[book_name]名方广用 [book_author]门纯德 [book_date]近代 [book_copyright]玄之又玄 謂之大玄=學海無涯君是岸=書山絕頂吾为峰=大玄古籍書店獨家出版 [book_type]玄学五术,中医,方书,完结 [book_length]88938 [book_dec]系门纯德先生晚年课徒授医的录音整理，语言平实，案例生动，以漫谈的形式记录了他的治学思想和临床经验，阐释了其独到的医学观点、成熟的学术理论及精妙的方药运用经验。 [book_img]Z_15968.jpg [book_title]门纯德简介 门纯德，字秉洁，（1917--1984），河北尉县人．幼年时期，家境贫寒，17岁开始中医，1954年响应党的号召，先在山西广灵县医院工作，后调晋北卫校任教，1962年调山西大同医学专科学校，先后任教员、讲师、副教授，多次被评为先进教育工作者，模范中共党员，并被选为山西省五届、六届人大代表，中华全国中医学会山西分会理事，山西雁北地区中医学会副理事长等职。 [book_title]写在前面 《名方广用》一书是恩师门纯德先生的遗作。值此门师逝世五周年之际，借着此书付梓发行的机会，即作为门先生的学生，又作为此书的责任编辑，并受众师友的嘱托，在此将门先生的学术思想，作一介绍。 门先生17岁开始学医时，即无师承友援，又无家学依托，只靠自己孜孜探求、摸索。 临证稍久，效失各半，经常面对着失误、不足而苦思冥索，愁闷彷徨。以后的十几年中，白日治病、奔波，穷思于方脉；夜晚诵读医书，远虑于成败。越读书，越临证，越感到唐宋以降诸方书，确实存有呆板、笨伯之处，但又一直摸索不到其它出路。自37岁以后，才渐悟到《灵素》乃中医之正路；仲景之书，乃临证之准则。认识到搞临床工作，不熟仲景则一事无成。 仲景之书，条文简而寓意深，察证候而辩入微，用药少而效专宏，用之得当，往往立起沉疴。数例用平常方药治之久不获效的病人，遵仲景辨证，投用经方而其病若失，遂更坚定了对仲景的信仰，渐转以经方为主，并广搜博览，扬长避短，一志殚心，在以后的数十年中，形成了自己的学术风格。 1、辨证以阴阳为纲，施治必求于本门先生治学，尊崇《内经》，尤对阴阳学说，更是奉为圭臬。尝云：“一个医生走到一定程度，便走到阴阳路上来了，是否懂得了阴阳，是衡量这个中医成熟不成熟的标志。”先生服膺张景岳、徐灵胎“两纲六变”说，常引张景岳语告人：“阴阳即明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者”；“凡诊病施治，必须先审阴阳，乃医道之总纲，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言以蔽之，曰阴曰阳而已”。认为单向阀机理的千变万化，总不离乎阴阳。病有阴阳，脉有阴阳，药亦有阴阳。其表实热者，可赅于阳；里虚寒者，可赅于阴。所以阴阳两道，为医道之总纲。 疾病之六变，是疾病病性、病机之总括，也是分析、认识疾病病因之关键。为医之道，在于提纲挈领，把握关键，如此则病无遁形，治之多胜。临床上，先生对阴阳的对立统一，承制生化，相互依恋，互为消长及脏腑气机的升降平衡等观点，融会贯通，不仅用阴阳学说来认识和解释疾病，而且还用这种学说来指导制方遣药。 先生治阳虚生外寒症，长于兴阳，善用桂附，用益火之源法；治阴虚生内热者，予壮水之主法。遇阴盛阳病者，用通阳泄浊法，逢阳盛阴病者，用泄热生津法。治阴阳俱损之人，一般先以兴其阳气，而后再资生阴分；治阴阳濒将离散，回阳尚须救阴，育阴必先敛阳。尝见其治阴寒内盛、逼阳外越之危候，急亟引火归源，多求其速战；治邪热充斥，釜底抽薪，取荡取涤，意使水火各安，阴阳臻平。 先生治病，注意求本。 “本”是什么？如何去求？李士材、张景岳谓“本”之意为病之根，病之源；王冰、滑伯仁谓“本”之意在阴在阳；《素问·标本病论》：“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫病之本，实乃多端。然一拨其本，诸证悉除。医之求本者，并不是刻刻治于本。“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标；病以而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”（《素问·标本病论》）。急则图标，缓则图本。有先治标后治本者，有先图本后图标者，更为多见者，标本兼顾之。法亦灵活，治亦要灵活。 明·王应震说：“见痰休治痰，见血休止血，无汗不发汗，有热莫攻热，喘生勿耗气，精遗勿止涩，明得个中趣，方是医中杰。”此谓治病，须探得其本，而后方言治。门先生认为探得其本，功夫全在识证。若切能“求”之，须先“识”之。识之为阴为阳，为虚为实，为六淫，为七情；辩之在表在里，在经在络，在脏在腑，不同揣合，贴切病机。尝谓：“医如奕，一子走不好，常掣动全局，弄的不好就满盘皆输。倘若一方一法掌握好了，常可使胜券在握。故必须胸怀全局，运筹帷幄，如果犯虚虚实实之戒，确可殆害人命。”2、法药开宽，联合方组，循序渐进门先生在多年临床实践中，对一些顽固性疾病，即注意辨证，也很注意辩病。尤其在制方遣药上，形成了自己独特的风格。 《素问·玉机真脏论》云：“五脏相通，移皆有次。”五脏六腑是一个不可分割的整体，门先生在整体观的指导下，提出并运用了“联合方组”这一方法。中医治疗学上，制定方剂的基本原则，是“主病之为君，佐病之谓臣，应臣之谓使”（《素问·至真要大论》）。门先生在这种方药配伍原则启发下，通过数十年来对慢性疾病演变规律的摸索和临床实践经验的总结，掌握的一套治疗法则和弄清了许多疾病的君臣佐使，创造出方剂与方剂主次相应，相辅相成，循序渐进的轮服方法。临床上娴熟地运用于各种慢性疾患的治疗上，取得了肯定的疗效。 比如治肾病综合症，本病常见由于氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系统症状，呕吐恶心严重。一般慢性肾功衰竭，病机多属于水气内停，肾阳衰微。门先生在1981年曾先后治疗13例本类病人，大都处以下四方：一、小半夏加茯苓、伏龙肝汤，冲服猪苓散；（猪苓必须捣细粉包煎，否则药力不达。）二、香砂六君子汤；三、胃苓汤；四、真武汤。根据病情病症，酌以更定或加减药量、剂数。原则是先降水逆，化其浊阴，待阳气得复，阴霾渐消，扶助肾阳，鼓舞命门，缓缓图本。 是症恶呕，水气上逆，《金匮》：“卒呕吐，以下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”小半夏降逆安中；饮停于胃，阻滞于膈，故加茯苓引水下行。伏龙肝辛温调中燥湿，止呕作用良好，门先生每每用之。 吐久水津丧失，则渴，本宜少少饮之，令胃气和，但每见渴则多饮，胃气本弱，新饮又停，故以猪苓散健脾行水。 “者湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）。《丹溪心法汇集》云：“诸家只知治湿当利小便之说，执此一途，用诸去水之药，往往多死。……，盖脾极虚败，愈下愈虚，虽求效于目前，而阴损正气，然病亦旋踵而至，大法宜大补中宫为主。”故以除滞行湿，两和脾胃，补气健中，用香砂六君子和胃健脾渗湿之。 古云：文武之道，一弛一张。门先生认为治病也是这样，放放收收，补补攻攻。补气健中，巩固脾胃一个阶段后，再行利水，以胃苓汤投之，取其甘温化气，引张景岳语：“性味从辛从燥从苦，而能消能散，惟有滞有湿有积者宜之。”夫阴寒之体，复有水气，外攻肌表，停于下焦，小便不利，宜扶阳利水。《伤寒论》： “……小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，真武汤主之。”真武汤是治疗本病的关键方剂，肾之阳气充沛，阴霾散却，脾肺得肾阳之蒸煦，温暖敷布，水气得行，浊阴得散，阴阳遂济。仲景治方，法度甚密，其用白芍者，即缓附子之辛热，而养护肝肾之真阴，又引附子纳归于下焦，其阳则不上窜。 13例病人，服到真武汤这一步骤时，水肿消退明显，体质大都有所增强，以济生肾气丸善后一段时间，基本达到或接近痊愈。 门先生对上述数类方药，并不刻板运用，然进退、加减，或三方，或五方，不离乎总的先治其标，次而标本兼顾，最后缓治其本的治疗原则。治疗其他疾患，凡属慢性的、顽固性的、常见的，如血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、硬皮病、泄泻（结肠炎）、胃十二指肠溃疡、胆结石等等疾病，都提倡在整体观的指导下，纵观全局，指挥若定，制“联合方组”，取得了很好疗效。其制定基础，是分清疾病病势的轻重缓急，病机的标本，推求病理的演变和注意五脏气化承制与相生。 临床上许多慢性疾病，百孔千疮，用药确难面面俱到，叶天士说是“缕治非宜”。门先生的经验是与其治其病，不如治其体。其“联合方组”，就常常基于此点作为治疗原则，讲求治病宜从整体出发（包括患者人体生理的整体和疾病病机病理的整体），前后缓急，次递轮服（服药的次序和方法），井然有序。尝云：“它山之石，可以攻玉。治病也可以假途灭虢，旁敲侧击，对久病痼疾，即使是积聚结凝（包括肿瘤、癌症）也宜衰其大半而止，穷寇勿追，静以待时，养护正气，渐磨渐消，使人登寿域。”门先生另一用药特点，就是独具巧思，有胆有识，嘦认准症候，便放胆投药。如治产褥热，用白虎汤；治血压高、神经衰弱、汗出失眠，用桂枝甘草汤；治前列腺炎用乌头桂枝加当归四逆吴茱萸、生姜汤，收功用温经汤；治类风湿性关节炎用乌头汤；治肾结核用猪苓汤；治崩漏不止用白术山药粉稍加黑当归汤冲送；便秘症，即使是小儿，也辨证使用补中益气汤；治流行性结膜炎用越婢汤，芍药钩藤木耳汤治神经疾患，防风通圣散治牛皮癣，消瘤丸治良性肿瘤等，皆有捷效。 3、治急性病，必分阴阳，彼互求之。 张景岳云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而源泉不竭。”急性病多属六淫时疫，传变速而病势危，尤其风火阳邪，常焚毁于倾刻，治疗上，寒热即得其真，即当以峻剂直攻其本，如果畏缩逗留，则病必深固，有误人命。门先生治急性病，对阴阳偏颇，水火失济的救治诸法，颇多新见。 如治腺病毒肺炎，危重小儿，其脉几无，欲寐不寐，非真寐也。断为少阴病，投麻黄附子细辛汤，有一例，鼻饲一剂。当日下午5时许服药，晚9时许，头汗出，夜12时许体温降至37.3℃，脚部湿渍渍地，四肢转温。次日黎明，其家长来舍欣喜奔告，体温36.5℃。嘱午后再服上药一煎，继拟化痰健脾，数剂而安。此证乃浮阳外越，表束风寒，心肾阳乏，虽20余日，屡屡经治，几奈治不得法，酒精、冰袋用之过多，冰伏其邪。方取麻附并用，发中有补，表汗出而邪解，又不损卫阳；麻细并用，宣散定喘而护肺，辨证凯切，效如鼓应。林佩琴云：“司命之难，也在识证，识证之难，也在辨证”（《类证治裁》）。门先生心小胆大，同道皆评其“不愧有识有胆之良医”。 门先生对古今救治急性病的经验很是重视，对寒盛格热或假热真寒、假寒真热等前肾医案常援引之。如王肯堂治许少微及王懋语案（见《郁罔斋笔尘》、《医暇卮言》），明高果哉治陈几亭案，徐灵胎治追耕石案，很是钦服。这方面门先生也有过沉痛教训，常常回忆起解放前在蔚县，曾治过一个自张家口抬回不治的孟姓男病人，实际上阳虚外感，若用麻附细辛，尚可有一线生机，但误用九味羌活，次日一早，便合目西去，至后数十年间，若一思之，犹有余恸，曾愧悔叹曰：“此未读张仲景书之过也。确应为戒！论促景之术精湛，确须过人天分，我本人乃中中之材，周年几十年之所以取得了一点经验，凭借着多读、多记，把自己的和别人的教训时刻铭心，学人之长，断以律己，多多实践而已。”4、治杂病，善宗《金匮》，长于温运。 门先生认为《金匮要略》，是诊治杂病的专著，原文应反复熟背。历代注家不少，佼佼者，推尤氏《心典》，其注释简明，其它如魏念庭《本义》，周杨俊、赵开美《二注》，陈念祖《浅注》、《歌诀》，皆应参读。多年来，门先生于上诸书，致力不浅。 临床治杂病，运用《金匮》方剂，堪称娴熟，总于寒热虚实间推求，刻意求工。如用柏叶汤治呕吐，衄血；干姜甘草茯苓、白术汤治腰腿风湿麻痹不仁；黄土汤治阳乏血溢；肾气丸治美尼尔氏综合征，迷路神经炎；大黄附子汤治疗麻痹性肠梗阻；乌头汤治脉管炎等等，皆有佳效。 门先生善用桂附。临床体会附子辛温大热，走而不守，副作用还不如肉桂多。对虚寒性疾患应用广泛自不待说，即使是阴虚内热者，亦有时少量使用以作反佐，取热因热用之意，多配丹皮、知地以监制。治肝阳上亢之头痛，以附子配生石决明，牡蛎。用附子腾越肾中之阳，俾其上济肝木，石、牡使浮阳潜降，常应手而瘥。治神经衰弱久久不寐，经用养阴安神，镇静药物效微者，也适当加桂附一类兴奋药。已故名中医章次公先生，也有这方面的经验，只要辨证凯切，确可收事半功倍之效。 门师喜引张景岳“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。……阳来则生，阳去则死。”之语，认为人的生理上，阳气是决定生化的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气受损，更为迅速，诸病丛生。