皆相近，而心肺獨去大腸、小腸遠者，何謂〔1〕也？ 然〔2〕，經言心榮肺衛，通行陽氣〔3〕，故居在上。大腸、小腸傳隂氣〔3〕而下，故居在下，所以相去而遠也。 又諸府者，皆陽也，清净之處。今大腸、小腸、胃與膀胱皆受不净，其意何也？ 然，諸府者謂是，非也〔4〕。經言小腸者，受盛之府也；大腸者，傳寫行道之府也；膽者，清净〔5〕之府也；胃者，水穀之府也；膀胱者，津液〔6〕之府也。一府猶無兩名，故知非也。小腸者，心之府；大腸者，肺之府；胃者，脾之府；膽者，肝之府；膀胱者，腎之府。 小腸謂赤腸，大腸謂白腸，膽者謂青腸，胃者謂黄腸，膀胱者謂黑腸，下焦所治也。 〔1〕 謂　《句解》、《本義》、《集覽》本并無。 〔2〕 然　原脱。據《本義》及前後文例補。 〔3〕 陽氣　隂氣 “陽氣”清氣，指營衛之氣。“隂氣”濁氣，指糟粕穢濁之氣。 〔4〕 是，非也　“是”猶“此”。指示代詞。即指上文“清净之處”而言。蓋諸府傳化不同，有净，有不净。不能都稱爲“清净之處”，故曰“非也”。 〔5〕 清净　《太素·本輸》作“中精”。《千金》卷十二第一作“中清”。 〔6〕 津液　《周禮·天官·疾醫》賈疏引“液”作“滴”。 按語：關於臟腑相合的理論，亦爲藏象學説的基本理論。五腑分别稱爲五色腸，是根據相合之臟所主之色而命名的。 三十六難 提要：本難討論腎與命門的關係和命門的主要功能。提出了左爲腎，右爲命門的論點。 三十六難曰：藏各有一耳，腎獨有兩者，何也？ 然，腎兩者，非皆腎也。其左者爲腎，右者爲命門。命門者，諸神精〔1〕之所舍〔2〕，原氣〔3〕之所繫也，男子以藏精，女子以繫胞。故知腎有一也。 〔1〕 神精　《集解》云：“應據三十九難乙作精神”。丁德用注：“命門者，諸神精之所舍，原氣之所繫也。”是丁注所據本，亦作“神精”。按“精”與“神”本是兩種概念，故“神、精”“精、神”意義相同。 〔2〕 舍　《五行大義》卷三引《八十一問》作“會”。 〔3〕 原氣　即元氣，參見第十四難末段注〔4〕。 按語：“命門”一詞，見於《内經》。《靈樞·根結》云：“太陽根於至隂，結於命門，命門者目也。”《靈樞·衛氣》云：“足太陽之本，在跟以上五寸中，標在兩絡命門，命門者目也。”都以目指命門，屬足太陽膀胱經。與本難所述，概念完全不同。 將命門作爲腎的一部分，左腎右命門，命門的作用關係到人身原氣之所系，精神之所舍等理論，乃是本難的首創。後世醫家，尤其明代以後，對腎與命門特别重視，在理論上作了很多闡發。命門學説成爲温補學派的主要理論基礎。直至今日，命門理論仍對臨床實踐有着重要的指導意義。成爲醫學科學的重要研究課題。這是《難經》對藏象理論的一大貢獻。 [book_title]三十七難至四十五難 三十七難 提要：本難討論兩個問題：一、説明七竅各與五臟相通，七竅功能正常與否，關鍵在於與其相通之臟氣和與不和。二、經脈的氣血運行，根源於臟腑。臟腑受邪，使經脈氣血不和，隂陽之氣太盛而不相榮，則爲難治的關格之證。 三十七難曰：五藏之氣，於何發起？通於何許？可曉以不？ 然，五藏者，當上關於七竅也〔1〕。故肺氣通於鼻，鼻和則知香臭矣；肝氣通於目，目和則知白黑〔2〕矣；脾氣通於口，口和則知穀味矣；心氣通於舌，舌和則知五味矣；腎氣通於耳，耳和則知五音矣。 