[book_name]名医论方 [book_author]佚名 [book_date]不详 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,方书,完结 [book_length]177210 [book_dec]中医，方书。汲取了成无己，吴谦，唐宗海，柯琴等宋元明清名医，对于古代名方的论述。分二十六类。一、和解少阳。二、调和肝脾。三、调和肠胃，四、截疟，五、辛温解表剂等等，对于中医医方的研究有很大的帮助。 [book_img]Z_15966.jpg [book_title]一、和解少阳 小柴胡汤 金·成无己：伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。柴胡味苦平微寒，黄芩味苦寒。《内经》曰：热淫于内，以苦发之。邪的半表半里，则半成热矣，热气内传，攻之不可，则迎而夺之，必先散热，是以苦寒为主，故以柴胡为君，黄芩为臣，以成彻热发表之剂。人参味甘温，甘草味甘平。邪气传里，则里气不治，甘以缓之，是以甘物为之助，故用人参、甘草为佐，以扶正气而复之也。半夏味辛微温，邪初入里，则里气逆，辛以散之，是以辛物为之助，故用半夏为佐，以顺逆气而散邪也。里气平正，则邪气不得深入，是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温，大枣味甘温。《内经》曰：辛甘发散为阳。表邪未已，迤逦①内传，既未作实，宜当两解，其在外者，必以辛甘之物发散，故生姜、大枣为使，辅柴胡以和表。七物相合，两解之剂当矣。邪气自表未敛为实，乘虚而凑，则所传不一，故有增损以御之。胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝楼实。烦者，热也；呕者，气逆也。胸中烦而不呕，则热聚而气不逆，邪气欲渐成实也。人参味甘为补剂，去之使不助热也；半夏味辛为散剂，去之以无气逆也。栝楼实味苦寒，除热必以寒，泄热必以苦，加栝楼实以通胸中郁热。若渴者，去半夏，加人参、栝楼根。津液不足则渴，半夏味辛性燥，渗津液物也，去之则津液易复。人参味甘而润，栝楼根味苦而坚，坚润相合，津液生而渴自己。若腹中痛者，去黄芩，加芍药。宜通而塞为痛，邪气入里，里气不足，寒气壅之，则腹中痛。黄芩味苦寒，苦性坚而寒中，去之则中气易和；芍药味酸苦微寒，酸性泄而利中，加之则里气得通而痛自己。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎。《内经》曰：甘者令人中满。大枣甘温，去之则硬寝散；咸以软之，牡蛎味酸咸寒，加之则痞者消而硬者软。若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。心下悸，小便不利，不蓄而不行也。《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。坚肾则水益坚，黄芩味苦寒，去之则蓄水寝行，《内经》曰：淡味渗泄为阳。茯芩味甘淡，加之则津液通流。若不渴，外有微热，去人参，加桂。不渴则津液足，去人参，以人参为主内之物也。外有微热，则表证多，加桂以取汗，发散表邪也。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜。肺气逆则咳，甘补中，则肺气愈逆，故去人参、大枣之甘。五味子酸温，肺欲收，急食酸以收之，气逆不收，故加五味子之酸。生姜、干姜一物也，生者温而干者热，寒气内淫，则散以辛热。盖诸咳皆本于寒，故去生姜加干姜，是相假之以正温热之功。识诸此者，小小变通，触类而长焉。(《伤寒明理论》) 明·许 宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，清心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏，生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也。故用之为佐为使。各有所能，且此七味之功能，至为感应。能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。此非智谋之士，其孰能变化而通机乎!(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：邪在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳!是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。(《医方考》) 明·方有执：柴胡，少阳之君药也；半夏辛温，主柴胡之消胸胁满；黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来；人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂欤。(《伤寒论条辨》) 清·程应旄：方中柴胡以疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜、枣助少阳生发之气，使邪无内向也。(录自《古今名医方论》) 清·柯 琴：此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开合。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者，皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者，以解表邪，即以人参之微甘微温者，预补其正气，使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、头汗心烦、舌苔等症，皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘、枣之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕，此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆。胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者，即可以泄满矣。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·汪 昂：此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也。(《医方集解》) 清·周扬俊：柴胡少阳经药，升也，苦寒散表，气味俱轻，邪至少阳，则半主表半主里，因胆无出路，故禁汗、吐、下，惟有升散一法，仲景用之为君。以半夏为使，生姜止呕，黄芩除热，甘草和中，使主表者得柴胡而自散，主里者得黄芩而复除。然往来寒热，邪正胜复也。柴、芩有除热之功，而不能祛争胜之气，遂用人参出阴入阳之药介于其间，使之辅正即有以祛邪，非圣人莫能用也。(《伤寒论三注》) 清·吴 谦：邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·徐大椿：此汤除大枣共二十八两，较今秤亦五两三钱零，虽分三服已为重剂。盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。(《伤寒论类方》) 清·唐宗海：此方乃达表和里、升清降浊之活剂。人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑；论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃；而用黄芩、半夏降其浊火；柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅，而腠理三焦罔不②调治。其有太阳之气，陷于胸前而不出者，亦用此方，以能清里和中，升达其气，则气不结而外解矣。有肺经郁火，大小便不利，亦用此者，以其宣通上焦，则津液不结，自能下行。肝经郁火，而亦用此，以能引肝气使之上达，则木不郁，且其中兼有清降之品，故余火自除矣。其治热入血室诸病，则尤有深义，人身之血，乃中焦受气，取汁变化而赤，即随阳明所属冲、任两脉，以下藏于肝，此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主，治胃中的治血海之上源，血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解。是正治法，即是隔治法，其灵妙有如此者。(《血证论》) 今·秦伯未：和解，是和其里而解其表。和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外的意义，目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪，又用人参、甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。这方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热往来，也能用来加减。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①迤逦(yi li以理)：连续不断。 ②罔(wang)：无；没有。 蒿芩清胆汤 清·何秀山：足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹菇为君，以清泄胆火。胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰。然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。(《重订通俗伤寒论》) 清·何廉臣：青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟移宣络之功，比柴胡为尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。(《重订通俗伤寒论》) 朱良春等：方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、枳壳不但能化痰浊、消痞闷，配合黄芩、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方。(《汤头歌诀详解》) 冉先德：方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行。诸药合用，少阳胆热一清，脾为湿得化，则诸症自愈。(《历代名医良方注释》) 柴胡加龙骨牡蛎汤 金·成无己：伤寒八、九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也；一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液、利小便；加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。(《注解伤寒论》) 清·柯 琴：伤寒八、九日不解，阳盛阴虚，下之应不为过，而变症蜂起者，是未讲进于调胃承气之法，而下之不得其术也。胸满而烦，小便不利，三阳皆有是症。而惊是木邪犯心；谵语是热邪入胃；一身尽重，是病在阳明而无气以动也；不可转侧，是关少阳而枢机不利也。此为少阳、阳明并病。故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之阖；满者忌甘，故去甘草；小便不利，故加茯苓；惊者须重以镇怯，铅秉乾金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣；尤骨重能镇惊而平木；蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热，且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也；半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐；人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。此于柴胡方加味而取龙、蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·王子接：足经方治手经病者，参、苓、龙、牡、铅丹，入足经而可转行于手经者也。手少阴烦惊，从足太、少阳而来，故仍从柴、桂立方。邪来错杂不一，药亦错杂不一以治之。柴胡引阳药升阳，大黄领阴药就阴；人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。(《绛雪园古方选注》) 清·吴仪洛：此汤治少阳经邪犯本之证，故于本方(指小柴胡汤)中除去甘草减大枣上行阳分之味，而加大黄行阴以下夺其邪，兼获苓以分利小便，龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯，佳枝以通血脉滞也。与救逆汤同义，彼以龙骨、牡蛎镇太阳经火逆之神乱，此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之烦惊，亦不易之定法也。(《伤寒分经》) 清·章 楠：大黄仅煎一、二沸，止取其气，随姜、桂、人参行阳之药以泄浮越之邪热，不取其味以走腑也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·吕 震：此证全属表邪误下，阴阳扰乱，浊邪填膈，擅中之气不能四布而使道绝，使道绝则君主孤危，因则神明内乱，治节不行，百骸无主，以致胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧，种种皆表里虚实、正邪错杂之证。但病属表邪陷入，则阳明出入之界，全藉少阳为枢纽，故以柴胡名汤，而阴邪之上替者，复桂枝、生姜、半夏以开之；阳邪之下陷者，用黄芩、大黄以降之，使上下分解其邪，邪不内扰。而兼以人参、大枣扶中气之虚；龙骨、牡蛎、铅丹镇心气之逆；且柴胡、大黄之攻伐，得人参扶正以逐邪自解；龙骨、牡蛎之顽钝，得桂枝助阳以载神而神自返。其处方之极错杂处，正其处方之极周到处。(《伤寒寻源》) 柴胡桂枝干姜汤方论 金·成无己：《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛，以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝楼之苦以生津液。(《注解伤寒论》) 明·方有执：胸，太阳阳明也；胁，少阳也；小便不利，太阳之膀胱不清也；渴而不呕，阳明之胃热而气不逆也；头汗出者，三阳之邪热甚于上，而气不下行也；往来寒热心烦者，少阳半表半里之邪出入不常也。柴胡、黄芩，主除往来之寒热；桂枝、甘草，和解未罢之表邪；牡蛎、干姜，咸以软其结，辛以散其满；栝楼根者，苦以滋其渴，凉以散其热。是汤也，亦三阳平解之一法也。(《伤寒论条辨》) 清·柯 琴：伤寒五、六日，发汗不解，尚在太阳界，反下之，胸胁满微结，是系在少阳矣。此微结与阳微结不同，阳微结对纯阴结言，是指结实在胃；此微结对大结胸言，是指胸胁痞硬；小便不利者，因下后下焦津液不足也；头为三阳之会，阳气不得降，故但头汗出；半表半里之寒邪未解，上下二焦之邪热已甚，故往来寒热心烦耳。此方全从柴胡加减：心烦不呕不渴，故去半夏之辛温，加栝楼根以生津；胸胁满而微结，故减大枣之甘满，加牡蛎之咸以软之，小便不利而心下不悸，是无水可利，故不去黄芩，不加茯苓；虽渴而太阳之余邪不解，故不用参而加桂，生姜之辛易干姜之温苦，所以散胸胁之满结也。初服烦即微者，黄芩、瓜蒌之效；续服汗出周身，内外全愈者，姜、桂之功。小柴胡加减之妙，若无定法，而实有定局矣。更其名曰柴胡桂枝干姜，以柴胡证具而太阳之表犹未解，里已微结，须此桂枝解表，干姜解结，以佐柴胡之不及耳。