治疗上，阴难速长而阳益骤生，故兴阳而收效为捷。称今之世医，用药远热近寒，善治热证而拙于治寒。且塞北地高天寒，阳损居多。临证善用兴阳温经祛寒法，并于附子，研究颇深。尝引《淮南子》：“天厷，乌喙，药之大毒，良医以活人。”认为附子在《本经》中虽列为下品，云其有大毒，实际只要对症，副作用并不多见。指出仲景用生附子必以干姜相配，单用附子不用干姜是为熟附子。《伤寒蕴要》云：“附子为阴证要药，用之须早，若待阴极阳竭而用之，已迟矣”（吴绶）。 附子是不是有副作用呢？晚近著名善用附子的，如云南的吴佩衡，上海的祝味菊，都有一共同经验，即生附子先煎一小时左右。日本著名汉医学家矢数道明博士，经反复研究，发现附子有6种乌头碱，其中1—4种是有毒成份，后2种是有效成分。前4种可在高温下破坏，后2种高温下不被破坏。日本厚生省近年来批准高桥真太郎科研新成果“无毒附子”使用临床，据称就是经过高温而成的。 另外，门先生还赏用桂枝。尝曰：“我这个医生，离开桂枝就当不成。”指出古之桂枝、肉桂不分，宋元以后渐分为二。桂枝可解表，也可温里。其味辛而甘，配伍不同而作用也不同。仲景小柴胡汤加桂枝，取其和营解肌之力；四逆散加桂枝是制其动悸；防己黄芪汤加桂枝是制其奔豚；理中丸加桂枝是平其肾气；在去桂加术汤后注曰是取其利尿；小建中汤加桂枝是取其温补。此外，桂枝茯苓丸用之取其治血消积，门先生常以桂枝配龙牡，平其冲逆；配参术温补中焦；配麻杏解表定喘；配附子振奋元阳；配红花、丹参活血行血；配生芪、术苓行水利湿；配生姜、伏龙肝、半夏止呕温胃；配芍药治经闭；配柴芍理气疏肝。一般外感内伤，如痰喘、咳嗽、水肿、胃痛、痹痿、惊悸、怔忡、月经不调、痛经症积、以及便泄下利，风寒湿阻，心血管疾病等一系列疾病，都广泛使用桂枝。 对冠心病治疗上，不仅阳虚痰浊偏胜用桂枝，血淤气滞亦常用之。认为其还可以减少阴药的塞壅，多配宽胸化浊，活血理气一类。 《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳密乃固。”张志聪《素问集注》：“盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。”可见人体的阳气，至关重要。 “阴阳四时者，万物之始终也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则疴疾不起，是谓得道”（《素问·四气调神论》）。塞外地带，地处北国，一年当中无霜期短，人与天地相应，寒气阻遏，阳气易伤，故临床所遇久治不愈及危重病患，以阳气损伤多见。 如治血栓闭塞性脉管炎，门先生紧紧抓住寒凝血滞这一主要病机。“通不痛，痛不通”，突破过去单纯用养阴清热解毒的方法，运用温通经脉之乌头桂枝汤，当归四逆汤。另根据不同的病机病症，酌分气血淤阻，阴虚化热，阳虚毒陷诸型，辨证施治，疗效颇佳。 另外，门先生认为既用仲景方，当遵仲景量，否则常常起不到良好的治疗作用。比如使用五苓散，北京中药研究所实验证明，按仲景之量利尿作用最佳，如等量齐投，利尿作用明显降低。药量在方剂中意义十分重要，有些方剂的组成上，可以很清楚看到这一点。小承气、厚朴三物、厚朴大黄三汤组成皆同，区别惟在于量。尤氏《心典》云：“痛而闭，六腑之气不行矣。厚朴三物汤与小承气汤同，但承气意在荡实，故君大黄；三物意在行气，故君厚朴。”日人和久田寅叔《腹症奇览》云：“支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。此方与小承气汤同药味，但分量差耳。厚朴大黄汤君厚朴，臣枳实，佐大黄，故主治胸满而不在疏涤；小承气汤君大黄，臣枳实，佐厚朴故主治大便鞭。”故可证日人渡边熙“汉药之秘不告人者，即在药量”，确如斯言。门先生对这一方面，很为重视，临床应用经方，除个别病症外，大都遵用其量，并且认为这是取得较好疗效的关键的一个环节。 门先生平生性情磊落忠直，并且体贴病人，即使自己卧病在床，对求治者也从不拒之门外；一生刻苦向上，夜读晨诵，永远是我们这些作弟子的榜样。本书在正式印行之前，曾请门先生的子女，门理章、门军章、门九章协助修润，并得到了何永泽、刘斌等同志的支持。 今天本书的出版发行，相信略可告慰门纯德先生的在天之灵了。 卢祥之一九八九年于并州不息子斋 [book_title]麻黄附子细辛汤　《伤寒论》 【组成】 麻黄6g 附子6g 细辛6g 【用法】 水煎服 【主治】 少阴病，始得之，反发热，脉沉者。 【方义体会】 《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。 少阴病，是里虚寒证，发热属表证。素日阳虚，又感受风寒，里阳不能协应，故有脉沉发热之症。仅从表治之，阳气随汗外泄，必至亡阳，若仅从里治之，恐使表邪郁内，故以麻黄附子细辛，温阳而解表。方中麻黄辛散解表，使表邪由汗而解；附子兴阳温经，既助麻黄辛温之力，又解里寒之乘；细辛辛温走窜，为少阴表药，内助附子以兴阳，外助麻黄以解表，三药合用，于温阳中促进解表，于解表中不伤阳气。临症者若不解其理，“发热”之症，投治于寒凉，误人不浅。此方此症，正是“阳症阴脉”之范例，若用之得当，党可救治危难。 【临床应用】 1、感冒重症例：杨某，男，40岁，于秋季五更下田劳动，上午十时余，阴雨大作，全身淋漓。返家后，寒战、发热，身痛腹胀，午饭未食。邀余诊之，见其发烧，静而不动，卧床轻吟，舌苔正常，其脉沉细，不迟不数。余踌躇数刻，确认为此症为少阴表证（或太少两感证），遂开具麻黄细辛附子汤一剂，并令其午夜前服药。家属照嘱而作，次日余自往复诊，患者宛若无病，余严令其勿过劳作，待三日后再炒操劳，否则劳复难医矣！2、小儿病毒性肺炎危症例：王**，女，2岁。患儿高热、咳喘，时而抽搐，已十余日，住某医院诊断为小儿病毒性肺炎，曾大量用抗生素，并输血输氧，体温一直在39。5～41℃，病情危重，邀余会诊。 诊见：患儿高热，面色苍白，面微肿，印堂色青，口唇发绀，神识朦胧，咳喘急促，呼吸困难，身无汗，腹胀大，四肢厥冷，二便失禁。舌质淡，苔少，脉沉细，指纹青紫。此为寒邪闭郁于表而发热，寒邪闭肺而咳喘，入里而伤于阳。治以兴阳解表，温经发汗。方用麻黄细辛附子汤治之。处方：麻黄3g，细辛1g，附子3g，一剂，水煎服。二诊，药后手足转温，头身微汗出，热势退却，体温降至37℃，喘促渐平。此阳气已复，表邪已解，但肺气未复，再服以生脉散加芦根、黄芪。玉竹一剂，继以党参、白术、茯苓、甘草、黄芪一剂，病愈出院。 小儿形气未充，脏腑娇嫩，感受外邪，传变较快，寒邪由表及里，最易损伤真阳，故以兴阳趋寒，放胆治之，取效于倾刻。 [book_title]四逆汤　《伤寒论》 【组成】 附子9g 干姜9g 炙甘草6g 【用法】 用水久煎温服 【主治】 1.少阴病。症见四肢厥逆、恶寒踡卧、吐利腹痛、下利清谷、神衰欲寐、口不渴、脉沉微细。 2.太阳病误汗亡阳 【方义体会】 《素问·厥论》：“阳气衰于下，则为寒厥”。病至寒邪深入少阴，肾之阳气衰微，阴阳不相顺接，故出现“肢厥”、“大汗”、“吐利”等阳气暴脱之证；“脉象微细”不仅肾阳衰微，心脾之阳也衰，此时非大剂辛热不足以回阳救逆。方以附子兴阳逐寒，通行表里；干姜温中驱寒，附子、干姜同用，其性峻烈，故以炙甘草益气温中，缓附、姜辛烈之性。诸药温中有补，暴散有制，是谓回阳救逆之代表方剂。 【临床应用】 1、急性肠胃炎急性肠胃炎，古谓霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水、阳气暴脱、四肢厥逆、脉沉微者，服之即可转危为安。 例：韩氏老妇，70余岁，因暑热于冷地趁凉，加之多食瓜果，突患吐泻，状似霍乱，胀痛难忍，继则呕而不吐，泻而无物，身体微热，四肢厥冷，诊其脉象沉微，呼吸微弱，知真寒假热，阳气将暴脱，即施以四逆汤一剂。服后一时许，干呕虚泻停止，少进热食而安睡，次日复诊，患者神情自如，令其饮食调养而愈。 2、冠心病、心肌梗塞例：江×，男，56岁，患冠心病多年。某上午突然胸部憋闷、刺痛，头晕目眩、冷汗淋漓。 入院急诊，心电图示：急性冠状动脉供血不足，心肌缺血型改变。患者神疲欲寐，面容青紫，周身不温，四肢厥冷过膝肘，口唇及指端发青，冷汗渍渍，脉沉迟弱极，时隐时现，舌暗面见淤斑，余当即辩为心阳衰微之证，并急疏附子10g（生、制各半），干姜10g，炙甘草6g，葱白9根，令速煎取温灌之。会诊医师遵余意进行救治。药后三刻，视其眼神转活，面有表情，冷汗得止，询之已能言语，心痛减。此心阳复，故再予人参汤、瓜蒌薤白半夏汤兴阳行痹，二方交替轮服数剂，精神振作，胸痛基本消失，夜间已能安卧。饮食能进，六脉略和，小有结脉，继以灸甘草汤、枳实薤白桂枝汤二方各三剂，交替服用。一月以后，心电图已大有改善，遂出院。后遇小劳又心悸气短，脉沉细，舌质淡，又以兴阳行痹、活血化淤方药调治月余而告愈。 胸痛一症，其重症称之为“真心痛”。发病急，常可导致猝死。本患者系由于痹阻淤滞日久，导致心阳衰微，痹阻至极，阳气欲脱。治疗时若通心阳，理气血同用，则缓可济急。 清·陈士铎云：“人有真心痛者，法不在救，然用药得宜，亦未尝不可生也…………。”余以为在生理上，阳气是化生的主要方面；在病理上，较之阴精，阳气更易受损，治疗上，阳易骤生而阴难速长。故救治危逆之证，余常立于兴阳之法。几十年间，颇感得心应手。 3、肾萎缩例：赵××，女，28岁。患者婚后8年不孕，血压常持续190/120mmHg左右。石家庄、北京等医院先后诊断为“右肾动脉狭窄、右肾萎缩、右肾功能衰竭、肾性高血压”，右肾摘除乃唯一治法。患者经人介绍来大同求治。诊见颜面苍白，手足厥冷，不欲饮水，腰部酸困，下肢浮肿，头晕目眩，月经错后，量少色暗，舌淡苔白，脉象沉细。辩为：心肾阳衰，血脉养痹阻之证。先以四逆汤、当归四逆汤，兴阳通痹，令其二方各二剂，交替服用。药后，四肢渐温，精神很好。查血压150/90mmHg。患者夫妇见效大喜，遂来再诊，查见其证明显改善，双脉沉细，处以附子汤，白术附子汤，令服二轮。又诊：血压已经正常，患者已经能自行来诊。再拟兴阳温经，益气养荣方药调治，先后服药八十余剂，诸症消失。后经石家庄、北京等几所医院复查，均认为：右肾功能恢复正常，右肾萎缩恢复2/3，血压正常。二年后，信访得知该患者已经顺产一女婴，母女健康。 此证属中医“脏萎”、“虚劳”一类，临床往往以功能衰退，阳气不彰为主症，但也会出现所谓“逆”症。故治疗中，要精审全面，权衡标本，立足于调治功能。余大胆用四逆辈方药，兴阳温运治之，使其诸逆者为顺，足以说明，沉疴大症，也宜辨证，亦可取效矣。 4、慢性心功能不全例：王××，女，40岁，患充血性心力衰竭，常有心慌、气短、胸闷、头晕。近年来由于劳累过度，致使诸症加甚。诊见：呼吸短促、面容苍白，紫绀，四肢厥冷，四肢浮肿，脉细弱。 诊为：心阳虚衰，肾阳不足。先进“四逆汤”二剂与治。三日后，诸症顿减。再拟附子汤、当归四逆汤各一剂，服后四肢渐温，呼吸渐平，又以八味地黄丸治疗半月，症状基本消失，患者已能工作。说明四逆汤有振奋心肌，促进循环之良好功用．5、虚寒久泻例：杜××，男，36岁．泄泻四年之久，查无病因．每日2～3次稀便，伴有腹痛，多方求治，效果不佳．诊见四肢清冷、舌润唇淡，脉象沉细．治与四逆汤．令服三剂，服后自觉腹中舒适，泄泻减少，便仍稀薄，继与理中汤四剂。泄写渐止，大便成形，遂令其改服理中丸，隔日一丸，二周后告愈．6、大汗亡阳例：刘××，男，53岁．患者素有结核病．春天劳累后复感风寒、发热，烦躁不安．诊前一晚服药后，汗出过多，湿透衣被，至全身发冷，四肢厥逆，面色萎白，气短，时而欲寐，时而郑声，脉微欲绝，此乃大汗亡阳之危兆．急拟小红参9克，附子9克，干姜6克，炙甘草8克。二付，水煎服．一剂后，精神稍复，二剂后，转危为安。后以生脉散，参苓白术散等方药与西药抗痨药调治半年，体渐康复。 7、少阴病例：杨x x．男，70岁，农民。就诊时，面色苍白，嗜卧，四肢逆冷，食水不进，舌淡白，脉沉微，此乃少阴阳虚证．疏以小红参6克，附子9克，炙甘草9克，干姜6克．二剂后，患者复诊述：服药后，小便大增，夜尿三次，手足转温．精神、饮食渐好，诊见脉迟弱而和，后与理中汤二剂，以善其后而恢复如常。 [book_title]小柴胡汤　《伤寒论》 【组成】 柴胡10g 黄芩12g 党参9g 炙甘草6g 半夏9g 生姜9g 红枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 少阳病。症见口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、舌苔薄白、脉弦者。 妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等杂病见少阳症者 【方义体会】 此方原为和解少阳而设。治疗以寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满、舌苔薄白，脉弦为主的各种杂证。少阳为诸阳之枢，若邪气犯之，徘徊于半表半里之间，外与阳争而为寒，内与阴争而为热，故往来寒热．