[book_name]任应秋讲〈黄帝内经〉(素问) [book_author]任应秋 [book_date]近代 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,医经,完结 [book_length]186847 [book_dec]《任应秋讲〈黄帝内经〉》主要根据1978 年任应秋在中医首届研究生班上的讲课录音整理而成,包括25 篇《素问》文献的全文讲解、《灵枢》大部分文献的提要讲解和提问答疑。对没有讲课录音的部分,依据任应秋主编的《黄帝内经章句索引》进行整理。本书将《黄帝内经》的段落结构及其段意完整地展现给读者,比较系统地反映出任应秋治《内经》的主要方法、成果和学术观点。本书以《内经》系统的文献结构为线索进行整理,有较强的可读性;同时把篇解、全文讲解、分段提要、提问答疑等内容结合起来编排,又使此书具有拓展思维的功能;在书后还收录了任应秋对学习《内经》方法的指导,可供读者参考。 [book_img]Z_15554.jpg [book_title]前 言 我们是第一次招收研究生,研究院(现中国中医科学院)也好,学院(北京中医药大学)也好,都是第一次,因此承担研究生的教学任务对我们来说也是第一次。 在“文革”之前,《内经》作为进修课程进行过一次,那次是突击性质的,搞了4个月。这就是说,讲《内经》这门课,我们缺乏足够的经验,只能是在教学过程中摸索着进行。你们这个研究生班分为两部分,一个班在西苑医院(下简称“西苑班”),另一个班在学校(下简称“学院班”),两个班的教学计划是不一样的。对教员来说,两个班统一起来讲是最好的,可以省点事,但是我们没有这样做。西苑医院的领导提出了具体的讲课方案和教学计划,学院班的教学计划也出来了,这两个教学计划虽然有所不同,但我都同意了,为的是摸索经验,看看两种教学方法的效果分别怎样。有了经验,再来考虑今后《内经》课程究竟如何安排为好,这是要说明的第一点。 第二点,在学院班的具体讲授内容中,有关于《内经》学习与研究的十个问题,我写成了《内经十讲》(下简称“十个问题”),想把这十个问题穿插在《素问》讲解中进行。至于《内经》的文选,《素问》原文选了25篇,《灵枢》原文选了12篇,共计37篇。 关于学习的方法,西苑班强调以自学为主,基本上不讲原篇,在自学的基础上大家提出些问题来,我们一起讨论,求得解答;相关的十个问题,穿插在学习过程中进行讨论。学院班是自学和讲授结合起来进行,还是要发挥大家自学的能力,因为我们只选了37篇文章,对《内经》的一百多篇来说,也就是五分之一,所以还要提倡自学来解决问题。总之我们强调自学,《内经》是中医学基础理论的基础,不发挥自学的精神将其基本消化、全部掌握,今后的中医学研究,尤其是中医学理论的研究,怎么能搞得上去呢?即使有些人今后主要搞教学,只教授这三十几篇也是不行的。所以我们还是希望大家要发挥自学的精神来学习《内经》,在自学中提出问题。我可以坐下来和你们一起讨论,交换意见。 至于教师分工,《灵枢》部分由王玉川老师来讲,我讲《素问》这部分和《内经十讲》。《内经十讲》是我最近写的,看教学的时间怎样,假使时间允许,可以把这十个问题都谈一谈,时间不允许,这十个问题可能还要打点折扣,好在材料已经发给大家了。希望同学们不要完全依靠课堂教学,我的讲授、我的发言只能是供大家参考,因为这只是限于我个人的水平和认识,我的讲授不等于是结论,还要发挥大家的研究精神来共同讨论。 在座的有研究生班的同志,有进修班的同志,还有我们学校的青年教师,你们在授课之前都要先阅读原文,做到心中有数,我讲起来更顺利一些。课程安排是先讲《素问》后讲《灵枢》。《素问》的25篇包括:上古天真论、生气通天论、阴阳应象大论、灵兰秘典论、六节藏象论、五脏生成论、五脏别论、汤液醪醴论、脉要精微论、平人气象论、经脉别论、宣明五气篇、太阴阳明论、热论、评热病论、逆调论、论、举痛论、风论、痹论、痿论、厥论、奇病论、调经论、至真要大论。按原文顺序进行,因此请大家课下按此顺序进行阅读和准备。 任应秋 1978年 [book_title]九针十二原第一 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 篇中讨论了镵针、圆针、针、锋针、铍针、圆利针、毫针、长针、大针等九针,又叙述二太渊、二大陵、二太冲、二太白、二太溪、一鸠尾、一脖胦等十二原穴,故以“九针十二原”名篇。全篇的主要内容为阐明九针的名数、形状及其功用等,特别是对针刺的效用和应验发挥得极其精深。故第三篇《小针解》及《素问·针解》等,都在着重解释本篇之九针,其意义的深远可以概见。全篇可分作八节。 第一节 针之效用 【原文】黄帝问于岐伯曰:余子万民,养百姓,而收其租税。余哀其不给,而属有疾病。余欲勿使被毒药,无用砭石,欲以微针通其经脉,调其血气,营其逆顺出入之会。令可传于后世,必明为之法。令终而不灭,久而不绝,易用难忘,为之经纪。异其章,别其表里,为之终始。令各有形,先立针经。愿闻其情。 【提要】总言针之效用,以冒全篇。 第二节 补虚泻实 【原文】岐伯答曰:臣请推而次之,令有纲纪,始于一,终于九焉。请言其道。小针之要,易陈而难入,粗守形,上守神,神乎神,客在门,未睹其疾,恶知其原。刺之微,在速迟,粗守关,上守机,机之动,不离其空,空中之机,清静而微,其来不可逢,其往不可追。知机之道者,不可挂以发(髪),不知机道,扣之不发,知其往来,要与之期,粗之暗乎,妙哉工独有之。往者为逆,来者为顺,明知逆顺,正行无问。逆而夺之,恶得无虚?追而济之,恶得无实?迎之随之,以意和之,针道毕矣。 【提要】言小针之妙用,在于补虚泻实。 第三节 补泻手法 【原文】凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。《大要》曰:徐而疾则实,疾而徐则虚。言实与虚,若有若无,察后与先,若存若亡,为虚与实,若得若失。虚实之要,九针最妙,补泻之时,以针为之。泻曰必持内之,放而出之,排阳得针,邪气得泄。按而引针,是谓内温,血不得散,气不得出也。补曰随之,随之意,若妄之,若行若按,如蟁虻止,如留如还,去如弦绝,令左属右,其气故止,外门已闭,中气乃实,必无留血,急取诛之。持针之道,坚者为宝,正指直刺,无针左右,神在秋毫,属意病者,审视血脉者,刺之无殆。方刺之时,必在悬阳,及与两卫,神属勿去,知病存亡。血脉者,在腧横居,视之独澄,切之独坚。 【提要】阐述针刺补泻的手法。 第四节 九针功用 【原文】九针之名,各不同形。一曰镵针,长一寸六分;二曰圆针,长一寸六分;三曰针,长三寸半;四曰锋针,长一寸六分;五曰铍针,长四寸,广二分半;六曰圆利针,长一寸六分;七曰毫针,长三寸六分;八曰长针,长七寸;九曰大针,长四寸。镵针者,头大末锐,去泻阳气;圆针者,针如卵形,揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气;针者,锋如黍粟之锐,主按脉勿陷,以致其气;锋针者,刃三隅,以发痼疾;铍针者,末如剑锋,以取大脓;圆利针者,大如厘,且圆且锐,中身微大,以取暴气;毫针者,尖如蟁虻喙,静以徐往,微以久留之而养,以取痛痹;长针者,锋利身薄,可以取远痹;大针者,尖如梃,其锋微圆,以泻机关之水也。九针毕矣。 【提要】叙述九针的名数形状,以及九针不同的功用。 第五节 候气取效 【原文】夫气之在脉也,邪气在上,浊气在中,清气在下。故针陷脉则邪气出,针中脉则浊气出,针太深则邪气反沉,病益。故曰:皮肉筋脉,各有所处,病各有所宜,各不同形,各以任其所宜。无实无虚,损不足而益有余,是谓甚病,病益甚取五脉者死,取三脉者恇,夺阴者死,夺阳者狂,针害毕矣。刺之而气不至,无问其数;刺之而气至,乃去之,勿复针。针各有所宜,各不同形,各任其所,为刺之要。气至而有效,效之信,若风之吹云,明乎若见苍天,刺之道毕矣。 【提要】先言针害,次言针效,针之效用最在“候气”。 第六节 刺贵审气 【原文】黄帝曰:愿闻五脏六腑所出之处。岐伯曰:五脏五腧,五五二十五腧;六腑六腧,六六三十六腧。经脉十二,络脉十五,凡二十七气,以上下。所出为井,所溜为荥,所注为腧,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五腧也。节之交,三百六十五会,知其要者,一言而终,不知其要,流散无穷。所言节者,神气之所游行出入也,非皮肉筋骨也。睹其色,察其目,知其散复;一其形,听其动静,知其邪正。右主推之,左持而御之,气至而去之。凡将用针,必先诊脉,视气之剧易,乃可以治也。五脏之气已绝于内,而用针者反实其外,是谓重竭,重竭必死,其死也静,治之者,辄反其气,取腋与膺。五脏之气已绝于外,而用针者反实其内,是谓逆厥,逆厥则必死,其死也躁,治之者,反取四末。刺之害中而不去,则精泄;害中而去,则致气。精泄则病益甚而恇,致气则生为痈疡。 【提要】阐明刺法贵在审气,凡知五脏、观形色、重诊脉等,无一不是在辨气之虚实逆顺也。 第七节 十二原穴 【原文】五脏有六腑,六腑有十二原,十二原出于四关,四关主治五脏,五脏有疾,当取之十二原。十二原者,五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也,应出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其应,而知五脏之害矣。阳中之少阴,肺也,其原出于太渊,太渊二;阳中之太阳,心也,其原出于大陵,大陵二;阴中之少阳,肝也,其原出于太冲,太冲二;阴中之至阴,脾也,其原出于太白,太白二;阴中之太阴,肾也,其原出于太溪,太溪二;膏之原,出于鸠尾,鸠尾一;肓之原,出于脖胦,脖胦一。凡此十二原者,主治五脏六腑之有疾者也。胀取三阳,飧泄取三阴。 【提要】叙述十二原穴。 第八节 贵得其术 【原文】今夫五脏之有疾也,譬犹刺也,犹污也,犹结也,犹闭也。刺虽久,犹可拔也;污虽久,犹可雪也;结虽久,犹可解也;闭虽久,犹可决也。或言久疾之不可取者,非其说也。夫善用针者,取其疾也,犹拔刺也,犹雪污也,犹解结也,犹决闭也。疾虽久,犹可毕也。言不可治者,未得其术也。刺诸热者,如以手探汤;刺寒清者,如人不欲行。阴有阳疾者,取之下陵、三里,正往无殆,气下乃止,不下复始也。疾高而内者,取之阴之陵泉;疾高而外者,取之阳之陵泉也。 【提要】疗效是临床之本,贵在得其术。 [book_title]本输第二 (此篇录音资料仅限于答疑,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 叙述了十二经脉气穴之所在,以明脏腑之气所以能相互灌输之理,故名“本输”,“本”者,气穴各本于经也。全篇主要讨论了五个问题:十二经脉终始;络脉别处;五输所留;六腑所合;四时出入。全篇可分作五章。 第一章 针刺之道 【原文】黄帝问于岐伯曰:凡刺之道,必通十二经络之所终始,络脉之所别处,五腧之所留,六腑之所与合,四时之所出入,五脏之所溜处,阔数之度,浅深之状,高下所至,愿闻其解。岐伯曰:请言其次也。 【提要】主要提出十二经脉始终、络脉别处、五脏所溜、六腑所合、四时出入等问题,为全篇的总挈。 第二章 经脉终始 【原文】从“肺出于少商”至“上合于手者也”。 【提要】叙十二经终始,五脏所溜即在其中。此章可分作五节。 第一节 手之两阴经的五输穴 【原文】肺出于少商,少商者,手大指端内侧也,为井木;溜于鱼际,鱼际者,手鱼也,为荥;注于太渊,太渊,鱼后一寸陷者中也,为腧;行于经渠,经渠,寸口中也,动而不居,为经;入于尺泽,尺泽,肘中之动脉也,为合;手太阴经也。心出于中冲,中冲,手中指之端也,为井木;流于劳宫,劳宫,掌中中指本节之内间也,为荥;注于大陵,大陵,掌后两骨之间方下者也,为腧;行于间使,间使之道,两筋之间,三寸之中也,有过则至,无过则止,为经;入于曲泽,曲泽,肘内廉下陷者之中也,屈而得之,为合;手少阴也。 【提要】叙手之两阴经(手太阴、手少阴)之五输穴。 第二节 足之三阴经的五输穴 【原文】肝出于大敦,大敦者,足大指之端及三毛之中也,为井木;溜于行间,行间,足大指间也,为荥;注于太冲,太冲,行间上二寸陷者之中也,为腧;行于中封,中封,内踝之前一寸半陷者之中,使逆则宛,使和则通,摇足而得之,为经;入于曲泉,曲泉,辅骨之下大筋之上也,屈膝而得之,为合;足厥阴也。脾出于隐白,隐白者,足大指之端内侧也,为井木;溜于大都,大都,本节之后下陷者之中也,为荥;注于太白,太白,腕骨之下也,为腧;行于商丘,商丘,内踝之下陷者之中也,为经;入于阴之陵泉,阴之陵泉,辅骨之下陷者之中也,伸而得之,为合;足太阴也。肾出于涌泉,涌泉者,足心也,为井木;溜于然谷,然谷,然骨之下者也,为荥;注于太溪,太溪,内踝之后,跟骨之上陷中者也,为腧;行于复溜,复溜,上内踝二寸,动而不休,为经;入于阴谷,阴谷,辅骨之后大筋之下小筋之上也,按之应手,屈膝而得之,为合;足少阴经也。 【提要】叙足之三阴经(足厥阴、足太阴、足少阴)的五输穴。 第三节 足之三阳经的五输穴及原穴 【原文】膀胱出于至阴,至阴者,足小指之端也,为井金;溜于通谷,通谷,本节之前外侧也,为荥;注于束骨,束骨,本节之后陷者中也,为腧;过于京骨,京骨,足外侧大骨之下,为原;行于昆仑,昆仑,在外踝之后跟骨之上,为经;入于委中,委中,腘中央,为合,委而取之;足太阳也。胆出于窍阴,窍阴者,足小指次指之端也,为井金;溜于侠溪,侠溪,足小指次指之间也,为荥;注于临泣,临泣,上行一寸半陷者中也,为腧;过于丘墟,丘墟,外踝之前下陷者中也,为原;行于阳辅,阳辅,外踝之上,辅骨之前,及绝骨之端也,为经;入于阳之陵泉,阳之陵泉,在膝外陷者中也,为合,伸而得之;足少阳也。胃出于厉兑,厉兑者,足大指内次指之端也,为井金;溜于内庭,内庭,次指外间也,为荥;注于陷谷,陷谷者,上中指内间上行二寸陷者中也,为腧;过于冲阳,冲阳,足跗上五寸陷者中也,为原,摇足而得之;行于解溪,解溪,上冲阳一寸半陷者中也,为经;入于下陵,下陵,膝下三寸,胻骨外三里也,为合;复下三里三寸为巨虚上廉,复下上廉三寸为巨虚下廉也;大肠属上,小肠属下,足阳明胃脉也,大肠小肠,皆属于胃是,足阳明也。 【提要】叙足之三阳经(足太阳、足少阳、足阳明)的五输穴及原穴。 第四节 手之三阳经的五输穴及原穴 【原文】三焦者,上合手少阳,出于关冲,关冲者,手小指次指之端也,为井金;溜于液门,液门,小指次指之间也,为荥;注于中渚,中渚,本节之后陷者中也,为腧;过于阳池,阳池,在腕上陷者之中也,为原;行于支沟,支沟,上腕三寸,两骨之间陷者中也,为经;入于天井,天井,在肘外大骨之上陷者中也,为合,屈肘而得之;三焦下腧,在于足大指之前,少阳之后,出于腘中外廉,名曰委阳,是太阳络也,手少阳经也。三焦者,足少阳、太阴之所将,太阳之别也,上踝五寸,别入贯腨肠,出于委阳,并太阳之正,入络膀胱,约下焦,实则闭癃,虚则遗溺,遗溺则补之,闭癃则泻之。手太阳小肠者,上合于太阳,出于少泽,少泽,小指之端也,为井金;溜于前谷,前谷,在手外廉本节前陷者中也,为荥;注于后溪,后溪者,在手外侧本节之后也,为腧;过于腕骨,腕骨,在手外侧腕骨之前,为原;行于阳谷,阳谷,在锐骨之下陷者中也,为经;入于小海,小海,在肘内大骨之外,去端半寸陷者中也,伸臂而得之,为合;手太阳经也。太阳上合手阳明,出于商阳,商阳,大指次指之端也,为井金;溜于本节之前二间,为荥;注于本节之后三间,为腧;过于合谷,合谷,在大指歧骨之间,为原;行于阳溪,阳溪,在两筋间陷者中也,为经;入于曲池,在肘外辅骨陷者中,屈臂而得之,为合;手阳明也。 【提要】叙手之三阳经(手少阳、手太阳、手阳明)的五输穴及原穴。 第五节 十二经输穴概要 【原文】是谓五脏六腑之腧,五五二十五腧,六六三十六腧也。六腑皆出足之三阳,上合于手者也。 【提要】总结十二经之腧。 第三章 络脉别处 【原文】从“缺盆之中,任脉也”至“五腧之禁也”。 【提要】叙临近腧穴之部位、刺法,及所禁之穴,可分作三节。 第一节 十脉要腧 【原文】缺盆之中,任脉也,名曰天突一;次任脉侧之动脉,足阳明也,名曰人迎二;次脉手阳明也,名曰扶突三;次脉手太阳也,名曰天窗四;次脉足少阳也,名曰天容五;次脉手少阳也,名曰天牖六;次脉足太阳也,名曰天柱七;次脉颈中央之脉,督脉也,名曰风府八;腋内动脉,手太阴也,名曰天府;腋下三寸手心主也,名曰天池。 足阳明夹喉之动脉也,其腧在膺中;手阳明次在其腧外,不至曲颊一寸;手太阳当曲颊;足少阳在耳下曲颊之后;手少阳出耳后上加完骨之上;足太阳夹项大筋之中发(髪)际。 【提要】十脉临近要腧的分布部位。 