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·王子接：揭出三阳经药以名汤者，病在太阳，稍涉厥阴，非但少阳不得转枢外出，而阳明亦窒而不降。故以桂枝行太阳未罢之邪，重用柴胡、黄芩转少阳之枢，佐以干姜、甘草开阳明之结，使以花粉佐牡蛎深入少阴，引液上升，救三阳之热。不必治厥阴，而三阳热邪，一一皆从本经而解矣。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而主之，即小柴胡之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝楼根以其能止渴，兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎以软少阳之结。干姜佐佳枝以散往来之寒；黄芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。初服微烦，药力未及；复服汗出即愈者，可知此证非汗出不解也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·章 楠：此方柴胡用八两，实为少阳主治之方，佐以调和肝胃，而桂枝仅用二两，取以通中焦之营气也。其胸中满，往来寒热，心烦皆少阳病。三焦气窒，故小便不利。以干姜、甘草、花粉、牡蛎，调肝胃之阴阳，肝胃调和，少阳枢转，则外邪自解。三焦气化，小便亦通，故不用茯苓之利水也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) [book_title]二、调和肝脾 四逆散方论 金·成无己：四逆散以散传阴之热也。《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。(《注解伤寒论》) 明·许 宏：四逆者，乃手足不温也；四厥者，乃寒冷之甚也。四厥为阴寒之邪，四逆为传经之邪，自阳热已退，邪气不散，将若传阴而未入也。此只属阳，故与凉剂以治之。用甘草为君，以和其中，而行其四末；以枳实为臣，而行结滞；以芍药为佐，而行荣气；以柴胡为使，而通散表里之邪也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：少阴病四逆者，此方主之。此阳邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四逆而不温。用枳实所以破结气而除里热；用柴胡所以升发真阳而回四逆；甘草和其不调之气；芍药收其失位之阴。是证也，虽曰阳邪在里，甚不可下，盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，若复用苦寒之药下之，则阳益亏矣，是在所忌。论曰：诸四逆者，不可下之。盖谓此也。(《医方考》) 清·张 璐：四肢为诸阳之本，阳邪传至少阴，陷入于里而不能交通阳分，乃至四逆下利，其中土之阳气亦伤人。所以亟用柴胡升陷内之阳邪，枳实破内滞之结热，甘草助脾胃之阳运，芍药收失位之阴津。允为和解少阴阳否膈之定法，慎不可以其阳热内结而用下法也。(《伤寒缵论》) 清·柯 琴：少阴病四逆，泄利下重，其人或咳、或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少阴为水火同处之脏，火火不知则阴阳不相顺接。四肢为阴阳之会，故厥冷四逆有寒热之分。胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。然四肢不温，故厥者必利，先审泻利之寒热，而四逆之寒热判矣。下得清谷为寒，当用姜、附壮元阳之本；泄泻下重为热，故用白芍、枳实酸苦涌泄之品以清之。不用芩、连者，以病于阴而热在下焦也。更用柴胡之苦平者以升散之，令阴火得以四达；佐甘草之甘凉以缓其下重。合而为散，散其实热也。用白饮和服，中气和而四肢之阴阳自接，三焦之热自平矣。此症以泄利下重，知少阴之阳邪内扰于阴，四逆即非寒症矣。四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致，只宜治下重，不须兼治诸症也。仲景因有四逆症，欲以别于四逆汤，故以四逆散名之。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·张锡驹：凡少阴病四逆，俱属阳气虚寒。然亦有阳气内郁不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉；甘草调中；柴胡启达阳气于外行，阳气通而四肢温矣。(《伤寒论直解》) 清·尤 怡：夫邪在外者，可引而散之；在内者，可下而去之；其在外内之间者，则和解而分消之。分消者，半从外半从内之谓也。故用柴胡之辛扬之，使从外出；枳实之苦抑之，使其内消。而其所以能内能外者，则枢机之用为多。故必以芍药之酸益其阴，甘草之甘养其阳。曰四逆者，因其所治之病而命之名耳。而制方之大意，亦与小柴胡相似。四逆之柴胡、枳实，犹小柴胡之柴胡、黄芩也；四逆之芍药、甘草，犹小柴胡之人参、甘草也。且枳实兼擅涤饮之长，甘、芍亦备营卫两和之任。特以为病有阴阳之异，故用药亦分气血之殊。而其辅正逐邪、和解表里，则两方如一方也。(《伤寒贯珠集》) 清·章 楠：《素问》云：伤寒五日，少阴受之。言邪由阳经入阴者，邪入日深，则阳郁日甚，不能循环四肢，则阴阳经脉不相交接而厥逆矣。四肢禀气于脾胃者也，故以柴胡升少阳 之清，枳实降阳明之浊，芍药、甘草调和肝脾。升降既顺，阳气既伸，邪亦降阳明之浊，芍药、甘草调和肝脾。升降既顺，阳气即伸，邪亦透发，自当再清其邪。此方乃先治其厥也，是故方后有加减法。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·王泰林：小柴胡汤，少阳枢机之剂也；四逆散，少阴枢机之剂也。少阴为三阴之枢，少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡制方之义略同，特以枢有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪，和解表里，则两方如一方也。盖彼用黄芩泻肺热，恐金胜木也；此用枳实泄脾实，恐土胜水也。彼用人参补脾气，恐少阳之邪传入于太阴也；此用芍药益肝阴，恐少阴之邪传入于厥阴也。而枢机为病，必以和解，故柴胡、甘草在所不易矣。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·费伯雄：四逆散乃表里并治之剂。热结于内，阳气不能外达，故里热而外寒。又不可攻下以碍厥，矿但用枳实以散郁热，仍用柴胡以达阳邪。阳邪外泄。则手足自温矣。(《医方论》) 清·唐宗海：四肢厥冷，谓之四逆。仲景四逆汤，皆用温药，乃以热治寒之正法。至四逆散，则纯用清疏平和之品，亦能治四肢厥冷，何也?盖虚寒固有四逆，亦有热遏于内，不得四达，而亦四逆者。实热内伏，热深厥亦深，非芩、连、大黄不克；虚热内扰，非玉烛散、玉女煎不退；若是腠理不和，遏其阳气，则但用四逆散。枳壳、甘草解土中之郁，而白芍以调其内，柴胡以达于外，斯气畅而四肢通，自不冷厥矣。此方与小柴胡转输外达相似，又疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多。(《血证论》) 清·张秉成：夫少阴病而见四肢厥冷，似乎直中阴寒之证。然直中阴寒者，决无许多或然之证。因寒属阴而热属阳，阳主动而阴主静也。此条即于或然证内，故可必其为传经之邪。少阳为阳枢，少阴为阴枢，两者为阴阳之枢纽。是以小柴的条内所载或然之证，与此相同。然则此条之邪，定自少阳传来可想矣。故仍以柴胡自阴而达阳，邪自表而里者，仍自里而出表，使无形之邪，从兹解散。然邪既自表而里，未免有形之痰食留恋，其邪结不开，邪终不能尽彻。故以枳实破结除痰，与柴胡一表一里，各得其宜。而以芍药、甘草，护阴和相需相济，自然邪散厥回耳。(《成方便读》) 清·邵步青：热邪伤阴，以芍药、甘草和其阴；热邪结阴，以枳实泄其阴；阳邪伤阴，阴不接阳，以柴胡和其枢纽之阳。此伏邪内陷，热深厥深之治，乃良方也。(《四时病机》) 今·秦伯未：本方主治传经热邪，阳气内郁的四肢厥逆证，故取四逆为名。由于柴胡与枳实同用，能升清降浊；白芍与枳实同用，能流畅气滞；白芍与甘草同用，又能缓急止痛。总的功能，疏肝理脾，调气去滞，故亦常用于肝病。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病，欲其用小柴胡汤。后来柴胡疏肝散等均从此化出。我认为一般肝病，欲其用小柴胡汤，不如用四逆散；既能针对疏肝，又无壅滞的流弊。(《谦斋医学讲稿》) 逍遥散方论 清·汪 昂：此足少阳、厥阴药也。肝虚则血病，当归、芍药养血而敛阴；木盛则土衰，甘草、白术和中而补土；柴胡升阳散热，含芍药以平肝，而使木得条达；茯苓清热利湿，助甘、术以益土，而令心气安宁；生姜暖胃祛痰，调中解郁；薄荷搜肝泻肺，理血消风。疏逆和中，诸证自己，所以有逍遥之名。(《医方集解》) 清·王子接：逍遥，《说文》与“消摇”通。《庄子·逍遥游》注云：如阳动水消，虽耗不竭其本；舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，动摇其血郁，皆无伤乎正气也。盖郁为情志之病，丹溪虽论六郁，然思、忧、怒致郁者多，思则气结于心，伤于脾；忧则神志不遂，精气消索①，心脾日以耗损；含怒未发，肝气内郁，乘胜于脾。治以柴胡，肝欲散也，佐以甘草，肝苦急也，当归以辛补之，白芍以酸泻之。治以白术、茯苓，脾苦湿也，佐以甘草，脾欲缓，用苦泻之，甘补之也。治以白芍，心苦缓，以酸收之，佐以甘草，心欲②，以甘泻之也。加薄荷、生姜入煎即滤，统取辛香散郁也。薛立斋加山栀清气分郁火，丹皮泻血分郁热，其理甚通，宜遵之。(《绛雪园古方选注》) 清·徐大椿：肝脾血虚，不能下输冲任，而月经愆期，腹痛频频焉。柴胡疏肝郁以调经，白术健脾土以生血，茯苓清治节以和脾，甘草缓中州以和胃，白芍敛阴血能资任脉，当归养血脉更资冲脉也。水煎温服，使脾胃调和，则肝血自生而血脉自行，安有经愆腹痛之患乎。气滞加木香、香附以调气化气，而腹痛可除；血热加山栀、丹皮之凉血清肝，而经血可盈；血少血虚加生熟地之滋血补血，而经行如度，何有腹痛之不已哉?(《医略六书·杂病证治》) 清·费伯雄：逍遥散，于调营扶土之中，用条达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。五脏惟肝为刚，而又于令为春，于行为木具发生长养之机，一有拂郁，则其性怒张，不可复制。且火旺则克金，木旺则克土，波及他脏，理固宜然。此于调养中寓疏通条达之法，使之得遂其性而诸病自安。加丹参、香附二味以调经更妙，盖妇人多郁故也。(《医方论》) 清·唐宗海：此治肝经血虚火旺，郁郁不乐。方用白术、茯苓助土德以升木，当归、白芍益荣血以养肝，薄荷解热，甘草缓中，柴、姜升发。木郁则达之，遂其曲直之性，故名之曰逍遥。如火甚血不知者，加丹皮、山栀清理心包。心包主火与血，为肝之子，为火之母。治心包之血，即是治肝之血；泻心包之火，即是泻肝之火，以子母同气故也。(《血证论》) 清·张秉成：治血虚肝燥，木郁不达，以致化火化风，往来寒热，劳嗽骨蒸，以及月经不调等证。夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地。其性刚介而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意。若七情内伤补，或六淫外束，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血以涵其肝；苓、术、甘草之补土以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜，俱系辛散气升之物，以顺肝之性而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，则前证岂有不愈者哉!(《成方便读》) 今·蔡陆仙：此方名为疏肝，仍所以疏达少阳之郁火也。并治胸满吞酸，小腹痛疝，溲赤不利，往来寒热等症。夫木郁土中则气血并滞，故用归、芍以行营；白术、茯苓以运湿利水。柴胡本阴亏火旺之忌药，但本方所治，乃因郁生火之症，故反须用以升散郁火，郁开则火斯散，所谓火郁发之是也。甘草之和，生姜之辛，皆所以缓其急，开其气，俾肝木得遂其条达本能。尤妙在薄荷一味，宣和胸膈，透表祛达，以成安内攘外之功，是真妙制焉。(《中国医药汇海·方剂部》) 今·秦伯未：由于逍遥散肝脾同治，一般均从木旺克土来解释。我的看法，木旺克土是肝强脾弱，逍遥散的主治是肝脾两虚，木不疏土，肝既不能疏泄条畅，脾又不能健运生化，因而形成郁象。所以养肝舒气，补脾和中，从根本上做到“木郁达之”。如果肝旺而用归、芍、柴胡，势必助长气火；脾受克制，再用术、草、茯苓，也会更使壅滞。必须明辨 虚实，才能理解本证的寒热往来不同于少阳证；头痛胁胀不同于肝气横逆，饮食呆减也不同于胃家实满，从而不可简单地把它当作疏肝主方。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①消索：亡散；消灭。 ② (ruan软)：软弱。 痛泻要方方论 明·吴 昆：泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚。脾虚肝实，故令痛泻。是方也，炒术所以健脾，炒芍所以泻肝，炒陈所以醒脾，防风所以散肝。或问痛泻何以不责之伤食?余曰：伤食腹痛，得泻便减，今泻而痛不止，故责之土败木贼也。(《医方考》) 清·汪 昂：此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。数者皆以泻木而益土也。(《医方集解》) 清·汪 绂：此治痛泻不止也，责之肝木乘脾。白芍固以泻肝，而陈皮、防风则被肝药。肝木既有余，而又用此何也?曰泻之者，泻其乘脾也；补之亦使之不于乘脾也。譬之林木，繁密冗杂，落叶秽积，则水湿壅而不消，故芍药以泻之，所以芟荑芜秽①而水湿不留也；其有嘉木则益为培植，以使之畅茂条达焉。木既条直上达，则枝叶扶疏，而自不至于下壅，土气亦益舒不留湿矣。故陈皮、防风以升之，亦所以和脾而去湿。今人多以陈皮、防风为泻木，又谓防风为理脾引经要药，殆②不然矣。水泻不止，故甘以补之；痛泻不止，故辛以行之。皆主于理脾去湿而已。(《医林纂要探源》) 今·秦伯未：本方亦称“痛泻要方”，主治肝旺脾弱的腹泻，泻时腹痛肠鸣。因为肝旺脾弱，故用白芍敛肝，白术健脾；又因消化不良，腹内多胀气，故佐以陈皮理气和中，并利用防风舒肝理脾，能散气滞。肝旺脾弱的腹泻，多系腹内先胀，继而腹痛，泻下不多，泻后舒畅，反复发作，脉多弦细，右盛于左，表现为木乘土位。(《谦斋医学讲稿》) 今·朱良春：白术燥湿，健脾和中；芍药泻肝，缓中止痛；防风发散舒脾，陈皮利气醒脾。四药配合，成为补土泻木，疏肝健脾之剂，所以古人说它是治疗肝强脾弱、运化不良的“痛泻要方”。实际上，本方所治的腹痛泄泻，除了肝脾不和的内因而外，往往兼有轻微的外感因素。(《汤头歌诀详解》) 【注释】①芟(shan山)夷芜秽：清除杂草。 ②殆(dai怠)：大概；恐怕。 [book_title]三、调和肠胃 半夏泻心汤方论 宋·庞安时：设下后津液入里，胃虚上逆，寒结在心下，故宜辛甘发散。半夏下气，苦能除湿，兼通心气。又甘草力大，故干姜、黄连不能相恶也。(《伤寒总病论》) 金·成无己：凡陷胸汤，攻结也；泻心汤，攻痞也。气结而不散，壅而不通为结胸，陷胸汤为宣达之剂。塞而不通，否而不分为痞，泻心汤为发之剂，所以谓之泻心者，谓泻心下之邪也。痞与结胸有高下焉。结胸者，邪结在胸中，故治结胸曰陷胸汤。痞者，留邪在心下，故治痞曰泻心汤。黄连味苦寒，黄芩味苦寒，《内经》曰：苦先入心，以苦泄之，泻心者必以苦为主，是以黄连为君，黄芩为卧，以降阳而升阴也。半夏味辛温，干姜味辛热，甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交曰痞，上下不通为满。欲通上下，交阴阳，必和其中。所谓中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而大汗解矣。