五藏不和，則七竅不通。六府不和，則留結爲癰。 〔1〕 當上關於七竅也　“七”原作“九”。《靈樞·脈度》作“常内閲於上七竅也”。《集注》楊注：“七竅者，五藏之門户。”是楊（楊玄操或楊康候）所據本亦作“七”。按，既云“上關”，則當指頭面七竅。下文所舉亦均係上竅，可證。作“七”爲是。據改。下“七竅”同。 〔2〕 白黑　即五色之意。《淮南子·修務訓》：“今夫盲者，目不能别晝夜，分白黑。” 邪在六府，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五藏，則隂脈不和；隂脈不和，則血留之；血留之，則隂脈盛矣。隂氣太盛，則陽氣不得相營〔1〕也，故曰關〔2〕；陽氣太盛，則隂氣不得相營也，故曰格〔2〕。隂陽俱盛，不得相營也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣〔3〕。 〔1〕 不得相營　《句解》無“相”字，下兩句同此。 〔2〕 故曰關　故曰格　原“關”“格”兩字倒。《素問·六節藏象論》、《靈樞·終始》、《靈樞·禁服》等并以陽盛極爲“格”，隂盛極爲“關”，合於醫理。徐大椿曰：“此篇自首至此，皆《靈·脈度篇》文，而止易數字，既無發明，又將關格二字隂陽倒置，開千古之疑案，不知傳寫之，抑真越人之擅易經文也。”今乙正。 〔3〕 關格者不得盡其命而死矣　《句解》無。 經言氣獨行於五藏，不營於六府者，何也？ 然，氣之所〔1〕行也，如水之流，不得息也。故隂脈營於五藏，陽脈營於六府〔2〕，如環之無端，莫知其紀，終而復始，其〔3〕不覆溢。人氣内温於藏府，外濡於腠理。 〔1〕 所　《集覽》本無。 〔2〕 府　《集覽》本此下有“隂陽相貫”四字。 〔3〕 其　《集覽》本作“而”。 按語：一、孔竅與五臟的對應關係，亦爲藏象學説的内容，反映了中醫學的整體觀點。 二、本難關格之概念，與本書三難之“關格”意義不同。此處所論是指隂陽氣太盛不得相營，三難則言脈。 三十八難 提要：本難討論“藏有五”“府有六”的問題。指出三焦主持諸氣，和有名而無形的功能特點。 三十八難曰：藏唯〔1〕有五，府獨有六者，何也？ 然，所以府有六者，謂三焦也。有原氣之别〔2〕焉，主持諸氣，有名而無形，其經屬手少陽，此外府也，故言府有六焉。 〔1〕 唯　獨也。亦作“惟”。《廣雅·釋詁三上》：“唯，獨也。”清王引之《經傳釋詞》卷三：“惟，獨也。或作唯。” 〔2〕 别　此下疑脱“使”字。本書六十六難云：“三焦者，原氣之别使也。”參閲六十六難注。 按語：關於三焦問題，可參閲六十六難按語，及八難、二十五難、三十一難、三十九難、六十二難、六十六難等原文。 三十九難 提要：本難承上文臟惟有五，腑獨有六之説，繼續討論腑有五，臟有六的問題。指出腎有兩臟，故五臟亦即六臟。三焦不同於其他五腑，它不屬於五臟，所以六腑實爲五腑。 三十九難曰：經言府有五，藏有六者，何也？ 然：六府者，正〔1〕有五府也。然五藏亦有六藏〔2〕者，謂腎有兩藏也。其左爲腎，右爲命門。