第二节 五腧刺法 【原文】刺上关者,呿不能欠;刺下关者,欠不能呿;刺犊鼻者,屈不能伸;刺两关者,伸不能屈。 【提要】叙上关、下关、犊鼻、内关、外关刺法。 第三节 五输所禁 【原文】阴尺动脉在五里,五腧之禁也。 【提要】叙五输之禁。 第四章 六腑之合 【原文】肺合大肠,大肠者,传道之腑。心合小肠,小肠者,受盛之腑。肝合胆,胆者,中精之腑。脾合胃,胃者,五谷之腑。肾合膀胱,膀胱者,津液之腑也。少阳属肾,肾上连肺,故将两脏。三焦者,中渎之腑也,水道出焉,属膀胱,是孤之腑也。是六腑之所与合者。 【提要】敘六腑之所合。 第五章 四时刺法 【原文】春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之;夏取诸腧孙络肌肉皮肤之上;秋取诸合,余如春法;冬取诸井诸腧之分,欲深而留之。此四时之序,气之所处,病之所舍,脏之所宜。转筋者,立而取之,可令遂已。痿厥者,张而刺之,可令立快也。 【提要】叙诸输分主四时,故四时之刺各有浅深。 答 疑 问:怎样理解“少阳属肾,肾上连肺,故将两脏”? 有人专门写了一篇文章,认为这里的“少阳”要改成“少阴”,我是不同意这种改法的,否则《灵枢·本脏》提出的“肾火,三焦膀胱者”又应该怎样改呢? 所谓“少阳属肾”的“少阳”是指“三焦”,三焦之脉上布于胸中与肺联系,下布于膀胱与膀胱联系,膀胱是肾之合,二者互为表里,这是肾、膀胱、三焦、肺之间的关系。“三焦”是中渎之府,“膀胱”是津液之府,“肾”这个水脏统领三焦、膀胱这两个水腑,故曰“故将两脏”。“两脏”实际上是“两腑”,《内经》中很多地方“脏”“腑”不分,是宏观的一种提法而已。“肾火,三焦膀胱者”就是“肾”脏统领“三焦”“膀胱”两腑的意思。“肾”为什么能够统领两腑呢?因为肾中有真阳,膀胱之水和三焦之水要有肾的阳气才得以气化,所以只能是“肾将两腑”,而不是膀胱或者是三焦“将肾”,因此这里的“少阳”是不能改成“少阴”的。 [book_title]小针解第三 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 本篇主要是在诠释《九针十二原》中“小针之要”一段文字的意义,因名“小针解”。《素问·针解》与本篇小同。全篇可分作四节。 第一节 小针之要 【原文】所谓易陈者,易言也。难入者,难著于人也。粗守形者,守刺法也。上守神者,守人之血气有余不足,可补泻也。神客者,正邪共会也。神者,正气也;客者,邪气也。在门者,邪循正气之所出入也。未睹其疾者,先知邪正何经之疾也。恶知其原者,先知何经之病,所取之处也。刺之微在数迟者,徐疾之意也。粗守关者,守四肢而不知血气正邪之往来也。上守机者,知守气也。机之动,不离其空中者,知气之虚实,用针之徐疾也。空中之机,清静以微者,针已得气,密意守气勿失也。其来不可逢者,气盛不可补也。其往不可追者,气虚不可泻也。不可挂以发(髪)者,言气易失也。扣之不发者,言不知补泻之意也,血气已尽而气不下也。知其往来者,知气之逆顺盛虚也。要与之期者,知气之可取之时也。粗之者,冥冥不知气之微密也。妙哉!工独有之者,尽知针意也。往者为逆者,言气之虚而小,小者,逆也。来者为顺者,言形气之平,平者,顺也。明知逆顺正行无问者,言知所取之处也。迎而夺之者,泻也;追而济之者,补也。 【提要】言小针的妙用,在于补虚泻实。 第二节 补泻手法 【原文】所谓虚则实之者,气口虚而当补之也。满则泄之者,气口盛而当泻之也。宛陈则除之者,去血脉也。邪胜则虚之者,言诸经有盛者,皆泻其邪也。徐而疾则实者,言徐内而疾出也。疾而徐则虚者,言疾内而徐出也。言实与虚,若有若无者,言实者有气,虚者无气也。察后与先若亡若存者,言气之虚实,补泻之先后也,察其气之已下与常存也。为虚与实,若得若失者,言补者佖然若有得也,泻则怳然若有失也。 【提要】叙针刺补泻的手法。 第三节 针效针害 【原文】夫气之在脉也,邪气在上者,言邪气之中人也高,故邪气在上也。浊气在中者,言水谷皆入于胃,其精气上注于肺,浊溜于肠胃,言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。清气在下者,言清湿地气之中人也,必从足始,故曰清气在下也。针陷脉,则邪气出者,取之上。针中脉,则浊气出者,取之阳明合也。针太深,则邪气反沉者,言浅浮之病,不欲深刺也,深则邪气从之入,故曰反沉也。皮肉筋脉,各有所处者,言经络各有所主也。取五脉者死,言病在中,气不足,但用针尽大泻其诸阴之脉也。取三阳之脉者唯,言尽泻三阳之气,令病人恇然不复也。夺阴者死,言取尺之五里五往者也。夺阳者狂,正言也。 【提要】言针效与针害。 第四节 审气候气 【原文】睹其色,察其目,知其散复,一其形,听其动静者,言上工知相五色于目,有知调尺寸小大缓急滑涩,以言所病也。知其邪正者,知论虚邪与正邪之风也。右主推之,左持而御之者,言持针而出入也。气至而去之者,言补泻气调而去之也。调气在于终始。一者,持心也。节之交三百六十五会者,络脉之渗灌诸节者也。所谓五脏之气,已绝于内者,脉口气内绝不至,反取其外之病处与阳经之合,有留针以致阳气,阳气至则内重竭,重竭则死矣。其死也,无气以动,故静。所谓五脏之气,已绝于外者,脉口气外绝不至,反取其四末之输,有留针以致其阴气,阴气至则阳气反入,入则逆,逆则死矣。其死也,阴气有余,故躁。所以察其目者,五脏使五色循明,循明则声章,声章者,则言声与平生异也。 【提要】言刺法贵在审气、候气。 [book_title]邪气脏腑病形第四 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 全篇前半论邪气,后半论病形,而无不关系于脏腑,故以“邪气脏腑病形”名之。总的精神在阐发邪气之伤于脏腑有浅有深,而表现出的病形便各有不同,因而针刺之法亦各其治矣。全篇可分作三章。 第一章 邪气伤脏腑之病机 【原文】“黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?”至“寒不能胜之也”。 【提要】发明邪气伤脏腑之病机。此章可分作二节。 第一节 邪之中人阴阳有异 【原文】黄帝问于岐伯曰:邪气之中人也奈何?岐伯答曰:邪气之中人高也。黄帝曰:高下有度乎?岐伯曰:身半以上者,邪中之也。身半以下者,湿中之也。故曰:邪之中人也,无有常,中于阴则溜于腑,中于阳则溜于经。黄帝曰:阴之与阳也,异名同类,上下相会,经络之相贯,如环无端。邪之中人,或中于阴,或中于阳,上下左右,无有恒常,其故何也?岐伯曰:诸阳之会,皆在于面。中人也,方乘虚时及新用力,若饮食汗出,腠理开而中于邪。中于面,则下阳明;中于项,则下太阳;中于颊,则下少阳;其中于膺背两胁,亦中其经。黄帝曰:其中于阴,奈何?岐伯答曰:中于阴者,常从臂胻始,夫臂与胻,其阴皮薄,其肉淖泽,故俱受于风,独伤其阴。黄帝曰:此故伤其脏乎?岐伯答曰:身之中于风也,不必动脏,故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑,故中阳则溜于经,中阴则溜于腑。黄帝曰:邪之中人脏奈何?岐伯曰:愁忧恐惧则伤心,形寒寒饮则伤肺,以其两寒相感,中外皆伤,故气逆而上行。有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不下,积于胁下,则伤肝。有所击仆,若醉入房,汗出当风,则伤脾。有所用力举重,若入房过度,汗出浴水,则伤肾。黄帝曰:五脏之中风奈何?岐伯曰:阴阳俱感,邪乃得往。黄帝曰:善哉。 【提要】言邪之中人阴阳有异。 第二节 精气所会邪气难伤 【原文】黄帝问于岐伯曰:首面与身形也,属骨连筋,同血合于气耳。天寒则裂地凌冰,其卒寒,或手足懈惰,然而其面不衣,何也?岐伯答曰:十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听,其宗气上出于鼻而为臭,其浊气出于胃,走唇舌而为味。其气之津液,皆上熏于面,而皮又厚,其肉坚,故天气甚,寒不能胜之也。 【提要】言精气之所会处,则邪气难伤。 第二章 色脉尺为病形之纲 【原文】“黄帝曰:邪之中人”至“微涩为不月,沉痔”。 【提要】从邪气说到病形,并以色、脉、尺为病形之纲。此章可分作四节。 第一节 色脉尺诊 【原文】黄帝曰:邪之中人,其病形何如?岐伯曰:虚邪之中身也,洒淅动形,正邪之中人也微,先见于色,不知于身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。黄帝曰:善哉。黄帝问于岐伯曰:余闻之,见其色,知其病,命曰明;按其脉,知其病,命曰神;问其病,知其处,命曰工。余愿闻见而知之,按而得之,问而极之,为之奈何?岐伯答曰:夫色、脉与尺之相应也,如桴鼓影响之相应也,不得相失也,此亦本末根叶之出候也,故根死则叶枯矣。色脉形肉,不得相失也,故知一则为工,知二则为神,知三则神且明矣。 【提要】提出色、脉、尺以概病形,而为全章的总冒。 第二节 色脉之诊 【原文】黄帝曰:愿卒闻之。岐伯答曰:色青者,其脉弦也;赤者,其脉钩也;黄者,其脉代也;白者,其脉毛;黑者,其脉石;见其色而不得其脉,反得其相胜之脉,则死矣;得其相生之脉,则病已矣。黄帝问于岐伯曰:五脏之所生变化之病形何如?岐伯答曰:先定其五色五脉之应,其病乃可别也。 【提要】以叙病形之色为主,兼叙其脉。 第三节 脉尺之诊 【原文】黄帝曰:色脉已定,别之奈何?岐伯说:调其脉之缓急、小大、滑涩,而病变定矣。黄帝曰:调之奈何?岐伯答曰:脉急者,尺之皮肤亦急;脉缓者,尺之皮肤亦缓;脉小者,尺之皮肤亦减而少气;脉大者,尺之皮肤亦贲而起;脉滑者,尺之皮肤亦滑;脉涩者,尺之皮肤亦涩。凡此变者,有微有甚,故善调尺者,不待于寸,善调脉者,不待于色,能参合而行之者,可以为上工,上工十全九;行二者,为中工,中工十全七;行一者,为下工,下工十全六。 【提要】兼叙病形之脉和尺。 第四节 六脉病形 【原文】黄帝曰:请问脉之缓急、小大、滑涩之病形何如?岐伯曰:臣请言五脏之病变也。心脉急甚者为瘈疭;微急为心痛引背,食不下;缓甚为狂笑;微缓为伏梁;在心下上下行,时唾血;大甚为喉吤;微大为心痹引背,善泪出;小甚为善哕;微小为消瘅;滑甚为善渴;微滑为心疝引脐,小腹鸣;涩甚为瘖;微涩为血溢、维厥、耳鸣、颠疾。肺脉急甚为癫疾;微急为肺寒热、怠惰、欬唾血,引腰背胸,若鼻息肉不通;缓甚为多汗;微缓为痿瘘、偏风,头以下汗出不可止;大甚为胫肿;微大为肺痹,引胸背,起恶日光;小甚为泄;微小为消痹;滑甚为息贲上气;微滑为上下出血;涩甚为呕血;微涩为鼠瘘,在颈支腋之间,下不胜其上,其应善酸矣。肝脉急甚者为恶言;微急为肥气在胁下,若覆杯;缓甚为善呕;微缓为水瘕痹也;大甚为内痈,善呕衄;微大为肝痹,阴缩,欬引小腹;小甚为多饮;微小为消瘅;滑甚为疝;微滑为遗溺;涩甚为溢饮;微涩为瘈挛筋痹。脾脉急甚为瘈疭;微急为膈中,食饮入而还出,后沃沫;缓甚为痿厥;微缓为风痿,四肢不用,心慧然若无病;大甚为击仆;微大为疝气,腹里大,脓血在肠胃之外;小甚为寒热;微小为消瘅;滑甚为癃;微滑为虫毒蛔蝎腹热;涩甚为肠;微涩为内,多下脓血。肾脉急甚为骨癫疾;微急为沉厥奔豚,足不收,不得前后;缓甚为折脊;微缓为洞,洞者,食不化,下嗌还出;大甚为阴痿;微大为石水,起脐以下至小腹腄腄然,上至胃脘,死不治;小甚为洞泄;微小为消瘅;滑甚为癃;微滑为骨痿,坐不能起,起则目无所见;涩甚为大痈;微涩为不月,沉痔。 【提要】分析六脉之病形。 第三章 脏腑病形之针刺法 【原文】“黄帝曰:病之六变者”至“以顺为逆也”。 【提要】叙脏腑病形的刺法。此章可分作四节。 第一节 六脉之刺 【原文】黄帝曰:病之六变者,刺之奈何?岐伯答曰:诸急者多寒,缓者多热,大者多气少血,小者血气皆少,滑者阳气盛,微有热,涩者多血少气,微有寒。是故刺急者,深内而久留之;刺缓者,浅内而疾发针,以去其热;刺大者,微泻其气,无出其血;刺滑者,疾发针而浅内之,以泻其阳气而去其热;刺涩者,必中其脉,随其逆顺而久留之,必先按而循之,已发针,疾按其痏,无令其血出,以和其脉;诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药也。 【提要】总言六种脉象之刺。 第二节 腑病取合 【原文】黄帝曰:余闻五脏六腑之气,荥腧所入为合,令何道从入,入安连过,愿闻其故。岐伯答曰:此阳脉之别入于内,属于腑者也。黄帝曰:荥腧与合,各有名乎?岐伯答曰:荥腧治外经,合治内腑。黄帝曰:治内腑奈何?岐伯曰:取之于合。黄帝曰:合各有名乎?岐伯答曰:胃合于三里,大肠合入于巨虚上廉,小肠合入于巨虚下廉,三焦合入于委阳,膀胱合入于委中央,胆合入于阳陵泉。黄帝曰:取之奈何?岐伯答曰:取之三里者,低跗;取之巨虚者,举足;取之委阳者,屈伸而索之;委中者,屈而取之;阳陵泉者,正竖膝,予之齐下,至委阳之阳取之;取诸外经者,揄申而从之。 【提要】言刺六腑之病当取之于“合”穴。 第三节 腑病之刺 【原文】黄帝曰:愿闻六腑之病。岐伯答曰:面热者,足阳明病;鱼络血者,手阳明病;两跗之上脉竖陷者,足阳明病,此胃脉也。大肠病者,肠中切痛而鸣濯濯,冬日重感于寒即泄,当脐而痛,不能久立,与胃同候,取巨虚上廉。胃病者,腹胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,食饮不下,取之三里也。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛,时窘之后当耳前热,若寒甚,若独肩上热甚,及手小指次指之间热,若脉陷者,此其候也,手太阳病也,取之巨虚下廉。三焦病者,腹气满,小腹尤坚,不得小便,窘急溢则水留,即为胀,候在足太阳之外大络,大络在太阳少阳之间,亦见于脉,取委阳。膀胱病者,小腹偏肿而痛,以手按之,即欲小便而不得,肩上热,若脉陷,及足小指外廉及胫踝后皆热,若脉陷,取委中央。胆病者,善太息,口苦,呕宿汁,心下澹澹,恐人将捕之,嗌中吤吤然,数唾,在足少阳之本末,亦视其脉之陷下者,灸之,其寒热者,取阳陵泉。 【提要】言六腑病形之刺。 第四节 刺法概要 【原文】黄帝曰:刺之有道乎?岐伯答曰:刺此者必中气穴,无中肉节。中气穴,则针染于巷;中肉节,即皮肤痛;补泻反则病益笃。中筋则筋缓,邪气不出,与其真相搏乱而不去,反还内著,用针不审,以顺为逆也。 【提要】言刺法概要。 [book_title]根结第五 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 根结者,言三阴三阳的经气各有所“起”各有所“归”也,凡经气之所由起为“根”,经气之所从归为“结”,是名“根结”。但本篇并非专言“根结”,还论及阴阳多少、虚实补泻等内容。故全篇主要内容有三:根结、阴阳、补泻。全篇可分作四章。 第一章 根结与阴阳 【原文】岐伯曰:天地相感,寒暖相移,阴阳之道,孰少孰多?阴道偶,阳道奇,发于春夏,阴气少,阳气多,阴阳不调,何补何泻?发于秋冬,阳气少,阴气多,阴气盛而阳气衰,故茎叶枯槁,湿雨下归,阴阳相移,何泻何补?奇邪离经,不可胜数,不知根结,五脏六腑,折关败枢,开阖而走,阴阳大失,不可复取。九针之玄要在终始,故能知终始,一言而毕,不知终始,针道咸绝。 【提要】提出根结、阴阳、补泻三大问题,为全篇总冒。 第二章 足脉之根结 【原文】太阳根于至阴,结于命门,命门者,目也;阳明根于厉兑,结于颡大,颡大者钳耳也;少阳根于窍阴,结于窗笼,窗笼者,耳中也。太阳为开,阳明为阖,少阳为枢。故开折则肉节渎而暴病起矣,故暴病者取之太阳,视有余不足,渎者皮肉宛膲而弱也;阖折则气无所止息而痿疾起矣,故痿疾者,取之阳明,视有余不足,无所止息者,真气稽留,邪气居之也;枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者,取之少阳,视有余不足,骨繇者节缓而不收也,所谓骨繇者摇故也,当穷其本也。太阴根于隐白,结于太仓;少阴根于涌泉,结于廉泉;厥阴根于大敦,结于玉英,络于膻中。太阴为开,厥阴为阖,少阳为枢。故开折则仓廪无所输膈洞,膈洞者取之太阴,视有余不足,故开折者气不足而生病也;阖折即气绝而喜悲,悲者取之厥阴,视有余不足;枢折则脉有所结而不通,不通者取之少阴,视有余不足,有结者皆取之不足。 【提要】论足三阳、足三阴的根结。 第三章 阴阳之多少 【原文】“足太阳根于至阴”至“乍数乍踈也”。 【提要】叙阴阳之多少。此章可分作二节。 