(《伤寒明理论》) 明·许 宏：病在半表半里，本属柴胡汤，反以他药下之，虚其脾胃，邪气所归，故结于心下，重者成结胸，心下满而硬痛也；轻者为痞，满而不通若此痞结不散，故以黄连为君，苦入心以泄之；黄芩为臣，降阳而升阴也；半夏、干姜之辛温为使，辛能散其结也；人参、甘草、大枣之甘，以缓其中，而益其脾胃之不足，使气得平，上下长降，阳阴得和，其邪之留结者，散而已矣。经曰：辛入肺而散气，苦入心而泄热，甘以缓之，三者是已。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，传至三阴，三阴亦有在经表证，如太阴有桂枝加芍药汤，少阴有麻黄附子细辛汤，厥阴有当归四逆汤之类。若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热，已下之后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚。(《医方考》) 清·徐 彬：呕本属热，然而肠鸣则下寒，而虚痞者，阴邪搏饮结于心下，即《伤寒论》所谓胃中不和，腹中雷鸣也。故主半夏泻心汤，用参、甘、枣以补中，干姜以温胃泄满，半夏以开痰饮，而以芩、连清热，且苦寒亦能泄满也。(《金匮要略论注》) 清·张 璐：泻心汤诸方，皆治中风汗、下后表解里未和之证。其生姜、甘草、半夏三泻心是治痰湿结聚之痞。方中用半夏、生姜以涤痰饮，黄芩、黄连以除湿热，人参、甘草以助胃气，干姜炮黑以渗水湿。若但用苦寒治热，则拒格不入，必得辛热为之响导，是以干姜、半夏在所必需。若痞极硬满，暂去人参；气壅上升，生姜勿用；痞而不硬，仍用人参。此一方出入而有三治也。(《伤寒缵论》) 清·柯 琴：伤寒五、六日，呕而发热，是柴胡汤证，而以他药下之，枢机废驰，变症见矣。少阳居半表半里之位，其症不全发阳，不全发阴，故下后变症偏于半表者，热入而成结；偏于半里者，热结心下而成痞也。结胸与痞，同为硬满之症，当以痛为辨。满而硬痛为结肠热实，大陷胸下之，则痛随利减；如满而不痛者为虚热痞闷，宜清火散寒而补虚。盖泻心汤方，即小柴胡去柴胡加黄连、干姜汤也。不往来寒热，是无半表症，故不用柴胡。痞因寒热之气互结而成，用黄连、干姜之大寒大热者，为之两解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于呕，故君为半夏。生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火内郁，故仍用黄芩佐黄连以泻心也。干姜助半夏之辛，黄芩协黄连之苦，痞硬自散。用参、甘、大枣者，调既伤之脾胃，且以壮少阳之枢也。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·钱 潢：半夏辛而散痞，滑能利膈，故以之为君。半夏之滑，见小陷胸汤言论中。干姜温中，除阴气而蠲痞，人参、炙甘草大补中气，以益误下之虚，三者补则气旺，热则流通，故以之为臣。黄芩、黄连，即前甘草泻心汤中之热因寒用，苦以开之之义，故黄连亦仅用三倍之一，以为之反佐。大枣和中濡润，以为倾否之助云。(《伤寒溯源集》) 清·张锡驹：夫痞者否也。天气下降，地气上升，上下交，水火济，谓之泰。天气不降，地气不升，上下不交，水火不济，为之否。故用半夏以启一阴①之气，黄芩、黄连助天气而下降，引水液以上升，干姜、人参、甘草、大枣助地气之上升，导火热而下降。交通天地，升降水火，以之治痞，谁曰不宜?(《伤寒论直解》) 清·尤 怡：痞者，满而不实之谓，夫客邪内陷，即不可从汗汇，而满而不实，又不可从下夺，故惟半夏、干姜之辛能散其结，黄连、黄芩之苦能泄其满，而其所以泄与散者，虽药之能，而实胃气之使也。用参、草、枣者，以下后中虚，故以之益气，而助其药之能也。(《伤寒贯珠集》) 清·吴 谦：呕而肠鸣，肠虚而寒也；呕而心下痞，胃实而热也，并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也。故主之以半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。(《医宗金鉴·订正金匮要略注》) 清·陈 蔚：痞者否也，天气不降，地气不升之义也。芩、连大苦以降天气，姜、枣、人参 甘以升地气，所以转否而为泰也。君以半夏者，因此证起于呕，取半夏之降逆止呕如神。亦即小柴胡汤去柴胡加黄连，以生姜易干姜是也。(录自《伤寒论浅注补正》) 清·陈元犀：饮不除则痞不消欲蠲饮必资中气。方中参、枣、草以培中气，藉半夏之降逆，佐芩、连以消痞，复得干姜之温散，使痞者通，逆者降矣。妙在去滓再煎，取其轻清上浮，以成化痞降逆之用耳。(录自《金匮方歌括 》) 清·张秉成：夫痞之为病，皆由表邪乘虚陷里，与胸中素有之湿浊交相互结所致。表证既无，不必复用表药；里气又虚，又不得不兼顾其里。然邪既互结于胸次，必郁而为热，所以痞坚之处，必有伏阳，故以芩、连之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡湿热为病者，皆可用之。但湿浊粘腻之气，与外来之邪既相混合，又非苦降直泄之药所能去。故必以干姜之大辛大热以开散之。一开一降，一苦一辛，而以半夏通阴阳，行湿浊，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人参、大枣者，病因里虚，又恐苦辛开泄之药过当，故当助其正气，协之使化耳。(《成方便读》) 今·李畴人：方以芩、连之苦寒，而与干姜、半夏之辛温同用，佐以人参、甘草、大枣之甘温，使药留胃中不速下，则芩、连得以降逆和阴，姜、夏得以开痞通阳，使中焦否转为泰 。名为泻心，实泻胃中寒，热不和之邪耳。此方若去干姜则可，效盖半夏之辛不敌芩连之苦，敌苓、连之苦，且人参、甘草反滞中气，故人参之用倘有斟酌，干姜则断不可去。(《医方概要》) 【注释】①一阴：指太阴。 黄连汤方论 金·成无己：上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升阳；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘益胃。(《注解伤寒论》) 明·许 宏：湿家下后，舌上加胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升为下寒，故腹中痛；阳不得降为上热，故欲呕吐也。故与半夏泻心汤中加桂枝升降阴阳之气也；为下寒，故去黄芩。经曰：上热者，泄之以苦；下寒者，散之以辛。故用黄连为君，以治上热；干姜、桂枝、半夏以散下寒为臣；人参、大枣、甘草之甘，以益胃而缓其中也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而作痛者，与此汤以升降阴阳。黄连之苦，以泄上热而降阳；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升阴；人参、甘草、大枣之甘，可缓中急而益胃。是方也，以黄连之寒，佐以姜、桂之辛，则寒者不滞。以姜、桂之热，君以黄连之苦，则热者不燥。寒热之相用，犹奇正之相倚耻。况夫人参、甘草之益胃，又所以宰中而建招摇矣乎。(《医方考》) 清·柯 琴：此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩，君黄连以泻胸中积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同，而不名泻心汤者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也，看其君臣更换处，大有分寸。(《伤寒来苏集·伤寒注》) 清·汪 琥：夫病本太阳伤寒，邪传入里，胃中有寒邪之气，故于麻黄汤中止取桂枝、甘草二味，辛甘相合以散其寒也。邪之所凑，其气必虚，故用人参、大枣以益胃。用半夏者，以其能挟黄连清胸中热，止呕吐也。用干姜者，以其能挟桂枝散胃中寒，除腹中痛也。且也，药分寒热，甘草复有调和相协之义。要之，此汤病人涉虚者宜用之，否则勿轻投也。(《伤寒论辩证广注》) 清·汪 昂：伤寒分表里中三治，表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。至于丹田胸中之邪，在上下而不在表里，即变柴胡为黄连汤，以桂枝代柴胡，以黄莲黄芩，以干姜代生姜，引入胃中，听胃气之上下敷布，故不问下寒上热，上寒下热，皆可治之也。夫表里之邪则用柴、芩，用生姜之辛以散之；上下之邪则用桂、连，用干姜之辣以开之，仲景圣法灼然矣。(《医方集解》) 清·王子接：黄连汤，和剂也，即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以干姜易生姜。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机，故用人参、大枣、干姜、半夏专和胃气，使饮入胃中，听胃气之上下敷布，交通阴阳，再用桂枝宣发太阳之气，载引黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有在虚寒腹痛。(《绛雪园古方选注》) 清·尤 怡：此上、中下三焦俱病，而其端实中。邪气即寒淫之气，胃中者，冲气所居，以为上下升降之用者也。胃受邪而失其和，则升降之机息，而上下之道塞矣。成氏所谓阴不得升而独治其下，为下寒腹中痛；阳不得降而独治于上，为胸中热欲呕吐者是也。故以黄连之苦寒以治上热；桂枝之甘温以去下寒，上下既平，升降乃复。然而中焦不治，则有升之而不得升，降之而不得降者矣，故必以人参、半夏、干姜、甘草、大枣，以助胃气而除邪气也。此盖痞证之属，多从寒药伤中后得之，本文虽不言及，而其为误治后证可知，故其药亦与泻心相拟，而多桂枝耳。(《伤寒贯珠集》) 清·吴 谦：伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤塞温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·章 楠：小柴胡汤、黄连汤同为和剂，而柴胡汤专主少阳，黄连汤专主阳明。若少阳证之喜呕者，因木郁土中，胃气不顺，故以柴胡升少阳之气，以黄芩、半夏降胃逆也。黄连汤治胃中邪阻呕吐，病在中焦阴阳格拒，而营气起于中焦，故佐桂枝通营，君黄连之苦寒，干姜之辛热，通阴阳，分清浊，然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气而调和之。因其胸热腹痛，皆由中焦阴阳格拒使然，故为阳明主方。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·费伯雄：变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用，补散兼行，和法之最佳者。(《医方论》) 今·蔡陆仙：此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之，胸中为君主之宫城，故用半夏泻心汤加减。胸中之热不得降，故炎上而欲呕；胃因邪气之不散，故腹中痛也。用黄连泻心胸之热，姜、桂去胃中之寒，甘、枣 缓胸中之痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。此症在太阳、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。(《中国医药汇海·方剂部》) [book_title]四、截疟 截疟七宝饮方论 宋·杨士瀛：水即水饮也，血即瘀血也。惟水饮，所以作寒热。惟瘀血，所以增寒热。常山逐水利饮固也，苟无行血药品佐助其间，何以收十全之效耶?继自今疟家，或衄血，或唾血，或大便血丝，或月候适来适去，皆是血证，当以常山、草果、槟榔、青皮、乌梅、甘草作剂，于内加五灵脂，桃仁为佐，入生姜、浓蜜同煎，以主治之。(《仁斋直指》) 明·吴 昆：疟疾三、四发后，寸口脉来弦滑浮大者，此方吐之。三、四发后，可截之时也。脉弦为饮，滑为实，浮为表，大为阳，故在可吐。师云：无痰不作疟。疟痰为患，常山善吐，槟榔善坠，草果善消，厚朴、青皮亦理气行痰之要药；陈皮、甘草乃消痰调胃之上材也。是方也，惟脉来浮大弦滑者可用，若脉来沉涩细微者与之则逆矣。慎之!(《医方考》) 清·汪 昂：此足少阴、太阴药也。常山能吐老痰积饮，槟榔能下食积痰结，草果能消太阴膏梁之痰，陈皮利气，厚朴平胃，青皮伐肝，皆为温散行痰之品，加甘草入胃，佐常山以吐疟痰也。(《医方集解》) 清·徐大椿：疟久邪气已衰，气壮正未全弱，而疟犹未定，故宜此方截之。槟榔疏利三焦之气，厚朴涤除中州之满，甘草和胃缓中，草果散寒消滞，青皮平肝破气以司疏泄，生姜温胃散寒以豁痰涎，常山涌泄疟痰之固结以截疟也。水酒同煎露一宿，清晨热服，俾得鼓运清肃之气，以振祛邪止截之力。此疏利涌泄之剂，为久疟气壮脉实止截 方。(《医略方书·杂病证治》) 今·李畴人：无痰不作疟，故截疟必用常山，以能化膜原之疟痰也；佐以槟榔、草果，快脾化瓜果之寒积，除此疟根也；青皮、陈皮、厚朴，并开痞化痰消湿；和之以甘草，不使辛烈耗气。水酒合煎一宿服，取入气血，和阴阳之义耳。(《医方概要》) 清脾饮方论 明·吴 昆：疟发时，热多寒少，口苦咽干，大小赤涩，脉来弦数者，此方主之。此条皆太阴证也。太阴脾主湿，湿生痰，痰生热，故见上件诸证。脉来弦数，弦为痰饮，数为热也。方曰清脾者，非清凉之谓，乃攻去其邪而脾部为之一清也。故青皮、厚朴清去脾部之痰，半夏、茯苓清去脾中之湿，柴胡、黄芩清去脾中之热，白术，甘草清去脾脏之虚，而草果仁又所以清膏梁之痰也。刘宗厚先生因草果仁之温热而讥焉，盖未达严用和氏之清矣。(《医方考》) 清·柯 琴：疟为少阳病，治分六经。邪留于募原，有远近之殊，其发有虚实先后之异。而此汤之治疟，实以痰积，名之清脾者，究其因而治其本也。先哲云：无痰不成疟，无积不成疟。是脾为生痰之源，而积之不磨者，亦因脾之不运也。胃主内，脾主消，而胃为脾之表。凡欲清脾，必先平胃，青皮、厚朴、草果，皆气味兼厚之品，取以倒阳明之仓，正以利太阴之输也。然宿痰留结，更有藉于茯苓、半夏淡渗辛散，是恐奇之不去则偶之，所以攻脾之实者，平胃除痰，每相须耳!积因于寒，痰因于热，是寒热往来为疟之标，而实为痰积之本矣，必用芩、柴以清之，更合于少阳之治。然此为土中泻火，不是直攻少阳，乃清脾之义也。火土平而无以善其后，则疟之因实而成者，未免因虚而剧，甘、术之必须，又防微杜渐法耳。(录自《古今名医方论》) 清·张 璐：按清脾饮，清理脾家痰气宿滞及蕴积少阳经中风热之邪；乃于小柴胡中除去人参，益入青皮、白术、厚朴、草果一派克削之味。在藜藿①之人，固为相宜；若膏梁②豢养③柔脆者，即有留滞，亦难胜此，用者审之。(《张氏医通》) 清·王子接：脾不曰健而曰清者，太阴受病，清少阳所胜之邪也。盖少阳、太阴为顺乘之脏腑，太阴疟寒热者，必兼少阳而来，故以小柴胡和少阳之枢纽，复以厚朴、青皮荡涤膜原之邪。独是柴胡汤中去人参用白术者，恐人参助气，取白术燥土以胜湿痰，不助少阳之热。《济生方》有草果，虽散太阴滞气，若热郁者，非清脾之谓也。(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：疟为少阳病，兼太阳表者，麻桂各半汤汗之；兼阳明里者，大柴胡汤下之；若不兼表里，或已汗、下而仍作者，当从少阳和解法也。是方以小柴胡、四君二汤合剂，清少阳而顾及于脾，故名曰清脾也。减人参者，以气不虚也，加草果、厚朴气味俱厚之品，取以输胃之积，加青皮佐茯苓、半夏，用以破痰之原。先哲云：无痰不成疟，无积不成疟，此汤是也，若夫气虚者仍加人参，气实者更加槟榔，热多者加石膏，汗多者加桂枝，自当临病斟酌也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·吴仪洛：疟为肝胆之邪，然多因脾胃受伤而起。脾属湿土，重感于暑湿，故见前证也。脾既受病，木又克之，故用青皮、柴胡以破滞而伐肝，半夏、厚朴以行痰而平胃；茯苓用以渗湿，黄芩用以清热；草果辛热，能散太阴之积寒，除痰而截疟。盖先去其害脾者，而以白术、甘草调而补之也。(《成方切用》) 清·张秉成：原方主治疟疾热多寒少，口苦嗌④干，小便赤涩，脉来弦数等证。然观其方药，并非纯用清利之品，其所以为之清脾者，后贤皆谓能廓清脾部之邪耳。夫疟邪虽伏于肝胆之间，而所以致其伏者，又在于脾，因脾失运化之职，遂致湿浊痰饮与伏邪互结耳。方中白术、甘草补其脾，复其健运，半夏、茯苓行其痰，厚朴散其温，而独以青皮入肝，疏其伏邪，草果入脾，散其结滞。柴胡升之，散疟邪于表；黄芩降之，清疟邪于里。