命門者，謂〔3〕精神之所舍也，男子以藏精，女子以繫胞，其氣與腎通，故言藏有六也。 府有五者，何也？ 然，五藏各一府，三焦亦是一府，然不屬於五藏，故言府有五焉。 〔1〕 正　《評林》、《圖注》、《闡注》本并作“止”。按，“正”猶“止”。《詩·終風》：“見侮慢而不能正也。”毛傳：“正猶止也。”《論語·述而》：“正唯弟子不能勞也。”“正”亦解作“止”，即“僅”“只”之意 〔2〕 藏　《太素·本輸》楊注引《八十一難》無。 〔3〕 謂　《本義》本無。 按語：本難以腎臟分爲左腎、右命門，而使五臟成爲六臟。内容與三十六難重複。以三焦不屬於五臟，可不列於六腑之中，其精神與三十八難基本一致。可參閲。 四十難 提要：本難以五行理論解釋鼻知香臭與耳能聞聲的問題。 四十難曰：經言肝主色，心主臭，脾主味，肺主聲，腎主液。鼻者，肺之候〔1〕，而反知香臭；耳者，腎之候，而反聞聲，其意何也？ 然：肺者，西方金也。金生於巳〔2〕，巳者南方火也。火者心，心主臭，故令鼻知香臭。腎者，北方水也。水生於申〔2〕，申者西方金。金者肺，肺主聲，故令耳聞聲。 〔1〕 候　《説文·人部》：“候，伺望也。”作名詞解，引申爲監望敵情之哨所。《後漢書·光武帝紀》：“築亭候”。李賢注：“亭候，伺候望敵之所。”此處指人身孔竅，是伺望五臟活動外在表現之所。故亦稱“外候”。 〔2〕 金生於巳　水生於申　《句解》李駉注云：“金長生在巳，水長生在申。”《難經經釋》徐大椿曰：“此以五行長生之法推之也。木長生於亥，火長生於寅，金長生於巳，水長生於申。以其相生，故互相爲用也。”這是五行學説中金生水、水生木……之外的又一種相生規律。金生於巳，水生於申，木生於亥，火生於寅。均爲隔四相生。故或稱“五行長生”。内容見《淮南子·天文訓》。該文云：“金生於巳，壯於酉，死於丑，三辰皆水也。水生於申，壯於子，死於辰，三辰皆金也。故五勝，生一，壯五，終九。”據此，説明如下：將十二地支按東南西北順次排列，每隔四支（辰）即第一、第五、第九位，屬五行中同一行。故巳酉丑屬金，申子辰屬水，亥卯未屬木，寅午戍屬火，按生一、壯五、終九的規律，金的第一位爲已一，故金生於已。第五位爲酉五，酉是西方金的本位，故壯於酉。第九位爲丑九，故終於丑。同理，水的第一位爲申（一），故水生於申。第五位爲子（五），子是水的本位，故壯於子。第九位爲辰（九），故終於辰。餘依此類推。見下圖： 按語：關於五臟與五色、五臭、五味、五聲、五液的特殊聯系，已於三十四難作了詳細論述。本難提出五臟對色、臭、味、聲、液五者又各有專主，兩者可相互補充。肝主色、心主臭、脾主味、肺主聲、腎主液的理論，在四十九難亦有應用。均可參閲。 四十一難 提要：本難以肝與東方春、木的相應關係，對人體肝獨有兩葉的問題，進行解釋。 四十一難曰：肝獨有兩葉，以〔1〕何應也？ 然，肝者東方木也，木者春也。萬物始生，其尚幼小，意無所親〔2〕，去太隂尚近，離太陽不遠〔3〕，猶有兩心〔4〕，故有兩葉，亦應木葉也。 〔1〕 以　通“與”。《經傳釋詞》卷一：“廣雅曰：以，與也。《詩經·大雅·皇矣》：予懷明德，不大聲以色，不長夏以革。”馬瑞辰《通釋》：“以、與，古通用，聲以色，猶云聲與色也，夏以革，猶云夏與革也。” 