第一节 三阳之盛络 【原文】足太阳根于至阴,溜于京骨,注于昆仑,入于天柱、飞扬也;足少阳根于窍阴,溜于丘墟,注于阳辅,入于天容、光明也;足阳明根于厉兑,溜于冲阳,注于下陵,入于人迎、丰隆也;手太阳根于少泽,溜于阳谷,注于少海,入于天窗、支正也;手少阳根于关冲,溜于阳池,注于支沟,入于天牖、外关也;手阳明根于商阳,溜于合谷,注于阳溪,入于扶突、偏历也。此所谓十二经者,盛络皆当取之。 【提要】叙手足三阳之盛络,是阳多之极致。 第二节 五脏之无气 【原文】一日一夜五十营,以营五脏之精,不应数者,名曰狂生,所谓五十营者,五脏皆受气。持其脉口,数其至也,五十动而不一代者,五脏皆受气;四十动一代者,一脏无气;三十动一代者,二脏无气;二十动一代者,三脏无气;十动一代者,四脏无气;不满十动一代者,五脏无气。予之短期,要在终始。所谓五十动而不一代者,以为常也。以知五脏之期,予之短期者,乍数乍踈也。 【提要】叙五脏之无气,乃阴少之极致。 第四章 虚实之补泻 【原文】“黄帝曰:《逆顺五体》者”至“而后取之也”。 【提要】言虚实补泻之法。此章可分作二节。 第一节 辨体质 【原文】黄帝曰:《逆顺五体》者,言人骨节之大小,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数,余已知之矣,此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人,血食之君,身体柔脆,肌肉软弱,血气慓悍滑利,其刺之徐疾浅深多少,可得同之乎。岐伯答曰:膏粱菽藿之味,何可同也?气滑即出疾,其气涩则出迟,气悍则针小而入浅,气涩则针大而入深,深则欲留,浅则欲疾。以此观之,刺布衣者深以留之,刺大人者微以徐之,此皆因气慓悍滑利也。 【提要】言膏粱菽藿致病之治不同,即寓有虚实补泻之意。 第二节 论补泻 【原文】黄帝曰:形气之逆顺奈何?岐伯曰:形气不足,病气有余,是邪胜也,急泻之;形气有余,病气不足,急补之;形气不足,病气不足,此阴阳气俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣;形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。故曰:有余者泻之,不足者补之,此之谓也。故曰:刺不知逆顺,真邪相搏。满而补之,则阴阳四溢,肠胃充郭,肝肺内,阴阳相错;虚而泻之,则经脉空虚,血气竭枯,肠胃辟,皮肤薄著,毛腠夭膲,予之死期。故曰:用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。故曰:上工平气,中工乱脉,下工绝气危生。故曰下工不可不慎也。必审五脏变化之病,五脉之应,经络之实虚,皮之柔粗,而后取之也。 【提要】叙补泻之法。 [book_title]寿夭刚柔第六 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 本篇首先提出“人之生也,有刚有柔”之问,后又专论寿夭之形气,合两者而言之,故名“寿夭刚柔”。全篇的主要内容,则在阐发行针之时,当审察形气之强弱盛衰而易其刺也。可分作四节。 第一节 针刺先务在识阴阳 【原文】黄帝问于少师曰:余闻人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳,愿闻其方。少师答曰:阴中有阴,阳中有阳。审知阴阳,刺之有方,得病所始,刺之有理,谨度病端,与时相应,内合于五脏六腑,外合于筋骨皮肤,是故内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴,皮肤为阳。故曰,病在阴之阴者,刺阴之荥输;病在阳之阳者,刺阳之合;病在阳之阴者,刺阴之经;病在阴之阳者,刺络脉。故曰病在阳者名曰风,病在阴者名曰痹,病阴阳俱病名曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也;无形而痛者,阴之类也。无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳;有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴;阴阳俱动,乍有形乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。 【提要】言形气的刚柔强弱、病变的风痹痛痞,皆不外乎阴阳的变化,故针刺当以审知阴阳为先务。 第二节 病有深浅刺有多少 【原文】黄帝问于伯高曰:余闻形气,病之先后外内之应,奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃病脏;寒伤形,乃应形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气外内之相应也。黄帝曰:刺之奈何?伯高答曰:病九日者,三刺而已;病一月者,十刺而已。多少远近,以此衰之。久痹不去身者,视其血络,尽出其血。黄帝曰:外内之病,难易之治,奈何?伯高答曰:形先病而未入脏者,刺之半其日;脏先病而形乃应者,刺之倍其日。此月内难易之应也。 【提要】言病有内外深浅之别,刺有多少难易之殊。 第三节 形体气质知其寿夭 【原文】黄帝问于伯高曰:余闻形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有厚薄,其以立寿夭奈何?伯高答曰:形与气相任则寿,不相任则夭;皮与肉相果则寿,不相果则夭;血气经络胜形则寿,不胜形则夭。黄帝曰:何谓形之缓急?伯高答曰:形充而皮肤缓者则寿,形充而皮肤急者则夭。形充而脉坚大者顺也,形充而脉小以弱者气衰,衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。形充而大肉坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣;形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者。必明乎此立形定气,而后以临病人,决死生。黄帝曰:余闻寿夭,无以度之。伯高答曰:墙基卑,高不及其地者,不满三十而死;其有因加疾者,不及二十而死也。黄帝曰:形气之相胜,以立寿夭奈何?伯高答曰:平人而气胜形者寿;病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危矣。 【提要】言因人之形体气质而知其寿夭。 第四节 营卫寒痹刺有三变 【原文】黄帝曰:余闻刺有三变,何谓三变?伯高答曰:有刺营者,有刺卫者,有刺寒痹之留经者。黄帝曰:刺三变者奈何?伯高答曰:刺营者出血,刺卫者出气,刺寒痹者内热。黄帝曰:营卫寒痹之为病奈何?伯高答曰:营之生病也,寒热少气,血上下行;卫之生病也,气痛时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之中;寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。黄帝曰:刺寒痹内热奈何?伯高答曰:刺布衣者,以火焠之;刺大人者,以药熨之。黄帝曰:药熨奈何?伯高答曰:用淳酒二十升,蜀椒一升,干姜一斤,桂心一斤,凡四种,皆咀,渍酒中,用绵絮一斤,细白布四丈,并内酒中,置酒马矢中,盖封涂,勿使泄。五日五夜,出布绵絮,曝干之,干复渍,以尽其汁。每渍必晬其日,乃出干。干,并用滓与绵絮,复布为复巾,长六七尺,为六七巾。则用之生桑炭炙巾,以熨寒痹所刺之处,令热入至于病所,寒复炙巾以熨之,三十遍而止。汗出以巾拭身,亦三十遍而止。起步内中,无见风。每刺必熨,如此病已矣,此所谓内热也。 【提要】刺营者刺其阴,刺卫者刺其阳,刺寒痹者温其经,是为刺有三变。 [book_title]官针第七 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 如篇首云“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施”,即言九针各有所主之义。此外,全篇着重阐发诸种不同的刺法,即所谓九变、十二节、五刺等,无一而非刺法也。全篇可分作六节。 第一节 九针所宜 【原文】凡刺之要,官针最妙。九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施也,不得其用,病弗能移。疾浅针深,内伤良肉,皮肤为痈;病深针浅,病气不泻,支为大脓;病小针大,气泻太甚,疾必为害;病大针小,气不泄泻,亦复为败。失针之宜,大者泻,小者不移。已言其过,请言其所施。 【提要】从正反两个方面概述九针各有所宜之大意,以冒全篇。 第二节 九针所主 【原文】病在皮肤无常处者,取以镵针于病所,肤白勿取;病在分肉间,取以圆针于病所;病在经络痼痹者,取以锋针;病在脉气少当补之者,取以针于井荥分输;病为大脓者,取以铍针;病痹气暴发者,取以圆利针;病痹气痛而不去者,取以毫针;病在中者,取以长针;病水肿不能通关节者,取以大针;病在五脏固居者,取以锋针,泻于井荥分输,取以四时。 【提要】分言九针各有所主。 第三节 九针刺法 【原文】凡刺有九,以应九变。一曰输刺,输刺者,刺诸经荥输脏腧也;二曰远道刺,远道刺者,病在上,取之下,刺腑腧也;三曰经刺,经刺者,刺大经之结络经分也;四曰络刺,络刺者,刺小络之血脉也;五曰分刺,分刺者,刺分肉之间也;六曰大泻刺,大泻刺者,刺大脓以铍针也;七曰毛刺,毛刺者,刺浮痹皮肤也;八曰巨刺,巨刺者,左取右,右取左;九曰焠刺,焠刺者,刺燔针则取痹也。 【提要】分述九种刺法之所主治。 第四节 十二刺法 【原文】凡刺有十二节,以应十二经。一曰偶刺,偶刺者,以手直心若背,直痛所,一刺前,一刺后,以治心痹,刺此者,傍针之也;二曰报刺,报刺者,刺痛无常处也上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也;三曰恢刺,恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也;四曰齐刺,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者,或曰三刺,三刺者,治痹气小深者也;五曰扬刺,扬刺者,正内一,傍内四,而浮之,以治寒气之搏大者也;六曰直针刺,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也;七曰输针,输刺者,直入直出,稀发针而深之,以治气盛而热者也;八曰短刺,短刺者,刺骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也;九曰浮刺,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也;十曰阴刺,阴刺者,左右率刺之,以治寒厥,中寒厥,足踝后少阴也;十一曰傍针刺,傍针刺者,直刺傍刺各一,以治留痹久居者也;十二曰赞刺,赞刺者,直入直出,数发针而浅之出血,是谓治痈肿也。 【提要】分叙十二种刺法之各有所主。 第五节 深浅手法 【原文】脉之所居,深不见者,刺之微内针而久留之,以致其空脉气也。脉浅者勿刺,按绝其脉乃刺之,无令精出,独出其邪气耳。所谓三刺则谷气出者,先浅刺绝皮,以出阳邪;再刺则阴邪出者,少益深,绝皮致肌肉,未入分肉间也;已入分肉之间,则谷气出。故《刺法》曰:始刺浅之,以逐邪气而来血气;后刺深之,以致阴气之邪;最后刺极深之,以下谷气。此之谓也。故用针者,不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工也。 【提要】叙浅深刺的手法。 第六节 五脏之刺 【原文】凡刺有五,以应五脏。一曰半刺,半刺者,浅内而疾发针,无针伤肉,如拔毛状,以取皮气,此肺之应也;二曰豹文刺,豹文刺者,左右前后针之,中脉为故,以取经络之血者,此心之应也;三曰关刺,关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也,或曰渊刺,一曰岂刺;四曰合谷刺,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也;五曰输刺,输刺者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此肾之应也。 【提要】叙五种刺法之应五脏,以及用针手法。 [book_title]本神第八 (此篇未收集到录音资料,据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 全篇着重阐发神志的生理和病变,故开首即有“先本于神”之语,用以名篇。从生理言,精气为神之本,凡魂、魄、意、志、思、智、虑,皆为神也,并分主于五脏。从病变言,则怵惕思虑愁忧不解、悲哀动中、喜乐无极、盛怒不止等,无不伤人之神志。而神志之变虽多,其要不外乎虚之与实两个方面,故“以知其气之虚实,谨而调之”实为调治神志病变的基本法则。全篇可分作三章。 第一章 神之生理病理 【原文】从“黄帝问于岐伯曰:凡刺之法”至“神荡惮而不收”。 【提要】总叙神的生理病理。此章可分作三节。 第一节 神之基本内容 【原文】黄帝问于岐伯曰:凡刺之法,先必本于神。血、脉、营、气、精神,此五脏之所藏也,至其淫泆离藏则精失、魂魄飞扬、志意恍乱、智虑去身者,何因而然乎?天之罪与?人之过乎?何谓德、气、生、精、神、魂、魄、心、意、志、思、智、虑?请问其故。 【提要】提出魂、魄、意、志、思、智、虑等,为神志的基本內客。 第二节 神之基本功能 【原文】岐伯答曰:天之在我者德也,地之在我者气也,德流气薄而生者也。故生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂,并精而出入者谓之魄,所以任物者谓之心,心有所忆谓之意,意之所存谓之志,因志而存变谓之思,因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智。 【提要】阐明神志的基本功能。 第三节 神之主要病变 【原文】故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔,如是,则僻邪不至,长生久视。是故怵惕思虑者,则伤神,神伤则恐惧流淫而不止;因悲哀动中者,竭绝而失生;喜乐者,神惮散而不藏;愁忧者,气闭塞而不行;盛怒者,迷惑而不治;恐惧者,神荡惮而不收。 【提要】叙述神志的病变。 第二章 神之病变预后 【原文】心,怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破脱肉,毛悴色夭,死于冬;脾,愁忧而不解则伤意,意伤则悗乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春;肝,悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘不精,不精则不正当人,阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛悴色夭,死于秋;肺,喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者意不存,人皮革焦,毛悴色夭,死于夏;肾,盛怒而不止则伤志,志伤则喜忘其前言,腰脊不可以俛仰屈伸,毛悴色夭,死于季夏;恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。是故五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣。是故用针者,察观病人之态,以知精神魂魄之存亡,得失之意,五者以伤,针不可以治之也。 【提要】分言五脏神志的病变及其死期。 第三章 补泻调神治法 【原文】肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒;脾藏营,营舍意,脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀、经溲不利;心藏脉,脉舍神,心气虚则悲,实则笑不休;肺藏气,气舍魄,肺气虚则鼻塞不利少气,实则喘喝胸盈仰息;肾藏精,精舍志,肾气虚则厥,实则胀,五脏不安。必审五脏之病形,以知其气之虚实,谨而调之也。 