引用生姜，亦祛邪辟恶，以廓清脾部耳。(《成方便读》) 清·王泰林：虽疟不离乎少阳，而脾胃受伤者实多，故严氏宗仲景小柴胡汤加减而立此方。名曰清脾，是明从脾胃论治。方中苓、术、夏、草，皆脾胃药，复以厚朴、青皮、草果，荡涤膜原之邪，劫痰截疟，其治少阳，惟柴、芩二味而已。古云：无痰不成疟，无积不成疟。然虽有痰积，若不兼感风寒，亦未必便成疟疾，故治疟之方，解表除痰，每相须为用也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 达原饮方论 明·吴有性：槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又除岭南瘴气；厚朴破戾气①所结；草果辛烈气雄，除伏邪盘踞。三味协力，直达巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也。热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余；甘草为和中之用。以后四味，不过调和之剂，如渴与饮，非拔病之药也。(《温疫论》) 清·张 璐：或问疫邪初犯募原，吴又可以达原饮为主方，详方中槟榔、草果、厚朴俱属清理肠胃之品，短母直泻少阴邪热，与募原何预而用之?答曰：募原虽附躯壳，贴近于里，为经络脏腑之交界，况湿土之邪，从窍而入，以类横连，未有不入犯中土者，所以清理肠胃为先，又可专工温疫，历治有年，故立此为祁北募原之主方。……余尝以此治疫疟、时疫，靡不应手获效，总藉以分解中外寒热诸邪之力耳。(《张氏医通》) 清·徐大椿：壮热神昏，舌苔白厚，此疫盛于中，从三阳而发疟，阖境相似，谓之疫疟。槟榔、厚朴疏利三焦，草果、甘草消滞和中，黄芩清蒸热之里，白芍敛热伤之营，知母清润存阴以除疫疟也。太阳加羌活以发之，阳明加葛根以散之，少阳加柴胡以疏之。总不使疫邪内陷，则必随药力外解，而经府清和，疫疟有不止者乎?此疏利疫邪之剂，为疫疟疏利之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·张秉成：吴氏此方治温疫初起，属邪伏膜原，尚未传变之证。夫疫乃天地之疠气，中之者必从口鼻而入，最易传染，最易传变，温者居多，属寒者间有，似与伏邪不同。伏邪者，乃四时之正邪，如冬伤于寒，春必病温之类。凡正邪皆可伏而后发，发则自内而至外，初起尚未化热，每见胸痞恶心、舌白、口渴不欲引饮、脉数、溺黄等象，此时未见表里形证，表里之药均不可用，当与宣疏一法，化其伏邪，然后随证治之。此方以槟榔、厚朴能消能磨、疏利宣散之品，以破其伏邪，使其速化；更以草果辛烈气雄之物，直达伏邪盘结之处而搜逐之；然邪既盛于里，自必郁而成热，故以黄芩清上焦，芍药清中焦，知母清下焦，且能预保津液未伤之时；加甘草者，以济前三味之猛，以缓后三味之寒也。合观此方，以之治伏邪初起者甚宜，似觉治温疫为未当耳。(《成方便读》) 清·张锡纯：北方医者治温病，恒用吴又可达原饮，此大谬也。达原饮为治温疫得之方，原非治温病之方也。疫者，天地戾气，其中含有毒菌，遍境传染若役使然，故名为疫。因疫多病热，故名为瘟疫，温即温也。是以方中以逐不正之气为主，至于温病，乃感时序之温气，或素感外寒伏于膜原，久而化热，乘时发动，其中原无毒菌，不相传染，治之者惟务清解其热，病即可愈。若于此鉴别未清，本系温病而误投以达原饮，其方中槟榔开破之力既能引温气内陷，而厚朴、草果之辛温开散大能耗阴助热，尤非温病者所宜。虽有知母、芍药、黄芩各一钱，其凉力甚轻，是以用此方治温病者，未有见其能愈者也。且不惟不能愈，更有于初病时服之，即陡然变成危险之证者，此非愚之凭空拟议，诚有所见而云然也。(《医学衷中参西录》) 【注释】①戾(li利)气：又名疠气、疫疬之气。指传染性强烈的病邪。 [book_title]五、辛温解表剂 麻黄汤方论 金·成无己：《本草》有曰：轻可去实，即麻黄、葛根之属是也。实为寒邪在表，皮腠坚实，荣卫胜，津液内固之表实，非腹满便难之内实也。《圣济经》曰：汗不出而腠密，邪气胜而中蕴，轻剂所以扬之，即麻黄葛根之轻剂耳。麻黄味甘苦，用以为君者，以麻黄为轻剂而专主发散，是以为君也。桂枝为臣者，以风邪在表又缓，而肤理疏者，则必以桂枝所能独散，必专麻黄以发汗，是当麻黄为主，故麻黄为君，而桂枝所以为臣也。《内经》曰：寒淫地内，治以甘热，佐以辛苦者，《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。肝者荣之主也，伤寒荣胜卫固，血脉不利，是专味甘之物以缓之，故以甘草、杏仁为之佐使。且桂枝汤主中风，风则伤卫，风邪并于卫，则卫实而荣习。促景所谓汗出恶风者，此为荣弱卫强者是矣。故桂枝汤佐以芍药，用和荣也。麻黄汤主伤寒，寒则伤荣，寒邪并于荣，则荣实而卫虚，《内经》所谓气之所并为血虚，血之所并为气虚者是矣。故麻黄佐以杏仁用利气也。若是之论，实处之方之妙理，制剂之渊微①，该通君子，熟明察之，乃见功焉。（《伤寒明理论》） 明·许 宏：阴盛阳虚，汗之则愈，下之则死。今此头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶寒无汗而喘者，此阴盛也。若脉浮紧者，为寒邪外盛，故与麻黄汤汗之则愈也，此正伤寒发汗之症也。头疼体痛，骨节酸痛者，乃寒气不得散，循太阳之经，自足行于背膂而升于头者也。发热者，寒重生热也。恶寒无汗者，则阴寒伤营，营实而卫虚，故无汗而喘也。麻黄味苦辛，专主发汗故用之为君；桂枝味辛热，以辛热之气佐之散寒邪，用之为臣；杏仁能散气解表，用之为佐；甘草能安中，用之为使。经曰：寒淫于内，治以甘热，佐以辛苦，是也。先圣配此四味之剂，以治伤寒者，乃专主伤寒脉浮者之所至也；若脉微弱自汗者，不可服此也。（《金镜内台方议》） 明·吴 昆：太阳伤寒，关痛发热，身疼腰痛，骨节不利，恶寒无汗而喘，脉来尺寸俱紧者，麻黄汤主之。足太阳经，起目内眦，循头背腰 ，故所过疼痛不利；寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热；寒邪在表，不复任寒，故令恶寒；寒主闭藏，故令无汗人身之阳，既不得宣越于外，是必壅塞于内，故令作喘；寒气刚劲，故令脉紧。麻黄之形，中空而虚，麻黄之味，辛温而薄；空则能通腠理，辛则能散寒邪，故令为君。佐以桂枝，取其解肌；佐以杏仁取其利气；入甘草者，亦辛甘发散之谓。抑②太阳无汗麻黄之用固矣，若不斟酌人品之虚实，时令之寒喧③，则又有汗多亡阳之戒。汗多者宜扑粉，亡阳者宜附子汤。（《医方考》） 清·柯 琴：此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药用法象之义。麻黄中空外直，宛如④毛窍骨节，故能去骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品；桂枝支条纵横，宛如经脉系络能入心化液，通经络而出汗为营分散解风寒之品；杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品；甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精⑤而溱溱汗出⑥，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、枣者，以生姜之性横散解肌，碍麻黄之上升；大枣之性滞泥于膈，碍杏仁之速降。此欲急于直达，稍缓则不迅，横散则不峻矣。若脉浮弱、汗自出者，或尺脉微迟者，是桂枝所主，非此方所宜。盖此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功，不当则不戢⑦而召祸，故用之发表，可一而不可再，如法后不解，便当以桂枝汤代之。若汗出不透，邪气留连于皮毛骨肉之间，又有麻黄杏仁石膏连翘赤小豆等剂，此皆仲景心法也。予治冷风哮与风寒湿三气成痹等证，用此辄效，非伤寒一证可拘也。（《伤寒论来苏集·伤寒附翼》） 清·王子接：麻黄汤，破营方也。试观立方大义，麻黄轻清入肺，杏仁重浊入心，促景治太阳初病，必从心营肺卫之意也。分言其功能，麻黄开窍发汗桂枝和解肌，可仁下气定喘，甘草安内攘外，四者各擅其长，有非诸药之能所及。兼论其相制之法，桂枝外监麻黄之发表，不使其大汗亡阳；甘草内守麻黄之出汗不使其劫阴脱营。去姜、枣者，姜性上升，又恐碍麻黄发表；枣味缓中，又恐阻杏仁下气。辗转回顾，无非欲其神速，一剂奏绩。若喜功屡用，必不戢而召亡阳祸矣，故服已又叮咛不须啜粥，亦恐有留恋麻黄之性也。（《绛雪园古方选注》） 清·吴 谦：凡风寒在表，脉浮紧数无汗等，皆表实也，宜麻黄汤主之，名曰麻黄汤者，君以麻黄也。麻黄性温，味辛而苦，其用在迅升；桂枝性温，味辛而甘，其能在固表。证属有余，故主以麻黄必胜之算也，监以桂枝和内而拒外。（《医宗金鉴·删补名医方论》 清·章 楠：寒邪伤营，必从卫入，阴性凝敛，故腠闭无汗；表阳郁而身热，其里不热，故须辛温通阳，以解表寒。麻黄辛散，以开腠理为君，但味薄轻虚，止能达卫，必佐桂枝之辛甘色赤通营者，祛邪外出。此二味为开泄营卫之主也。卫气出于肺胃，营血生于心脾胃，以缓麻、桂迅发之性，使阳气敷布于心脾肺胃之间，以达周身经络，则三焦之水气蒸腾以化汗，其邪自随汗解矣。盖三焦出水道，使其下行则为小便，升散走表即化为汗。不取胃中水谷之气，故不须啜继也。因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周偏，以取微似有汗。若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草止用一两，不用桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法。 桂枝汤治风之阳邪，故佐芍药以和阴。麻黄汤治寒之阴邪，故用纯阳之剂，以姜、枣味厚而走中，并不用之，欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣味厚而走中，并不用之，欲其专力发表也。大青龙之用姜、枣者，恐石膏之寒重碍中也，故比麻黄汤倍加麻黄，以助开腠之力。观此三方之制，药改不多，而分量之轻重恐有深义，从此体究，方知仲景立法之精，苟能师之，必有神效。（《医门棒喝·伤寒论本旨》） 清·张秉成：麻黄辛温，中空外达，善行肌表卫分，为发汗之主药；桂枝辛温发散，以赤入营，协同麻黄入营分，解散寒邪，随麻黄而出卫，汗之即已。然寒主凝敛，表既壅遏，则里气不舒，故太阳伤寒表不解者，每见喘促上气等证。肺主一身之气，下行为顺，上行为逆，杏仁入肺，苦温能降，辛温能散，用之为佐，以助麻黄之不逮⑧。又恐麻、桂之性猛，以致汗多亡阳，故必监以甘草之甘缓，济其直往无前之热，庶可邪解而正不伤，乃为立方之善耳。（《成方便读》） 清·张锡纯：麻黄发汗，力甚猛烈，先煮之去其浮沫，因其沫中含有发表之猛力，去之所以缓麻发表之性也。麻黄不但善于发汗，且善利小便，外感之在太阳者，间有由经入腑而留连不去者，以麻黄发其汗，则外感之在经者可解；以麻黄利其小便，则外感之由经入腑者，亦可分消也。且麻黄又兼入手太阴，能泻肺定喘，俾外感之由皮毛窜入肺者，亦清肃无遗。是以发太阳之汗者不但麻黄，而仲景定此方时独取麻黄也。桂枝味辛性温，亦具有发表之力，而其所发表者，惟在肌肉之间，故善托肌肉中之寒外出，且《神农本草经》谓其主上气咳逆吐吸⑨，是桂枝不但能佐麻黄发表，兼能佐麻黄入肺定喘也。杏仁味苦性温，《神农本草经》亦谓其主咳逆上气，是亦能佐麻黄定喘可知，而其苦降之性又善通小便，能佐麻黄以除太阳病之留连于腑者，故又加之以为佐使也。至于甘草之甘缓，能缓麻黄发汗之猛烈，兼能解杏仁之小毒，即以填补出汗后之汗腺空虚也。药止四味，面面俱到，且又互相协助，此诚非圣手莫办也。（《医学衷中参西录》） 【注释】①渊微：深远精妙。 ②抑：作语助词，用在句首，无义。 ③暄（xuan）：暖和。 ④宛如：犹如。 ⑤毛脉合精：张景岳说：“肺主毛，心主脉，肺藏气，心生血，一气一血，称为父母，二脏独居胸中，故曰抟脉合精。” ⑥溱溱汗出：指微汗持续排泄。《灵枢·决气篇》：“腠理开发，汗出溱溱。” ⑦戢：平息；收敛。 ⑧逮：及；到。 ⑨吐吸：指吸气甫入即吐出。 三拗汤方论 清·汪 昂：治感冒风寒，咳嗽鼻塞。麻黄留节，发中有收。杏仁留尖，取其发；连皮取其涩。甘草生用，补中有发也。(《医方集解》) 清·徐大椿：风寒抑遏，肺气不得宣通，呼吸失其常度，故喘不得息焉。麻黄开发肺气以逐邪，杏仁疏豁寒省涎以降气，甘草和胃以缓喘急也。热服取汗，使风寒外解，则肺气清和而行降下之令，自然呼吸有权，安有喘不得息之患乎?此开表逐邪之剂，为风寒郁遏喘逆之方。(《医略六书·杂病证治》) 华盖散方论 清·徐大椿：风寒伤肺，遏热于经，失其分布之常，故呼吸不利，喘促不止焉。麻黄开发肺气以散风寒，杏仁疏降肺气以散痰逆，苏子散痰解郁，桑皮清肺肃金，橘红利气除痰，茯苓渗湿清肺，甘草缓中气以和胃，姜、枣益心脾以散寒也。使风邪外解，则遏热顿化，而肺络清和，奚①有呼吸不利，喘促不止之患哉?此发散之剂，为邪遏喘促之 方。(《医略六书·杂病证治》) 今·李畴人：麻黄为肺家专药，佐以紫苏子则表散风寒而兼泻肺顺气。杏仁橘皮痰润肺，桑白皮清肺，赤茯苓利水，甘草和中。其因感风寒而致哮喘者，自可气平痰降矣。(《医方概要》) 注释：①奚(xi)：何；胡； 桂枝汤方论 明·许 宏：中风者，乃风邪之气伤人卫气，而成此症也。卫气受风则强，强则自汗出而常恶风。卫强则荣弱，荣弱则 发热，头体痛，脉浮而缓。是以自汗恶风，发热头体痛，脉浮而缓者，乃中风症也。经曰：风淫于内，以辛散之，以甘缓之。乃用桂枝为君，以散邪气而固卫气。桂枝味辛甘性热，而能散风寒、温卫气，是辛甘发散为阳之义也。芍药味酸性寒，能行荣气，退热，理身痛，用之为臣。甘草、大枣味甘而性和，能谐①荣卫之气而通脾胃之津，用之为佐。姜味辛性温，而能散邪佐气，用之为使。先圣配此五味之药以治伤寒者，乃专主中风之症，而行解肌之法也。若非自汗恶风之症，不可服也。经曰桂枝下咽，阳盛则毙者，是也。(《金镜内台方议》) 明·吴 昆：风之伤人也，头先受之，故令头痛；风在表则表实，故令发热；风为阳，气亦为阳，同类相从，则伤卫外之气，卫伤则无以固卫津液，故令汗出；其恶风者，卫气不能卫也；其脉缓者，卫气不能鼓也。上件皆太阳证，故曰太阳中风。桂枝味辛甘，辛则能解肌，甘则能实表，经曰辛甘发散为阳，故用之以治风；然恐其走泄阴气，故用芍药之酸以收之；佐以甘草、生姜、大枣，此发表而兼和里之意。(《医方考》) 明·张介宾：桂枝性散，芍药性敛，以芍药从桂枝则桂枝不峻；以桂枝从芍药则芍药不寒。然以芍药之懦终不胜桂枝之勇，且芍药能滋调营气，适足为桂枝取汗之助，故桂枝汤亦是散剂，但麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。(《景岳全书》) 清·张 璐：此方专主卫风邪之证。以其卫伤不能外固而自汗，所以用桂枝之辛发其邪，即用芍药之酸助其阴，然一散一收，又须甘草以和其胃。况发汗必须辛甘以行阳，故复以生姜佐桂枝，大枣佐甘草也。但方中芍药不言赤白，《圣惠》与节庵俱用赤，孙尚与收微俱用白，然赤白补泻不同。仲景云：病发热汗出，此为营弱卫强。营虽不受邪，终非适平也，故卫强则营弱，是知必用白芍药也。营既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎?虽然，不可以一律论也。营既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎?虽然，不可以一律论也。如太阳误下而传太阴，因而腹满时痛，则当倍白芍补营血之虚。若夫大实者必加大黄，又宜赤芍以泻实也。至于湿热素盛之人与夫酒客辈，感寒之初身寒恶热者，用桂枝汤即当加黄芩以胜热，则不宜白芍以助阴，贵在临证活法也。(《伤寒缵论》) 清·柯 琴：此为仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。桂枝赤色通心，温能扶阳散寒，甘能益气生血，辛能解散风邪，内辅心主，发心液而为汗，故麻、葛、青龙，凡发汗御寒咸赖之，惟桂枝汤不用麻黄，麻黄汤不可无桂枝也。本方皆辛甘发散，惟芍药之酸苦微寒，能益阴敛血，内和营气，故能发汗而止汗，先辈言无汗不得服桂枝汤，正以中有芍药能止汗也。芍药之功本在止烦，烦止汗亦止，故反烦、更烦与心悸而烦者咸赖之。若倍加芍药，即建中之剂，非发汗之剂矣。