〔2〕 親　《廣雅·釋詁三上》：“親，近也。” 〔3〕 去太隂尚近，離太陽不遠　“太隂”，在此指冬季。“太陽”，在此指夏季。意即肝木應春，春季介於冬、夏兩季之間。 〔4〕 猶有兩心　言春季既有冬季之寒意，又漸見夏季之温暖，未離乎隂，復漸於陽，故猶有兩心。丁德用曰：“猶有兩心者，爲離太陽，戀太隂，有此離戀，故言兩心也。” 按語：對“太隂”“太陽”的解釋，有多種意見。如：一、指冬季、夏季。二、指七月、六月。三、指手太陰經、手太陽經。四、指脾與膀胱。五、指腎與心。六、指脾與腎等。從原文分析，所問是肝獨有兩葉與何者相應的問題。答語以草木甲坼之初，萌生兩葉等自然現象，以與肝有兩葉相比擬。則太隂太陽當指季節爲是。正如滑壽所云：“隆冬爲隂之極，首夏爲陽之盛，謂之太隂太陽，無不可也。” 四十二難 提要：本難論述人體五臟和從口腔至肛門整個消化道的解剖部位、形態、大小、長度、重量、容量、内容物等，指出神、魂、魄、意、志等分藏於五臟，説明五臟與精神意識的密切關係。 四十二難曰：人腸胃長短，受水穀多少，各幾何？ 然，胃大〔1〕一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，横屈〔2〕受水穀三斗五升，其中常留穀二斗，水一斗五升。小腸大二寸半，徑八分分之少半，長三丈二尺〔3〕，受穀二斗四升，水六升三合合之太半〔4〕。迴腸大四寸，徑一寸寸之少半〔5〕，長二丈一尺〔6〕，受穀一斗，水七升半。廣腸大八寸，徑二寸寸之大半〔7〕，長二尺八寸，受穀九升三合八分合之一。故腸胃凡長五丈八尺四寸〔8〕，合受水穀九斗二升一合合之大半〔9〕，此腸胃長短，受水穀之數也。 肝重四斤〔10〕四兩，左三葉，右四葉，凡七葉，主藏魂。心重十二兩，中有七孔三毛，盛精汁三合，主藏神。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤，主血，温五藏，主藏意。肺重三斤三兩，六葉兩耳〔11〕，凡八葉，主藏魄。腎有兩枚，重一斤一兩〔12〕，主藏志。 膽在肝之短葉間〔13〕，重三兩三銖〔14〕，盛精汁三合。胃重二斤二兩〔15〕，紆〔16〕曲屈伸，長二尺六寸，大一尺五寸，徑五寸，盛穀二斗，水一斗五升。小腸重二斤十四兩，長三丈二尺〔3〕，廣二寸半，徑八分分之少半，左迴疊積十六曲〔17〕，盛穀二斗四升，水六升三合合之太半。大腸重二斤〔18〕十二兩，長二丈一尺，廣四寸，徑一寸寸之少半〔19〕，當齊右迴〔20〕十六曲，盛穀一斗，水七升半。膀胱重九兩二銖，縱廣九寸，盛溺九升九合。 口廣二寸半，唇至齒長九分，齒以〔21〕後至會厭深三寸半，大容五合。舌重十兩，長七寸，廣二寸半。咽門重十兩〔22〕，廣二寸半，至胃長一尺六寸。喉嚨重十二兩，廣二寸，長一尺二寸，九節。肛門〔23〕重十二兩，大八寸，徑二寸大半，長二尺八寸，受穀九升三合八分合之一。 〔1〕 大　即周長。 〔2〕 屈　《史記·扁鵲倉公傳》正義引《八十一難》作“尺”。 〔3〕 三丈二尺　《千金》卷十四第一林校引《難經》、《甲乙》云作“镸二丈二尺”。 〔4〕 合（ɡě葛）之太半　《本義》、《集覽》本“太”作“大”。