【提要】神志的病变有虚实,故补虚泻实为调神大法。 [book_title]终始第九 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 马莳云:“《终始》本古经篇名,而伯乃述之。故前《根结》篇有云:‘九针之玄,要在终始’,此又曰‘毕于终始’,故知其为古经篇名也。按首无起句,当同前篇,俱为岐伯言也。”(《黄帝内经灵枢注证发微》)本篇中备述经脉为病之阴阳虚实,以及针刺治法之先后补泻,并于经气特加阐发,经病之极可致气终,故针刺为治贵在得气也。全篇可分作七章。 【讲解】“终始”是古代研究经脉针法的一篇文献,此篇的精神是在发挥《终始》这篇古代文献中有关于经脉为病之阴阳虚实及用针先后的方法,如哪种情况该先补后泻,哪种病该先泻后补等。文献中还强调了“气”的问题,“营”行脉中“卫”行脉外,因此经脉之病总是营气、卫气的病变,病到了伤“气”的程度就变得难以治疗。用针刺这种治疗方法,关键是要“得气”,针下若能得气,说明尽管病情严重但是经气还存在,预后就好,若针下不能得气,疗效就差。 第一章 脏气阴阳之补泻 【原文】凡刺之道,毕于终始,明知终始,五脏为纪,阴阳定矣。阴者主脏,阳者主腑,阳受气于四末,阴受气于五脏。故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。和气之方,必通阴阳,五脏为阴,六腑为阳,传之后世,以血为盟,敬之者昌,慢之者亡,无道行私,必得夭殃。谨奉天道,请言终始,终始者,经脉为纪,持其脉口人迎,以知阴阳有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒温之相守司也,形肉血气必相称也,是谓平人。少气者,脉口人迎俱少而不称尺寸也。如是者,则阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱。如是者,可将以甘药,不愈,可饮以至剂。如此者弗灸,不已者,因而泻之,则五脏气坏矣。 【提要】总叙脏气“平”与“不平”,以及阴阳补泻之大意。 【讲解】“平”即正常,“不平”是不正常。不正常又有盛、衰两个方面,有余者盛也属实证,不足者衰也属虚证,因此于针刺就有补泻之别,虚则补之、实则泻之。若阴阳都不足,则要阴阳俱补,不能再用泻法,甚至于不能再用针,要用甘温的药物补阳、养阴。若对阴阳俱不足者,不但没有用灸法,反而还用针法泻之,就会导致“五脏气坏矣”。针与灸虽然是各有补泻之法,但“针”更适应于泻,而“灸”更适用于补。总之此章是从阴阳偏盛偏衰来讨论补泻治法的。 第二章 有余脉证之刺法 【原文】人迎一盛,病在足少阳,一盛而躁,病在手少阳;人迎二盛,病在足太阳,二盛而躁,病在手太阳;人迎三盛,病在足阳明,三盛而躁,病在手阳明;人迎四盛,且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格。脉口一盛,病在足厥阴,厥阴一盛而躁,在手心主;脉口二盛,病在足少阴,二盛而躁,在手少阴;脉口三盛,病在足太阴,三盛而躁,在手太阴;脉口四盛,且大且数者,名曰溢阴,溢阴为内关,内关不通,死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,名曰关格,关格者,与之短期。人迎一盛,泻足少阳而补足厥阴,二泻一补,日一取之,必切而验之,踈取之上,气和乃止;人迎二盛,泻足太阳补足少阴,二泻一补,二日一取之,必切而验之,踈取之上,气和乃止;人迎三盛,泻足阳明而补足太阴,二泻一补,日二取之,必切而验之,踈取之上,气和乃止。脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳,二补一泻,日一取之,必切而验之,踈而取上,气和乃止;脉口二盛,泻足少阴而补足太阳,二补一泻,二日一取之,必切而验之,踈取之上,气和乃止;脉口三盛,泻足太阴而补足阳明,二补一泻,日二取之,必切而验之,踈取之上,气和乃止。所以日二取之者,太阳主胃,大富于谷气,故可日二取之也。人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰阴阳俱溢,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流淫于中,五脏内伤。如此者,因而灸之,则变易而为它病矣。 【提要】叙述有余的脉证及针刺手法,即实证的治法。 第三章 针刺补泻候气法 【原文】凡刺之道,气调而止,补阴泻阳,音气益彰,耳目聪明,反此者,血气不行。所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者脉大如其故而不坚也,坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益实,实者脉大如其故而益坚也,夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。故阴阳不相移,虚实不相倾,取之其经。凡刺之属,三刺至谷气,邪僻妄合,阴阳易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留淫泆,须针而去。故一刺则阳邪出,再刺则阴邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也。邪气独去者,阴与阳未能调,而病知愈也。故曰:补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。 【提要】叙针刺补泻候气之法。 【讲解】讨论的是“得气”问题,不管是“补”还是“泻”,都必须要获取针感才会有疗效。 第四章 虚实补泻先后刺 【原文】阴盛而阳虚,先补其阳,后泻其阴而和之。阴虚而阳盛,先补其阴,后泻其阳而和之。三脉动于足大指之间,必审其实虚。虚而泻之,是谓重虚,重虚病益甚。凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者,疾泻之,虚而徐者,则补之,反此者,病益甚。其动也,阳明在上,厥阴在中,少阴在下。膺腧中膺,背腧中背,肩膊虚者,取之上。重舌,刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋。补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气;一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其痏,无使邪气得入。邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。脉实者深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使精气无泻出,以养其脉,独出其邪气。 【提要】叙阴阳虚实补泻先后之刺法,实证用泻法要深刺,虚证用补法要浅刺。 【讲解】这章主要讲的是针刺方法。文中讲通过针感判断是邪气还是正气,故曰“邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和”,其实在切脉时也是如此,脉来“徐而和”是有胃气的脉象,脉来“紧而疾”是邪气盛的表现。 第五章 分叙诸病之刺法 【原文】从“刺诸痛者”至“刺道毕矣”。 【提要】分叙实痛、时气、寒痛、寒热痹、久病等之刺,可分作五节。 第一节 实痛之刺法 【原文】刺诸痛者,其脉皆实。故曰:从腰以上者,手太阴阳明皆主之;从腰以下者,足太阴阳明皆主之。病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在足者取之腘。病生于头者头重,生于手者臂重,生于足者足重。治病者,先刺其病所从生者也。 【提要】论诸痛实证的刺法。 【讲解】“先刺其病所从生者也”是此节的主要精神所在,即要从病“本”来治,故“病在上者下取之,病在下者高取之,病在头者取之足,病在腰(原作‘足’,据《甲乙》改作‘腰’)者取之腘”。 第二节 时气之刺法 【原文】春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨,刺此病者各以其时为齐。故刺肥人者,以秋冬之齐;刺瘦人者,以春夏之齐。 【提要】四时邪气病人的刺法。 【讲解】“各以其时为齐”,“齐”是“剂”之意,是说要按照不同的季节气候选用不同的穴位,以及深浅补泻的刺法。 第三节 寒痛之刺法 【原文】病痛者阴也,痛而以手按之不得者阴也,深刺之。病在上者阳也,病在下者阴也。痒者阳也,浅刺之。病先起阴者,先治其阴而后治其阳;病先起阳者,先治其阳而后治其阴。 【提要】寒痛的刺法。 【讲解】这节主要是讲刺“寒痛证”,“阴”即为寒邪,寒邪侵于筋脉筋骨之间凝滞不散,“痛而以手按之不得者阴也”,说明病邪深在,前一个“阴”是指寒证,后一个“阴”是指病邪深在,所以要深刺之。“痒者阳也”,一般辨“痒”在气分“痛”在血分,“痒”主邪气在表,所以要浅刺。“病先起阴者,先治其阴而后治其阳;病先起阳者,先治其阳而后治其阴”,“先病”为本,“后病”为标,治疗是要先治其本。 第四节 寒热厥之刺 【原文】刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二阴一阳;刺寒厥者,二阳一阴。所谓二阴者,二刺阴也;一阳者,一刺阳也。 【提要】寒热厥的刺法。 第五节 久病之刺法 【原文】久病者邪气入深,刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。 【提要】久病的刺法。 【讲解】对顽疾久病,针刺要深,留针要久,因其邪气深在故也。 第六章 得气失气与刺法 【原文】从“凡刺之法”至“是谓失气也”。 【提要】叙明刺法的得气与失气。可分作二节。 第一节 论得气 【原文】凡刺之法,必察其形气,形肉未脱,少气而脉又躁,躁厥者,必为缪刺之,散气可收,聚气可布。深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,精气之分,毋闻人声,以收其精,必一其神,令志在针,浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。 【提要】论得气。 【讲解】这节主要讲“得气”问题。医者要精神高度集中,细细体会。“男内女外”是说针刺后的调养问题,男子要忌内,女子要忌外,好好调养。 第二节 论失气 【原文】凡刺之禁:新内勿刺,新刺勿内;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新劳勿刺,已刺勿劳;已饱勿刺,已刺勿饱;已饥勿刺,已刺勿饥;已渴勿刺,已刺勿渴。大惊大恐,必定其气,乃刺之;乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之;出行来者,坐而休之,如行十里顷,乃刺之。凡此十二禁者,其脉乱气散,逆其营卫,经气不次,因而刺之,则阳病入于阴,阴病出为阳,则邪气复生,粗工勿察,是谓伐身,形体淫泺,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。 【提要】论失气及十二禁。 第七章 十二经终之病变 【原文】太阳之脉,其终也,戴眼、反折、瘈疭,其色白,绝皮乃绝汗,绝汗则终矣。少阳终者,耳聋,百节尽纵,目系绝,目系绝一日半则死矣,其死也,色青白乃死。阳明终者,口目动作,喜惊、妄言,色黄,其上下之经盛而不行则终矣。少阴终者,面黑、齿长而垢,腹胀闭塞,上下不通而终矣。厥阴终者,中热,嗌干、喜溺、心烦,甚则舌卷、卵上缩而终矣。太阴终者,腹胀闭不得息,气噫、善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,上下不通则面黑,皮毛燋而终矣。 【提要】论十二经终之症,可参考《素问·诊要经终论》。 [book_title]经脉第十 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 马莳云:“按此篇言十二经之脉,故以‘经脉’名篇。……凡《内经》全书之经络,皆自此而推之耳。”(《黄帝内经灵枢注证发微》)全篇从生理言,包括十二经脉、十二经别等内容;从病变言,包括十二经脉所生病证,以及三阴三阳气绝死证;从诊断言,则有人迎、寸口虚实之诊;从治法言,则有针灸补泻之治。全篇可分作五章。 【讲解】这是《内经》讲“经脉”最为完整的一篇文献,除了经脉的循行之外,还涉及了病证、诊断、治法等内容。从生理角度,系统地提出了十二经脉、十二经别;从病理角度,列举了十二经脉的主要病证、三阴三阳气绝气终的病证等;从诊断方面来看,文献讨论了人迎诊、寸口诊;从治法方面来看,对各经针灸补泻的治法都涉及了。所以这一篇文献不单纯讲经脉循行,应该是包括经脉的生理、病证、诊断、治疗等系统内容。 原文就不细讲了,大家很容易懂。对每一经的循行和病证大家要熟悉,比如手太阴肺应该出现些什么症状,足太阳膀胱应该有些什么症状出现,这关系到临床辨证,大家应该弄清楚。 第一章 经脉之生理 【原文】雷公问于黄帝曰:禁脉之言,凡刺之理,经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六腑,愿尽闻其道。黄帝曰:人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。雷公曰:愿卒闻经脉之始也。黄帝曰:经脉者,所以能决死生,处百病,调虚实,不可不通。 【提要】这节解释了什么是经脉,并阐述了经脉的重要性,所以“不可不通”。 【讲解】“经脉”的概念是什么?有什么功用?要理解好这些问题。原文中有“禁脉之言”,这个“脉”字应该改为“服”,即“禁服之言”,是指《灵枢·禁服》这篇文献,此处若为“禁脉之言”就不好理解了。 “凡刺之理,经脉为始”,是说要掌握针刺这一技术,首先要搞明白经脉理论,这是针刺的基础。“营其所行”,要知道经脉在人体是如何运行的、如何分布的,如哪些经脉从头到足,哪些经脉从足到腹,哪些经脉从腹到手,哪些经脉从胸走手等等,这就是“营其所行”的意思。还要“制其度量”,在《灵枢·骨度》篇中,专门讲经脉之长短,在人体运行需要多少个时刻,这些都是“度量”的范畴。“内次五脏,外别六腑”,这是讲经脉的表里关系。 “人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙,皮肤坚而毛发长,谷入于胃,脉道以通,血气乃行。”在人体中,“精”是最重要的物质基础,精成后发展为脑髓,脑髓可灌溉五脏,故五脏均藏精。“骨为干”,人体要靠骨架来作为支撑。“脉为营”,把人体所需要的营养输送到各个组织器官要靠经脉。“筋为刚,肉为墙”,筋把大小肢体联系起来,即“为刚”之意,肌肉就像墙一样把人的身体支架包裹起来。“皮肤坚而毛发长”,肉之外有皮肤和毛发,整个人体就这样构造起来了。“谷入于胃,脉道以通,血气乃行”,通过胃,水谷精微化成营气、卫气,“营”行脉中,“卫”行脉外,所以“脉道以通,血气乃行。” “雷公曰:愿卒闻经脉之始也。”经脉到底是什么呢?“黄帝曰:经脉者,所以能决死决生,处百病,调虚实,不可不通。”“经脉”理论是一门“不可不通”的知识,临床的诊断与治疗需要经脉的知识。所谓“能决死生”者,十二经脉之绝气是“决死”,十二经脉的循行是“决生”,即在生理上“经脉”沟通了脏与腑,在病理上,无论寒热虚实都可以通过“经脉”反映出来。下面还提出“人迎”脉与“寸口”脉的关系,从人迎、寸口来观察,也能“决死生”。不管是内伤还是外感,病邪都要通过经脉表现出来,在表、在里、在脏、在腑,都不能离开经脉来谈。所以下面在讨论每条经脉的循行时都列举了相关的病证表现,因为经脉是百病的处所,此即“处百病”的意思。有了经脉的理论知识,就可以通过经脉来“调虚实”,虚则补、实则泻,从哪里来调,还是要从“经脉”来调,例如用药要看“归经”,针灸治疗更要循经而治。 总之,第一章主要阐述了“经脉”对人体的重要性。 第二章 经脉之循行 【原文】从“肺手太阴之脉”至“寸口反小于人迎也”。 【提要】分叙经脉的循行、病证及其诊治。可分作十二节。 【讲解】第二章分述各经脉的循行。先讲经脉的循行,接着讲相应的病证表现,每一经都是这样表达的。