少阳为病，经气不利，少阳相火郁而为热，所以口苦、咽干、目眩、胸胁苦满；邪热犯胃，胃失和降，故见心烦喜呕，默默不欲食；少阳经气郁而不舒，故脉弦。本方以柴胡清解少阳、疏畅气机，黄芩清泄邪热，安胃除烦；配伍党参，甘草、生姜、大枣，半夏，意在补中扶正，和胃降逆。诸药合之，共为疏解少阳之剂，和解少阳之总方。 【临床应用】 1、治疗疟疾初起，往来寒热有时有序者。 例：史×，36岁，男性患者。已患疟一月余，每到下午，寒战一时，继而发烧，汗出，大渴、口苦咽干，呕而不吐，脉弦。与服小柴胡汤加草果g克，一剂而愈2、治疗肺结核。肺结核初期，肺门淋巴结肿大，有干咳、午后低烧、晨起恶寒肢冷，面颊潮红者．可与小柴胡汤加元参l5克，川贝母9克，牡蛎15克，夏枯草30克治疗，皆多有效。 3、治疗体质较弱、偶感风寒，出现咳嗽、痰稀、于呕，有微热者，服之多效。其证见脉弦紧、咳喘、痰稀薄者可加干姜、细辛、五味子各3克治之．4、治疗急性淋巴腺炎、腮腺炎、颌下腺炎。其证见局部热痛，全身低热者，与本方加金银花20克，川贝母9克，连翘10克，元参15克，大青叶12克，山甲珠5克，往往可愈。 5、胸膜炎胸膜炎属感染性疾患，若干性者，可于本方加金银花15克，连翘12克，枳壳6克，天花粉9克，牡蛎12克，元参15克，全瓜萎15克治疗；若湿性者，术方加金银花15克，蒲公英1 5克，茯苓12克，牡蛎15克，川贝母9克，葶苈子6克．防风10克，黄芩量加倍治疗．此类病例甚多，今举其之一。 例：杨×，男，48岁。患干性胸膜炎，自觉胸痛，吸气时加重，稍有咳嗽，痰吐不利，经常感冒。已近三月不愈．经服雷米封多日，略有小效，但胸痈不减，遇劳则加重。诊其脉弦细小数，询之咽干口燥，胸痛胁胀。拟小柴胡汤加味，令服五剂。服后胸痛解除，脉象略和，后与参苓白术散健脾益气，逐渐痊愈。 又例：李××，男，36岁。胸痛，胸闷，呼吸困难．经医院检查，诊为湿性胸膜炎，一度住院治疗，疗效不显．遂请中医治之，余与处方：柴胡12克，黄芩15克，党参9克，半夏9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，牡蛎15克，全瓜蒌30克，葶苈子9克，茯苓12克，枳壳6克，金银花30克，蒲公英15克，川贝母6克，元胡6克．水煎服。令服六剂。服后胸闷大减，胸痛解除。又令服五剂，基本获愈出院。 6、扁桃体炎本症用加减小柴胡汤，临证不论成人、儿童患者均可用之，其救颇佳。方药：柴胡6～15克，黄芩6～9克。半夏6～9克，甘草6～9克，生石膏15～30克，牛蒡子6～12克，元参9～15克，当归6～9克，连翘3～9克，金银花1 2～30克，水煎服。 例：张××，女，20岁。患扁桃体炎，咽喉肿痛，饮食难咽，视其咽峡两侧红肿欲封，颈部两侧发热，呼吸粗壮．头部闷痛，照上方服用二剂，症状减轻，继服三剂，红肿消失，后辅以挑刺疗法而痊愈。 7、中耳炎例：郭××，男，37岁。患双侧中耳炎四年。局部肿痛，外耳道常流黄脓水，内服、外用许多消炎药物，症状时轻时重，后与小柴胡汤加金银花20克，蝉退6克，元参6克。防风9克，服数剂而渐愈．8、腺体肿瘤临床实验表明，肿瘤的发生是与机体免疫监视机能有密切关系。临证多年，余体会到；小柴胡汤具有增强人体免疫功能，尤其对于腺体病变，作用更好。基于此理．余常以小柴胡汤加味治疔腺体肿瘤，收效良好，此举一例。 例：余××，女，37岁。数月前，颈前右侧发现一硬结，逐日增大，就诊时状如鸡卵，并有压痛。检查在颈前右侧有一单发局限性肿物，约4。5×3。5cm．边缘清楚，胶样硬度。触之柔滑，随吞咽上下活动。经同位素扫描为“甲状腺温结节”．碘131吸收率及基础代谢正常．最后确诊为“甲状腺腺瘤”．患者形体消瘦，面色无华，性情暴躁，易怒，脉沉弦略紧，舌红苔少。辨为肝气郁滞，气血凝聚，治先以小柴胡汤加自拟消瘤丸。 处方：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，党参12克，夏枯草30克，牡蛎15克，元参15克，川贝母9克，三棱3克，莪术3克，当归12克，海藻12克，昆布12克，生白芍12克，生姜g克，红枣4枚，水煎服。 服药十余剂，肿瘤缩小，再以此方加活血化淤方药．令其制成丸剂，长期服用，肿瘤日趋缩小，三月后全部消失．9、急性胆囊炎例：芦××，女，58岁。右上腹部疼痛拒按，口苦．恶心，呕吐苦酸水、往来寒热、体温39℃，平时腹胀、背憋痛、便秘，脉弦数有力。B超诊为“胆结石，急性胆囊炎”。此类病证余常施以小柴胡汤加味，多有效验。 处方：柴胡12克，黄芩15克，半夏9克，党参9克，炙甘草6克，香附10克，郁金12克，片姜黄l0克，金银花30克．芒硝6克．生姜9克，红枣4枚．水煎服三剂。 服后诸证基本消失，唯心口疼痛、喜温喜按，再给与桂枝加芍药汤三剂，疼痛消失，食量渐增，后以自拟化石丹服用，数年来安然无恙。 [book_title]大黄牡丹皮汤　《伤寒论》 【组成】 川大黄9g 牡丹皮12g 桃仁9g 冬瓜子30g 芒硝6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.肠痈初起，右少腹疼痛拒按，甚则局部有痞块．小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，或右足屈而不伸，脉滑数。 【方义体会】 本方证是因湿热郁积肠内．气血凝聚，以致淤热郁结不散，故见少腹疼痛，局部肿痞，湿热内结，气机阻滞，荣卫稽留于内而不卫外使然。“实者散而泻之”，六腑以通为用，故治宜泻热破淤。散结消肿。方中大黄泻肠中湿热淤结之毒，芒硝软坚散结，助大黄荡涤淤热，桃仁，丹皮凉血，散血，破血祛淤，冬瓜子清湿热，排脓，散结消痈．夫肠痈之病，皆由湿热聚郁，凝结而成。治其症，总宗苦寒泻下，清热除湿．破血散淤．大黄牡丹汤确具解毒消痈，活血逐淤之功。 【临床应用】 余多年来，在此方基础上又加金银花，蒲公英，败酱草，治疗诸多感染性疾患，效果很好。 1、治疗局限性腹膜炎，兼有大便秘结者2、治疗男性急性尿道炎、前列腺炎、睾丸炎、付睾炎等例：段×，男，40岁。患前列腺炎，少腹及会阴深部隐隐作痛，痛连外生殖器及睾丸。小便不利，淋浊，大小便时疼痛加剧，令服大黄牡丹皮汤加金银花15克，白果9克，三剂水煎，饭前服．服后疼痛减轻，大便稀薄，便时已无痛感。再以上方加石菖蒲9克，车前草6克，赤芍9克治之，小便利，淋浊止，诸痛基本消失．调理而愈。 3、治疗肛门周围炎若肛周脓肿者可加金银花40克败酱草30克，生薏仁20克，蒲公英30克，山甲珠9克治疗。 4、治疗慢性阑尾炎例：米××，女，32岁。妊娠五月余，患急性阑尾炎。右下腹疼痛阵发性发作，并波及胎动．医院建议手术治疗，一并剖腹取胎，患者不从，家属急召余等会诊。见其身热面赤，脉滑而数，右下腹疼痛拒按，询其已三日未行大便．余大胆疏与川大黄6克，牡丹皮9克，桃仁9克，冬瓜子30克，芒硝6克，金银花40克，败酱草30克，令速煎取服之．午间服药后，诸症未变．次日临晨大便出一大滩，症状减轻，按压阑尾部仍有痛感，体温已至37℃，遂令其煎取金银花60克，蒲公荚30克，日三服，三日后体温正常．诸症消失．腹胎平安。 此例孕妇所患，常理禁用下药，但“有故无殒，亦无殒也”．认证准确，放胆清下，确收捷效。 5、治疗妇女子宫及附属器炎症例：杨××．女，37岁。少腹双侧抽痛，时轻时重，黄带粘稠，浸淫刺痒，全少腹有压痛．四月不愈．口服多种抗生素及外阴洗涤，疗效不显。西医诊断为附件炎，盆腔炎。余先与大黄牡丹皮汤加金银花20克，蒲公荚20克，元胡9克治之．服药六剂，黄带明显减少，腹痛亦减轻．后又以上方川大黄减至6克，加生薏仁30克，继服六剂后基本告愈．6、子宫肌瘤初期本病患者．可与此方酌减大黄，加夏枯草、三棱．莪术、土鳖虫制成丸剂，长期服用．7、子宫宫腔脓肿例：张×之母，81岁。脐下腹胀大痛四日，高热烦满，腹痛剧烈，急住院诊治．西医与抗生素不效，准备剖腹探查。其子闻及心情焦急，当夜邀余会诊。诊见；少腹中央胀起，如孕胎儿，疼痛拒按，周身高热．面赤口渴，六脉洪大滑数．余料定此为湿热壅毒之重症，应急予救治．即疏以川大黄9克．桃仁10克，冬瓜子30克，芒硝6克．牡丹皮1 2克，金银花90克，令其当夜取药煎服。午夜时分．服下一大碗汤药，服后不足二小时，小腹胀痛加甚，愈来愈烈，坐卧不安，倾刻间痛势下坠，欲便。刚端及便盆，却从阴道内迸出一大堆脓血．秽臭难忍，之后诸证解除，以后数日．西医方确诊为官腔脓肿．众医实感惊叹．若施手术。后果不堪设想． [book_title]桂枝汤　《伤寒论》 【组成】 桂枝9g 生白芍9g 生姜9g 甘草6g 大枣4枚 【用法】 水煎服，服后进少量热稀粥或开水，复被取微汗。 【主治】 1.外感风寒表虚证．症见发热头痛，汗出恶风，或鼻鸣干呕、舌苔薄白，脉浮缓。 【方义体会】 本方为仲景群方之魁，冠太阳病众方之首．在《伤寒论》，《金匿要略》中，以桂枝汤为基础加减的方剂就有三十多则，可见此方在治疗内伤、外感的许多病证中，有着重要作用．仲景设桂枝汤，原为治疗太阳中风表虚之证．有脉浮缓，恶风，自汗，发热，头痛鼻呜，干呕等症象者．结合前贤对桂枝汤的认识和自己的应用体会，深感此方决不仅仅在治疗外感表虚证有较好的疗效，对许多杂证同样疗效很高．桂枝汤药味虽简．配伍十分精当，如能深思熟虑．细加玩味，其组成用意是很深的．方中桂枝辛温色赤，可入心经．温经通阳达表．以兴卫分之阳．白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用．与桂枝相配，一面可奏调营卫之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊．生姜之辛，助桂枝以达表，红枣之甘，辅自芍以和里。同时，生姜可直接健胃，间接助卫，红枣可直接健脾，间接助营．桂芍相须，姜枣相得。刚柔相济，其效益彰．甘草甘平，既调和诸药，又和解表里．妙在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃气，又能以热力增强药力，可起安内攮外之功．故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰如其分。 【临床应用】 1、常用于一切外感证久不愈者例：患者姜×，男，4l岁．因感冒数次服平热散汗剂太多，遂至全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸短气．似此小恙，竟病休50余天。就诊时，脉象缓弱无力．舌淡苔白．虽时值严冬，尚自汗津津，证属营卫不和，令服桂枝汤二剂。服药后自汗大减，其觉体轻身爽，诸症若失．后以饮食调养几天而愈。此类病证，如与阿斯匹林，去痛片之类．一汗再汗，不符合治疗原则，如与银翘散，桑菊饮等辛凉解表剂，会使肌表更虚，同样不对证。余用挂枝汤治疗表虚外感久不愈者数百例，一般服一、二剂，即获隔夜之效．2、久逸突劳、出汗较多，致使全身疲劳、肌肉酸痛，口燥咽干症。本证常误认为感冒。 如脉象柔软平和，寒热变化幅度不大者，亦属于暂时性的营卫失调，气血不和。服桂枝汤一剂，往往疲劳诸症很快消除。 例；韩x x，男，、21岁。一冬未干重活．第二年春．因掘土平田，费力太过汗出较多，出现如上症状。与服桂枝汤一剂后，自觉全身轻快舒适，次日又参加平田整地．一直健康无病。 3、妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗、遇热则烦躁．情绪无定．此症往往是由于妊娠二．三月．母体尚未完全适应．导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二、三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。 例；马×x，女，29岁。妊娠二月出现妊娠反应．上述症状悉备，疲惫不堪．因此不能上班，误事很多．服桂枝汤二剂后，痛苦减去大半，即日恢复。 4、促使慢性眼病得到恢复例：粱××男，31岁。自述眼不能睁大，干涩怕光。视物不清，眼科诸法治疗三月不效．见其颜面色黄，体质较差，白晴微红不肿．脉象偏弱等征象。确认为此非急性风火眼病．不能清热泻实，又不宜大补气血。乃属整体营卫失调，气血不和，影响到局部，使目失所养。令服桂枝汤三剂，时过一周，基本恢复正常．5、慢性疮痍．创面薄浅．局部红、肿、热、痛症状均不明显，只有少量渗出液，缠绵日久不愈者，本症亦属全身营卫失调，抗病能力降低，疮灶失养，修复能力减退所致．以桂枝汤调和营卫可促使早日愈合．例：刘×，男，34岁。下肢患慢性疮痍九月不愈．虽服真人活命饮等清热解毒药多剂不效。余与桂枝汤数剂，十全大补汤数剂，半月而愈。 6、重病恢复期，可促使早日康复。例如：肝炎，肾炎，急性传染病的恢复期，急性胃肠炎吐泻症状停止，仍感全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗脉弱者。此时虽主要病痛已去，但机体气血、营卫尚未恢复．如能及时服桂枝汤数剂，可使身体早时康复．7、对于一般神经衰弱疗效很好。