是方用桂枝发汗，即用芍药止汗；生姜之辛，佐桂以解肌；大枣之甘，助芍以和里，阴阳表里，并行而不悖，是刚柔相济，以为和也。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和气血者，即以调和表里，且以调和诸药矣。而精义又在啜热稀粥，盖谷气内充，则外邪不复入，余邪不复留，方之妙用又如此。故用之发汗，不至于亡阳；用之止汗，不至于贻患。今医凡遇发热，不论虚实，便禁谷食，是何知仲景之心法，而有七方之精义者哉!(《伤寒来苏集·伤寒论注》) 清·王子接：桂枝汤，和方之祖，故列于首。《太阳篇》云，桂枝本为解肌，明非发汗也。桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气；芍药、甘草酸甘化阴，启少阴奠安营血；姜通神明，佐桂枝行阳；枣泄营气，佐芍药行阴。一表一里，一阴一阳，故谓之和。加热粥，内壮卫阳助药力，行卫解腠理郁热，故曰解肌。邪未入营，而用白芍者，和阳解肌，恐动营发汗，病反不除。观此足以贯通全部方法，变化生心，非仲圣其孰能之?(《绛雪园古方选注》) 清·吴 谦：名曰桂枝汤者，君以桂枝也。桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳；芍药酸寒，酸能收敛，寒走阴营。桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大枣之甘，佐芍药以和中。甘草甘平，有安内攘外之能，用以调和中气，即以调和表里，且以调和诸药。以桂、芍之相须，姜、枣之相得，借甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。而精义在服后须臾啜稀粥以助药力。盖谷气内充，不但易为酿汗，更使已入之邪不能少留，将来之邪不得复入也。又妙在温覆令一时许，絷絷微似有汗，是授人以微汗之法也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 今·王邈达：方用桂枝之辛温，疏卫而通阳；芍药之酸寒，和营而破阴。因桂为血分阳药，主走表，芍为血分阴药，主走里。今以二物平配，则桂得芍，而不任性走表；芍得桂，而不任性走里。适于不表不里，而行于营卫，然后用生姜之辛温以散之，甘草之甘平以和之，更用大枣之甘平以滋之，即头头是道矣。(《汉方简义》) 【注释】①谐(xie)：调和。 大青龙汤方论 金·成无己：桂枝汤主中风，麻黄汤主伤寒，二者发散之纯者也。及乎大青龙汤则不然，虽为发汗之剂，而所主又不一，必也中风脉浮紧，为中风见寒脉，是风寒两伤也；伤寒脉浮缓，为伤寒见风脉，是风寒两伤也；风兼寒，寒兼风，乃大青龙汤专主之也。见兹①脉证，虽欲与桂枝解肌以祛风，而不能已其寒，则病不去；或欲以麻黄汤发汗以散寒，而不能去其风，则病仍在；兹仲景所以特处大青龙汤以两解之。麻黄味甘温，桂枝味辛热，寒则伤荣，必以甘缓之；风则伤卫，必以辛散之。此风寒两伤，荣卫俱病，故以甘辛相合，而为发散之剂，表虚肤缓者，则以桂枝为主，此以表实腠理密，则以麻黄为主，是先麻黄后桂枝，兹主林黄为君，桂枝为臣也。甘草味甘平，杏仁味甘苦，苦甘为助，佐麻黄以发表；大枣味甘温，生姜味辛温，辛甘相合，佐桂枝以解肌。石膏味甘辛微寒，风，阳邪也，寒，阴邪也，风则伤阳，寒则伤阴，荣卫阴阳为风寒两伤，则非轻剂所能独散也，必须轻重之剂以同散之，乃得阴阳之邪俱已，荣卫之气俱和，是以石膏为使。石膏为重剂，而又专达肌表者也。大青龙汤发汗之重剂也，非桂枝汤之所同，用之稍过，则又有亡阳之失。经曰：若脉微弱，汗出恶风者不可服，服之则厥逆，筋惕肉目闰，此为逆也。又曰：一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚恶风，烦燥不得眠也。即此观之，剂之轻重可见矣。其用汤者，宜详审之。(《伤寒明理论》) 清·柯 琴：此麻黄证之剧者，故于麻黄汤加味以治之也。诸证全是麻黄，而喘与烦躁有别。喘者，是寒郁其气，升降不得自如，故多用杏仁之苦为泄气； 烦躁者，是热伤其气，无津液不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐内热顿除而表邪不解，变为寒中，而协热下利，故必倍麻黄以发表，又倍甘草以和中，更用姜、枣以调营卫，一汗而表里双解，风热两除。此清内攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。少阴亦有发热、恶寒、无汗、烦躁之症，与大青龙同，但脉不浮，头不痛为辨，法当温补。及脉浮弱，自汗出者，是桂枝证，反与麻黄、石膏，则真阳立亡矣。胃气不至于四肢，故手足厥冷；太阳不周于一身，故筋惕肉润。仲景所深戒也。必细审其所不可用，然后不失其所当用耳。(录自《古今名医方论》) 清·吴 谦：名大青龙者，取龙兴云雨之义也。治风不外乎桂枝，治寒不外乎麻黄，合桂枝、麻黄二汤以成剂，故为兼风寒中伤者之主剂也。二证俱无汁故减芍药，不欲其收也；二证俱烦躁，故加石膏，以解其热也。设无烦躁，则又当从事于麻黄桂枝各半汤矣。仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表；大青龙证之烦躁，热兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也。粗工疑而畏之，当用不用，必致热结阳明，斑黄狂冒，纷然变出矣。观此，则可知石膏乃中风、伤寒之要药，故得麻、桂而有青龙之名；得知、草而有白虎之号也。服后取微汁汁出多者，温粉扑之。一服得汗，停其后服。盖戒人即当汗之证，亦不可过汗也。(《医宗金鉴·订正伤寒论注》) 清·徐大椿：“汗出多者，温粉扑之”，此外治之法。论中无温粉方，《明理论》载：白术、藁本、川芎、白芷各等分，入米粉和匀扑之。无藁本亦得。后人用牡蛎、麻黄根、铅粉、龙骨亦可。(《伤寒类方》) 清·沈明宗：此出溢饮之方也。溢饮者，风寒伤于胸膈，表里气郁不宣，则饮水流行，归于四肢，皮肤肿满，当汗出而不汗出，身体疼重。此表里风寒两伤，偏于表寒多者，故以麻、桂二汤去芍药。加石膏为大青龙，并驱表里之邪。石膏以清风化之热，使阳气通而邪从汗解，饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内，脾胃气逆，痰饮溢出躯壳、肌肉之间，浮肿疼重者，当以小青龙汤逐痰解表，使内外之饮无地可容，故小青龙亦主之。(《张仲景金匮要略》) 清·张秉成：夫邪之来也，正气不与之两立，必发热以拒之。而人禀阴阳之气，各有偏胜不同。阳盛之人，外为风寒骤加，则阳气内郁而不伸，故见躁烦不宁之象。然阳气抑郁，何由得汗?虽用麻黄、桂枝，表亦终不能解，一若亢龙有悔②，欲雨何来?必以石膏之甘寒，清其内烦，解其郁热，使其阳气暴伸，表里通畅，然后云行雨施，一汗而解也。先哲每谓石膏可以解肌，殊不知甘寒质重之物，止有清里之能，不过热除表解之意，皆由前人凿③分桂枝汤治风伤卫，麻黄汤治寒伤营，大青龙汤治风寒两伤营卫，均为解表之方，遂致后人误会者多耳，致津液，故用姜、枣。学者神而明之，自可得其理矣。(《成方便读》) 清·张锡纯：大青龙汤所主之证，原系胸中先有蕴热，又为风寒锢其外表，致其胸中之蕴热，有蓄极外越之势。而其锢闭之风寒，犹恐芍药苦降酸敛之性，似于发汗不宜，而代以石膏，且多用之以厚其力，其辛散凉润之性，既能助麻、桂达表，又善化胸中蕴蓄之热为汗，随麻、桂透表而出也，为有云腾致雨之象，是以名为大青龙也。至于脉微弱，汗出恶风者，原系胸中大气虚损，不能固摄卫气，即使有热，亦是虚阳外浮，若误投以大青龙汤，必至虚者益虚，其人之元阳因气分虚极而欲脱，遂致肝风萌动而筋惕肉润也。(《医学衷中参西录》) 【注释】①兹(Zi)：此。 ②亢龙有悔：见于《易·乾》。孔颖达疏：“亢阳之至，大而极盛。”这里喻里有郁热。 ③凿(Zuo)：穿凿附会。 越婢汤方论 明·赵以德：麻黄之甘热，自阴血走手足太阴经达于皮肤，行气于三阴，以去阴寒之邪；石膏之甘寒，自气分出走于足阳明经达于肌肉，行气于三阳，以去风热之邪。用其味之甘以入土，用其气之寒热以和阴阳，用其性之善走以发越脾气。更以甘草和中，调其寒热缓急，二药相合，协以成功。必以大枣补脾中之血，生姜之辛益胃中之气。恶风者阳虚，故加附子以入阳；风水者，则加术以散皮肤间风水之气，发谷精以宣荣卫，与麻黄、石膏为使，引其入土也。越婢之名，不亦宜乎。(《金匮玉函经二注》) 清·沈明宗：此风多水少之证也。风多伤表，外应肌肉，内连及胃，故恶风一身悉肿。胃气热蒸，其机外向，不渴而续自汗出。无大热者，则知表有微热而为实也。故以麻黄通阳气而散表，石膏入胃能治气强壅逆风化之热，甘草、姜、枣以和营卫。若恶风者，阳弱而为卫虚，故加附子，《录验》加术，并驱湿矣。(《张仲景金匮要略》) 清·张 璐：越婢者，发越湿土之邪气也。水湿之气，因风流播中外，两相激搏，势难分解，不得不藉麻黄祛之从表而越，石膏清之从里而化，《内经》开鬼门法也。本方加术以助腠理开，汗大泄；于加术方中更加附子，以治脚痹恶风，开中寓阖，信手合辙。其大青龙、小续命、麻杏甘石汤，或加桂枝以和营，或加参、归以鼓气，或加杏仁以泄满，总以此方为枢局也。或问表无大热，何得轻用麻黄；内无烦渴，何得轻用石膏?盖恶寒、身肿、自汗，浑是湿气郁著，非风以播之，不能解散，麻黄在寒伤营剂中，则为正治，在开痹湿门中，则为导引，不可以此碍彼也。(《张氏医通·祖方》) 清·魏念庭：麻黄驱邪于表，生姜、甘草、大枣补中益胃于里，石膏兼治为湿所挟之热。方中无治水之药者，散邪清热，补中益胃，无非治水也。法有用力于此，而成功于彼者，此类是也。恶风甚者，加附子一枚，而壮阳正所以除湿，且用其流走之烈性，以治周身之肿，凡正阳所行之地，岂水湿之邪可留之区乎。此亦不 治水，而水治之法也。风水加术四两，术燥土健脾，制水之义显然矣。风水原兼风邪，加术以治风水者，必风邪轻而水气重，但治其表不足以行水也。加术以助水之堤防，水由地中行，而安澜奏绩矣。(《金匮要略方论本义》) 清·费伯雄：风与水在皮肤之间，故但肿而不胀，变小青龙之制，使风、水俱从毛窍而出，故名越婢。越婢者，悦脾也。(《医方论》) 葛根汤方论 明·许 宏：葛根性平，能祛风，行于阳明之经，用之为君；麻黄为臣，辅之发汗解表；桂枝、芍药为佐，通行于荣卫之间；甘草、大枣之甘，生姜之辛，以通脾胃津为使。此方乃治其表实，而兼治其合病、并病者也。(《金镜内台方议》) 明·方有执：麻黄散太阳之表，葛根解阳明之肌，桂枝主营卫之和，姜、枣健脾胃之弱，甘草者，和中之国老，芍药者，缓中而佐使。夫如是而经中之邪散，则胃中之正回，不分清者自分清，不显治者而治在其中矣。(《伤寒论条辨》) 清·柯 琴：此开表逐邪之轻剂也。其证身不疼，腰不痛，骨节不痛，是骨不受寒矣；头项强痛，下连于背，牵引不宁，是筋伤于风矣；不喘，不烦躁，不干呕，是无内症；无汗而恶风，病只在表，若表病而兼下利，是表实里虚矣，此麻黄、青龙之剂较轻，然几几更甚于项强，而无汗不失为表实；脉浮不紧数，是中于鼓动之阳风，故以桂枝汤为主，而加麻、葛以攻其表实也。葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君；麻黄、生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；寒热俱轻，故少佐桂、芍，同甘、枣以和里，此与麻、桂二方之间，衡其轻重，而为调和表里之剂也。故用之以治表实，而外邪自解，不必治里虚，而下利自瘳。与大青龙治表里俱实者异矣。要知葛根秉性轻清，赋体厚重，轻可去实，重可镇动，厚可固里，一物而三美备，然惟表实里虚者宜之。胃家实者，非所宜也。故仲景于阳明经中不用葛根，东垣用药分经不列于太阳而列于阳明，易老云未入阳明者不可服，皆未知此义。喻氏谓仲景不用于阳明，恐亡津液，与《本草》生津之说左①；又谓能开肌肉，又与仲景治汗出恶风桂枝汤中加葛根者左矣。盖桂枝、葛根俱是解肌和里之剂，故有汗无汗、下利不下利皆可用，与麻黄专于治表者不同。麻黄、葛根俱有沫，沫者浊气也，故仲景皆以水煮去其沫，而后入诸药，此取其清扬发腠理之义。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·魏念庭：葛根，阳明发汗之药也，何以用之于刚痉?盖痉病多在太阳、阳明之交也，颈项强急，所以连身体皆强也。且风湿之邪中于太阳，不过在卫，故以桂枝之力可胜驱驰之任。如再兼寒邪，则凝滞又在营分矣。营卫合病而湿入隧道，非葛根发肌肉中之邪者，不足为君主之品矣。且非兼用麻黄，亦不足治兼感之寒邪矣。而太阳、阳明并感并治，又为法中用法也。其用桂去皮，又不同于柔痉之用桂枝，意在温中助阳以除内湿，因有小便反少，气上冲胸二证故耳。若无此二证，则亦桂枝是用，又何必用桂去皮乎?去皮者，治表者半，而治里者半也。芍药等四物，其意不出前条所论。服法亦悉以桂枝汤为程式，意在微汗而无取于发汗过多也，何非前条申戒之旨乎?此乃仲景为太阳中风湿兼寒之刚痉立治法也。(《金匮要略方论本义》) 清·王子接：葛根汤即桂枝汤加麻黄、倍葛根，以去营实，小变麻、桂之法也。独是葛根、麻黄治营卫实，芍药、桂枝治营卫虚，方中虚实互复者，其微妙在法。先煮麻黄、葛根减二升，后内诸药，则是发营卫之汗为先，而固表收阴袭于后，不使热邪传入阳明也。故仲景治太阳病未入阳明者，用以驱邪，断入阳明之路。若阳明正病中，未尝有葛根之方。东垣、易老谓葛根是阳明经主药，误矣。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：先煎麻、葛者，杀其轻浮升散之性，使与诸药融和，以入肌肉营卫而疏通之，则邪自可外解矣。岂有一方而发汗固表互用，以自相悖之理?(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 【注释】①左：不协调。 九味羌活汤方论 明·陶 华：以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤，此太阳经之神药也。治春、夏、秋非时感冒暴寒，头痛发热恶寒，脊强无汗，脉浮紧。此足太阳膀胱经受邪，是表证宜发散，不与冬时正伤寒同治法。此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。秘之不与庸俗知此奇妙耳。(《伤寒六书》) 明·吴 昆：春时应暖而大寒，夏时应热而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气，是以一岁之中，长幼之病多相似也。药之为性，辛者得天地之金气，于人则为义，故能匡正而黜邪①。羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者，治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术；邪在少阴者，治以细辛；邪在厥阴者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也。易老自序云：此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠，诚为稳当，但于阴虚、气弱之人，在所禁尔。(医方考)) 清·汪 昂：此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙、各半等汤也。药之辛者属金，于人为义，故能匡正黜邪，羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛药也。羌活入足太阳，为拨乱反正之主药；苍术入足太阴，辟恶而去湿；白芷入足阳明，治头痛在额； 入足厥阴，治头痛在脑；细辛入足少阴，治本经头痛。皆能驱风散寒，行气活血。而又加黄芩入手太阴，以泄气中之热；生地入手太阴，以泄血中之热；防风为风药卒徒，随所引而无不至，治一身尽痛为使；甘草甘平，用以协和诸药也。(《医方集解》) 清·陈念祖：羌活散太阳之寒，为拨乱反正之药，能除头痛项强及一身尽痛，无汗者，以此为主。防风驱太阳之风，能除头痛项强，恶风自汗者，以此为主。又恐风寒不解，传入他经，以白芷断阳明之路，黄芩断少阳之路，苍术断太阴之路(多汗者易白术)，川芎断厥阴之路，细辛断少阴之路，又以甘草协和诸药，使和衷共济也。佐以生地者，汗化于液，补阴即托邪之法也。(《时方歌括》) 清·王泰林：诸药气味 温，恐其僭亢，故用黄芩苦寒以监制之，甘草以调和之。……生地、川芎引诸药入血祛邪，即借以调营，徐灵胎嫌生地寒滞，易以当归，甚是，宜遵之。