《难经》据此提出每一经都有“是动”病、“所生”病,例如大肠经,“是动则病齿痛,颈肿”,“是主津液所生病者,目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用……”什么叫“是动”病?什么叫“所生”病?《难经·二十二难》文中云:“经言是动者,气也;所生病者,血也。”就是说不管内伤、外感,病之中期、晚期,凡是其邪在气分,则为该经的“是动”病,凡其邪在血分,则为该经的“所生”病,这是《难经》的解释。 《难经》的这种发挥有没有道理呢?还是要依据《灵枢·经脉》所述来解答。先看“所生”病。《灵枢·经脉》所述是有规律的,在“所生”病中,凡是心、肝、脾、肺、肾五脏的所生病均为本脏所生。至于六腑就不一样了,如“大肠”不是主大肠所生病,而是主津液所生病者,胃是主血所生病者,胆经是主骨所生病,《难经》与此认识一致;小肠是主液所生病,膀胱是主筋所生病,心包络是主脉所生病,三焦是主气所生病,《难经》与此说法就不一致了。五脏“所生”病就是其本脏的病变,至于六腑“所生”病,有主血所生的,有主气所生的,有主津液所生的,有主脉所生的,有主骨所生的。由此看来,《难经》对于“所生”病均为“血也”的解释没有什么根据,至少《灵枢·经脉》中没有这层意思。历史上有的医学家不认同《难经》的这种观点,我也认为《难经》的这个说法没有什么意义,尤其是没有临床意义。 再看“是动”病。这个“动”是“变动”之意,是相对经脉的正常循行而言,经脉受到病邪的侵袭,就叫做“是动”病变。如肺病变就会出现“肺胀满,膨膨而喘咳,缺盆中痛”,肺主气,肺气不降则胀满,满则胸痛,缺盆位于胸部嘛;“甚则交两手而瞀,此为臂厥”,“瞀”是“麻木”之意,“臂厥”是因为两臂之气厥逆,两臂之气即为肺气,肺之气系于肩背,肩背是心肺的所主部位,所以临床上心肺的病变都会出现肩背的疼痛。后面所云“主肺所生病者”,与前面没有分别的意义,这些表现都是肺脏不能宣发肃降引起的,而不是所谓的“血分”的问题。咳、上气、喘咳、烦心、胸满、臑臂内前廉痛、掌中热、肩背痛等,是肺之经脉所在,为肺气盛而有余的表现;“汗出中风,小便数而欠”,小便的问题与肺主“治节”有关,肺为水之上源,肺不能治节则小便数,“欠”是肺气不宣的表现;肺气虚,则肩背痛寒,少气不足以息,呼吸都短了,溺色变,为此诸病。由此看来,“是动”病是气分的病变,肺本身主气,“所生”病还是气分的病变,看不到血分的问题。所以,是动病、所生病没有区别的必要,认为“是动”病是一种性质,“所生”病又是一种性质,《难经》的这种解释没有足够的依据支持。 治疗仍然是“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”。但可以看出古人认为“针”和“灸”还是有区别的,虚证者多用灸的办法,不盛不虚者则循经取穴而调之。 关于诊断,文献云:“盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,则寸口反小于人迎也。”由此可见“寸口脉”和“人迎脉”有做比较的意义。 第一节 手太阴经之循行及证治 【原文】肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈,属肺,从肺系横出腋下,下循臑内,行少阴心主之前,下肘中,循臂内上骨下廉,入寸口,上鱼,循鱼际,出大指之端;其支者,从腕后直出次指内廉,出其端。是动则病肺胀满,膨膨而喘欬,缺盆中痛,甚则交两手而瞀,此为臂厥;是主肺所生病者,欬、上气、喘渴、烦心、胸满,臑臂内前廉痛厥,掌中热;气盛有余,则肩背痛风寒,汗出中风,小便数而欠;气虚则肩背痛寒,少气不足以息,溺色变。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,则寸口反小于人迎也。 【提要】肺经的循行、病证及其诊治。 第二节 手阳明经之循行及证治 【原文】大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循指上廉,出合谷两骨之间,上入两筋之中,循臂上廉,入肘外廉,上臑外前廉,上肩,出髃骨之前廉,上出于柱骨之会上,下入缺盆,络肺,下膈,属大肠;其支者,从缺盆上颈,贯颊,入下齿中,还出夹口,交人中,左之右,右之左,上夹鼻孔。是动则病齿痛,颈肿;是主津液所生病者,目黄、口干、鼽衄、喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用;气有余则当脉所过者热肿,虚则寒栗不复。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】大肠经的循行、病证及其诊治。 第三节 足阳明经之循行及证治 【原文】胃足阳明之脉,起于鼻之交中,旁纳太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出夹口,环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发(髪)际,至额颅;其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺盆,下膈,属胃,络脾;其直者,从缺盆下乳内廉,下夹脐,入气街中;其支者,起于胃口下,循腹里,下至气街中而合,以下髀关,抵伏兔,下膝膑中,下循胫外廉,下足跗,入中指内间;其支者,下廉三寸而别,下入中指外间;其支者,别跗上,入大指间,出其端。是动则病洒洒振寒,善呻、数欠、颜黑,病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走,贲响腹胀,是为骭厥;是主血所生病者,狂疟温淫,汗出、鼽衄、口㖞、唇胗、颈肿、喉痹、大腹水肿、膝膑肿痛,循膺、乳、气街、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛,中指不用;气盛则身以前皆热,其有余于胃,则消谷善饥,溺色黄,气不足则身以前皆寒栗,胃中寒则胀满。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大三倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】胃经的循行、病证及其诊治。 第四节 足太阴经之循行及证治 【原文】脾足太阴之脉,起于大指之端,循指内侧白肉际,过核骨后,上内踝前廉,上踹内,循胫骨后,交出厥阴之前,上膝股内前廉,入腹,属脾,络胃,上膈,夹咽,连舌本,散舌下;其支者,复从胃,别上膈,注心中。是动则病舌本强,食则呕、胃脘痛、腹胀、善噫,得后与气,则快然如衰,身体皆重;是主脾所生病者,舌本痛,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏、瘕、泄,水闭、黄疸,不能卧,强立股膝内肿厥,足大指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大三倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎。 【提要】脾经的循行、病证及其诊治。 第五节 手少阴经之循行及证治 【原文】心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠;其支者,从心系上夹咽,系目系;其直者,复从心系却上肺,下出腋下,下循臑内后廉,行太阴心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。是动则病嗌干、心痛、渴而欲饮,是为臂厥;是主心所生病者,目黄、胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。 【提要】心经的循行、病证及其诊治。 第六节 手太阳经之循行及证治 【原文】小肠手太阳之脉,起于小指之端,循手外侧上腕,出踝中,直上循臂骨下廉,出肘内侧两筋之间,上循臑外后廉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,络心,循咽,下膈,抵胃,属小肠;其支者,从缺盆循颈上颊,至目锐眦,却入耳中;其支者,别颊上,抵鼻,至目内眦,斜络于颧。是动则病嗌痛,颔肿,不可以顾,肩似拔,臑似折;是主液所生病者,耳聋、目黄、颊肿,颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】小肠经的循行、病证及其诊治。 第七节 足太阳经之循行及证治 【原文】膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅;其支者,从巅至耳上循;其直者,从巅入络脑,还出别下项,循肩髆内,夹脊,抵腰中,入循膂,络肾,属膀胱;其支者,从腰中下夹脊,贯臀,入腘中;其支者,从髆内左右,别下贯胛,夹脊内,过髀枢,循髀外,从后廉下合腘中,以下贯踹内,出外踝之后,循京骨,至小指外侧。是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,腘如结,踹如裂,是为踝厥;是主筋所生病者,痔、疟、狂、癫疾、头囟项痛,目黄、泪出、鼽衄,项、背、腰、尻、腘、踹、脚皆痛,小指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大再倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】膀胱经的循行、病证及其诊治。 第八节 足少阴经之循行及证治 【原文】肾足少阴之脉,起于小指之下,斜走足心,出于然谷之下,循内踝之后,别入跟中,以上踹内,出腘内廉,上股内后廉,贯脊,属肾,络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,夹舌本;其支者,从肺出络心,注胸中。是动则病饥不欲食,面如漆柴,唾则有血,喝喝而喘,坐而欲起,目如无所见,心如悬若饥状,气不足则善恐,心惕惕如人将捕之,是为骨厥;是主肾所生病者,口热、舌干、咽肿、上气、嗌干及痛、烦心、心痛,黄疸,肠澼,脊股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。灸则强食生肉,缓带披发(髪),大杖重履而步。盛者,寸口大再倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。 【提要】肾经的循行、病证及其诊治。 第九节 手厥阴经之循行及证治 【原文】心主手厥阴心包络之脉,起于胸中,出属心包络,下膈,历络三焦;其支者,循胸出胁,下腋三寸,上抵腋下,循臑内,行太阴、少阴之间,入肘中,下臂,行两筋之间,入掌中,循中指,出其端;其支者,别掌中,循小指次指,出其端。是动则病手心热,臂肘挛急,腋肿,甚则胸胁支满,心中憺憺大动,面赤、目黄、喜笑不休;是主脉所生病者,烦心、心痛、掌中热。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。 【提要】心包经的循行、病证及其诊治。 第十节 手少阳经之循行及证治 【原文】三焦手少阳之脉,起于小指次指之端,上出两指之间,循手表腕,出臂外两骨之间,上贯肘,循臑外上肩,而交出足少阳之后,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循属三焦;其支者,从膻中上出缺盆,上项,系耳后直上,出耳上角,以屈下颊至;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人前,交颊,至目锐眦。是动则病耳聋浑浑焞焞、嗌肿、喉痹;是主气所生病者,汗出、目锐眦痛、颊痛,耳后、肩臑、肘臂外皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】三焦经的循行、病证及其诊治。 第十一节 足少阳经之循行及证治 【原文】胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上,却交出手少阳之后,入缺盆;其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳抵于,下加颊车,下颈合缺盆,以下胸中,贯膈,络肝,属胆,循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者,从缺盆下腋,循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,入小指次指之间;其支者,别跗上,入大指之间,循大指歧骨内出其端,还贯爪甲,出三毛。是动则病口苦、善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热,是为阳厥;是主骨所生病者,头痛颔痛、目锐眦痛、缺盆中肿痛、腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒,疟,胸胁肋髀膝外至胫绝骨外髁前及诸节皆痛,小指次指不用。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,人迎大一倍于寸口;虚者,人迎反小于寸口也。 【提要】胆经的循行、病证及其诊治。 第十二节 足厥阴经之循行及证治 【原文】肝足厥阴之脉,起于大指丛毛之际,上循足跗上廉,去内踝一寸,上踝八寸,交出太阴之后,上腘内廉,循股阴入毛中,过阴器,抵小腹,夹胃,属肝,络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内;其支者,复从肝别贯膈,上注肺。是动则病腰痛不可以俛仰,丈夫疝,妇人少腹肿,甚则嗌干、面尘、脱色;是主肝所生病者,胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃。为此诸病,盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之。盛者,寸口大一倍于人迎;虚者,寸口反小于人迎也。 【提要】肝经的循行、病证及其诊治。 第三章 经脉之病理 【原文】手太阴气绝,则皮毛焦,太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣则皮毛焦,皮毛焦则津液去皮节,津液去皮节者则爪枯毛折,毛折者则毛先死,丙笃丁死,火胜金也。手少阴气绝则脉不通,脉不通则血不流,血不流则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死,壬笃癸死,水胜火也。足太阴气绝者则脉不荣肌肉,唇舌者肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者肉先死,甲笃乙死,木胜土也。足少阴气绝则骨枯,少阴者冬脉也,伏行而濡骨髓者也,故骨不濡则肉不能著也,骨肉不相亲则肉软却,肉软却故齿长而垢、发无泽,发无泽者骨先死,戊笃己死,土胜水也。足厥阴气绝则筋绝,厥阴者肝脉也,肝者筋之合也,筋者聚于阴气,而脉络于舌本也,故脉弗荣则筋急,急则引舌与卵,故唇青舌卷卵缩则筋先死,庚笃辛死,金胜木也。五阴气俱绝则目系转,转则目运,目运者为志先死,志先死则远一日半死矣;六阳气绝,则阴与阳相离,离则腠理发泄,绝汗乃出,故旦占夕死,夕占旦死。 【提要】叙三阴三阳气绝病证和死候。 【讲解】所谓“气绝”即精气断绝,此章讲述了每一经的精气断绝会出现的症状,以及临死前的表现。 第四章 经络之辨诊 【原文】经脉十二者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,足太阴过于外踝之上,无所隐故也。诸脉之浮而常见者,皆络脉也。六经络手阳明少阳之大络,起于五指间,上合肘中。饮酒者,卫气先行皮肤,先充络脉,络脉先盛,故卫气已平,营气乃满,而经脉大盛。脉之卒然动者,皆邪气居之,留于本末;不动则热,不坚则陷且空,不与众同,是以知其何脉之动也。雷公曰:何以知经脉之与络脉异也?黄帝曰:经脉者常不可见也,其虚实也,以气口知之,脉之见者,皆络脉也。雷公曰:细子无以明其然也。黄帝曰:诸络脉皆不能经大节之间,必行绝道而出,入复合于皮中,其会皆见于外。故诸刺络脉者,必刺其结上,甚血者虽无结,急取之以泻其邪而出其血,留之发为痹也。