现代医学所称的神经官能症，与中医的“心肾不交”，“脾胃虚弱”，“气血不和”相类似都意味着一个“营卫失调”的机理。如有些患者体质衰弱，食欲不振。少眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经查未发现器质性病变，最好以桂枝汤调和营卫，以促进其生理功能的恢复．·多年来，恒以此方治疗重病恢复期及各种原因引起的神经衰弱多例，兹不赘述． 【应用注意】 充血体质或有急性出血者慎用． [book_title]当归四逆汤　《伤寒论》 【组成】 当归12g 桂枝9g 生白芍9g 细辛3g 炙甘草6g 通草6g 红枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 1.血虚受寒，症见手足厥冷，舌淡苔白、脉沉细或脉细欲绝者。 【方义体会】 “四逆”者，有阳衰、气逆、血滞之别。四逆汤以回阳立治，四逆散以和解立治，当归四逆汤则以散寒通脉立治。所以桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草而成．方中当归养血活血，桂枝、芍药调和营卫，细辛温经通末，通草通经通脉，更以大枣、甘草益中气、助营血，诸药配伍，温经散寒，养血通脉。临证凡见血虚寒滞、湿痹挛痛之证，皆可得治，故此方在临床应用十分广泛。 【临床应用】 1.阵发性掣痛不休头痛例：梁×，男，32岁。头项牵掣疼痛，时发时止，痛紧则四肢逆厥。多方求治不效．某医院认为结核性脑膜炎，屡用链霉素及镇痛药，头痛无减。诊见：面容苍白，终夜失眠．怕声畏光，胸闷不适，舌淡，六脉俱细．处以当归四逆汤，令服五剂。服四剂后，头痛渐止。 但有便秘．遂加麻仁12克，继服六剂而痊愈。 按头痛之症，种类颇多。此例头痛，属营血久虚，肝不藏血。风寒伤及厥阴所致。常有阵发性掣痛，精神萎顿，形寒肢冷，脉象沉细兼弦诸症，故多以当归四逆汤治之奏效．2.痛经妇女通经者，临证多见，其症大致分为两类，一为血实气滞，二为血虚寒凝。当归四逆汤养血驱寒，治疗血虚寒凝之痛经，疗效显著。症见面色苍白，口唇色淡，四肢不温，少腹冷痛，月经错后，经水初来色暗，继则色淡，腹痛牵及腰背，且有头晕，心悸，倦怠诸症，投之无误。 例：王××，女，37岁。痛经十余年，时重时轻。近年内，月经常错后，经量较多，色黑，且有血块．月经前后，少腹抽痛难忍，触其四肢清冷，六脉皆细。治以当归四逆汤，令其月经前3至5日，服2剂，连用8个月。服后，该患者痛经得止，经量适常。 3.寒腹痛及寒疝腹痛无论男女，有四肢清冷，小腹抽痛，绵绵不己，服止痛药不效者，服当归四逆汤治之定效。 若寒疝腹痛已久，或少腹两侧，或一侧下坠抽痛，或睾丸坠痛、阴囊肿胀，当归四逆汤加吴茱萸6克，生姜9克，二、三剂可收效．4.肢体麻木素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木．症属血痹．若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。 例：仝氏，女，87岁。四肢麻木．已半年不能下床活动，面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。 5.血栓闭塞性脉管炎例：任××．男，48岁。患者右足趾发冷，疼痛，趾背红紫青肿，已四月之久，医院诊为血栓闭塞性脉管炎。治与当归四逆汤，令服五剂．疼痛减轻+下肢渐温，再与服四剂．疼痛基本消失，跌阳脉已触及。 血栓闭塞性脉管炎，初期多见患指（趾）红紫，麻木，冷痛等症。与当归四逆汤治之，既增强气化功能，促进循环，又通经活血，驱寒止痛．故此症用之，收效很好。余治此案病例甚多，兹不赘述．6.末梢血管痉挛李××，女，35岁。患者双手指冷痛麻术一年余．受凉，生气后痛麻加重，遇冷则手指变白。面色萎黄、神疲懒言，纳差，脉细弱，先以当归四逆汤加黄芪30克，鸡血藤20克。间断服用毕半个月而病愈。 此外，余临床治疗素日畏寒肢冷者，或由此而引起心悸，性冷淡诸症，服之数剂可愈。 [book_title]越婢汤　《伤寒论》 【组成】 麻黄9g 石膏12g 生姜9g 大枣4枚 甘草5g 【用法】 水煎服 【主治】 1.风水恶风，一身悉肿．脉浮而渴，续自汗出，无大热 【方义体会】 本方主治风水挟热之证。风水为病，来势较急，多因风致水，病位在表故恶风。风水相搏则水湿泛滥，故一身悉肿。脉浮而渴，则指表邪已有化热之象。风性开泄，故见自汗出，汗出则无大热。此风水相搏之证，虽汗出则表证不解，无大热则郁热仍存，故宜发越阳气，散水湿，清郁热。方中以麻黄、生姜辛温发汗、宣肺气而散郁热，有“火郁发之”之义；生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之邪热，除口渴，与麻黄、生姜相伍，又可发散在表之郁热，甘草、大枣补益中气．若恶风者，阳气虚可加附子温经复阳；若水湿过盛，再加白术健脾除湿。表里同治，相得益彰。 【临床应用】 1、急性肾小球肾炎例：朱××．男。14岁．农民．三日前恶寒发热．继则头面四肢皆肿，腹胀、食差，口渴，心烦。医院检查；尿蛋白（卅），颗粒管型、红细胞3～4个，诊断为：急性肾小球肾炎。因其家贫而不力，住院找余治疗。见身面俱肿，舌淡胖，脉稍沉稍数。此乃风水郁热相搏，疏以“越婢加术汤”，方用麻黄6克，生石膏15克，白术10克，炙甘草5克，生姜6克，红枣4枚，水煎服三剂。二诊时，寒热去，浮肿消，尿蛋白仅有（+），家人甚喜，余察其仍有食差，腹胀，微肿之证，嘱其继用前方与“胃苓汤”二方交替服用，六剂后，余证皆消，察常规正常，先后服药九剂，则安然无恙。 此类病例甚多。且不可让其现代诊断所困惑。如其对证施治，其效莫测。回忆83年曾治一患者冯×，因下地劳动，被大雨浸淋，次日全身浮肿、高热不退，赴医院诊治。三日尿量共计600ml。诊见脉浮无汗，疏麻黄10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服药当夜小便达2500ml，浮肿大消，身热退。后又以防己茯苓汤与上方各服二贴，服后，浮肿消失，化验已趋正常域。 2、荨麻疹余常以越婢汤加蝉蜕9克，萆薢12克，白藓皮10克，僵蚕6克，治疗荨麻疹，取效甚多。 3、流行性红眼病七十年代初，我区部分地区发生流行性红眼病，尤其在小学皆多发生，余查其双目红肿，畏光流泪，疼痛难忍，一家一户相继而发，余两小儿亦未逃脱，余思之，目睛属肺，目赤肿痛，流泪易感则属风火郁闭。根据“火郁发之”之理，先以“越婢汤”加蝉蜕6克，用与吾儿，一即轻二剂愈，后以此方稍施增损，治于邻里者，皆多获效。 [book_title]桂枝甘草汤　《伤寒论》 【组成】 桂枝12g 炙甘草6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。 【方义体会】 汗出过多，内伤心阳，心中阳气受损则心下悸动，喜得按捺，故叉手冒心。方中用桂枝入心，辛温助阳，甘草甘温益气，再助心中阳气复生。二药合用，辛甘化阳，阳复而阴济，使心得以安宁。 【临床应用】 1、治疗失眠重症例：郑××．男，46岁，初诊日期：1964年4月27日。 患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青。双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休。白日喜独自蜷卧，少言，少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸，柏子养心丸，安神丸也屡服少效。盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服： 桂枝12克，炙甘草9克，睡前服一煎。 次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡．同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否．遂嘱其再进二剂．以后经调理病愈而出院．仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。 说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常．欲求阳和．总宜温甘。 2、治疗心律不齐例；李×，女，29岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述：心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂技10克，炙甘草6克。水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙。 [book_title]乌头桂枝汤　《伤寒论》 【组成】 川乌9g 桂枝9g 生白芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 蜂蜜20g 【用法】 蜜药同入水煎服 【主治】 1.寒疝兼有表证，症见腹中痛，逆冷，手足不仁，身疼痛。。 【方义体会】 寒凝血滞，营卫不和是本方证的主要病机。寒气内结，阳气大衰，不能达于四肢，故手足逆冷，麻痹不仁。寒邪痹阻，气血淤滞，故营卫不和，身体疼痛。此单以解表或温里及针刺之法是难以奏效的，故以乌头桂枝汤兴阳驱寒，温运气血、调和营卫。方中乌头大辛大热，兴阳温经，以驱寒凝；桂枝汤调和营卫，以助乌头温通血脉；蜂蜜与乌头同煎，一者可减其毒，缓其性；再者起温运中宫作用，助乌头以散里寒。诸药相伍，温中有和，通中有补，是治疗寒凝血滞，营卫不和的代表方剂。 【临床应用】 1、血栓闭塞性脉管炎（寒凝血滞型） 证见；患指（趾）温度降低，肢端怕冷，触之冰冷，遇冷则痛甚，夜间加剧。严重者出现坏疽，肢端手足指（趾）色黑，溃烂、脱落．凡患肢冰冷，疼痛剧烈，常夜不能寐者，则以乌头桂枝汤为主，兴阳、温经、通脉以驱散寒凝。若手足冷痛，上肢尤甚，皮肤苍自，常配合当归四逆汤为方组，兼通血脉；若兼见肢体麻木常配合黄芪桂枝五物汤为方组，兼温经络；若四肢冷痛，下肢为甚者，常配合“白术附子汤”为方组，兼温下元；若兼有脾胃虚寒者，常配台《本事》温脾汤为方组，兼温中宫以暖四旁。 《素问·举痛篇》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”通过多年临床观察．认为本病系素体阳虚，感受寒邪。或寒伤太甚，损伤阳气，局部寒凝，渐而出现气滞血淤，日久则正虚，化热或湿热蕴毒等变证。因此，余认为脉管炎的主要病因病机是以寒为本，以淤为标，以热为变。故应拟以兴阳祛寒、温经通脉为主，活血化淤、补益精血为辅的治则，采用联合方组的用药方案，整体治疗，临床上取得了满意的疗效。几十年来，治疗该病1000余例，根据山西省卫生厅、山西医学院组织的追踪调查，统计出以寒凝血滞为主者，约占75％以上，所以兴阳祛寒，温经通脉是治疗本病的基本治法。 例：王××，男，31岁。四年前下肢受冻，始觉左右冷痛。今春冷痛加重，夜不能寐，呈间歇性踱行。患者面色萎黄，精神疲惫，左下肢肌肉萎缩，左足大趾干硬，趾端破溃，趾甲增厚变脆，局部颜色苍白，左趺阳脉极弱，太谿脉无，寸口脉沉弱，舌淡苔白。自述：食差、腹胀，便秘。举垂试验阳性（即白格氏试验）。辩为寒凝血滞，兼脾阳虚。法以兴阳祛寒，温经通脉，兼补脾阳，拟联合方组如下： 第一方：制川鸟10克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，蜂蜜20克，生姜9克，大枣4枚，水煎饭前服。 第二方：厚朴12克，干姜9克，桂枝10克，附子10克，川大黄6克，炙甘草6克，水煎饭前服。 第三方：当归30克，丹参30克，鸡血藤30克，桃仁10克，红花10克，地龙12克，水蛭6克，山甲珠9克，土鳖虫6克（冲服），黄酒引，水煎饭前服。 上方组按顺序交替轮服，每日1剂，反复四轮。再诊时，患者左下肢冷痛已减轻，夜已能寐，且食欲增加，腹胀便秘消除，精神好转，但左足大趾端仍硬，有溃破口未愈合。此虽阳气渐复，但气血尚虚，治宜温经通脉，补养气血，仍用第一方、第三方，又补入人参养荣汤，三方交替服十轮，服药一月余，疼痛消失，左足大趾硬皮脱掉，趾端破溃处基本愈合，已能参加劳动。 2、变应性亚败血症例：马××，男，7岁．患儿高热，体温持续40。7℃左右，皮肤红疹，关节疼痛等，达十一个月之久。曾在××医院诊断为变应性亚败血症。使用各种抗生素，激素以及中药清热解毒方药，治疗未效。诊见：面色萎黄，形体消瘦，神色惨淡，食少纳呆，口不渴，无汗，关节疼痛，体温很高。二便正常，舌淡胖苔薄白。脉虚大，重按无力。初拟小柴胡汤加减、继以麻杏苡甘汤，桂枝芍药知母汤化裁，症状未见进退。复诊见诸方未效，原因何在？细审病情： 患儿体温虽高，反欲着衣，热势虽重，但不欲饮，关节疼痛，痛处不热，脉象虽大，重按不及，身热已久，舌无热象。再观病史，前医曾多以白虎汤、犀角地黄汤之类，亦未见效。