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·顾松园：此解表而兼清里之剂。节庵治三时感冒风寒，每用此方，代麻黄、桂枝、青龙等汤。气薄则发泄，故以羌、防、芎、芷、辛、苍之气薄者，散其寒邪。胜热，故用地之甘寒养阴，芩苦寒，清热以升散，则寒者不滞。甘、枣益其脾胃，而建中营之帜。(《顾松园医镜》) 今·谢 观：此为四时发散之剂通。方中羌活治太阳肢节痛，防风治一身尽痛，苍术除湿气而下安太阴，甘草缓里急、和诸药，川芎能治厥阴头脑痛，生地治少阴心热在内，黄芩治太阴肺热在胸，白芷治阳明头痛在额，细辛治少阴肾经头痛，再以姜、葱为引，使通体汗出，则三阳血分之邪直达，无所滞留。且血虚挟热者，有生地以固本，亦可无亡阴之患。(《中国医学大辞典》) 今·蔡陆仙：盖寒风束闭肌表，非羌、防之辛窜解表，不足为功；沉寒附着之湿邪，非细辛、苍、芷，不足以搜提燥化，使之从汗宣解；而内壅阻之营分伏热，尤非黄芩、生地并进，无以解其勃郁之蒸，如大青龙麻、桂之合石膏，固同一义也。然营分虽壅热，究风寒之邪阻为多，与温热病之热壅，本各异途，故清热中必佐川芎以入血祛寒，姜、葱以助其发散，此立方之大意也。 方中羌、防、苍术、细辛、川芎、白芷、姜、葱，性味皆辛温，皆主走窜升散，或行于上，或行于下，或入气分，或入血分，均能祛解风寒袭表之邪；虽杂以生地、黄芩甘寒苦寒、然皆佐药，而治其兼症者也，故不能淆混其辛温正法焉。此方时医亦喜用之，但辛而近于燥烈，凡风寒不兼多湿，及轻微之表症，亦不可尽其量剂，以免燥伤津液，是又不可不加注意者也。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①黜(chu)：祛除 香苏散方论 明·吴 昆：南方风气柔弱，伤于风寒，俗称感冒。感冒者，受邪，肤浅之名也。《内经》曰：卑下之地，春气常存。故东南卑下之区，感风之证居多。所以令人头痛发热，而无六经之证可求者，所感人也，由鼻而入，实于上部，不在六经，故令头痛发热而已。是方也，紫苏、香附、陈皮之辛芬，所以疏邪而正气；甘草之甘平，所以和中而辅正尔。(《医方考》) 清·汪 昂：此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒，香附行里气而消内壅，橘红能兼行表里以佐之，甘草和中，亦能解表为使也。(《医方集解》) 清·徐大椿：夹气受邪，清阳抑遏，故发热头痛，胸满胁痛焉。脉弦浮，是气郁风淫之象。紫苏全用，顺气而能散气分之邪，兼行血分；香附生用，发汗而能行血中之气，善于解郁；陈皮利气，甘草缓中，生姜、葱白解散头胁之邪，而发热自退，疼满无不除矣。此散邪解郁之剂，即缓中止痛之方也。(《医略六书·杂病证治》) 清·汪 绂：紫苏辛温补肝，祛风发汗，亦表散风寒主药；香附辛温，行肝气于脾胃，以去郁宣滞，此用以治内也；陈皮辛行肝气，苦理脾胃，去白则轻而能表，此以兼行内外；甘草以缓肝和中；加葱、姜煎，以祛风表汗为主。此表里兼治，而用药有条理，亦良方也，此补肝而胃也。(《医林纂要探源》) 清·费伯雄：外疏风而内行气，正以轻松流利为佳，不必动辄峻剂也。(《医方论》) 小青龙汤方论 金·成无已：伤寒表不解，则麻黄汤可以发；中风表不解，则桂枝汤可以散。惟其表且不解，而又加之心下有水气，则非麻黄汤所能发，桂枝汤所能散，乃须小青龙汤，始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温，为发散之主，表不解应发散之，则以麻黄为君。桂味辛热，甘草味甘平，甘辛为阳，佐麻黄表散之，用二者所以为臣。芍药味酸微寒，五味子味酸温，二者所以为佐者，寒饮伤肺，咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：“肺欲收，急食酸以收之”，故用芍药、五味子为佐，以收逆气。干姜味辛热，细辛味辛热，半夏味辛微温，三者所以为使者，心下有水，津液不行，则肾气燥。《内经》曰：“肾苦燥，急食辛以润之。”是以干姜、细辛、半夏为使，以散寒水。逆气收，寒水散，津液通行，汗出而解矣。(《伤寒明理论》) 清·柯 琴：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而渴，或利、或噎、或小便不利，少腹满，或喘者，用此发汗利水。夫阳之汗，以天地之雨名之。水气入心则为汗，一汗而外邪顿解矣。此因心气不足，汗出不彻，故寒热不解而心下有水气。其咳是水气射肺之征。干呕，知水气未入于胃也。心下乃胞络相火所居之地，水火相射，其病不可拟摹，如水气下而不上，则或渴、或利；上而不下，则或噎或喘；留于肠胃，则小便不利而少腹满耳。惟发热干呕而渴，是本方之当证。此于桂枝汤去大枣之泥，加麻黄以开玄府，细辛逐水气，半夏除呕，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味气不如干姜之猛烈，其大温足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸。且发表既有麻黄、细辛之直锐，更不藉生姜之横散矣。……两青龙俱两解表里法，大青龙治里热，小青龙治里寒，故发表之药同，而治里之药殊也。此与五苓，同为治表不解而心下有水气，在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微发其汗，是为水郁折之也。本方治水之动而不居，故备举辛温以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治肤胀最捷。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·王子接：小青龙汤治太阳表里俱寒，方义迥异于大青龙之治里热也。盖水寒上逆，即涉少阴肾虚，不得已而发表，岂可不相绾照①，独泄卫气，立铲孤阳之根乎?故于麻、桂二汤内不但留芍药之收，拘其散表之猛，再复干姜、五味摄太阳之气，监制其逆；细辛、半夏辛滑香幽，导纲药②深入少阴，温散水寒从阴出阳。推测全方，是不欲发汗之意，推原神妙，亦在乎阳剂而以敛阴为用。偶方小制，故称之曰小青龙。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：肾为寒水之脏，而亢阳实根于中。是故阳旺则水亏，阳虚则水盛，而水邪之本在肾也，其标又在脾肺二脏，何也?经言：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。是肾中水液由少阳相火蒸腾而游溢，上输于脾，如脾弱不能输布，则蓄于中而为胀满。若脾输归肺，而肺不能通调下输，则壅于三焦而小便不利，则为身肿矣。若其水邪始发，脾肺气窒，必有或喘或呕或咳等证。加外感风寒，则有发热、恶寒、头痛等证。故仲景主治之法，以干姜、甘草、半夏温通脾胃之阳，以行水化气；麻、桂、细辛通太阳、少阴之阳，以解风寒；风寒夹水，阴邪甚胜，故须重用辛温阳药，然阴无阳不生，阳无阴不化，故佐芍药和阴，使表里之气输化；更加五味收肃肺气，俾得通调水道，则表里之邪皆去矣。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·张秉成：前方(指大青龙汤)因内有郁热而表不解，此方因内有水气而表不解。然水气不除，肺气壅遏，营卫不通，虽发表何由得汗?故用麻黄、桂枝解其表，必以细辛、干姜、半夏等辛燥之品，散其胸中之水，使之随汗而出。《金匮》所谓腰以上者，当发汗，即《内经》之“开鬼门”也。水饮内蓄，肺必逆而上行，而见喘促上气等证。肺苦气上逆，急食酸以收之，以甘缓之，故以白芍、五味子、甘草三味，一以防肺气之耗散，一以缓麻、桂、姜、辛之刚猛也。名小青龙者，以龙为水族，大则可以兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。(《成方便读》) 清·张锡纯：仲景之方，用五味即用干姜。诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽者尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味，则无碍。诚以五行之理，辛能制酸，《内经》有明文也。徐氏《本草百种注》中论之甚详。而愚近时临证品验，则另有心得。盖五味之皮虽酸，其仁则含有辛味，以仁之辛下济皮之酸，自不至过酸生弊，是以愚治劳嗽，恒将五味捣碎入煎，少佐以射干、牛蒡诸药即能奏效，不必定佐以干姜也。(《医学衷中参西录》) 清·何秀山：风寒外搏，痰饮内伏，发为咳嗽气喘者，必须从小青龙加减施治。盖君以麻、桂辛温泄卫，即佐以芍、草酸甘护营。妙在干姜与五味拌岛为臣，一温肺阳而化饮，一收肺气以定喘。又以半夏之辛滑降痰，细辛之辛润行水，则痰饮悉化为水气，自然津津汗出而解。若不开表而徒行水，何以解风寒之搏束?若一味开表，而不用辛以行水，又何以去其水气?此方开中有合，升中有降，真如神龙之变化不测。设非风寒而为风温，麻、桂亦不可擅用，学者宜细辨证，对证酌用也。(录自《重订通俗伤寒论》) 【注释】①绾(wan碗)照：联系；照顾。 ②纲药：指方中的主要药物。 葱豉汤方论 清·汪 昂：此足太阳药也。葱通阳而发汗，豉升散而发汗。邪初在表，宜先服此以解散之。免用麻黄汤者之多所顾忌，用代麻黄者之多所纷更也。(《医方集解》) 华岫云：在内之温邪欲发，在外之新邪又加，葱豉汤最为捷径，表分可以肃清。(录自《温热经纬》) 清·邹 澍：凡初觉头痛身热脉洪，一二日，便以葱豉汤治之。则其为热邪，非寒邪，在阳明，不在太阳明甚。何则?寒邪应恶风恶寒，此但言身热；寒邪当脉紧，此则言脉洪。证之以仲景所谓伤寒三日，阳明脉大者，讵①非若合符节②。且栀子与葱白，一系泄热，一系通阳，泄热者纵，通阳者衡③。纵则能通上下之道，此所以宜于汗吐下后，表邪已减之时；衡则能达外内之情，此所以宜于病初起，卒难辨识之际。是在先在后，关栀子、葱白，不关豆豉，又可明矣。(《本经疏证》) 清·费伯雄：解表通阳最为妥善，勿以其轻淡而忽之。(《医方论》) 今·蔡陆仙：葱豉汤中葱白性味辛温，乃方中之主药，益以豆豉之性升发，故功能发散在表之风寒；与麻黄汤有殊途同归之妙，轻麻黄汤之力轻微，无羌活之辛烈走窜。大抵寒邪轻者，袭于皮毛，症见寒热头疼，鼻塞无汗，欲辛散手太阴肺经，而用辛温轻剂以取汗者，此方宜之。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①讵(ju句)：苟；如果。 ②符节：古代门关出入所待的凭证，为节的一种，同竹或木制成。 ③衡：通“横”。 [book_title]六、辛凉解表剂 桑菊饮方论 清·吴 瑭：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。今世佥①用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温，且有不分表里之弊。此方独取桑叶、菊花者，桑得箕②星之精，箕好风，风气通于肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之候，故抑其有余。桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。风温咳嗽，虽系小病，常见误用辛温重刘，销烁肺夜，致久嗽成劳者，不一而足。圣人不忽于细，必谨于微，医者于此等处，尤当加意也。(《温病条辨》) 今·李畴人：此方比银翘散更轻。桑叶、菊花泄风宣肺热，杏仁泄肺降气，连翘清热润燥，薄荷泄风利肺，甘、桔解毒利咽喉，能开肺泄肺，芦、茆③根清肺胃之热，合辛凉轻解之法，以泄化上焦肺胃之风温。(《医方概要》) 今·蔡陆仙：桑菊饮亦辛凉解表之通用方也。虽较银翘散之力轻微，然有桑叶、菊花之微辛轻散，又益以薄荷之辛以透上解表，凉以宽畅胸膈；得连翘以清心，桔、杏以宣肺，苇茎、甘草并成其清热宣透、畅行肺气之功能。则凡病之属于风温、风热，症之见有身微热、咳嗽、汗不畅、口微渴者，投之亦有宣肺清热、凉膈透表之功。不过不能冀其如时雨之降，得大汗而解也。此可与银翘散其斟酌用之。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①佥(qian)：皆；都。 ②箕(ji)：星名，指箕宿，二十八宿之一。苍龙七宿的最后一宿。有星四颗。《诗·小雅·大东》：“维南有箕，不可以簸扬。” ③茆(mao毛)：通“茅”。茅草。 银翘散方论 清·吴 瑭：按温病忌汗，汗之不惟不懈，反生他患。盖病在手经，徒伤足太阳无益；病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂，内闭外脱之变。再，误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也。《伤寒论》曰：尺脉微者为里虚，禁汗，其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎?此古来用伤寒法治温病之大错也。……本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。合而论之，经谓：冬不藏精，春必病温；又谓：藏于精者，春不病温；又谓：病温，虚甚死。可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。(《温病条辨》) 清·张秉成：治风温、温热，一切四时温邪，病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。此方吴氏《温病条辨》中之首方，所治之温病，与温疫之瘟不同，而又与伏邪之温病有别。此但言四时之温邪，病于表而客于肺者，故以辛凉之剂较解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥 皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒂利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行。此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳。(《成方便读》) 今·李畴人：治温邪初起，以牛蒂宣利肺气而滑利窍；豆豉发越少阴陈伏之邪，为君。以银花、连翘甘凉轻清，宣泄上焦心肺之邪为卧。荆芥散血中之风；薄荷辛凉，宣肺胃之热而泄风；竹味清心肺；甘、桔解毒开肺，载诸药上浮；芦根清胃热，合辛凉轻剂而治肺胃上焦风温，但热无寒。咳嗽不爽，加杏仁、象贝；口燥，加花粉；热重加山栀、黄芩；脉洪口渴，石膏亦可加。吴氏以银翘散为主，治津气内虚之人。(《医方概要》) 今·盛心如：银花、连翘为治温病之主药。薄荷、荆芥以散风；竹叶、甘草以清热(此四味为佐)。用桔梗为使，轻扬以开其上；加苇根为引，甘淡以泄于下。而以牛蒂、淡豉为臣，通玄府以逐邪，俾为汗解。此亦辛凉苦甘之旨，诚为外感风温，初起在表、无汗之主方。本方根据河间凉膈散而加减复方之制也。(《实用方剂学》) 今·蔡陆仙：银翘散为近世治温热病辛凉解表之通方。方中有薄荷、牛蒂、竹叶、豆豉之辛凉宣散，又君以银花、连翘之清解心热，俾心热清则肺得清肃，而又金风送爽，飒飒①生凉，肺气宣散，皮毛之壅热自开矣。 况有桔梗、芦根以直接宣清肺热，更何患口渴之不清，身热之不解耶?(《中国医药汇海·方剂部》) 今·秦伯未：一般用银翘散，多把银花、连翘写在前面。我认为在温病上采用银翘散，当然可将银、翘领先，但银、翘是否是君药，值得考虑。如果银、翘是君，那么臣药又是什么呢?我的意见，银翘散的主病是风温，风温是一个外感病，外邪初期都应解表，所以银翘散的根据是“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，称为辛凉解表法。这样，它的组成就应该以豆豉、荆芥、薄荷的疏风解表为君；因系温邪，用银、翘、竹叶为臣；又因邪在于肺，再用牛蒡、桔梗开宣上焦；最后加生甘草清热解毒，以鲜芦根清热止渴煎汤。处方时依次排列，似乎比较惬当。既然以解表为主，为什么用清药作为方名?这是为纠正当时用辛温发汗法治疗温病的错误，不等于风温病只要清热不要解表。(《谦斋医学讲稿》) 【注释】①飒(sa萨)飒：象风雨声。 麻杏甘石汤方论 清·柯 琴：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召祸。