凡诊络脉,脉色青则寒且痛,赤则有热;胃中寒,手鱼之络多青矣;胃中有热,鱼际络赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤、有黑、有青者,寒热气也;其青短者,少气也。凡刺寒热者皆多血络,必间日而一取之,血尽而止,乃调其虚实;其小而短者少气,甚者泻之则闷,闷甚则仆不得言,闷则急坐之也。 【提要】经与络之辨及其刺诊之法。 第五章 十五别络脉 【原文】手太阴之别,名曰列缺,起于腕上分间,并太阴之经直入掌中,散入于鱼际;其病实则手锐掌热,虚则欠,小便遗数,取之去腕半寸,别走阳明也。手少阴之别,名曰通里,去腕一寸半,别而上行,循经入于心中,系舌本,属目系;其实则支膈,虚则不能言,取之掌后一寸,别走太阳也。手心主之别,名曰内关,去腕二寸,出于两筋之间,循经以上系于心,包络心系;实则心痛,虚则为头强,取之两筋间也。手太阳之别,名曰支正,上腕五寸,内注少阴,其别者,上走肘,络肩髃;实则节弛肘废,虚则生肬,小者如指痂疥,取之所别也。手阳明之别,名曰偏历,去腕三寸,别入太阴,其别者,上循臂,乘肩髃,上曲颊偏齿,其别者,入耳合于宗脉;实则龋聋,虚则齿寒痹隔,取之所别也。手少阳之别,名曰外关,去腕二寸,外绕臂,注胸中,合心主;病实则肘挛,虚则不收,取之所别也。足太阳之别,名曰飞扬,去踝七寸,别走少阴;实则鼽窒,头背痛,虚则鼽衄,取之所别也。足少阳之别,名曰光明,去踝五寸,别走厥阴,下络足跗;实则厥,虚则痿躄,坐不能起,取之所别也。足阳明之别,名曰丰隆,去踝八寸,别走太阴,其别者,循胫骨外廉,上络头项,合诸经之气,下络喉嗌;其病气逆则喉痹瘁瘖,实则狂巅,虚则足不收,胫枯,取之所别也。足太阴之别,名曰公孙,去本节之后一寸,别走阳明,其别者,入络肠胃;厥气上逆则霍乱,实则肠中切痛,虚则鼓胀,取之所别也。足少阴之别,名曰大钟,当踝后绕跟,别走太阳,其别者,并经上走于心包,下外贯腰脊;其病气逆则烦闷,实则闭癃,虚则腰痛,取之所别者也。足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝五寸,别走少阳,其别者,径胫上睾,结于茎;其病气逆则睾肿卒疝,实则挺长,虚则暴痒,取之所别也。任脉之别,名曰尾翳,下鸠尾,散于腹;实则腹皮痛,虚则痒搔,取之所别也。督脉之别,名曰长强,夹膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳,入贯膂;实则脊强,虚则头重,高摇之,夹脊之有过者,取之所别也。脾之大络,名曰大包,出渊腋下三寸,布胸胁;实则身尽痛,虚则百节尽皆纵,此脉若罗络之血者,皆取之脾之大络脉也。凡此十五络者,实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同络,脉异所别也。 【提要】叙十五别络。 【讲解】文中云:“实则必见,虚则必下,视之不见,求之上下,人经不同络,脉异所别也。”这里有个断句问题,有的版本断在“人经不同”,这里不能断,应该是“人经不同络,脉亦所别也”,即人的“经脉”不同于“络脉”,即脉有经脉、络脉之别。 [book_title]经别第十一 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 全篇着重阐发十二经脉上下离合、内外出入的状况,与第十篇言经脉的首尾循行、上下起止自有分别,故名“经别”,“别”犹“另”也,犹言经脉之另一义也。因本篇旨在说明经脉的离合,故从手足四肢叙述,虽此略彼详,究因内容各别也。全篇可分作七节。 【讲解】十二经脉,不是个别的、散在的,更不是孤立存在的,十二经脉相互之间有离合、表里关系。此篇与“经脉”篇的意义不同,这里是把十二经脉的离合关系、表里关系联系起来讲的,这一概念也是必须要掌握的。 第一节 总论经脉之离合出入 【原文】黄帝问于岐伯曰:余闻人之合于天道也,内有五脏,以应五音、五色、五时、五味、五位也;外有六腑,以应六律,六律建阴阳诸经,而合之十二月、十二辰、十二节、十二经水、十二时、十二经脉者。此五脏六腑之所以应天道。夫十二经脉者,人之所以生,病之所以成,人之所以治,病之所以起,学之所始,工之所止也,粗之所易,上之所难也。请问其离合出入奈何?岐伯稽首再拜曰:明乎哉问也!此粗之所过,上之所息也,请卒言之。 【提要】提出经脉的离、合、出、入问题。 第二节 足太阳足少阴之离合 【原文】足太阳之正,别入于腘中,其一道下尻五寸,别入于肛,属于膀胱,散之肾,循膂,当心入散;直者,从膂上出于项,复属于太阳,此为一经也。足少阴之正,至腘中,别走太阳而合,上至肾,当十四,出属带脉;直者,系舌本,复出于项,合于太阳,此为一合。成以诸阴之别,皆为正也。 【提要】足太阳经与足少阴经的离合。 【讲解】此节最后一句“成以诸阴之别,皆为正也”,这句话可以涵盖下面的五段,即下面之“五合”也都如此。什么意思呢?“别”是太阳阳经经脉可以别入到阴经,即每一条阳经都有一条阴经来配合,成为“一合”,如足太阳配以足少阴,这样一阴一阳的配合才是正常的,故曰“皆为正也”。 每一经都谈“正”,足太阳之正,足少阴之正,……不管是阳经还是阴经都曰“正”,什么意思呢?就是说十二经脉本经都属“正经”,所谓“十二正经”就是这样来的。所谓“经”都是正经,不要理解为足太阳是正经,足少阴就不是了,阴经和阳经都是正经。“正”是用来与奇经八脉相分别的,有奇有正嘛。这种阴经阳经间的配合是要有脉络来交互的,即通过彼此络属的络脉联系起来。有的医家解释这种阴阳的配合是一正一负,我认为不存在这个意思,十二经都是正经,之所以称为“正”是与奇经八脉相区别,只是“奇”“正”之别。 第三节 足少阳足厥阴之离合 【原文】足少阳之正,绕髀入毛际,合于厥阴;别者,入季胁之间,循胸里属胆,散之上肝贯心,以上夹咽,出颐颌中,散于面,系目系,合少阳于外眦也。足厥阴之正,别跗上,上至毛际,合于少阳,与别俱行,此为二合也。 【提要】足少阳经与足厥阴经的离合。 第四节 足阳明足太阴之离合 【原文】足阳明之正,上至髀,入于腹里,属胃,散之脾,上通于心,上循咽出于口,上,还系目系,合于阳明也。足太阴之正,上至髀,合于阳明,与别俱行,上结于咽,贯舌中,此为三合也。 【提要】足阳明经与足太阴经的离合。 第五节 手太阳手少阴之离合 【原文】手太阳之正,指地,别于肩解,入腋走心,系小肠也。手少阴之正,别入于渊腋两筋之间,属于心,上走喉咙,出于面,合目内眦,此为四合也。 【提要】手太阳经与手少阴经的离合。 第六节 手少阳手厥阴之离合 【原文】手少阳之正,指天,别于巅,入缺盆,下走三焦,散于胸中也。手心主之正,别下渊腋三寸,入胸中,别属三焦,出循喉咙,出耳后,合少阳完骨之下,此为五合也。 【提要】手少阳经与手厥阴经的离合。 第七节 手阳明手太阴之离合 【原文】手阳明之正,从手循膺乳,别于肩髃,入柱骨下,走大肠,属于肺,上循喉咙,出缺盆,合于阳明也。手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之太阳,上出缺盆,循喉咙,复合阳明,此六合也。 【提要】手阳明经与手太阴经的离合。 [book_title]经水第十二 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解:所谓“经水”即言经脉,其意不过拟议远近、浅深、多少之象耳。文中“八尺之士……其死可解剖而视之”的记述十分可贵,反映了中医学在古代的医学实践,在这里以此反证其以经脉比作经水的客观依据。言“经水”是欲探知经脉的生理功能,从经脉之大小、血之多少来决定针刺的浅深,具有一定科学意义。全篇可分作四节。 【讲解】把人体的十二经配比为自然界的十二水,这是古人取象比类的一种方法,但此处之比喻具体的意义不大,特别是对于临床更是如此。为什么要这样比类呢?自然界存在的十二水,有远有近、有多有少、有长有短、有深有浅,十二经脉同样存在着这样的差异,有的经脉长,有的经脉短,有的经脉气血多,有的经脉气血少,如手经就比较短,足经都比较长,尤其是足太阳经就特别长。三阴三阳气血各有多少,此篇也涉及这个问题,这就是曰“经水”的意义。 文献中说:“夫十二经水者,其有大小、深浅、广狭、远近各不同,五脏六腑之高下、小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之;五脏者,合神气魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受气而扬之;经脉者,受血而营之。”正因为经脉之间有这个分别,所以针刺才有浅深之法,有的宜深刺,有的宜浅刺,有的宜多刺,有的宜少刺,有的灸可宜多,有的灸可宜少,这是因为与每一经之阴阳气血相关的缘故。 文献中云:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。”这个“大数”是怎么知道的呢?“外可度量切循而得之,其死可解剖而视之”,是说人活着可以度量,死了还可以解剖观察,这在当时是非常宝贵的医学思想。 第一节 经脉的深浅远近 【原文】黄帝问于岐伯曰:经脉十二者,外合于十二经水,而内属于五脏六腑。夫十二经水者,其有大小、深浅、广狭、远近各不同,五脏六腑之高下、小大,受谷之多少亦不等,相应奈何?夫经水者,受水而行之;五脏者,合神气魂魄而藏之;六腑者,受谷而行之,受气而扬之;经脉者,受血而营之。合而以治奈何?刺之深浅,灸之壮数,可得闻乎? 【提要】了解经脉的深浅远近,目的在便于确定刺之深浅,以及灸之壮数。 第二节 经脉的解剖而视 【原文】岐伯答曰:善哉问也!天至高,不可度,地至广,不可量,此之谓也。且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高,地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气,固其常有合乎。 【提要】略谓欲知经脉的长短大小,最好是通过解剖的方法,解剖的目的就在于准确地知道“其脏之坚脆,腑之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气……”。 第三节 十二经水拟经脉 【原文】黄帝曰:余闻之,快于耳不解于心,愿卒闻之。岐伯答曰:此人之所以参天地而应阴阳也,不可不察。足太阳外合清水,内属膀胱,而通水道焉;足少阳外合于渭水,内属于胆;足阳明外合于海水,内属于胃;足太阴外合于湖水,内属于脾;足少阴外合于汝水,内属于肾;足厥阴外合于渑水,内属于肝;手太阳外合于淮水,内属于小肠,而水道出焉;手少阳外合于漯水,内属于三焦;手阳明外合于江水,内属于大肠;手太阴外合于河水,内属于肺;手少阴外合济水,内属于心;手心主外合于漳水,内属于心包。凡此五脏六腑十二经水者,外有源泉而内有所禀,此皆内外相贯,如环无端,人经亦然。故天为阳,地为阴,腰以上为天,腰以下为地。故海以北者为阴,湖以北者为阴中之阴,漳以南者为阳,河以北至漳者为阳中之阴,漯以南至江者为阳中之太阳,此一隅之阴阳也,所以人与天地相参也。 【提要】以十二经脉比拟十二经水。 【讲解】人与天地相参,是说人与自然界有共同之处,这个精神可以理解。但具体到十二水没有很大的意义,比如“足太阳外合清水”,足太阳经与清水没有什么具体的关系,但是这一比喻有抽象的意义,那就是每一经脉的形态、特点都不同。 第四节 刺灸当揣人体质 【原文】黄帝曰:夫经水之应经脉也,其远近浅深,水血之多少,各不同,合而以刺之,奈何?岐伯答曰:足阳明,五脏六腑之海也,其脉大血多气盛,热壮刺此者不深弗散,不留不泻也。足阳明刺深六分,留十呼;足太阳深五分,留七呼;足少阳深四分,留五呼;足太阴深三分,留四呼;足少阴深二分,留三呼;足厥阴深一分,留二呼。手之阴阳,其受气之道近,其气之来疾,其刺深者皆无过二分,其留皆无过一呼。其少长、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。灸而过此者得恶火,则骨枯脉涩;刺而过此者,则脱气。黄帝曰:夫经脉之小大,血之多少,肤之厚薄,肉之坚脆,及腘之大小,可为量度乎?岐伯答曰:其可为度量者,取其中度也,不甚脱肉而血气不衰也。若失度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎。审切循扪按,视其寒温盛衰而调之,是谓因适而为之真也。 【提要】言刺灸之法,虽随经脉之长短大小而有浅深多少之定准,惟仍当揣人之少长肥瘦而意为增损之,这是“以心撩之”的主要精神。 【讲解】针刺的方法虽然是随着经脉的长短、深浅之不同而有深刺、浅刺之异,但是还是要结合患者的具体情况决定针法,如年轻、年长、体质胖瘦等,这是很有道理的。“若失度之人,痟瘦而形肉脱者,恶可以度量刺乎”,是说若一个人特别瘦弱,仍用一般的针刺方法是不行的。文中说:“其少长、大小、肥瘦,以心撩之,命曰法天之常,灸之亦然。”所谓“以心撩之”是说要做到心中有数,“撩之”是“搞清楚”之意。这最后一节的精神是非常可贵的。 [book_title]经筋第十三 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 十二经脉各有其“筋”,故曰“经筋”。经筋者所以联缀百骸、维络周身,各有定处。虽所行之部多与经脉同,而所结所盛之位独以四肢谿谷之间为最,故皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,繁于膝关,联于肌肉,上于颈项,终于头面。手足三阳之筋行于外,其性多刚;手足三阴之筋行于内,其性多柔。而足三阴阳明之筋,又皆聚于阴器,故曰“前阴者,宗筋之所聚”。而一身之筋又为肝之所主,而曰“罢极之本也”。筋之为病,多起于寒热,成于燥湿,其见症则拘急、缓纵、肢转痿痛、俛仰屈伸,而以痛、痉、痿、废、口噼、眦急为重也。全篇可分作十二节。 【讲解】十二经的筋脉与络脉的运行不一样,筋脉最发达于四肢,在肘、腕、膝等关节之筋脉最大,因为关节越大需要的筋脉越多。十二筋脉的循行与十二经脉也不同,十二经脉都络属于脏腑,筋脉不络属脏腑而以四肢为主体。筋脉还有个特点是会于“前阴”,前阴为宗筋之所会嘛。虽然十二经脉各有筋脉,但主持筋脉者在“肝”,肝为“罢极”之本,筋脉不能维系了就会出现“罢极”问题。筋脉的病变特点是或拘挛、或纵缓、或痿废、或屈伸不利、或疼痛,甚至抽搐、口眼歪斜、痉挛等也都是筋脉的病变表现。 “经筋”出现的病证表现与经脉的见症大不一样,都集中在关节、肢体方面,以“痹症”为主要表现。治疗要用燔针劫刺,还要“以知为数”,要让患者有明显的针感。“以痛为输”,这个“痛”是“病变”之意,即哪个地方不舒服就针或灸那个地方。这些论述虽然出现在第一节中,但适应于下列每一节。 至于“十二经筋”的痹症为什么分为孟、仲、季,大家可以参考《灵枢·阴阳系日月》,其所述的意思大致相同,不过《灵枢·阴阳系日月》十二经是指“足经”而言,足三阳、足三阴有左右之分,来配系十二个月,此篇以手足十二经筋来配系孟、仲、季,两者意思是差不多的,也还可以从阴阳盛衰的角度来理解。 以下十二节内容,均先讲循行,次叙病证,再谈治疗,但与前面《经脉》篇讨论的具体内容不同,因“经筋”与脏腑无络属关系,其病证也就简单得多。 第一节 足太阳之筋 【原文】足太阳之筋,起于足小指上,结于踝,邪上结于膝,其下,循足外侧,结于踵,上循跟,结于腘;其别者,结于踹外,上腘中内廉,与腘中并上结于臀,上夹脊上项;其支者,别入结于舌本;其直者,结于枕骨,上头,下颜,结于鼻;其支者,为目上网,下结于;其支者,从腋后外廉,结于肩髃;其支者,入腋下,上出缺盆,上结于完骨;其支者,出缺盆,邪上出于。其病小指肢,跟肿痛,腘挛,脊反折,项筋急,肩不举,腋支,缺盆中纽痛,不可左右摇。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲春痹。 【提要】足太阳之筋的循行、病证和刺法。 第二节 足少阳之筋 【原文】足少阳之筋,起于小指次指,上结外踝,上循胫外廉,结于膝外廉;其支者,别起外辅骨,上走髀,前者结于伏兔之上,后者结于尻;其直者,上乘季胁,上走腋前廉,系于膺乳,结于缺盆;直者,上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔,上结于;支者,结于目眦为外维。其病小指次指肢转筋,引膝外转筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,即上乘季胁痛,上引缺盆、膺乳颈维筋急,从左之右,右目不开,上过右角,并脉而行,左络于右,故伤左角,右足不用,命曰维筋相交。