余慎察前后，详审病机，大胆断言，患儿系内伏真寒，外浮假热之“真寒假热”证。宜以兴阳温经祛寒法，方用仲景乌头桂枝汤、乌头汤治之。 第一方：川乌片6克，桂枝6克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚。入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服。 第二方：生白芍12克，麻黄3克，黄芪12克，川乌片6克，入蜂蜜15克与药同煎，水煎饭前服，令其将上二方递服二轮。 复诊，服用上二方两轮后，体温渐退，关节疼痛若失．继以上方化裁，加入补益元气，调治月余，体温正常．热未再起后长期随访，康复如常。 真热，实热往往来去迅速，难以久驻。此患者病程已达十一个月之久，当非真热。复诊时从细微处着眼．详审病情，始得知其热乃为阴盛于内，逼阳外越，而造成的阴盛格阳的真寒假热之证。故采用从者反治，热因热用之法。此例提示：高热临证不能陈陈相因，拘于以寒治热之法，亦不能粗观脉症，草率处方。余以为：辨证贵乎精细，治疗贵乎灵活，用药贵乎大胆，如此，方能奏效．3、慢性前列腺炎例；杨××，男，5 6岁．患者曾患慢性前列腺炎半年之久。住院治疗，常以抗生素之类治之，其症有增无减，近已行动不便。出院后邀余诊治，诊见：面色萎黄，形体消瘦、苦闷异常，小腹及生殖器急痛难耐，排尿痛势加重，舌淡嫩、苔白、脉沉迟细紧，手足厥冷，溲时恶寒而栗。纵观脉症，余以为此患系下焦寒凝血滞，故以乌头桂枝汤大力温之。 处方：川乌片6克，桂枝9克，生白芍9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣4枚，入蜂蜜15克与诸药同煎，水煎饭前服。三剂后，患者症状明显改善，急痛解除，己能自如活动，自觉小腹坠冷，继以温经汤，令服数剂后而逐渐痊愈。 4、类风湿性关节炎例：杨××，女，16岁．患类风湿性关节炎，全身肢节疼痛，强硬，活动则痛剧，关节无明显变形。就诊时，被人拥抬而至。诊见：神色暗淡，肢节疼痛，双手更甚，恶寒欲衣，口淡不渴，舌苔薄白，脉沉紧。先以桂枝附子汤，甘草附子汤治之，略有效果，但疼痛仍无大减。遂拟以乌头桂枝汤、附子汤二方，令其交替服三轮。自云，服药二轮后，疼痛顿减，已能动作．继以乌头桂枝汤．桂枝芍药知母汤、人参养荣汤组成方组，整体论治，仅治月余，诸痛消失，己能骑自行车往返就诊。后令其冲服五虫散半月，病基本获愈而复学．5、恶性肿瘤疼痛不已例：常×，男，39岁。右上臂患“滑膜肉瘤”，手术一年后，肿瘤又发。且疼痛愈来愈烈。医院检查后确定为晚期癌变，遂以度冷丁之类药物予以镇痛，初用有效。但后来注射后仅能止痛一小时左右。患者痛苦万分，家属邀余治之。证见：疼痛冷汗出，神疲面色白，手足厥逆，脉沉紧。拟以乌头桂枝汤，处方：川乌片12克，桂枝12克，生白芍12克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4牧，入蜂蜜30克与药同煎，水煎服。当晚服药后，疼痛减轻，渐渐入眠，次日复诊，令其每日服一剂，三日后，改为隔日一剂，至死疼痛未再大作。于此，余获得这一经验，后又遇此类痛症，用之皆效。 【应用注意】 乌头桂枝汤治验甚多，其功当以乌头为主。乌头为兴阳驱寒之圣药，且有大毒，临证中切不可不加辨证草率用之，亦不可单味独投之。若用之，必有两点遵循：其一，治疗范围不外乎寒凝血滞；其二，用乌头必加蜂蜜，且要文火久煎，时间宜在1小时以上。凡见实热、阴虚之证，禁用此药。 [book_title]当归芍药散　《伤寒论》 【组成】 当归10g 生白芍30g 川芎6g 白术12g 茯苓12g 泽泻12g 【用法】 水煎服或为散入酒服。 【主治】 1.妇人妊娠，肝脾不和的腹痛。证见腹中拘急、绵绵作痛、小便不利、足附浮肿等。 【方义体会】 肝脾者，化精藏血之脏，脾虚则运化失能，湿气纵生，肝虚则血无所藏，气失其琉。《金医要略·妇人妊娠病篇》所云“妇人怀娠，腹中疞痛”是谓肝血不足，湿困脾土，肝气滞而不疏，脾湿郁而不化。故设“当归芍药散”调和肝脾，养血利湿。 血贵乎和，贵乎活，贵乎养，湿胜于燥，胜于利，胜于渗。所以本方用当归、芍药、川芎和血、养血、活血，以补肝虚；白术、茯苓、泽泻燥湿、渗湿、利湿，以健脾气。更以清酒引药入营，温运气血。故本方为养血利湿、调和肝脾的好方剂。 【临床应用】 1、习惯性流产例：赵xx，女，24岁。曾流产两胎，第三胎怀孕后，又出现流产预兆，于是请余诊治。证见，下腹虚胀发冷，每晚少腹疼痛，此系血虚湿滞，久之胎儿受抑，影响发育，造成坠胎。治以当归芍药散汤加川椒6克、阿胶12克（烊化），嘱其产前五个月，每月服二剂；五个月后每月服三剂。该患遵嘱服药，安然怀胎九月余，顺生一男孩，现已六岁。 2、治妊娠妇女羊水过多例：田x，女，34岁，妊娠后，胎不满五月，腹大而沉重，下肢浮肿，行动不便，好似妊娠尽月一般，小腹隐隐作痛，胎动不安。妇科诊为：羊水过多症，令其注意营养，常服维生素。后找余诊治，触其全腹胀大而不硬，且有光滑之波动。此并非胎儿体大，确系羊水过多。于是处以当归芍药散汤剂，服药二剂后，小便量增，下肢浮肿减轻，饮食、睡眠亦好。 略施加减，令再服二剂，后安然怀妊至顺产。 3、子肿妊振怀孕七八月之后，下肢或全身浮肿，称为“子肿”。多以血虚、血淤、湿滞而论。可与“当归芍药散”治疗。 4、痛经痛经是临床常见之症，其发生机理多为气血运行不畅。气滞血淤，寒湿下注。余治疗此症甚多，不论久病痛经者，新病痛经者，多选用当归芍药散加丹皮9克、元胡9克、肉桂3克治之，疗效很好。 5、慢性肾炎例：晋x，男，40岁。五年前因患肾炎住x医院，患者浮肿、心口憋胀、小便不利，化验尿蛋白（+++），经治疗二月，诸证基本消失而出院。近来由于劳累过度，诸证复发，化验尿蛋白在（+）或（++）之间，医院建议中医治疗为好。患者找余与治，诊其脉不浮不沉，便处以当归芍药散令其长期以散服之。一年后，余下乡时遇见该患，其云：服药不到一月就见了大效，后又坚持服药一段时间，症状全部消失而自行停药，近日医院化验尿蛋白仍为（一）。 6、治疗无名全腹肿大症例：周x x，女，21岁，未婚，全腹肿大四个月之久，曾赴医院妇科、内科及x光透视详细诊查，确定：无怀胎、无肝、肾病变。医院查无病因，故请中医诊治。余触之溶溶大腹，实感异常，询其无痛感，脉象略弦。如此全腹肿大竟无病证？余思时许，是淤血？积气？虫疾？最后细思辨为肝脾不和，水湿内停，试与当归芍药散汤剂，茯苓倍量一刘。岂知药后小便增多，腹肿大减，医患均为之赞。再拟当归芍药散汤加茯苓皮12克，木香9克、生姜9克，令服三剂，肿胀消解，全腹柔软而告愈。 当归芍药散具有调养气血、和血利湿之功。临证常基于此灵活运用，曾治疗多类如上述病机之难症，此不赘述。 [book_title]大黄附子汤　《伤寒论》 【组成】 大黄9g 附子9g 细辛6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.寒积实证。症见腹痛便秘、胁下偏痛、发热、手足厥逆，脉紧弦。 【方义体会】 《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。沉寒挟滞、阳气不运，故以温药通之；积滞肠胃，阻遏气机，故以泻药涤之。胁下偏痛可谓大肠寒积所致；阳气衰弱，肠胃输转呆滞，陈腐积也。所以附子发动阳气，温经散寒，细辛通闭散结，以祛寒凝，更以大黄，荡涤肠胃，泻下积滞。 仲景治寒邪深伏，常用附子与细辛相配，如治少阴病，始得之，反发热，附子、细辛与麻黄同用，温阳解表。本方所治之寒积实证，非泻不能去，非温不能化，故以附子、细辛与大黄相配，温阳通下。 【临床应用】 1、急性肠梗阻例：壬×，男，19岁．腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无．西医诊为急性肠梗阻．触其手足冰冷，脉沉紧．证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克．跗子15克，细辛6克，药煎好即服。因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。调养数日，腹内渐适，而出院。 另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。 宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。余有同感，景岳云： “附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。 2、治疗肠粘连例：于××，女，24岁。曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。患者饮食不下，腑气不通。诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。 3、治疗巨结肠症例：许××，男，52岁。因患肠梗阻二次手术治疗，西医诊为“巨结肠症”。患者腹满胀痛，每五、六日大便一行，诊见：颜面萎黄，四肢逆冷，脉搏沉弦，横结肠部胀痛拒按，遂与“大黄附子汤”一剂。服后，肠鸣便下，诸证若先。后每隔数十日，凡此症一发，患者自服此方一剂即效。 4、治疗寒实腹痛例；史××，男，50余岁。腹痛三年之久，遇寒即发，疼痛时自觉右侧脐旁上冲，撞及胁肋，难以忍耐，甚者连日而发，呕吐秽物，多处医治，未能奏效。诊见：胁下偏痛，脉象沉紧。询其大便三、四日一行。治与大黄附子汤一剂，服后小息，下矢气，欲便。便后腹痛减，又用大黄附子汤轻剂加元胡9克，生白芍12克，一剂而愈。 [book_title]炙甘草汤　《伤寒论》 【组成】 炙甘草12g 人参6g 生地30g 桂枝6g 阿胶9g 生姜9g 大枣10枚 麦门冬10g 麻仁12g 【用法】 水煎服 【主治】 1.气虚血少．症见虚赢少气，心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔、脉结代或虚数． 【方义体会】 本方仲景在《伤寒论》治疗“脉结代，心动悸”之证。是由阳虚不能宣通脉气，阴虚不能荣养心血所致。临床心烦、失眠、咽干舌燥、干咳、盗汗皆为阴血不足；形瘦气短，自汗，舌光色淡等为阳虚气虚；心阴、阳、气、血不足则出现“脉结代，心动悸”诸证．治应益心气，补心血，养心阴，兴心阳。方中炙甘草、人参、大枣甘温补中，化生气血，益气养心；生地、阿胶，麦冬、麻仁甘润滋养心阴，补益心血；桂枝、生姜辛温兴阳通脉，煎时加酒以助药力而通血脉，诸药合用，补而不滞、温而不燥，共起益气复脉、滋阴补血之功，故又称“复脉汤”。 【临床应用】 1、治疗风心病例；谢××，女，43岁。患者心悸、短气，心烦失眠、关节痛日久。近日因劳则病势日增，医院诊断为风心病、心律不齐，视其面色咣白，神疲懒言，动则心悸短气更甚、口唇发紫，舌红少苔，脉沉涩而结。此为心阴、心气、心血、心阳皆衰之证，处方：炙甘草9克，小红参6克，生地30克，麦冬12克，阿胶9克（烊化），麻仁9克，桂枝6克，生姜9克，红枣8枚，水煎服。三剂后，不见其功，继以首法首方，连用十剂，心悸、短气、失眠渐消，精神日增，其脉已复平和，时仍有结，后以炙甘草汤与桂枝芍药知母汤反复交替服用，心律恢复正常，已能上班工作。 此类病例甚多，中医称“虚劳’。其病损部位多在五脏，其病理性质皆为气、血、阴、阳亏损，且气血同源，阴阳互根，常会一损俱损，一荣俱荣。病情复杂，治疗困难。余常恒守此类方药，缓补其虚，调以甘药而取胜。治疗慢性劳损之证，不可操之过急，以体虚为本，治体虚胜予治病，临床多在补“体”之中，疾病得以康复。 2、治疗脉管炎的恢复期血栓闭塞性脉管炎，兴阳祛寒，温经通脉、活血化淤治疗后，常诸症好转，但正气大虚。余据“心主血脉”之理，常用此方补气血调阴阳，以善其后。 3、治疗再生障碍性不良性贫血例：李××，女，34岁，1969年10月12日初诊。患者一年前自觉全身乏力，头晕耳鸣，心悸气促、失眠多梦、饮食日减。后因牙龈、鼻腔多次出血就诊，经××医院诊断为再生障碍性不良性贫血。经服用多种维生素、力勃隆及三磷酸腺苷等西药治疗四月余，血色素仍在6克左右，入院2月，输血四次，血象变化不显著，于10月12日邀中医会诊。 患者面色苍白，唇淡、齿龈麋烂，上肢及前胸紫癜满布，精神不振，舌胖嫩苔白，脉芤而软。诊前鼻衄三次，遂处十灰散，荷叶、川军、大小蓟、栀子，棕皮、茜草、茅根、侧柏叶、丹皮各10克，烧炭存性为粉，每日服3克，以淡醋汤送服。服三日后，鼻衄已止，遂改处方如下： 第一方：炙甘草10克，生地黄15克．麦门冬15克，阿胶l2克，生自芍12克，牡蛎12克，麻仁10克，龟板胶10克，鹿角胶12克，五味子3克，红枣10枚，水煎服。 第二方：人参6克（另煎兑入）炙黄芪15克，茯苓l5克，全当归15克，白术12克，广木香6克，龙眼肉12克，白芍15克，陈皮0克，炙甘草10克，水煎服。 第三方：生、炒白术各15克，茯苓l0克，党参30克，陈皮10党，炙甘草10克，山药24克，干姜6克，水煎服。 