故青龙以恶寒、脉紧，用姜、桂以扶卫外之阳；白虎以汗后烦渴，用粳米以存胃脘之阳也。此但热无寒，佐以姜、桂，则脉流急疾，斑黄狂乱作矣；加以粳米，则食入于阴，长气于阳，谵语、腹胀、蒸蒸发热矣。亢则害，承乃制，重在存阴者，不必虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之辛热，取麻黄之开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除内蓄之实热，斯溱溱汗出，而内外之烦热悉除矣。(录自《古今名医方论》) 清·程扶生：此治寒深入肺，发为喘热也。汗既出矣，而喘是寒邪未尽，若身无大热，则是热壅于肺。故以麻黄散邪，石膏除热，杏仁利肺，于青龙汤内减麻黄，去姜、桂，稳为发散除热清肺之剂也。石膏去热清肺，故肺热亦可用。(录自《古今名医方论》) 清·尤 怡：麻黄、杏仁之辛而入肺者，利肺气，散邪气；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺气，除热气；而桂枝不可更行矣。盖肺中之邪，非麻黄、杏仁不能发；而寒郁之热，非石膏不能除；甘草不特救肺气之困，抑以缓石膏之悍也。(《伤寒贯珠集》) 清·王子接：喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子，治寒喘也今以麻黄、石膏加杏子，治热喘也。麻黄开毛窍，杏仁下里气，而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄，俾阳邪出者出，降者降，分头解散，喘虽忌汗，然此重在急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不辍，而阳亦不亡矣。观二喘一寒一热治法仍有营卫分途之义。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：此方治汗出而喘无大热者，汗出则表气已通，故身无大热。因其里邪化热，闭塞肺窍而喘，恐麻黄发表迅速，故先煮减二升，以缓其性，使与诸药和合而内开肺窍；则甘草载住石膏清热，佐杏仁利气，俾气降窍通，热去喘定，而汗自止矣。如小青龙汤证由内水外寒而喘，杂证由肾虚而喘，老年有痰火而喘，更有多种不同，皆当详辨其因，不可误用也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·王泰林：麻黄汤治寒喘也；此去桂枝而重用石膏，治热喘也。 按《伤寒论》原文本作“汗出而喘，无大热者”，柯韵伯《伤寒来苏集》改作“无汗而喘，大热者”，颇属理正辞明。盖汗出何可更用麻黄，无大热何可更用石膏，其说良是。然以余阅历，喘病肺气内闭者，往往反自汗出；外无大热，非无热也，热在里也，必有烦渴、舌红见症。用麻黄是开达肺气，不是发汗之谓，重用石膏，急清肺热以存阴，热清喘定，汗即不出而阳亦不亡矣。且病喘者，虽服麻黄而不作汗，古有明训，则麻黄乃治喘之要药，寒则佐桂枝以温之，热则加石膏以清之，正不必执有汗无汗也。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·张锡纯：方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功，是以奏效甚捷也。此方原治温病之汗出无大热者，若其证非汗出且热稍重者，用此方时，原宜因证为之变通。是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之十倍，或麻黄一线，石膏一两；或麻黄钱半，石膏两半。若遇热重者，石膏又可多用。(《医学衷中参西录》) 今·蔡陆仙： 白虎汤重在已化燥伤津，其势已急，急则宜清热，直救化源。此方热势尚未化燥，只由肌肉壅于肺，其势尚缓，缓则可冀其仍由肌表以宣达。故用石膏之清解，并麻黄之走外，杏仁之平喘，某草和诸药，使向内陷壅之邪，能从肌达表，一鼓廓清。然则此方虽非麻黄症，实可谓之麻黄汤之变法也。不过易桂枝为石膏，变为辛凉透表之剂，即谓之能治温病，亦无不可，何必斤斤指定为温病主方耶?(《中医医药汇海·方剂部》) 升麻葛根汤方论 明·吴 昆：足阳明之脉，抵目挟鼻，故目痛鼻干。其不能眠者，阳明之经属于胃，胃受邪则不能安卧，此其受邪之初，犹未及乎狂也。无汗、恶寒、发热者，表有寒邪也。药之为性，辛者可使达表，轻者可使去实。升麻、葛根辛轻者也，故用之达表而去实。寒邪之伤人也，气血为之壅滞 ，佐以芍药，用和血也；佐以甘草，用调气也。(《医方考》) 清·柯 琴：此为阳明初病，解表和里之剂，可用以散表热，亦可用以治里虚，一方而两擅其长也。夫身热汗自出，不恶寒反恶热，是阳明之本证，仲景未尝立治表之方，见阳明初起，汗出多而恶寒者，便用桂枝汤；反无汗无喘者，仍用麻黄汤。症同太阳，而称阳明者，是阳明之自病，而非太阳转属也。此方不用麻、桂者，恐伤肌肉之表，汗太过而亡津。升麻、 葛根提胃脘之阳，散肌肉之浮热，芍药、甘草泻肝胆之火，以解胃腑之 实热，有汗则发，无汗则止，功同桂枝，而已远于姜、桂，且不须啜稀粥以助阳也。胃实为阳明之里症，仲景制承气三方。然阳明初病，往往有移热于脾而下利者。《内经》所谓暴注下迫，皆属于热也。下利正是胃实之兆，故太阳、阳明合病，必自下利，仲景制葛根汤以表散之，是从阴引阳法。此方即仿其义，去姜、桂之辛热，以升麻代麻黄，便是阳明表剂，而非太阳表剂矣。葛根禀性甘凉，可以散表实，协升麻以上升，则使清阳达上，而浊阴降下可知；芍药收敛阴精，甘草缓急和里，则下利自止可知。治里仍用表药者，以表实下利，而非里实故也。痘疹自里达表，出于少阴而发于太阳，初起则内外皆热，故亦宜于凉散耳。(录自《古今名医方论》) 清·汪 琥：方中用升麻、葛根、甘草，乃辛甘发散风寒之义。但其中白芍药一味，惟发热有汗者宜用之，如畏寒无汗者，不宜用也。愚意须以赤芍药代之为稳。(《伤寒论辩证广注》)。 清·汪 昂：此足阳明药也。阳明多气多血，寒邪伤人，则血气为之壅滞，辛能达表，轻可去实，故以升、葛辛轻之品，发散阳明表邪；阳邪盛则阴气虚，故用芍药敛阴和血，又用甘草调其卫气也。升麻、甘草升阳 解毒，故又治时疫。斑疹已出者勿服，恐重虚其表也；伤寒未入阳明者勿服，恐反引表邪入阳明也。(《医方集解》) 清·汪 绂：此阳明经药也。麻疹发于阳明，故以此方为要药。升麻、葛根以达阳气于外；芍药、甘草以和脾胃于中。加芫荽、生姜以微汗之，使玄府润泽，则热毒不郁也。(《医林纂要探源》) 清·王泰林：暴注下迫皆属于热。此因邪热内陷于太阴，是表实里虚，故用升、葛升阳散表，白芍敛阴，甘草和里。表解里和，下利自止。(《王旭高医书六种·退思集类方歌注》) 清·费伯雄：此方用升麻、葛根，以升散阳明。又恐升提太过，致人喘满，故用芍药、甘草酸收甘缓以佐之。究竟互相牵制，不如独用葛根为君，加牛蒡、连翘、桔梗、薄荷等。斑疹、时疫，则加马勃、青黛等，未为不可也。(《医方论》) 清·邵步青：斑由胃热，胃主肌肉，用升麻、葛根入阳明而逐邪热，佐以芍药、甘草，和其营也，俾无伏匿之邪也。其治发斑宜于将发，若已发而用之，重虚其表，反增斑烂矣，(《四时病机》) 竹叶柳蒡汤方论 今·李畴人：以石膏、知母、玄参、麦冬清肺胃，泻火之中即寓救阴之义；竹味、西河柳、牛蒡、荆芥、薄荷泄肺风而解肺热；蝉衣、葛根清阳明肌表；草、米清肺和胃。乃从竹味石膏汤变化而来。治小儿丹痧，风温咳嗽不爽等症，较防风解毒有功。麦冬补肺，邪盛肺不虚者易杏仁，否恐留邪咳不已也。按此方宜于阴虚火旺而感时邪出丹痧者。(《医方概要》) 柴葛解肌汤方论 清·汪 昂：此足太阳、阳明药也。寒邪在经，羌活散太阳之邪(用此以代麻黄)，芷，葛散阳明之邪，柴胡散少阳之邪(此邪未入少阳，而节庵加用之)。寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之(三药并泄肺热)，以芍药、甘草和之也。(《医方集解》) 清·吴 谦：陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪；佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。若渴引饮者，倍石膏，加栝楼根，以清热而生津也。若恶寒甚无汗，减石膏、黄芩，加黄麻，春夏重加之，以发太阳之寒。若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也。(《医宗金鉴·删补名医方论》) 清·张秉成：治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。(《成方便读》) 升阳散火汤方论 明·吴 昆：少阳者，三焦与胆也。经曰：少火生气。丹溪曰：天非此火不能生万物，人非此火不能以有生。是少火也，生物之本，扬之则光，遏之则灭，今为饮食填塞至阴，抑遏其上行之气，则生道几于息矣，故宜辛温之剂以举之。升麻、柴胡、羌活、独活、防风、干葛，皆辛温上行之物也。故用之以升少阳之气，清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，而食物传化自无抑遏之患，芍药味酸，能泻土中之木；人参味甘，能补中州之气；生甘草能泻郁火于脾，从而炙之，则健脾胃而和中矣。东垣氏圣于脾胃者，其治之也，必主于升阳。俗医知降而不知升，是扑其少火也，安望其卫生耶?(《医方考》) 清·费伯雄：郁结之火。逆而折之，则其势愈激而上升。此则全用风药解散，盖火得风力而升，亦因风力而灭，故绝不用清寒之品，深达“火郁则发之”之义也。(《医方论》) 清·张秉成：此方治外来之火，郁于表分，而不得解散者。然火之为病，疾如奔马，其客于表也，则不能拘据于一经，故以柴胡以发少阳之火，升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火。但外来之邪，虽充斥三阳，然其来也，必始自太阳，其去也，亦必还返太阳，太阳与少阴为表里，其界最近，不免有侵犯之虞，故以独活从少阴解其涣散之邪，而以人参、甘草益元气，芍药敛阴血，姜、枣和营卫，皆欲使邪不犯于内耳。(《成方便读》) 今·李畴人：火郁多在肝胆之经，以木盛能生火，而二经挟相火，故以柴胡散肝为君，羌、防以发太阳之火，升、葛以发阳明之火，独活以发少阴之火。加参、甘者，补土以泄火。加白芍者，泻肝而益脾，且令散中有补，发中有收也。(《医方概要》) 今·朱良春：本方是升麻葛根汤加羌、独、柴、防、参、枣等所组成。方中升麻、葛根、羌、独、柴、防，都是味薄气轻之品，功能上行升散，开发诸经阳气，使三焦舒畅，风热郁火得以宣散。但恐升散太过，损耗正气，因此又配用人参、甘草补气，健脾和中(且生草又能泻脾中郁火)。用芍药敛阴气，泻肝火；姜、枣调脾胃，和营卫。这样配合起来，“发中有收，散中有补”，脾胃气虚，风热、阳气是遏郁化火的肤热肢倦之症，用之较为适宜。(《汤头歌决详解》) [book_title]七、扶正解表剂 败毒散方论 清·喻 昌：伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汁以驱之。其发汁时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出；若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分、入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。(《寓意草》) 清·赵羽皇：东南地土卑湿，凡患感冒，辄以“伤寒”二字混称。不知伤者，下正气伤于中；寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言科时严寒，万类收藏，君子固密，不伤于寒；触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，而肌腠不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚则营卫不和而汗不能作；阴气弱则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顾其内，可乎?表汗无如几毒散、羌活汤（１），其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必到亡阳；血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地，人滑其补益之法，我知其托里之法。其补中兼发，邪气不对至于流连；发中带补，真气不致于耗散。此古人制方之妙也。(录自《古今名医方论》) 清·陈素中：羌活、独活、柴胡、前胡、川芎，皆清轻开发之剂也，故用之以解壮热。用枳壳、桔梗者，取其清膈而利气也；用人参、茯苓、甘草者，实其中气，使疫毒不能深入也。培其正气，败其邪气，故日败毒。此汤乃解利太阳、少阳、阳明三经之药，全在详证加减，以尽其妙。(《伤寒辨证》) 清·张 璐：盖时疫之发，或值岁气并临，或当水土疏豁，种种不侔(3)，然必入伤中土，土主百骸，无分经络，毒气流行，随虚辄陷，最难叵测(4)，亟乘邪气未陷时，尽力峻攻，庶克有济。其立方之妙，全在人参一味，力致开阖，始则鼓舞羌、独、柴、前各走其经，而与热毒分解之门；继而调御(5)津精血气各守其乡，以断邪气复入之路，与桂枝汤中芍药护营之意不殊。如桂枝人参汤、小柴胡汤、参苏饮，未常不用人参以协济表药成功也。但其所主，惟天行大头，乃为合辄。……而先哲尝借以治寒疫汗后余热，往往获效者，以非时之邪混厕(6)经中，履行疏表不应，邪伏幽隐不出，非藉人参之大力不能载之外泄也。逮到疫痢昏热口噤，亦宜此方加陈仓米引领入胃，则毒随药化，得非入参辅佐之力欤?独怪近世医流，偏谓人参助长邪气，除去不用，专行群队攻发，鼓激壮火飞腾，不竭至绝真阴不已。兹录同学质问，因祖述以政(7)。(《张氏医通》) 清·汪 昂：此足太阳、少阳、手太阴药也。羌活入太阳而理游风；独活入少阴而理伏风，兼能去湿除痛；柴胡散热升清，协川芎和血平肝，以治头痛目昏；前胡、枳壳降气行痰，协桔梗、茯苓以泄肺热而除湿消肿；甘草和里而发表；人参辅正以匡邪。疏导经络，表散邪滞，故日败毒。(《医方集解》) 清·徐大椿：时疫之发，入伤中土，土主阳明而湿热蕴蓄，故发热、昏迷、下利不止焉。羌活散太阳之邪，独活散少阴之邪，柴胡疏少邪，前胡疏太阴之邪，则阳明之蕴蓄，不攻而自解。枳、桔开提肺气，芎、草活血和中，茯苓渗 湿气治痢下也。加生姜以温胃散邪，用人参以养胃扶元，力助诸药分解之势，则邪尽去而经腑清和，胃气自化，发热下痢有不止者乎!此调内解外之剂，为疫邪发热下痢之 方。(《医略六书·杂病证治》) 清·吴 瑭：暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。此证乃内伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本目不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合芎 从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿；以桔梗开肺与大肠之痹，甘草合和诸药。乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源。痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。(《温病条辨》) 清·费伯雄：此不过寻常固本治标法耳。用之于虚人感冒则可，若表里俱实，则不增剧为幸，尚望病之轻减乎?伤寒用人参，仲景本有成法，并非以人参助元气，为驱邪之主也。岚瘴则湿毒为多，亦非感冒可比。到疠疫之气，中人更烈，阳毒则有发热、烦躁、斑疹等症，阴毒则有面青、腹痛、下利等症。若用此方治阳毒，既无清火解邪之功；以之治阴 毒，又无回阳急救之力，均未见其可。予于喻西昌⑧先生最为服膺，岂敢轻议，但谓表药中有用人参之法则可，若谓表药中用人参更为得力，则不敢阿私所好也。(《医方论》) 清·张秉成：凡时邪疫疠，皆天地异气所钟，必乘人之虚者而袭之。故方中必先以人参为补正却邪地步，然后羌活走表，以散游邪；独活行里，以宣伏邪；柴胡、 桔梗散热升清；枳壳、前胡消痰降气；川芎芳香，以行血中之气；茯苓淡渗，以利气中之湿；甘草协和各药，使之不争；生姜辟秽祛邪，令其无滞。