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟春痹也。 【提要】足少阳之筋的循行、病证和刺法。 第三节 足阳明之筋 【原文】足阳明之筋,起于中三指,结于跗上,邪外上加于辅骨,上结于膝外廉,直上结于髀枢,上循胁,属脊;其直者,上循骭,结于膝;其支者,结于外辅骨,合少阳;其直者,上循伏兔,上结于髀,聚于阴器,上腹而布,至缺盆而结,上颈,上夹口,合于,下结于鼻,上合于太阳,太阳为目上网,阳明为目下网;其支者,从颊结于耳前。其病足中指肢胫转筋,脚跳坚,伏兔转筋,髀前肿,疝,腹筋急,引缺盆及颊,卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开;颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓,不胜收故僻。治之以马膏,膏其急者,以白酒和桂,以涂其缓者,以桑钩钩之,即以生桑炭置之坎中,高下以坐等,以膏熨急颊,且饮美酒,啖美炙肉,不饮酒者,自强也,为之三拊而已。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季春痹也。 【提要】足阳明之筋的循行、病证和刺法。 第四节 足太阴之筋 【原文】足太阴之筋,起于大指之端内侧,上结于内踝;其直者,络于膝内辅骨,上循阴股,结于髀,聚于阴器,上腹,结于脐,循腹里,结于肋,散于胸中;其内者,着于脊。其病足大指肢,内踝痛,转筋痛,膝内辅骨痛,阴股引髀而痛,阴器纽痛,上引脐、两胁痛,引膺中、脊内痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,命曰孟秋痹也。 【提要】足太阴之筋的循行、病证和刺法。 第五节 足太阴之筋 【原文】足少阴之筋,起于小指之下,并足太阴之筋,邪走内踝之下,结于踵,与太阳之筋合而上结于内辅之下,并太阴之筋而上循阴股,结于阴器,循脊内夹膂,上至项,结于枕骨,与足太阳之筋合。其病足下转筋,及所过而结者皆痛及转筋;病在此者主痫瘈及痉,在外者不能俛,在内者不能仰;故阳病者腰反折不能俛,阴病者不能仰。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,在内者熨引饮药。此筋折纽,纽发数甚者,死不治,名曰仲秋痹也。 【提要】足太阴之筋的循行、病证和刺法。 第六节 足厥阴之筋 【原文】足厥阴之筋,起于大指之上,上结于内踝之前,上循胫,上结内辅之下,上循阴股,结于阴器,络诸筋。其病足大指肢,内踝之前痛,内辅痛,阴股痛转筋,阴器不用,伤于内则不起,伤于寒则阴缩入,伤于热则纵挺不收。治在行水清阴气;其病转筋者,治在燔针劫刺。以知为数,以痛为输,命曰季秋痹也。 【提要】足厥阴之筋的循行、病证和刺法。 第七节 手太阳之筋 【原文】手太阳之筋,起于小指之上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应小指之上,入结于腋下;其支者,后走腋后廉,上绕肩胛,循颈出走太阳之前,结于耳后完骨;其支者,入耳中;直者,出耳上,下结于颔,上属目外眦。其病小指肢,肘内锐骨后廉痛,循臂阴入腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣痛,引颔目瞑,良久乃得视,颈筋急则为筋瘘颈肿。寒热在颈者,治在燔针劫刺之,以知为数,以痛为输,其为肿者,复而锐之。本支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上颔,结于角,其痛当所过者,肢转筋。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲夏痹也。 【提要】手太阳之筋的循行、病证和刺法。 第八节 手少阳之筋 【原文】手少阳之筋,起于小指次指之端,结于腕,上循臂,结于肘,上绕臑外廉,上肩走颈,合手太阳;其支者,当曲颊入系舌本;其支者,上曲牙,循耳前,属目外眦,上乘颔,结于角。其病当所过者即肢转筋,舌卷。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰季夏痹也。 【提要】手少阳之筋的循行、病证和刺法。 第九节 手阳明之筋 【原文】手阳明之筋,起于大指次指之端,结于腕,上循臂,上结于肘外,上臑,结于髃;其支者,绕肩胛,夹脊;直者,从肩髃上颈;其支者,上颊,结于;直者,上出手太阳之前,上左角,络头,下右颔。其病当所过者肢痛及转筋,肩不举,颈不可左右视。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟夏痹也。 【提要】手阳明之筋的循行、病证和刺法。 第十节 手太阴之筋 【原文】手太阴之筋,起于大指之上,循指上行,结于鱼后,行寸口外侧,上循臂,结肘中,上臑内廉,入腋下,出缺盆,结肩前髃,上结缺盆,下结胸里,散贯贲,合贲下,抵季胁。其病当所过者肢转筋痛,甚成息贲,胁急吐血。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰仲冬痹也。 【提要】手太阴之筋的循行、病证和刺法。 第十一节 手厥阴之筋 【原文】手心主之筋,起于中指,与太阴之筋并行,结于肘内廉,上臂阴,结腋下,下散前后夹胁;其支者,入腋,散胸中,结于臂。其病当所过者肢转筋,前及胸痛息贲。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输,名曰孟冬痹也。 【提要】手厥阴之筋的循行、病证和刺法。 第十二节 手少阴之筋 【原文】手少阴之筋,起于小指之内侧,结于锐骨,上结肘内廉,上入腋,交太阴,夹乳里,结于胸中,循臂,下系于脐。其病内急,心承伏梁,下为肘网;其病当所过者肢转筋,筋痛。治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。其成伏梁唾血脓者,死不治。经筋之病,寒则反折筋急,热则筋弛纵不收,阴痿不用。阳急则反折,阴急则俛不伸。焠刺者,刺寒急也,热则筋纵不收,无用燔针。名曰季冬痹也。足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如方也。 【提要】手少阴之筋的循行、病证和刺法。 【讲解】最后一句:“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,眦急不能卒视,治皆如右方也。”从描述的症状分析仍属中风病,基本上是足阳明、手太阳的问题,因为阳明经脉、太阳经脉系于目眦,应该归纳到前面足阳明经筋、手太阳经筋的病证中去。 “治皆如右方”,前面所有“经筋”的病证都没有提到“口眼歪斜”的表现,而这些症状仍属“筋脉”的病变,因为属于阳明、太阳两经之病,所以还是要像治阳明、太阳那样去治疗。 [book_title]骨度第十四 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 骨度,指全身骨骼之长短、大小、广狭等度数而言,非多寡之数也。文中虽有三百六十五骨节之说,但系神气游行出入而言,亦非多寡之数也。全篇可分作六节。 第一节 骨度的意义 【原文】黄帝问于伯高曰:脉度言经脉之长短,何以立之?伯高曰:先度其骨节之大小、广狭、长短,而脉度定矣。黄帝曰:愿闻众人之度,人长七尺五寸者,其骨节之大小长短各几何?伯高曰:头之大骨围二尺六寸,胸围四尺五寸,腰围四尺二寸。 【提要】言骨度之义,并及头身骨的横度。 【讲解】广狭、长短,这是“骨度”的具体内容,之所以要讨论“骨度”,是因为要知道“脉度”,即以“骨度”作为标准来度量“脉度”,这是“骨度”的意义所在。“骨度”有什么样的标准呢?“先度其骨节之大小、广狭、长短”,以此来作为标准,“骨度”有了,脉的长短大小也就有了。 第二节 身前骨之长 【原文】发所覆者,颅至项尺二寸,发以下至颐长一尺,君子终折。结喉以下至缺盆中长四寸,缺盆以下至长九寸,过则肺大,不满则肺小。以下至天枢长八寸,过则胃大,不及则胃小。天枢以下至横骨长六寸半,过则回肠广长,不满则狭短。横骨长六寸半,横骨上廉以下至内辅之上廉长一尺八寸,内辅之上廉以下至下廉长三寸半,内辅下廉下至内踝长一尺三寸,内踝以下至地长三寸,膝腘以下至跗属长一尺六寸,跗属以下至地长三寸,故骨围大则太过,小则不及。 【提要】叙身前骨之长度。 第三节 身侧骨之长 【原文】角以下至柱骨长一尺,行腋中不见者长四寸,腋以下至季胁长一尺二寸,季胁以下至髀枢长六寸,髀枢以下至膝中长一尺九寸,膝以下至外踝长一尺六寸,外踝以下至京骨长三寸,京骨以下至地长一寸。 【提要】叙身侧骨之长度。 第四节 头身骨之宽 【原文】耳后当完骨者广九寸,耳前当耳门者广一尺三寸,两颧之间相去七寸,两乳之间广九寸半,两髀之间广六寸半。足长一尺二寸,广四寸半。 【提要】叙头身骨之宽度。 第五节 身后骨之长 【原文】肩至肘长一尺七寸,肘至腕长一尺二寸半,腕至中指本节长四寸,本节至其末长四寸半,项发(髪)以下至背骨长二寸半,膂骨以下至尾骶二十一节长三尺,上节长一寸四分分之一,奇分在下,故上七节至于膂骨九寸八分分之七。 【提要】叙身后骨之长度。 第六节 骨度辨脉度 【原文】此众人骨之度也,所以立经脉之长短也。是故视其经脉之在于身也,其见浮而坚,其见明而大者,多血;细而沉者,多气也。 【提要】言立骨度以辨经脉之度。 【讲解】这最后一节再次强调为什么要知道“骨度”。“骨度”也好,“脉度”也好,“五十营”也好,就《内经》中所有的数字,我曾经请教过科学院度量衡研究所的几位老先生,他们是研究古代度量衡的专家,他们认为《内经》中的尺寸是汉代的,他们曾把其中的尺寸都折合成了现代的尺寸,可惜现在这些资料都没有了,在“文革”中被毁了,如果我现在再来搞这项研究,时间、精力已经不允许了,就交给你们来研究吧,还是要依靠科学院的力量。据我掌握的资料,汉代的尺寸如果折合成现代的尺寸,尺寸越小者越准确,尺寸越大者误差越大,这个结论还没有论证过,还不知道是什么原因造成的。 [book_title]五十营第十五 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 营气运行于人身,一昼夜凡五十度为一周,故曰“五十营”。文中,惟“五十营”概以一万三千五百息,与正常人一昼夜约二万四千至二万六千的息数相较,差距甚大,恐有错简也。全篇可分作三节。 【讲解】关于“五十营”,这里有一个问题,一昼一夜行五十营,按呼吸来计算是一万三千五百息,这个数字与现在的差别很大,现在正常人一天的呼吸次数一般是两万多,这里说一昼夜的呼吸是一万三千五百息,起码有一万次的差别,不知道是文献的差错,还是什么其他的原因造成了这个误差。一呼一吸,脉来四至,这基本上又是对的,说明这个总数应该是准的,一万三千五百息,到底为什么和现在差别这么大,现在也查不清楚了,可能还是文字上的错误,如果是二万三千五百息,就差不多了。 对此篇文献要知道三个数字:第一节中的“十六丈二尺”,是全身经脉的长度;第二节中“一万三千五百息”,是一般人一天的呼吸次数,这个数字是有问题的;第三节中的“八百一十丈”,是指五十营循行的长度。 第一节 脉度之长 【原文】黄帝曰:余愿闻五十营奈何?岐伯答曰:天周二十八宿,宿三十六分,人气行一周,千八分。日行二十八宿,人经脉上下、左右、前后二十八脉,周身十六丈二尺,以应二十八宿。 【提要】言脉度的长度。 【讲解】脉度的总长度是“十六丈二尺”,是指十二经脉的总长度,即“日行二十八宿”的总长度是十六丈二尺。 第二节 营气之息 【原文】漏水下百刻,以分昼夜。故人一呼,脉再动,气行三寸,一吸,脉亦再动,气行三寸,呼吸定息,气行六寸。十息,气行六尺,日行二分。二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中,一周于身,下水二刻,日行二十五分。五百四十息,气行再周于身,下水四刻,日行四十分。二千七百息,气行十周于身,下水二十刻,日行五宿二十分。一万三千五百息,气行五十营于身,水下百刻,日行二十八宿。漏水皆尽,脉终矣。 【提要】言营气一昼夜五十周于身,凡一万三千五百息。 【讲解】“漏水皆尽”是指古代计时铜壶的水滴尽为一百刻。 第三节 营运之长 【原文】所谓交通者,并行一数也,故五十营备,得尽天地之寿矣,凡行八百一十丈也。 【提要】总概五十营运行的长度为八百一十丈。 【讲解】所谓“交通者”是指第二节中“二百七十息,气行十六丈二尺,气行交通于中”的“交通”。“并行”是说二十八脉的并行,营气行于二十八脉。“故五十营备,得尽天地之寿矣”,是说营气在人体完整地运行五十周,就完成了一天的生理循环。“天地”是指三阴三阳五脏六腑。“寿”就是数,即阴阳之数,一共环行八百一十丈,“八百一十丈”就是五十个“十六丈二尺”,即营气五十周于全身的长度。 [book_title]营气第十六 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 本篇言营气运行之次,始于手太阴,经手阳明、足阳明、足太阴、手少阴、手太阳、足太阳、足少阴、手厥阴、手少阳、足少阳、足厥阴、督脉、任脉,复还于手太阴,是为十四经营气之序也。全篇可不分章节。 【原文】黄帝曰:营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺,流溢于中,布散于外,精专者行于经隧,常营无已,终而复始,是谓天地之纪。故气从太阴出,注手阳明,上行注足阳明,下行至跗上,注大指间,与太阴合,上行抵髀;从脾注心中,循手少阴,出腋下臂,注小指,合手太阳,上行乘腋出内,注目内眦,上巅,下项,合足太阳,循脊下尻,下行注小指之端,循足心,注足少阴,上行注肾;从肾注心,外散于胸中,循心主脉出腋下臂,出两筋之间,入掌中,出中指之端,还注小指次指之端,合手少阳,上行注膻中,散于三焦;从三焦注胆,出胁注足少阳,下行至跗上,复从跗注大指间,合足厥阴,上行至肝;从肝上注肺,上循喉咙,入颃颡之窍,究于畜门。其支别者,上额,循巅,下项中,循脊入骶,是督脉也,络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆,下注肺中,复出太阴。此营气之所行也,逆顺之常也。 【讲解】营气运行从手太阴开始,故曰“气从太阴出”,手阳明是第二,足阳明是第三,足太阴是第四,手少阴是第五,手太阳是第六,足太阳是第七,足少阴是第八,手厥阴心主是第九,手少阳是第十,足少阳是第十一,足厥阴是第十二。“究于畜门”,“畜门”是指上呼吸道,喉头上通鼻窍,包括会厌。“其支别者,上额,循巅,下项中,循脊入骶,是督脉也”,是说营气由足厥阴交于“督脉”。从督脉,“络阴器,上过毛中,入脐中,上循腹里,入缺盆”,这是“任脉”,由“督脉”交“任脉”,“下注肺中,复出太阴”,这就是营气运行的次序。 “营气之道,内谷为宝。谷入于胃,乃传之肺”,这几句话可以理解为营气的来源。“内谷”是“饮食”之意,营气是由水谷精微生成,是“谷”入于胃来的;然后散精于肺,故曰“乃传之肺”。营气运行就是从手太阴肺起,到足厥阴终,通过督脉、任脉,十四条经脉就这样运行一周,故曰“此营气之所行也,逆顺之常也”,“逆顺”就指手足阴阳上下而言。 [book_title]脉度第十七 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 脉度,计全身经脉之长度也。二十八脉,通长一十六丈二尺,而为周身经隧之总数。篇中除叙“脉度”而外,对于经脉内溉脏腑、外濡腠理之常变发挥尤多,而于脉之起止亦有敷陈也。全篇可分作五节。 第一节 经、络、孙之别 【原文】黄帝曰:愿闻脉度。岐伯答曰:手之六阳,从手至头长五尺,五六三丈;手之六阴,从手至胸中三尺五寸,三六一丈八尺,五六三尺,合二丈一尺;足之六阳,从足上至头八尺,六八四丈八尺;足之六阴,从足至胸中六尺五寸,六六三丈六尺,五六三尺,合三丈九尺; 脉从足至目七尺五寸,二七一丈四尺,二五一尺,合一丈五尺;督脉、任脉各四尺五寸,二四八尺,二五一尺,合九尺。凡都合一十六丈二尺,此气之大经隧也。经脉为里,支而横者为络,络之别者为孙,盛而血者疾诛之,盛者泻之,虚者饮药以补之。 【提要】论脉度,兼及经脉、络脉、孙脉之辨。 