上三方交替服用，每周复诊一次，服三月余，中间偶因外感和输血反应停药数日，患者精神日见好转，纳谷亦香，复查血色素已迭11克，嘱服上述三方再坚持三月，症状大部份消失，出院。嘱勿孕，勿过劳，慎饮食。 1972年12月6目复查，一般状况良好，血象接近正常，已恢复全日工作。 再生障碍性不良性贫血，是血液系统疾病中比较多见的一种。类属于中医的“血证”、“虚劳”。余治疗本病十三例，结合治疗其它虚劳病的体验，认为虚劳为病，大都由内伤而起，少有外邪，而且偏阴虚者多。治疗有三法：一补阴，即滋其阴而虚火自降，如“壮水之主，以制阳光”，服药要大剂久服，因阴无速补也；二宜补中，“安谷则昌”，精生于谷，饮食多自可生精化血，故曰调脾胃以安五脏。仲景治虚劳，惟用甘药，阴阳形气不足者，非甘不可；三宜调摄，虚劳之病，伤于酒色、郁怒者良多，犯于七情者，非针药可治，既使药而近愈，不慎调理，极易复发。故临床须多嘱病家，消遣情志，随遇而安，宜静宜清，不劳形，无摇精，大命不倾。 是案先行凉血止血，血止之后，以复脉汤以益阴，师归脾以养血，后以异功散化裁以培土健中，不离三法，确有良效。 [book_title]真武汤　《伤寒论》 【组成】 茯苓9g 生白芍9g 白术6g 生姜9g 附子9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.肾阳衰微，水气内停。症见小便不利、四肢沉重疼痛、恶寒腹痛、下利，或肢体浮肿、苔自不渴、脉沉者。 2.太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身腼动，振振欲擗地者。 【方义体会】 “真武”者，有镇伏水泛之义。水湿为病，或聚而不化，溢于肌肤，则四肢沉重疼痛，甚则水肿；或以下注，则腹泻便溏；或以上冲，则呕逆喘满，清阳不得以升，浊阴不得以降，头眩短气，小便不利，故以助阳行水之法治之。方中附子大辛大热，温肾暖水，以助阳气；茯苓甘淡渗利，健脾渗湿，以利水邪；生姜辛温，即助附子阳阳祛寒，又伍茯苓以温散水气，佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化；生白芍，一者敛阴和血益肝，再者缓急和营，诸药相伍，温中有散，利中有化，脾肾双补，阴水得制。临证中，若咳者加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜；若呕者，去附子，倍生姜。 水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。古云： “治水责之于脾肾”，“益火之源以消阴翳”，故真武汤是治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。 【临床应用】 1、小儿喘咳，水肿久不愈例：贺××，男，7岁。患百日咳七十余日，虽痉咳已减，但诸病缠身。诊见：颜面黄而浮肿，腹大，下肢肿满，虽不痉咳，但频频喘息，时而咳嗽干呕．并有痰涎吐出，时而索食，与之则不纳．“喘”，“肿”为其主症，故先以小青龙汤轻剂治之。次日，呕止，咳喘大减，继以真武汤轻剂，只三剂而收全效。 2、慢性肾小球肾炎例：李Ｘ，女，38岁。一年前因患慢性肾炎住院治疗，经治疗三月余，病情稳定，出院养息。近日由于体劳过度，面浮身肿，尿量减少，化验尿蛋自（＋＋＋）。患者不愿接受激素治疗，遂求余诊之。见：全身浮肿，下肢尤甚，腹胀，短气，小便不利，舌质淡胖，脉沉而细。治之真武汤、胃苓汤，二方各三剂，令其交替服用。二诊，患者上身浮肿消失，腹胀大减，小便量增，再以真武汤令服三剂。三诊，患者精神很好，饮食略增，仍腰酸困，四肢乏力，触之六脉皆沉。治以真武汤、济生肾气汤二方。令其交替服用。于后半月余，诸证解除，赴医院化验，尿蛋白消失。 3、胃下垂重症例：杨xx，男，50岁。患者在煤矿井下工作二十余年，五年前曾患气管炎，遇劳则咳喘加重。近一年来，时感腹部下坠疼痛，双腿沉重，浮肿，入院诊治，诊断为肺气肿、胃下垂，经治数月，诸症无减。患者情绪消沉，思想悲观，病情颇重。医院邀余会诊，诊见：面色苍白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮肿明显，饮食甚少，小便不利。自述：每饭后则胃部重坠疼痛加重，甚者不能饮食。患者形体瘦弱，腹部胀大，畏寒肢冷，尺脉微弱。先以苓姜术甘汤二剂治之，服后，喘息减轻，余症无变，遂处以真武汤，令服四剂。三诊小便增加，腹胀减，精神好转。再与真武汤、八味地黄汤二方各五剂，令其交替服用。二月后，浮肿消失，痛感已除，饮食如常，随后出院。后患者自学气功养息，至今健康无恙。 胃下垂是脾气下陷的常见症。祖国医学认为，此多由于素体虚弱，劳倦过度所致。一般多用升阳补脾方药治疗。脾阳是靠肾阳来温煦的，此例不仅脾阳虚，肾阳也虚，所见水肿胀满诸症，正是此因，故以真武汤为主与治得效。 [book_title]麦门冬汤　《金匮要略》 【组成】 麦门冬60g 半夏9g 人参9g 炙甘草6g 粳米15g 大枣4枚 【用法】 水煎服。 【主治】 1.肺痿。症见咳唾涎沫、气喘短气、咽干、口燥、舌干红少苔、脉虚数。 【方义体会】 《金厦要略》云：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”。此为肺胃阴虚，虚火上炎证。其咽喉不利，一因肺胃阴伤，不得濡润，一因虚火上炎，灼津碍气之故，治宜滋养肺胃之阴，阴津得充，虚火自降。方中所用麦门冬，且用量大，可养胃生津，清肺润燥，人参、甘草、大枣、粳米，强脾胃，补营养，扶正气以助生津之功。何以选用粳米而不用糯米？小析此理，粳米、糯米都有扶养胃气，营养后天之功，然粳米偏寒，糯米偏温，所以养护胃阴，所选米类以粳米为宜，此既荣养胃气，又可抑其虚火，不伤阴液。上药相伍，胃得以养，阴得以生，肺得以润，则虚火自灭，正可谓“培土生金”之意。佐以半夏辛温之性，一者降逆化痰，利咽下气，再者味辛以开胃气，使诸药得功。此方药仅六味，主从有序，相使相须，对于虚热肺痿，咳唾涎沫者，是正治之方；对于胃阴不足，虚火上炎者，亦为惬当之剂。 【临床应用】 1、肺结核若低热脉数，胸痛干咳，痰中带血、咽喉不利者，本方加阿胶12克烊化、茜草9克，可水煎服治之。 例：牛××，女，24岁。患肺结核已三年，每遇秋冬之交，干咳不已，痰中血，住医院治疗后渐渐好转，此次发病已半月余，肌注链霉素及口服中草药均未能控制病状，故找余诊治。诊见颧赤体瘦，低热蒸蒸，干咳不已，痰中带血，时而作喘，触其脉象数而不弱，余以麦门冬汤加味：麦冬60克，半夏9克，党参12克，炙甘草6克，粳米15克，大枣4枚，茜草9克，贡阿胶12克（烊化），秦艽6克，令服四剂。一周后，患者出院。复诊云：咳嗽减轻，咽喉较以前舒适，且痰中已无血丝。又拟上方令服四剂，诸证渐息，后嘱其长期服用西药抗捞药“雷米封’等巩固疗效。 2、慢性消化道溃疡患此类病者，多以温燥渗湿方药治之，久而久之，则出现温燥伤阴之弊，证见：口干咽燥，烦热不宁，精神不爽，多饮少食等证。余常以“麦门冬汤”加乳香研末冲服，予以治之。 既养胃气、护胃阴、生津润燥，又可清虚热除烦止痛。 3、咽炎、喉炎干操疼痛，咽食不爽者，服用“麦门冬汤加川贝母9克，一、二剂可愈。 4、神经衰弱此为神经官能症中最常见的一种，多由于心肾不交，虚火上炎所致。证见：心烦失眠，心神不定，精种不振，低热口渴等症，余多以麦门冬汤与山萸二枣汤（自拟方）治疗，令其交替服用一段时间，效果很好。 例：何x，男，42岁。五年前因头痛住医院治疗，出院后又得失眠一症，继而出现精神不振、心烦意乱，加之工作不顺心，使其十分苦恼，西医诊为“神经衰弱”建议中医调治，因此患者找余治之，见上证悉具，兼见小便短赤。先与导赤散汤二剂治之，服后心神略爽，又拟上方麦门冬汤、山萸二枣汤二方，令其交替服用一月。诸证大大改善，数月后，又有小恙，再以上方调治，取效。 5、治疗胃痛例：曹××，女，16岁，心口疼痛年余，停学四处求医，诸难取效。余诊其脉证皆和，后又详审其症，发观喜食稀饭，饮水则舒，遂按胃阴虚施方，予以麦门冬汤加味：麦冬30克，半夏4克，梗米12克，党参9克，炙甘草6克，玉竹15克，黄精16克，红枣4枚，水煎饭前温服。先后服九付药而愈，后有小复，服之则安。 [book_title]大承气汤　《伤寒论》 【组成】 川大黄12g 厚朴15g 枳实15g 芒硝9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.阳明腑实证：。症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通_手足濈然汗出。 腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。 2.热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。 3.热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。 【方义体会】 本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。 方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。临证以此为解，区别运用三承气汤。 【临床应用】 1、热实痉厥例：李X之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。 2、急性肠梗阻例：仝xx，男，40岁，正值劳动时穷然腹痛，倦屈俯卧，嚎叫不己，抬至公社医院，诊为“急性肠梗阻”，因医院条件太差，不能施行手术救治。此时，余正在此地巡回医疗，应邀诊之。见：面赤身热，腹痛拒按，其脉洪大滑数，遂疏与“大承气汤”令速煎服。不足一小时，患者下床欲便，便后安然如常。 3、小儿急惊风（小儿急性脑炎） 例：韩x，男，6岁。睡前活泼如常，忽于夜间十一点突发高烧，时有抽摘，忽而头顶后倾，四肢强直痉孪，欲吐而吐不多，问之不语，家长急于救治，半夜叫门召余。诊时抽搐己减，双脉滑数有力。诊断为小儿急惊风，急与川大黄、芒硝、积实、厚朴各3克、生石膏24克，令其赴本地一家“日夜药店”取药，速煎服之。次日余前去复诊，患儿始睡，其家长云：当夜把药煎好服之，约临晨四时半诸症缓解，渐渐入睡。触其脉象小滑，令其醒后服下二煎即可。儿日后，患儿全家前来致谢，患儿己活泼如常。 4、顽固不愈湿疹余以大承气汤加减化裁治疗数十例重度湿疹，效果甚好，具体方药如下： 川大黄9克，芒硝9克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎温服。 例：魏xx，男，42岁。自述患湿疹已七、八年，时轻时重，经多方求治不愈。诊见前后胸背部血疹成片，面部紫红疹粒布满，双臂外侧（伸侧）湿疹皆是，搔痒难忍，时常抓破，尤其食辛辣刺激物之后，其状更甚。诊其脉象沉实有勺，即与上方治之，服药三剂后，面部湿疹明显减轻，且搔痒大减。又令其隔日一剂服之，半月后湿疹痊愈。 此类病证系湿热郁滞犯及血分，症状往往较重，临床常以“热”“滞”“郁”“实”为辩证要点予以施治。 【应用注意】 1、失血后，大汗后，大下后禁用。 2、妊娠期，产后、大病后慎用。 [book_title]吴茱萸汤　《伤寒论》 【组成】 吴茱萸6g 人参9g 生姜18g 红枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 1．胃中虚寒，食谷欲吐，或胃脘作痛，吞酸嘈杂。 2．厥阴头痛，干呕吐涎沫。 3．少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者。 【方义体会】 吴茱萸汤所治之“胸膈满闷”、“厥阴头痛、干呕吐涎沫”、“少阴吐利、手足逆冷，烦躁欲死”之证，皆与胃中虚寒，浊阴上逆有关。吴茱萸味辛而苦，性热，既温里散寒、开郁化滞，又下气降浊；人参大补元气、益阴补虚；生姜温胃散寒，降逆止呕；大枣益气健脾，养胃和营。如此伍，共奏温中补虚，降逆止呕之功。 【临床应用】 1、厥阴头痛例：祁xx，女，2 4岁。头痛一年余，诸药不效。诊见：体质素虚，面色皖白，痛时剧烈，自谓头脑欲裂，发作时伴干呕，触其两手冰冷，脉象沉弦。与服“吴茱英汤”，加半夏9克，生赫石12克一剂，头痛、呕逆若失。继与服“小建中汤”二剂而愈。 2、脑肿瘤头痛例：张xx，女，20岁。患者头痛加重二月余，每头痛发作，欲碰墙撞壁，服用镇痛剂多种无效，遂邀余治之。诊见：唇面苍白、四肢清冷，呕吐涎沫，脉象细弦。余与“吴茱英汤”治之，不料头痛渐止，遂令其隔日服一剂，十余日而痛未再发。一月后，患者赴北京检查，诊为“脑瘤”，经手术治疗而愈。 3、治疗慢性胃炎，饮食不下，胃中不适、时而呕吐、四肢不温、脉沉迟者，服之即效。 4、虚寒胃院痛例：阎xx，男，44岁。经常胃脘部疼痛，且喜温喜按，诊其脉沉细无力，服健脾和胃、缓急解痉之药均不效，更以“吴茱英汤”治之，二剂而见其功。 5、内耳眩晕症例：李x之母，52岁，患内耳眩晕症数年之久。