按“太”“大”古通。《駢雅訓纂·釋名稱》：“大與太通，古太字多不加點，如大極、大初、大空、大廟、大學之類。後人加點，以别小大之大，遂分而爲二矣。”“合”，容量詞。一升的十分之一爲一合。《漢書·律歷志》：“十合爲升。” 〔5〕 一寸寸之少半　原作“一寸半”。《甲乙》卷二第七作“一寸寸之少半”。《千金》卷十八第一林校引《明堂》、《外臺》、《難經》作“一寸之少半”。按，如以直徑與周長的比例計算，當爲一寸寸之少半。今據諸本改。 〔6〕 一尺　《史記·扁鵲倉公列傳》正義引作“二尺”。 〔7〕 二寸寸之大半　原作“二寸半”。《甲乙》卷二第七作“二寸寸之大半”。本難下文“肛門”作“二寸大半”。據下文對肛門“大八寸”，及“長二尺八寸，受穀九升三合八分合之一”的描述，與本段廣腸相同。則知“肛門”實指廣腸而言。再按直徑與周長比例計算，亦當爲二寸寸之大半。今據改。 〔8〕 五丈八尺四寸　《甲乙》作“六丈四寸四分”。《集注》楊曰：“據《甲乙經》言腸胃凡長六丈四寸四分，所以與此不同者，《甲乙經》從口至直腸而數之，故長。此經從胃至腸而數之，故短。亦所以互相發明，非有謬也。” 〔9〕 九斗二升一合合之大半　原作“八斗七升六合八分合之一”。合計胃腸所受水穀，當爲九斗二升一合合之大半。今據《靈樞·平人絶穀》、《甲乙》卷二第七等改。 〔10〕 四斤　《本義》本作“二斤”。 〔11〕 耳　在旁突出之物曰耳。《考工記·㮚氏》鄭注：“此鬴之耳，在旁可舉也。”在此當指兩側支氣管。 〔12〕 一兩　《集覽》本作“二兩”。 〔13〕 間　《素問·痿論》王冰注引《八十一難經》“間”下有“下”字。《千金》卷十二第一并同。 〔14〕 銖　我國古代衡制中的重量單位。説法不一：一、一銖重一百黍。《漢書·律曆志上》：“一龠容千二百黍，重十二銖。”二、一銖重九十六黍。《説苑·辨物》：“十六黍爲一豆，六豆爲一銖。”三、一銖重一百四十四粟。《説文·禾部》：“十二粟爲一分，十二分爲一銖”。四、一銖爲一兩的二十四分之一。《説文·金部》：“銖，權絫黍之重也。”段玉裁注：“二十四銖爲一兩。” 〔15〕 二兩　《句解》、《評林》本作“一兩”。《集覽》本、《圖注》、《俗解》、《闕注》本、《史記·扁鵲倉公列傅》正義引、《千金》卷十六第一并作“十四兩”。 〔16〕 紆　曲也。《淮南子·本經》：“盤紆刻”，儼注：“紆，屈曲。” 〔17〕 左迥疊積十六曲　《史記·扁鵲倉公列傳》正義引作“迥積”。 〔18〕 二斤　《史記》正義引作“三斤”。 〔19〕 一寸寸之少半　原作“一寸”。據《千金》林校引《難經》改。參閲注〔5〕。 〔20〕 右迴　《集覽》本“迴”下有“疊積”二字。 〔21〕 以　《史記·扁鵲倉公列傳》正義引作“已”。按，“以”“已”古通。 〔22〕 十兩　《本義》本作“十二兩”。 〔23〕 肛門　此處指廣腸而言。參閲注〔9〕。 按語：本難是古代解剖學的重要文獻。其中五臟的解剖資料未見於《内經》。由於古今度量衡標準不同，文中尺寸斤兩，不能以今制數值計算。但如以咽門至胃之食道長度，與小腸、迴腸、廣腸之總長度的比例言之，則與現代解剖學所載，頗爲接近。