第二节 经脉之常变 【原文】五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣;心气通于舌,心和则舌能知五味矣;肝气通于目,肝和则目能辨五色矣;脾气通于口,脾和则口能知五谷矣;肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣。五脏不和,则七窍不通,六腑不合,则留为痈。故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣;阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣。阴气太盛,则阳气不能荣也,故曰关;阳气太盛,则阴气弗能荣也,故曰格;阴阳俱盛,不得相荣,故曰关格。关格者,不得尽期而死也。 【提要】言经脉内溉脏腑、外濡腠理的常变。 【讲解】经脉内通脏腑,外通腠理,营气五十周于身,脏腑由经脉得到营养,这是常态。“故邪在腑则阳脉不和,阳脉不和则气留之,气留之则阳气盛矣。阳气太盛则阴不利,阴脉不利则血留之,血留之则阴气盛矣”,这是讲“变”,即经脉阴阳的偏盛偏衰。回过头来看开头这句“五脏常内阅于上七窍也”,就是说,可以观察七窍的常与变而内阅脏腑之常与变。 第三节  脉之起止 【原文】黄帝曰:脉安起安止,何气荣水?岐伯答曰:脉者,少阴之别,起于然骨之后,上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入(同“鼽”),属目内眦,合于太阳、阳 而上行,气并相还,则为濡目,气不荣则目不合。 【提要】叙脉之起止。 【讲解】阴起于少阴,阳起于太阳,脉本身没有单独的经脉,他们都依附在少阴、太阳的经脉上。 第四节 经脉之功能 【原文】黄帝曰:气独行五脏,不荣六腑,何也?岐伯答曰:气之不得无行也,如水之流,如日月之行不休,故阴脉荣其脏,阳脉荣其腑,如环之无端,莫知其纪,终而复始。其流溢之气,内溉脏腑,外濡腠理。 【提要】补叙阴脉营脏、阳脉营腑之生理意义。 第五节  脉之男女 【原文】黄帝曰: 脉有阴阳,何脉当其数?岐伯曰:男子数其阳,女子数其阴,当数者为经,其不当数者为络也。 【提要】补叙 脉男女之异。 【讲解】 脉在男女身上还有所不同,意思是说 脉有阴数、阳数之分。男为阳,所以男子以“当数”的阳 为经,以“不当数”的阴 为络;女为阴,所以女子以“当数”的阴 为经,以“不当数”的阳 为络。“数”是“计算”之意,“经”者当计,“络”者不计。 [book_title]营卫生会第十八 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 篇中论营气、卫气之所生、所会,故以“营卫生会”名篇。营卫的“生”“会”是指两种功能,“生”是“产生”之意,“会”是“交会”之意,营气有所“生”有所“会”,卫气也有所“生”有所“会”。例如,“营出中焦,卫出下焦”,“清者为营,浊者为卫”,此言营卫之所由“生”也;“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端”,此言营卫之所由“会”也。生、会之义大略如此。全篇可分作三章。 第一章 营卫所生所会 【原文】黄帝问于岐伯曰:人焉受气?阴阳焉会?何气为营?何气为卫?营安从生?卫于焉会?老壮不同气,阴阳异位,愿闻其会。岐伯答曰:人受气于谷,谷入于胃,以传与肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十度而复大会,阴阳相贯,如环无端。卫气行于阴二十五度,行于阳二十五度,分为昼夜,故气至阳而起,至阴而止。故曰:日中而阳陇,为重阳;夜半而阴陇,为重阴。故太阴主内,太阳主外,各行二十五度,分为昼夜。夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇,日西而阳衰,日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会,万民皆卧,命曰合阴,平旦阴尽而阳受气,如是无已,与天地同纪。 【提要】阐明营卫所由生之源及所由会之时。 第二章 营卫生会有异 【原文】黄帝曰:老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人,不昼瞑者,何气使然?岐伯答曰:壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,营卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其营气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑。 【提要】言老、壮不同,则营卫之生会有异。 【讲解】如卫气白天行于阳、夜间行于阴,青壮年是如此,老年人就不一定了,以此说明个体的营卫生会是有一定差别的。 第三章 言营卫之所生 【原文】“黄帝曰:愿闻营卫之所行”至篇尾。 【提要】分言营卫之生会,可分作三节。 【讲解】第一节主要讲宗气带动营卫的运行,第二节主要讲营出中焦,第三节主要讲卫出下焦,所以此章主要是讲宗气、营气、卫气。 第一节 宗气导营卫之常与变 【原文】黄帝曰:愿闻营卫之所行,皆何道从来?岐伯答曰:营出中焦,卫出下焦。黄帝曰:愿闻三焦之所出。岐伯答曰:上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中,走腋,循太阴之分而行,还至阳明,上至舌,下足阳明,常与营俱行于阳二十五度,行于阴亦二十五度一周也,故五十度而复大会于手太阴矣。黄帝曰:人有热,饮食下胃,其气未定,汗则出,或出于面,或出于背,或出于身半,其不循卫气之道而出,何也?岐伯曰:此外伤于风,内开腠理,毛蒸理泄,卫气走之,固不得循其道,此气慓悍滑疾,见开而出,故不得从其道,故命曰漏泄。 【提要】言上焦宗气导营卫而行之常与变,可分作三节。 【讲解】此节重点是讲,“宗气”是人体的动气,营气运行、卫气运行都要靠宗气来带动。 第二节 营出中焦之常与变 【原文】黄帝曰:愿闻中焦之所出。岐伯答曰:中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血,以奉生身,莫贵于此,故独得行于经隧,命曰营气。黄帝曰:夫血之与气,异名同类,何谓也?岐伯答曰:营卫者精气也,血者神气也,故血之与气,异名同类焉。故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死,而无两生。 【提要】言营出中焦之常与变。 【讲解】此段文献中云“中焦亦并胃中,出上焦之后”,这里的“之后”是“之下”之意。又文献云“故夺血者无汗,夺汗者无血,故人生有两死而无两生”,“有两死”是指不同原因的死亡,“无两生”是说生命是由先天之精气和后天水谷精微支持的,每个人生命的来源及生命的维系都是一样的。也就是说,人死有各种原因,但人生都是一样的因由。 第三节 卫出下焦之常与变 【原文】黄帝曰:愿闻下焦之所出。岐伯答曰:下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉。故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。黄帝曰:人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。黄帝曰:善。余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎,此之谓也。 【提要】言卫出下焦之常与变。 【讲解】此节提出了“卫出下焦”的论点,但基本没有进行论证。问曰:“下焦之所出”是什么呢?但回答得并不清楚。卫气还是源于水谷精微的,但必由下焦之肾和膀胱的阳气蒸化而来。为什么膀胱太阳主表呢?就是因为卫气通过膀胱阳气的蒸化而系于表的缘故。文献中举了个例子,“人饮酒,酒亦入胃,谷未熟而小便独先下何也?岐伯答曰:“酒者熟谷之液也,其气悍以清,故后谷而入,先谷而液出焉。”这里以“酒”的蒸化来比喻“卫气”的蒸化,酒为阳,卫气也为阳,酒会很快蒸化于表,卫气也是这样,文献用这个形象地描述来阐明“卫气出于下焦”这个论题。虽然没有说清楚,但“酒蒸化”的例子形象地描述了“卫气蒸化”的原理,以酒的“气悍以清,故后谷而入,先谷而液出”来比喻卫气的剽悍滑疾,旨在论证“卫出下焦”的论题。 文献总结云:“余闻上焦如雾,中焦如沤,下焦如读,此之谓也。”“上焦如雾”,是说上焦为轻清之气,包括宗气、卫气,主要是指宗气,“雾”即肺所主之气,为轻清之气。“中焦如沤”,“沤”是指浑浊稠厚,比喻中焦的水谷精气,其中有清有浊,意指中焦水谷精气之化运。“下焦如渎”,“渎”是地下的水道,仅指水之下行,没有也不包括卫出下焦这个意思。 [book_title]四时气第十九 (此篇录音资料仅限于提要,其他据《黄帝内经章句索引》整理) 篇解: 本篇开首即言春夏秋冬四时之刺,因四时之气有所不同,四时之刺便有各殊。则所谓“四时之气”者,即因四时之气殊而异其刺也。但全篇的内容,并不止于此,更多的是言对温疟、风水、飧泄、转筋、徒、著痹、肠中不便、疠风、腹鸣气冲、小肠气、善呕、膈塞、小腹痛肿等杂病的刺法,实际上这篇文献讨论的是治杂病的问题。全篇可分作三章。 【讲解】所谓“四时之气”就是阴阳之气,因其阴阳盛衰升降不同因而要采用不同的治法。这篇文章的内容并不只谈“四时之气”,其中大半的篇幅是关于杂病治疗的。《灵枢经》中这样命题的篇章很多,一般把讨论的第一个问题作为篇名,在我国历史上,不仅医书有这种情况,在其他文献中都有类似的情况,比如《大学》《中庸》都是这样的命题方法。 第一章 四时刺法 【原文】黄帝问于岐伯曰:夫四时之气,各不同形,百病之起,皆有所生,灸刺之道,何者为定?岐伯答曰:四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。故春取经,血脉分肉之间,甚者,深刺之,间者,浅刺之;夏取盛经孙络,取分间绝皮肤;秋取经腧,邪在腑,取之合;冬取井荥,必深以留之。 【提要】言四时不同之刺。 【讲解】文曰:“四时之气,各不同形”,这个“形”是指病变表现,阴阳升降不一样,在人体上发生的疾病各不同形。 文曰:“百病之起,皆有所生”,是说春天发的病不能离开春天的气候特点来认识,夏天发生的病不能离开夏季的气候特点来认识,“所生”是指四时气候对人体发病的影响,这体现了中医学的整体观,即人与自然是一个整体。 文曰:“四时之气,各有所在,灸刺之道,得气穴为定。”是说要依据四时之气,选择适合的气穴、适合的经气进行治疗。 此章最后叙述了依据四时之气的不同治疗方法,这里所讲的“四时之气”没有《灵枢·本输》篇讲得具体,大家可以参照着进行学习。比如此篇说“春取经”,在《灵枢·本输》中是这样讲的:“春取络脉诸荥大经分肉之间,甚者深取之,间者浅取之。”因为春天阳气在外、在上,气血运行较浅,而络脉浅在、经脉深在,所以春天取络脉。这里的“络脉”主要是指十二经之大络,在“大经分肉之间”。取“络脉诸荥”,即取“荥”穴而不取“经”穴。所以此篇文献亦云:“春取经,血脉分肉之间。”因此建议大家,最好把两篇文献对照着来学习和理解,下面的夏、秋、冬的取穴都可以参考《灵枢·本输》篇来理解。 第二章 杂病刺法 【原文】“温疟汗不出”至“肿上及胃脘,取三里”。 【提要】刺杂病,共列举了十三个杂病,可分作十三节。 第一节 刺温疟 【原文】温疟汗不出,为五十九痏。 【提要】刺温疟。 【讲解】这里的“五十九痏”,即《素问·刺热》篇的五十九刺,“温疟”属于热病。 第二节 刺风水 【原文】风 肤胀,为五十七痏,取皮肤之血者,尽取之。 【提要】刺风水。 第三节 刺飧泄 【原文】飧泄,补三阴之上,补阴陵泉,皆久留之,热行乃止。 【提要】刺飧泄。 第四节 刺转筋 【原文】转筋于阳治其阳,转筋于阴治其阴,皆卒刺之。 【提要】刺转筋。 【讲解】“卒刺”就是“猝刺”,即不要久留针。 第五节 刺徒 【原文】徒 ,先取环谷下三寸,以铍针针之,已刺而筩之,而内之,入而复之,以尽其 ,必坚,来缓则烦悗,来急则安静,间日一刺之, 尽乃止;饮闭药,方刺之时徒饮之,方饮无食,方食无饮,无食他食,百三十五日。 【提要】刺徒 ,所谓“徒 ”,是说这个“水”没有合并其他的病,不是“风水”,也不是“水热”,只是单纯的水邪。 【讲解】文云“环谷下三寸”,人体没有“环谷”这个穴位,有人认为是指足少阳的“环跳”穴,现在也还没有定论。“已刺而筩之”,“筩之”是指反复进出几次,“筩”是古人装剑的剑筒,剑不停地插进去抽出来,故“筩之”是“提插”的意思,相当于现在的“提插”手法,用反复提插的刺法使水邪排出去。 文云“来缓则烦悗,来急则安静”,是说临床通过针的提插来排泄体内的邪水,“来缓”即水量排出的不多,病人往往有烦闷的感觉;“来急”即水量排出得很多,病人就会比较安静。水邪出得不顺畅,说明病人的体质比较衰弱,就会有烦闷的感觉;水邪出得很顺畅,说明人的正气尚好,病人会感觉舒服一些。 文云“间日一刺之,水尽乃止”,是说不能每天都刺,要隔天一刺,这是古人刺“水”的方法。 文云“饮闭药”,古人认为刺“水”也不那么简单,同时还要配合药物治疗,“闭药”是指泄水、渗水的药,来帮助消退水邪。 文云“方刺之时徒饮之”,意思是说可以一面吃药一面用针,二者相互没有妨碍。但是病人的饮食要与服药分开,故曰“方饮无食,方食无饮”,喝药的时候就不要吃饭,刚吃了饭也不要马上服药,饮食和服药要分开,这样药物才能发挥其最大的作用。 文云“无食他食”,是说还要讲究饮食的禁忌,饮食需要谨慎,水肿不能再吃易生水的食物。“百三十五日”,是说在这治疗的一百三十五日当中都应该“无食他食”。 第六节 刺著痹 【原文】著痹不去,久寒不已,卒取其三里骨为骭。 【提要】刺著痹。 第七节 刺肠中不便 【原文】肠中不便,取三里,盛泻之,虚补之。 【提要】刺肠中不便。 第八节 刺疠风 原文】疠风者,素刺其肿上,已刺,以锐针针其处,按出其恶气,肿尽乃止,常食方食,无食他食。 【提要】刺疠风。 【讲解】“锐针”也是九针之一。这里也讲到饮食禁忌问题。 第九节 刺肠鸣 【原文】腹中常鸣,气上冲胸,喘不能久立,邪在大肠,刺肓之原、巨虚上廉、三里。 【提要】刺肠鸣。 第十节 刺疝气 【原文】小腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在,小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系,气盛则厥逆,上冲肠胃,熏肝,散于肓,结于脐,故取之肓原以散之,刺太阴以予之,取厥阴以下之,取巨虚下廉以去之,按其所过之经以调之。 【提要】刺小肠疝气。 【讲解】“小腹控睾,引腰脊”,这是描述小肠疝气疼痛的特点。“按其所过之经以调之”,或者是选择肝经,或者是选择肾经,以调治之。 第十一节 刺呕胆 【原文】善呕,呕有苦,长太息,心中憺憺,恐人将捕之,邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕胆,取三里以下胃气逆,则刺少阳血络以闭胆逆,却调其虚实以去其邪。 【提要】刺呕胆。 第十二节 刺膈塞 【原文】饮食不下,膈塞不通,邪在胃脘,在上脘则刺抑而下之,在下脘则散而去之。 【提要】刺胃脘膈塞。 【讲解】此病治疗的关键要看膈塞的部位,在上、在下的治疗是不同的。 第十三节 刺小腹痛肿 【原文】小腹痛肿,不得小便,邪在三焦约,取之太阳大络,视其络脉与厥阴小络结而血者,肿上及胃脘,取三里。 【提要】刺小腹痛肿。 第三章 刺法之诊 【原文】睹其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也。一其形,听其动静者,持气口人迎以视其脉,坚且盛且滑者病日进,脉软者病将下,诸经实者,病三日已。气口候阴,人迎候阳也。 【提要】言用刺法之诊。 【讲解】不管是依四时之气的治疗法,还是杂病的一般治疗法,都要留意病人的神态,要随时观察病人的神色,故曰“睹其色,察其以,知其散复者,视其目色,以知病之存亡也”。“散复”是指神气的存亡,“复”是神气在,“散”就是神气亡。“一其形,听其动静者”,“一”是“专一”之意,专注于病人 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