眩晕、耳鸣时常发作。近日由于多食瓜果，其症加重。证见：面色萎黄，精神不振，坐卧不适，自云天旋地转，食则呕吐，反复发作，欲坐不能，欲卧不适，其病难耐。诊其脉象细小无力，治以“吴茱萸汤”加半夏9克，令服二剂，服后眩晕轻、呕吐止、已能食。又以原方加泽泻15克、白术9克三剂，嘱其隔日服一剂，服后诸症消失，已能工作。后此症每发，以此方服之则效。 头目眩晕，临证常多以中气虚弱、清阳不升、浊朋上泛所见。故以吴茱英汤温中补虚，升阳降逆，治之有效。 [book_title]大柴胡汤　《伤寒论》 【组成】 柴胡10g 黄芩12g 生白芍9g 半夏9g 枳实9g 川大黄6g 大枣4枚 生姜12g 【用法】 用水久煎温服 【主治】 1.少阳、阳明合病。症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞鞭或心下满痛、大便不解或协热下利、舌苔黄、脉弦有力。 【方义体会】 本方系小柴胡汤去补中之人参、甘草，加泻下之大黄、枳实、白芍而成。“小柴胡汤”是治疗少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。之所以小柴胡汤去人参、甘草，是因少阳、阳明有郁，有郁不宜补。只用大黄、枳实、芍药，而不用“小承气”之厚朴，是因阳明之腑有实，有热不宜温。汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下”。因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下原则，又可表里同治，使少阳、阳明之得以双解。方中选用小柴胡汤之柴胡、黄芩清解少阳之邪；选用承气汤之大黄、枳实泻阳明之实热；配伍白芍、半夏平肝胆，降胃浊，重用生姜、大枣调营卫、益中宫。故此两方同用，双解两阳之病。 【临床应用】 本方为治少阳、阳明合病之方剂，以往来寒热、便秘腹痛、苔黄脉弦为辨证要点。多年来，余常用此方治疗诸多急腹症。 1、急性胆囊炎例：田xx，女，61岁。患“胆石症”、“胆囊炎”，每遇劳累或生气均引起胆区剧烈疼痛，呕吐不止、往来寒热等症。近来胆囊炎又急性发作，召余诊之，见：呕吐不止，寒热往来，胆区呈阵发性纹痛，并放射肩背部憋痛，头部冷汗涔涔，脉弦数。即以“大柴胡汤”加金银花60克二剂治之，服后，诸症渐平。 2、麻痹性肠梗阻例：老妇文氏，70岁。一年前曾患化脓性胆囊炎手术治愈，术后体质一直虚弱，腹胀腹痛，大便二三日一行，近五六日，由于大便不行而腹痛加剧，赴医院诊治。西医诊为：“麻痹性肠梗阻”，须手术治疗，家属不愿再施手术，遂邀余治之，见：腹胀如鼓，右侧腹部按之有硬块，询之晨起恶寒，午后潮热，且渴欲饮水，脉象弦紧。治与“大柴胡汤”加芒硝6克，令其晚饭前服之。不至午夜，患者腹痛欲下，便出燥屎稀便一堆，诸症解除，唯头晕、短气，次日又与“补中益气汤”加减治之而愈。 3、腹膜炎此病以腹部胀满，压之痛甚，时而呕恶，大便不畅，体温时高、时低，口苦咽干为主症。 治以“大柴胡汤”加金银花30克，水煎温服，效果甚捷。 例：赵xx，女，23岁，患腹膜炎已月余，上述诸症悉具，余以“大柴胡汤”加金银花30克治之，诸症大减，后与活血化淤方药交替服用，逐渐痊愈。 4、治疗肠梗阻例：龚xx，女，49岁，曾患慢性肾炎、糖尿病，做过胆结石切除手术。一月前做右胸部结核瘤切除手术。术后低热、腹痛，已十一日不大便，近二日，日哺时常出现视物不清、寻衣摸床之症。患者面色萎黄、轻度浮肿、全身疲备不堪、卧床不起、自觉心烦口苦、咽干，恶心呕吐、不能进食，喜冷饮，右侧腹胀痛拒按，脉弦而数，舌黄燥起芒刺，诊为“肠梗阻”。遂以柴胡6克、黄芩9克、党参9克、半夏6克、生白芍12克、川大黄6克、芒硝6克、枳实6克、生姜9克、红枣4枚，水煎服，令其服一煎，便通即止。服药后三小时，便出燥屎五六枚，腹胀痛顿消，即能下床，小息后，食米粥一碗。嘱其便后即服元参60克、小红参6克、麦冬15克、当归9克，一剂。后以饮食调养而康复。 [book_title]旋复代赭汤　《伤寒论》 【组成】 旋复花9g 人参6g 半夏9g 代赭石15g 炙甘草6g 生姜9g 红枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 1.胃气虚弱，痰浊内阻，胃气上逆而致心下痞鞭、噫气不除、反胃呕吐、吐涎沫、舌苔白滑、脉弦而虚者。 【方义体会】 本方所治为胃虚痰阻，气逆不降之证。胃主纳谷，以降为顺。若中气虚，邪客于胃，气逆而上，复出于胃，故噫气频作，反胃呕吐；胃虚痰浊内阻，升降被遏，故胃脘瘩硬，呕吐涎沫。治疗上，胃气宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故以益气和胃，降逆化痰之法。方中旋复花降气消痰，代赭石重镇逆气，以治胃气上逆，呃逆呕吐；人参补气益胃，以治其虚；半夏降逆祛痰，消痞散结；甘草，大枣助人参益气和中，生姜合半夏降逆上呕，以顺胃气。诸药合剂，补虚降逆，和顺胃气，益气健中，除噫消痞。 【临床应用】 1、治疗胃虚痰阻之胃肠神经官能症、胃扩张、幽门梗阻。 2、治疗因胃气不足，律液亏乏，食道枯涩的噎膈，反胃重症。先宜服大半夏汤一二剂，然后由此方收功。 3、治疗久患胃、肠溃疡病，嗳气、呕逆，脉迟者。 4、治疗重病恢复期心下瘩满，噫气者。 5、治疗膈肌痉挛。 例：雷xx，另，60余岁。半月前因急性腹泻而住院。经输液使用抗生素及痢特灵等治疗，七夭后，腹泻基本停止，止泻后第二天出现膈肌痉挛，呃逆不止，连声不断，持续十余天，服中西药多类，未见好转。之后，余一徒弟请余为其诊治，先后投以半夏厚朴汤、旋复代赭汤、丁香柿蒂汤也未获疗效。邀余再诊，见此证确系久泻伤脾，中塞呃逆，按理用旋复代赭汤适证无误，何以不效？余审其处方，无需再加，只将其中党参12克，改为人参9克，令服一剂试之。服后当日呃逆即止。 此徒欲寻此理，余云：党参、人参性味虽相通，但主治确不相代，人参补虚之功，党参莫能及也，仲景所以治中虚者常用人参，是子取其天地阴阳气血之全意，后人所用党参代之，若病无真虚则可，若真虚者莫及。今此老翁呃逆系中虚为主。故汝之旋复代赭汤治其不效，而吾之旋复代赭汤示效当日。古云：精穷方术，必宗其原理；理法方药，必依其证而立。 [book_title]生化汤　《傅青主女科》 【组成】 当归24g 川芎9g 桃仁9g 炮姜6g 炙甘草6g 【用法】 水煎服，或酌加黄酒同煎。（原方用黄酒、童便各半煎服）。 【主治】 1.产后恶露不行，小腹冷痛。 【方义体会】 血虚，寒邪乘入，则寒凝血淤。多见妇人产后血阻胞宫，恶露不行，小腹冷痛。故方以温经散寒，养血化淤为主，使新血得生，淤血得化，故名“生化”。方中重用当归补血活血，以生新血；川芎行气活血，桃仁化淤活血，以逐淤血；配以炮姜、黄酒、童便温通血脉，益阳化淤，共奏化淤生新之功。 【临床应用】 1、治疗妇人产后病1.治疗子宫收缩期痉痛（儿枕痛），痉痛轻者只服失笑散可愈，如疼痛不止，可拟生化汤失笑散二方合剂治之。若疼痛较重者，可加肉桂3克、元胡9克，此方必以童便为引，服之即效。 2.治疗产后血晕，下部出血不止，面白唇淡，气息微弱，头昏耳鸣，甚者昏迷不知，脉象细微无力者。以生化汤加阿胶（烊化）12克、人参9克、童便为引，治之，若产后血晕，恶露不行，面红唇焦，气息较粗，身有低热，欲饮水，甚者便秘，昏迷不知，以生化汤加红花6克、牛膝9克、酒大黄3克，童便为引，治之。 3.治疗“胎盘残留”例：郭长x，女，24岁。妊娠三月，忽然小腹抽痛不止，起卧不安，痛时嘴唇发白，时感小腹下坠，腰部憋胀，直至下部点滴出血，终于胎坠而小产。小产后，头昏眼涩，气息不足，次日小腹阵阵抽痛，痛时下部少量出血，延至三、四日，仍然如此，医院检查为“胎盘残留”，动员做刮宫手术，患者要求中药治疗。余诊之脉仍有滑象，认为此小产后妇人气血具虚，恶露存留未净，便以生化汤加五灵脂9克、蒲黄9克。枳壳9克，桂枝9克、元胡9克、草红花6克，令服三剂，药后疼痛止，恶露行。第四日下血稍多，且有血块和纤维状物数片，之后逐日康复。 4.治疗妇人痛经妇女在经前、经中、经后，少腹抽痛，连及腰部，有的疼痛难忍，经血色黑，或色淡，此多属血虚寒凝，淤血阻滞。立生化汤加香附12克、祁艾9克、青皮6克、柴胡9克、元胡9克、五灵脂9克，化淤行滞止痛，祛淤生新和血。服药一般在经前三、四日，服之二、三剂，多可洽愈。 2、治疗外伤后遗证重度跌扑，金刃、撞打所伤，往往预后伴后遗症，如疼痛、憋胀、淤肿，或值阴雨遗证加甚。此多由伤及血脉，淤血久滞为因，余常以生化汤与外科保元汤（自拟方）联合治之，促使新血生，淤血化，气血和，元气复。 [book_title]桃核承气汤　《伤寒论》 【组成】 桃仁12g 大黄12g 桂枝6g 甘草6g 芒硝6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.下焦蓄血。症见少腹急结、其人如狂、小便自利，甚或潜语烦渴、至夜发热，以及血淤经闭、痛经，脉沉实或涩等。 【方义体会】 《伤寒论》原治邪在太阳不解，传入下焦，淤热互结所致之下焦蓄血证。淤热结于下焦，故少腹急结；因系下焦蓄血而非蓄水，故小便自利；热在血分，故至夜发热；淤热上抚心神，故其人如狂、烦躁不安，甚至诺语昏狂。证属淤热互结，治当逐激泄热。 方中桃核破血祛淤，滑肠通结；大黄既入阳明之腑，通泻实热，又兼入血分，活血化淤；芒硝软坚散结，可助大黄攻下积热；桂枝温通血脉，既可助桃仁活血化淤，又可引硝黄入血脉发挥清热逐淤之功，共起相辅相成之用；炙甘草调和诸药，使急中寓缓，并能兼顾中气。五药配伍精当，佐制严谨，共奏破淤血、清积热之效。 【临床应用】 此方不仅是治疗下焦蓄血证的主方，临床还可用于多种疾病，尤其是稍事加减，对于治疗上部及皮肤等血热淤阻经脉的病证，效果都比较满意，且易于掌握。临症应用时，关健在于抓住“淤”、“热”这两个辨证要点。人体不论哪一个器官和部位，凡因淤热互结，造成的气血运行受阻、脏腑机能失常，均可用此方活血化淤，清热泻实以治疗。 1、狂蹂型精神病实热淤滞，邪热上干，扰及心神者，使用本方有良效。 例1，李xx，男，26岁，工人。发病已半月，身体壮实，呼吸气粗，面红口渴，语无伦次，哭笑无常。烦躁不安，狂跑登高，经常彻夜不眠，舌质红紫有淤点、苔燥黄，脉洪大。先予滋阴潜阳、安神宁心之品未效。后以桃仁承气汤（桃仁12克、川军24克、芒硝9克。桂枝6克、炙甘草6克），二剂水煎服。 服药后大便略溏，奔走减少，可少卧片刻，躁动亦略平息。 但仍有言语颠倒之时。上方川军减为9克、桂枝减为3克，又二剂，症状大减。继服《金匮》防已地黄汤三剂，滋阴抑阳、养血除热以善其后，症状消失而疾病痊愈，至今十余年未见再发。 例2，贺xx，女，41岁，农民。其症披头散发，漫骂哭叫，有时赤身裸体，手舞足蹈，形体较搜，面色红赤，口干唇燥，大便秘结，每于月经前诸症见剧。予桃核承气汤易桂枝为苏木10克，服药三剂后，症情日减，而后痊愈。 2、龋齿牙痛此症多属阳明热实，兼有血淤。桃核承气汤可起到止痛、消肿、缓解症状的作用。 例1，李xx，男，46岁，炊事员。左下二臼齿腐蛀成黑洞，疼痛难忍，坐卧不安、面色红、大便干。方以桃核承气汤加味（桃仁10克、川军10克，桂枝s克、芒硝6克、炙甘草6克，银花12克、蝉退6克、生地10克、丹皮10克）仅服药二剂，牙痛消失。半年后小痛，自服上方一剂痛止。遂将上方常备，每痛时一服即效。 例2，郭xx，男，9岁，学生，满口牙齿发黑色，有的牙根已腐蛀，常因牙痛哭闹，嚎叫不已。给予桃核承气汤原方，药量减半，加银花10克、蝉退3克、丹皮6克一剂痛止。 3、头痛凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。此种头痛多在前额部。 赵xx，男，18岁，学生。常心烦、面赤、便秘，头部昏胀、前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重，舌苔微黄，脉沉实有力，此属淤热结于上。方以桃核承气汤加怀牛膝18克，生龙骨15克、菊花9克，一剂而愈。 4、闭经与倒经王xx，女，22岁，学生。经水一年未行，时面赤、心烦，口唇干燥、头昏头痛，大便秘结，舌黄、边有紫斑，脉沉。方以桃核承气汤加怀牛膝12克，红花10克，二剂。五日后经水来潮。 后每月如期服此方一剂，又三月，月经按期而至，诸证自除。 余常以桃核承气汤，大黄减半加怀牛膝15克，治疗倒经（代偿性月经），以此汤活血消淤、引血下行，其治疗效果亦较为满意。 5、沥青中毒性友炎李ｘｘ，女，32岁，修路工人。接触沥青后，面部布满大小不等略突起的紫红色硬斑，局部搔痒刺痛，头昏心烦，睡眠不安，大便略干，舌边红紫，脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花10克、麻黄6克、荆芥9克、白蒺藜子9克，隔日一剂，五剂后，痛痒明显减轻，全身症状好转，面部红斑变软，顶端皮肤有脱落之象。又以上方加丹参15克、土茯苓15克，五剂，隔三日服一剂，全身症状消失，面部紫斑消退，但留有色素沉着，遂以丹桅逍遥散加蝉退9克、白蒺藜子12克、麻黄6克六剂，三日一服，两月后相遇时，观其面部色素沉若已全无痕迹。 