可見當時解剖學已有一定成就。但其中對某些内臟形態的述，如肝有七葉，心有七孔，肺有六葉等與實際不符。且人體大小不等，内臟之大小、重量等亦有差異，不能劃一定量。 四十三難 提要：本難討論人不進飲食七日而死的道理。其主要由於胃中所留水穀及人體津液消耗竭盡所致。 四十三難曰：人不食飲，七日而死者，何也？ 然，人胃中常有留穀二斗〔1〕，水一斗五升。故平人日再至圊〔2〕，一行〔3〕二升半，一日中〔4〕五升。七日，五七三斗五升，而水穀〔5〕盡矣。故平人不食飲七日而死者，水穀津液俱盡，即死矣〔6〕。 〔1〕 人胃中常有留穀二斗　《句解》無“人”字。《本義》“常”作“當”。《句解》、《集覽》本“有”并作“存”。 〔2〕 至圊　《太素·腸度》作“後”。《甲乙》、《千金》并作“至後”。“圊”，厠所。《廣雅·釋宫》：“圊，厠也”，《釋名·釋宫室》：“廁，或曰圊，言至穢之處，宜常修治使潔清也。”“後”亦排便之意。 〔3〕 一行　“行”用於量詞，猶言“次”。排便一次爲一行。 〔4〕 一日中　“一”字原缺。“日中五升”費解。《靈樞·平人絶谷》、《甲乙》卷二第七、《太素·腸度》、《千金》卷十六第一“日”上并有“一”字，文理通曉。據以上諸本補。 〔5〕 而水穀　《千金》“而”下有“留”字。“穀”下有“精氣”二字。 〔6〕 即死矣　《集覽》本“即”作“則”。《太平御覽》卷八百四十九、飲食部引《八十一問》作“故也”。連上爲句。 四十四難 提要：本難敍述人身消化道中的七道門户，即飛門、户門、吸門、賁門、幽門、闌門、魄門，稱爲七衝門。 四十四難曰：七衝門〔1〕何在？ 然，唇爲飛門〔2〕，齒爲户門，會厭爲吸門〔3〕，胃爲賁門〔4〕，太倉〔5〕下口爲幽門〔6〕，大腸小腸會爲闌門〔7〕，下極爲魄門〔8〕，故曰七衝門也。 〔1〕 衝門　通道之門户。《説文·行部》：“衝，通道也。” 〔2〕 飛門　即嘴唇。“飛”與“扉”均在古音微部，古音幫母。同聲通假。“扉”門扇。《説文·户部》：“扉，户扇也。”口唇張合，猶門扇之啟閉，故唇爲飛門。 〔3〕 吸門　即會厭。在喉咽上方，形如樹葉。嚥食時覆於喉口，呼吸發音時則會厭開啟。爲呼吸之門户。故稱“吸門”。 〔4〕 賁門　胃之上口，與食道相連處，靠近横膈。《素問·脈要精微論》王冰注：“賁，鬲也。”《集注》楊注：“賁者，膈也。胃氣之所出也。” 〔5〕 太倉　即胃。《靈樞·脹論》：“胃者，太倉也。” 〔6〕 幽門　爲胃之下口，與十二指腸相接處。《爾雅·釋言》：“幽，深也。”因位在胃的幽深之處，故曰幽門。 〔7〕 闌門　“闌”門遮也，亦稱門闌。《廣雅·釋詁二下》：“闌，遮也。”《史記·楚世家》：“雖儀之所甚願爲門闌之厮者。”闌門當小腸與大腸連接之處，猶如門闌，故稱闌門。 〔8〕 魄門　即肛門。魄通粕，均古音滂母鐸字部。如“糟粕”亦作“糟魄”。《庄子·天道篇》：“然則君之所讀者，古人之糟魄已夫。”《釋文》引司馬云：“爛食曰魄、一云糟爛爲魄，本又作粕，音同。”肛門爲排泄糟粕之門户，故稱魄門 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