于是各建其长，以收全功，皆赖人参之大力，驾驭其间耳。至于治痢用此者，此喻氏逆流挽舟之法，以邪从表而陷里，仍使里而出表也。(《成方便读》) 今·盛心如：本方羌、独并用，入太阳以祛风，并入少阴以逐湿；柴、前并用，一升一降，升清阳以散邪热，降浊阴以泄痰滞，俱足以推陈致新；枳壳、桔梗，亦为一升一降之助；川芎和血，茯苓渗湿，甘草协和表里而解毒；人参 扶正以达邪，亦犹小柴胡用参之意也。加薄荷、生姜，视偏寒、偏热用为引使，诚活命要方也。(《实用方剂学》) 【注释】①羌活汤：即九味羌活汤，张元素方，见于《此事难知》。 ②冲和汤：九味羌活汤之异名。 ③眸(mou)：相等。 ④叵(pu)测：不可测度。 ⑤调御：调理；治 理。 ⑥厕：置；参加。 ⑦政：改正。 ⑧喻西昌：即喻昌，清代医学家，字嘉言，别号西昌老人。江西新建(西昌)人。 参苏饮方论 清·叶仲坚：此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参以固中气。此咳嗽声重，痰涎稠粘，涕唾交流，五液①无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸胁满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰延壅盛于心下，非辛燥下除，故用茯苓、半夏、少佐桔梗以开之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必调和营卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓服之义。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，即芎苏散，则治头痛、发热、恶寒、无汗之表剂矣。(录自《古今名医方论》) 清·汪 昂：此手、足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草；橘、半除痰止呕；枳、桔利膈宽肠；木香行气破滞。使内外俱和，则邪散矣。(《医方集解》) 清·汪 绂：此为中气 本虚者设，发表而兼补中也。然治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之，治风淫之法，亦此方备矣。苏叶辛温，而干葛、前胡则皆辛凉，参、橘、枳、桔皆苦，参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》②云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘辈自能宽中快膈，毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者，此为良方。(《医林纂要探源》) 今·蔡陆仙：参苏饮虽以人参、苏叶并列为君药，要之用参盖为虚人而设，实则紫苏乃其主药也。苏叶辛温，性能驱寒表散，凡风寒之袭肌表者，能使之从汁而解散也。再用半夏、陈皮之辛燥，以去内滞之湿痰，干葛之解肌，木香之行气，桔梗、前胡之宣肺，茯苓之利水，俾痰水降利，而气滞自行，辛温之性，得遂其外达，则一鼓可作汗而解矣。此方之配制所以得妙，殆为近人所用为解表中和平圣方欤。(《中国医药汇海·方剂部》) 【注释】①五液：汗、涕、泪、涎、唾五种分泌液的合称。 ②元戎：即王好古《医垒元戎》的简称。 麻黄附子甘草汤方论 明·许 宏：少阴病，当无热，今反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得病，则邪气未深，故当温剂微取汗以散之。故用附子为君，以温经散寒；细辛之辛，以散少阴之寒邪为臣；麻黄能发汗，用之为佐使。以此三味之剂发汗，非少阴则不敢用也。(《金镜内台方议》) 清·柯 琴：少阴主里，应无表症，病发于阴，应无发热，今始受风寒即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也。《内经》曰：逆冬气而少阴不藏，肾气独沉，故少阴之发热而脉沉者，必于表剂中加附子，以预固其里。盖肾为坎①象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪因得以内侵，孤阳无附而外散耳。夫太阳为少阴之表，发热无汗，太阳之表不得不开；沉为在里，少阴之本不得不固。设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元气，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生远矣。惟附子与麻黄并用，内外咸调，则风寒散而阳自归，精得藏而阴不扰。此里病及表，脉沉而当发汗者，与表病及里，脉浮而可发汗者径庭矣。若得之二三日，表热尚未去，里症 亦未见，麻黄未可去，当以甘草之和中，易细辛之辛散，佐使之任不同，则麻黄之势亦减，取微汗而痊，是又少阴发表之轻剂矣。二方皆少阴中风托里解外法。(《伤寒来苏集·伤寒附翼》) 清·汪 琥：以炮附子之辛热，用以温少阴之里；细辛之辛热，专以走少阴之经；麻黄之辛甘热，大能发表。三者相合，使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散。(《伤寒论辩证广注》) 清·钱 潢：察其发热则寒邪在表，诊其脉沉则阴寒在里。表者，足太阳膀胱也；里者，足少阴肾也。肾与膀胱一表一里而为一合，表里兼治、故以麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，以补其命门之真阳；又以细辛之气温味辛专走少阴者，以助其辛温发散。三者合用，补散兼施，虽微发汗，无损于阳气矣。故为温经散寒之神剂云。(《伤寒溯源集》) 清·王子接：少阴得太阳之热而病者，用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守而微阳不致外亡。此从里达表，由阴出阳之剂也。(《绛雪园古方选注》) 清·章 楠：仲景用麻黄先煎一、二沸去上沫者，取其发表迅速也。先煮减水二升者，杀其轻扬之性，欲其徐缓与诸药和合同行也。此方细辛、附子皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表。故方细辛、附子皆少阴里药，欲使麻黄和合，由里祛邪出表，故麻黄先煮减水二升，则与前之葛根汤先煮麻、葛同一义也。(《医门棒喝·伤寒论本旨》) 清·王泰林：少阴主里，应无表证，今始受风寒，即便发热，则邪犹连太阳，未尽入阴，犹可引之外达，故用细辛引麻黄入于少阴，以提始入之邪，仍从太阳而解。然恐肾中真阳随汗外亡，必用熟附温经固肾，庶无过汗亡阳之虑。此少阴表病无里证者发汗之法也。(《王旭高医书六种· 退思集类方歌注》) 清·张秉成：夫太阳与少阴为表里，少阴之阳虚，则里不固，里不固则表益虚，故寒邪由太阳之经，不传于腑，竟入于脏。然虽入脏，而邪仍未离乎经，故仍发热。若全入于脏，则但恶寒而不发热矣。但虽发热，不得为太阳之表证，以太阳之表，必有头项强痛、脉浮等证。此不但不头 项强痛，脉亦不浮而反沉，则便知太阳之邪离经入脏之枢纽。急乘此时用附子以助少阴之阳。细辛以散少阴之邪，麻黄以达太阳之表，邪自表而及里者，仍由里而还表，此亦表里相通之一理耳。(《成方便读》) 清·张锡纯：此外感之寒凉，由太阳直透少阴，乃太阳与少阴合病也。为少阴与太阳合病，是以少阴已为寒凉所伤，而外表纵有发热 ，然此非外表之壮热，乃恶寒中之发热耳。是以其脉不浮而沉，盖少阴之脉微细，微细原近于沉也。故用附子以解里寒，用麻黄以解外寒，而复佐以辛温香窜之细辛，既能助附子以解里寒，更能助麻黄以解外寒，俾其自太阳透入之寒，仍由太阳作汗而解，此麻黄附子细辛汤之妙用也。(医学衷中参西录) 【注释】①坎：八卦之一，卦形三，象征水，由二个阴爻，一个阳爻组成，故下文有“二阴不藏，则一阳无蔽”之说。 再造散方论 清·张 璐：节庵此汤治尺中迟弱、阳虚不能作汗之证，名曰再造，固为高出前辈，但稍嫌风药冗杂，然无害于温补助卫之大旨也。(《伤寒绪论》) 清·汪 昂：足太阳药也，经曰：阳之汗以天地之雨名之。太阳病汗之无汗，是邪盛而真阳虚也。故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以羌、防、芎、细发其表邪。加芍药者，于阳中敛阴，散 中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加芍药，亦以调营。节庵曰：人第知参、芪能止汗，而不知其能发汗，以在表药队中，则助表药而能解散也。(《医方集解》) 清·费伯雄：此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月，而脉见浮紧，便是太阳之寒伤营，此方断不可用。(《医方论》) 今·李畴人：此方治伤寒病阳虚不能作汗，须在表药中加参、芪之补气，附、桂之助阳，芍药之和阴，气血得补益之力，营卫充足，然后表药得力，一汗而解。(《医方概要》) 加减葳蕤汤方论 清·何秀山：方以生玉竹滋阴润燥为君，臣以葱、豉、薄、桔疏风散热，佐以白薇苦咸降泄，使以甘草、红枣甘润增液，以助玉竹之滋阴润燥，为阴虚之体感冒风温，以及冬温咳嗽，咽干、痰结之良剂。(《重订通欲伤寒论》) 今·朱良春：本方是俞根初氏根据《千金》葳蕤汤加减而制订的一张“滋阴发汗”的经验效方，对于阴虚体质，阴液亏乏，伏热内遏，风寒外束的“阴虚感冒”，最是对症良药。方中葳蕤(即玉竹)，质润柔滑，功能养阴生津，为补虚清热之品；葱、豉、桔、薄，功能开发肌腠，宣散外邪。同时佐用白薇清泄伏热，草、枣甘润，增强玉竹养阴之力。这样便面面俱到，达到所谓“养阴而不留邪，发汗并不伤阴”了。(《汤头歌诀详解》) 今·尚坦之：本方为治阴虚之体，复感外邪之主方。阴虚之体，汗源不充，故用甘平之葳蕤滋阴生津，以充汗源为主；葱白、豆豉疏散风热以解表邪为辅。阴虚感受外邪，易于热化，故用白薇、薄荷以助葱、豉而退虚热为兼制。炙甘草、大枣辅葳蕤益气和营，以扶正却邪；桔梗宣通肺气，共为引和药。(《中医方剂学》) [book_title]八、行气 越鞠丸方论 元·朱震亨：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药。凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此。（《丹溪心法》） 明·吴 昆：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附理气郁，苍术开湿郁，抚芎调血郁，栀子治火郁，神曲疗食郁。此以理气为主，乃不易之品也。若主湿郁加白芷、茯苓；主热郁加青黛，主痰郁加南星、海石、瓜蒌；主血郁加桃仁、红花；主食郁加山楂、砂仁。此因病而变通也。如春加防风，夏加苦参，秋冬加吴茱萸，乃《经》所谓升降浮沉则顺之，寒热温凉则逆之耳。（《医方考》） 清·季楚重：《内经》论木郁达之五句，前圣治郁之法最详。所谓郁者，清气不升，浊气不降也。然清浊升降，皆出肺气，使太阳失治节之令，不惟生气不升，收气亦不降，上下不交而郁成矣。故《经》云：太阴不收，肺气焦满；又云：诸气 郁，皆属于肺。然肺气之布，必由胃气之输；胃气之运，必本三焦之化；甚至为痛，为呕，为胀，为利，莫非胃气不宣、三焦失职所致。方中君以香附快气，调肺之怫郁；臣以苍术开发，强胃而资生；神曲佐化水谷栀子清郁导火，于以达肺，腾胃而清三焦；尤妙抚芎之辛，直入肝胆以助妙用，则少阳之生气上朝而营卫和，太阴之收气下肃而精气化。此丹溪因五郁之法而变通者也。然五郁之中，金木尤甚。前人用逍遥散调肝之郁，兼清火滋阴；泻白散清肺之郁，兼润燥降逆。要以木郁上冲，即为火；金郁敛涩，即为燥也。如阴虚不知滋水，气虚不知化液，是又不善用越鞠矣。（录自《古今名医方论》） 清·吴 谦：夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐恶心，吞酸吐酸，嘈杂嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。此朱震亨因五郁之法而变通者也。五药相须，共收五郁之效。然当问何郁病甚，便当以何药为主。至若气虚加人参，气痛加木香，郁甚加郁金，懒食加谷蘖，胀加厚朴，痞加枳实，呕痰加姜、夏，火盛加萸、连，则又存乎临证者之详审也。（《医宗金鉴·删补名医方论》） 清·费伯雄：凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？此方注云统治六郁，岂有一时而六郁并集者乎？须知古人立方，不过昭示大法。气郁者，香附为君；湿郁者，苍术为君；血郁者，川芎为君；食郁者，神曲为君；火郁者，栀子为君。相其病在何处，酌量加减，方能得古人之意而不泥古人之方。读一切方书，皆当如是观。（《医方论》） 清·张秉成：越鞠者，发越郁鞠之意也。郁者，抑郁不伸之谓也。《内经》本有五郁之治，此特以五运而言。然五运六气之郁，皆属无形之邪，故虽郁而易愈。若夫湿痰、瘀血、食积等物有形者，一有郁遏，则为患多矣。而治郁者，必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结耳。故首以香附流行气分之品为君，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁。三者皆能调有形之郁，而以苍术燥湿郁，川芎行血郁，神曲消食郁。三者皆能调有形之郁，而致平和。但郁则必热，所谓痞坚之处，必有伏阳，故以山栀之降火，化阴中之伏热，使之屈曲下行，而合之香附开气郁，山栀降火郁，亦仿《内经》五郁之治。此丹溪之大法，学者尤当临证变通，观病之所在，加减可也。（《成方便读》） 今·盛心如：是方也，丹溪本《内经》五郁之法而变通以治气血痰食湿火诸郁也。气统于肺，血藏于肝，痰湿与食则并属于太阴阳明，火则并司于少阴少阳。香附长于行气，所以开气之郁也；苍术苦燥，所以泄湿与痰之郁也；川芎上升，所以开气之郁也；苍术苦燥，所以泄湿与痰之郁也；川芎上升，所以调血之郁也；栀子苦寒，所以清火之郁也；神曲消食郁，更所以发越其郁遏之气也。气郁则血与痰食湿火靡不因之而俱郁，故以香附为君。方后更备随症加减之法，用治一切郁症，无余蕴矣。（《实用方剂学》） 今·蒲辅周：郁之为病，人多忽视，多以郁为虚，惟丹溪首创五郁、六郁之治，越鞠丸最好。郁证主要抓气郁、肝胃不和。（《蒲辅周医疗经验》） 今·秦伯未：本方系一般行气解郁的主方，不是肝气的主方。方内用苍术解湿郁，香附解气郁，川芎解血郁，山栀解火郁，神曲解食郁，并因气行湿去，痰亦不化自解。故药仅五种，总治六郁之病。六郁之病，多由气滞为先，然后湿、食、痰、火、血相因而郁，但并非一郁而六者皆郁；又六郁的出现各有轻重，不能同样看待。故用药应分主次，对本方亦当加减。如气郁偏重加木香，湿郁偏重加茯苓，血郁偏重加红花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挟寒可加吴萸等。凡研究和使用成方，须从前人的理论和实践去认识它。朱丹溪对于本方明白指出，诸气 郁，皆属于肺。又认为郁病多在中焦，脾胃失其升降，如果误为解郁便是舒肝气，先失其本意了。（《谦斋医学讲稿》） 金铃子散方论 清·张 璐：金铃子能降火逆，延胡索能散结血，功胜失笑散，而无腥秽伤中之患。（《本经逢原》） 清·王子接：金铃子散，一泄气分之热，一行血分之滞。《雷公炮炙论》云：心痛欲死，速觅延胡。洁古复以金铃治热厥心痛。经言诸痛皆属于心，而热厥属于肝逆，金铃子非但泄肝，功专导去小肠膀胱之热，引心包相火下行；延胡索和一身上下诸痛。时珍曰：用之中的，妙不可言。方虽小制，配合存神，却有应手取愈之功，勿以淡而忽之。（《绛雪园古方选注》） 清·徐大椿：热伏厥阴，木火气郁而厥阳不伸，故热厥心痛，作止不常焉。金铃子 入厥阴，化伏热以祛湿；延胡索 走血分，活血脉以调血。为散酒调，使血气和则湿热自化而木火气伸，热厥心痛无不痊矣。此调血泻湿热之剂，为热厥心痛之 方。（《医略六书·杂病证治》） 清·张锡纯：刘河间有金铃子散，……与玄胡索等分，为末服之，以治心腹胁下作疼，其病因由于热者甚效。诚以金铃子能引心包之火及肝胆所寄之相火下行，又佐以玄胡索以开通气血，故其疼自止也。（《医学衷中 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