6、治疗其它病余常以挑核承气汤原方加入萆薢、蝉蜕、银花，麻黄、土获荃治疗急性湿疹，原方硝、黄减半，加入银花。连翘，蝉脱、麻黄洽疗座疮、脂溢性皮炎、毛囊炎；以原方加入怀牛膝、红花、生石膏、麻黄洽疗酒渣鼻；以原方加入薏仁、茜草、麻黄治疗风湿性结节性红斑；以原方加入苏术、土元、三七洽疗跌打损伤、淤血内积、身痛不能转侧等，效果均较满意。 对于内热偏盛，气血淤滞的各种疾病，如高血压的肝火上炎型，结节性多动脉炎。红斑性狼疮。余往往以此方为前导（先用一剂），为下一步治疗扫除障碍，往往可缩短疗程。 此种应用方法，未必尽合习惯，然而在临症中，确有出人意料的效果。不仅是淤热互结予阳明之证可用本方加减治疗，凡人体各部气血经脉淤阻之流，均可用本方祛淤生新。 应该注意的是，桃核承气汤多用于体质壮实的患者，气血虚弱者慎用，本方不宜久服，有外感证者不可用，服药期间，忌食辛辣、油腻食物。 [book_title]防风通圣散　《伤寒论》 【组成】 防风12g 荆芥19g 连翘9g 麻黄6g 薄荷6g 川芎6g 当归9g 白芍9g 黑山栀9g 大黄（酒）6g 芒硝6g 石膏10g 黄芩9g 桔梗6g 甘草6g 滑石9g 生姜9g 【用法】 水煎服。或为丸、散服。 【主治】 1.风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热、头目昏眩，目赤晴痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小侄赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑瘾疹等。 【方义体会】 此方为解表、清热、利下、通郁的好方剂。治疗外感风邪，内有蕴热，表里俱实之证。风邪郁表，实热蕴盛，淫于上焦则咽喉不利，咳呕喘满，胸膈痞闷，涕唾稠粘；淫子下焦则口苦口干，便秘溺赤；淫于头目则目赤睛痛，昏眩耳鸣；淫于皮表，则疮疡肿毒，丹斑瘾疹。故“风热蕴盛，表里三焦俱实也此方主之”，方中防风、荆芥、麻黄、薄荷疏风解表，使风邪从汗而解；大黄、芒硝泄热通便，使实积从便而下；滑石、栀子清利三焦，使邪热从尿而利；石膏、枯梗凉散开窍，使蕴热从卫而清；连翘、黄芩清热解毒，使郁火从营而泄；更以当归、川芎、白芍养血活血；白术，甘草健脾益中。诸药汗不伤表，下不伤里，表里、气血、营卫、三焦皆治，可谓通解之圣剂。 【临床应用】 1、治疗感胃如表有无汗、发热，头痛，里有喘促烦热、便秘，宜服此方汤剂。 例，王ｘｘ，男，４７岁．感冒二日，诊见：面赤目红，呼吸粗壮，鼻塞无汗，发烧头痛，咳喘胸满，大便三日未行，小便赤黄而少，处以“防风通圣汤”二剂。服后便畅，诸症减，又稍减其量，令服二剂而愈．2、治疗暴发火眼风热壅盛。前额头痛，鼻流浊涕，眼酸泪多，目赤肿痛者，即服防风通圣汤而愈。 3、治疗小儿腮腺炎凡以肿痛烧热为主症，可与防风通圣汤酌量，并加银花5克、柴胡6克、大青叶15克治之，几剂即愈。 例：王ｘ只，男，13岁。患腮腺炎（乍腮）十余日，耳下腮部肿硬疼痛，局部色赤烧热，张口有碍，服磺胺等消炎药，有小效。家长向余索方治之，余即出俱防风通圣汤加银花15克、牛子6克、马勃9克、柴胡6克、大青叶12克，令服三剂，五日后痊愈。 4、治疗疮痍例：孙×Ｘ，男，24岁，左臂外侧疮疡数片，疹痒难忍，常以手抓破，感染，半年余疮面愈来愈大，服中草药数十剂不效，肌注青霉素二十余日，亦无好转．余诊其脉象滑而小数，方以防风通圣汤二剂治之，服后病小解，再令服成药防风通圣丸半月，疮已长痂，约五六日，痴脱落，痊愈。 5、治疗急性气管炎此症多以感冒引起，咳嗽较甚，鼻塞不通，胸中烦满，颜面微赤，脉浮滑，可与“防风通圣汤”加银花15克，治之。 6、治疗因跌打损伤而致全身疼痛，体温偏高，头重而昏，面赤欲饮，尿赤而少，便秘而坚等。此多因外伤而使气血怫郁，营卫失和，表里不通所致。常以防风通圣汤治之，使其表里疏解，二便通畅，郁凝之气血通达，促进体质恢复。 7、治疗鼻渊，余常以轻剂防风通圣汤加辛夷3克、细辛2克治疗此症，疗效很好。 8、治疗银屑病银屑病俗称牛皮癣，是一种反复发作的皮肤病。多年来余以辫证与辩病相结合进行研究，提出以“通透宣发”为主的治则。并多选防风通圣汤为基础方加减化裁，治疗数百例此病患者，取得了满意的疗效。仅举一例。 患者王xx，男，42岁。证见：皮损积有厚厚一层脂斑，布满躯干、四肢，搔痒难忍，搔之有点状出血，瘶状怕人。每至夏暑此症加甚，长期不愈，患者十分痛苦，诊其舌苔黄而薄，脉无虚象，治以防风通圣汤加蝉退12克、萆薢9克、麦冬6克、鳌甲9克，服药三十余剂而愈，至今十四年未复发。 [book_title]龙胆泻肝汤　《医方集解》 【组成】 龙胆草9g 黄芩9g 栀子9g 泽泻9g 木通6g 车前子9g 当归12g 生地12g 柴胡9g 甘草6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.肝胆实火上炎之胁痛、头痛、口苦目赤、耳聋耳肿等。 2.肝经湿热下注之小便淋浊、阴痒阴肿、妇女带下等。 【方义体会】 本方主治之证，是由肝胆实火、肝经湿热循经上扰下注所致。上扰则头巅，耳目作痛；旁及两胁则为痛且呕苦；下注则循足厥阴脉所络阴器而为肿痛，阴痒；湿热下注膀胱则为淋痛。 故方用龙胆草大苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热，黄芬，桅子苦寒泻火，泽泻、木通，车前子清热利湿，使湿热从小便而利。肝经有热，易耗伤阴血，加之苦寒燥湿，再耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，以护肝体，所用柴胡，是为引药入经，甘草调中和诸药，各药合用，泻中有和，清中有养，俟火降、热清、湿浊分利，循经所发诸证乃可相应而愈。 【临床应用】 1、男女淋病淋病即琳病双球菌所致尿道炎、膀胱炎，其病状多属中医湿热下注。四十年代至解放初期，余用此方配车前子加银花15克、粟壳6克、甘草稍9克曾治愈多例。 2、感染性阴道炎此为妇人常见病，证见：带下腥臭，热痒难忍，甚者黄带不止，阴部灼痛。以本方去黄岑、桅子、甘草加白果9克、银花15克治之，若失眠，头闷，心烦、口干者，可加黄柏9克治之。 例：张ｘ之姨，余岁。带下，腹胀，阴部刺痒难忍，头疼失眠，终日愁苦，患病三月余，身体渐瘦，诊其脉滑而小数。治以龙胆泻肝汤去黄芩、栀子、甘草加白果9克、黄柏9克，银花20克。服药七剂，诸症渐愈。 又例：王××，女，37岁。患滴虫病二年之久。阴道内奇痒，每晚则甚，白带多而呈泡沫。 余以龙胆泻肝汤去黄芩、栀子，甘草加白果9克、银花15克，令服。并施百部90克、苦参90克煎取药液阴道洗涤，二法合治一月余，痊愈。 3、治疗男子阴囊湿热成毒，溃烂浸淫，或下疳便毒鱼口等症，用本方加土获等30克、银花20克、鳖甲12克、石决明15克、珍珠母15克，治之有效。 4、治疗中耳炎凡有头热目胀。咽耳疼痛，脓液流溢者，以本方加银花20克、防风12克、蝉退9克，治之即效。 5、治疗阳痿例：周xx，男，2 6岁。患者来函求治，云：婚后四月余，某一日过淫房事，阳痰不勃。 医院查之无病，服中药补肾壮阳类甚多，不效。余细加分析，该患正血气方刚之年，怎见衰竭至痿，又服多种滋补之品，丝毫未效。说明此不为虚证，遂判断此为湿淫下焦，肾气不彰。 寄以一方龙胆泻肝汤，加山萸15克，黄柏6克、栀子9克，令其两方交替服用，不足半月。 患者来函，服药不逾一周，即可举阳行事。 6、治疗皮肤疮疖。湿热浸淫，疼痛瘙痒，搔之出血，非单纯性脓泡者，以龙胆泻肝汤加银花15克、蝉退12克、紫地丁12克，数剂可愈。 7、治疗红翳眼痛此类眼疾疼痛两不肿，自觉胀痛，有红翳布满，多因湿热上蒸所致。可以龙胆泻肝汤加菊花12克、银花12克、白蒺藜子9克、蝉退6克、防凤9克，水煎热服，特效。 8、治疗急性黄疽型肝炎本病多因肝胆湿热内蕴而致，常以龙胆泻肝汤加茵陈12克。治之有效。 9、治疗胸胁疼痛凡以胁痛为主，痛引胸廓，甚者胸闷喘满，体温较高，脉滑而大者，此方加瓜萎20克，葶苈子9克、银花15克，治之即效。 余临床体会，本方虽治疗诸多下焦泌尿生殖器官疾患，但不能一概而论必须病因为湿热，脉象滑数，症状较急，有灼热感者，方适用。若系寒症，脉沉细迟弱者，禁用此方。 [book_title]附子汤　《伤寒论》 【组成】 附子12g 茯苓9g 人参6g 白术12g 生白芍9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.阳虚寒湿内侵．身体骨节疼痛，恶寒肢冷，苔白滑，脉沉微无力者。 【方义体会】 肾与心，同为少阴，尤如水火两极，互依互制，共为生命之本。若失其用，则诸脏无济。少阴为寒水之脏，故寒伤之重者，多入少阴，所以少阴一经，最多重证，余多年来运用附子汤效验此理。方中附子益火兴元阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。 【临床应用】 1、治疗虚寒型肝炎例：毛××．男，3 8岁。患者形体消瘦，颜面苍白无泽。自述；周身无力，夜寐不安，头晕。腰腿疼痛，右胁胀痛．畏寒肢冷．晨起眼睑及足跗浮肿．其脉沉弱，舌淡苔白。经医院检查：脑絮（＋＋），射絮（＋＋），转氨酶280单位。西医诊断为“肝炎”。经治三月余，未见疗效。再三辨证，余认为此以阳虚寒滞为主，便以附子汤投之。处方：附子12克，茯苓9克，党参15克、白术12克，生白芍9克，水煎饭前服。 二诊：患者自述：服药后，腹鸣肠动，愈响愈适，待次日服二剂后，晨起胁痛大减，且八年之恶寒，身痛消失。触其双脉仍沉弱，令服附子汤一剂、“当归四逆汤”一剂。 三诊：患者云：服药后，全身舒适，双手温和，为八年罕有之感。诊其脉已滑活，遂令服归脾汤，逍遥散二方各三剂，交替服用。二月后赴医院复查，索得结果：双絮加号消失，转氨酶16单位。医院惊叹不已，云：已为正常。 2、治疗不孕症例：班×之妻，32岁。曾于婚后第二年生一女，逾十三年不孕，多方求治，仍不效。经服“益肾”“补肾”之方药，亦未能如愿。夫妇二人忧心不安，邀余诊治。妇云：四肢常冷，小腹痛胀，月经不至，全身困倦，嗜唾不眠，已年久。诊其脉沉而无力。处以附子汤令其隔日一剂，以一月为疗程，再视动向。服药月余，自谓周身活畅，诸痛消失。经期准，经色暗红，诊其六脉皆沉，令其再服一周。迨至翌月经夏，竞顺生一男婴。 有徒求教此理，余云：附子汤非能得子，此因妇人纯系下焦虚寒，全身阳气运化不足。 治宜兴肾阳、促心阳，周运全身，使后天气血旺盛，自生化育之机，故阴阳搏，方能得子。 3、治疗子宫脱垂此症多因产后劳损伤及肾阳，引起脾气下陷．症见少腹隐痛，腰困肢软无力，阴部坠重．恶寒，心悸者，可以附子汤治之．4、治疗性功能衰退、肢冷，尺脉沉者。 5、治疗血栓闭塞性脉管炎．冷痛明显，患指（趾）局部缺血期，疗效很好。 6、治疗肾萎缩见四逆汤证例。 7、治疗慢性肾炎，身痛肢冷、肿满、不欲饮，脉沉者。 8、治疗风湿性关节炎，肢节疼痛，畏寒，心悸，脉沉者．9、治疗“口燥”症例：张××，女，69岁，就诊时口燥言语不利，曾服滋阴润燥之剂，此症有增无减。见： 患者面色苍白，四肢厥冷，口燥而不欲饮，脉象'沉细，舌干而色淡。此为命门火衰，无力蒸腾之故，处以附子汤三剂，治之而愈。 《素问·通生气天论》日：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。故天运当以日光明。”又曰：“阴阳之要，阳密乃固”。盖阳密，则邪不能外淫，而精不内亡矣。可见人生当以阳气运。 阳气为病，一则暴脱，再则虚衰。暴脱者，应亟急引火之源，仲景多以生附子，但必与干姜相伍；虚衰者，刚多以熟附子兴阳温运，缓缓补之。临证余以“脉象沉细，四肢厥冷，颜面苍白，不欲饮水”，为辫阳虚的四大证。凡悉具上症，诸多沉疴，均以附子汤类，拟“兴阳之法”治疗，效验甚广。 [book_title]半夏散（汤）　《伤寒论》 【组成】 半夏，桂枝，炙甘草各等份 【用法】 上三味各6克，水煎小冷，少量缓缓频饮。 【主治】 1.少阴病，咽中痛。 【方义体会】 伤寒论中此条很简，仅提出“咽中痛”一证。从方药来看，半夏、桂枝、炙甘草均为辛温之品，“咽中痛”若无风寒郁闭则不可用桂枝；无痰湿阻滞亦不可用半夏。故此当属风寒客於少阴经脉，并兼痰湿阻络，以致阳气郁闭而不伸。章虚谷云：“少阴之脉，其直者上循喉咙，外邪入里，阳不得伸，郁而化火，上灼咽喉。仍用辛温开达，使邪外解，则内火散，此推本而治之。若见咽痛而投寒凉，则反闭其邪，必致更重，如温病咽痛，脉证不同，治法亦异，此邪之来源，所当辨也。”故此咽喉虽痛，必不红肿，故以半夏辛散涤痰散结，桂枝通阳散寒，炙甘草缓痛。客寒挟痰之咽喉，非此莫效。 【临床应用】 此方常用来治疗慢性咽喉炎及喑哑等证．但不可用于咽喉红肿疼痛的急性咽喉炎。 1、喑哑症例1，赵××．女。56岁．自述，二年前的隆冬．嗓子肿痛，口干、咽燥，身徽热，喜冷饮。食一冰凉罐头泻火，后疼痛减轻，却喑哑至今，时轻时重，诸药不效。诊其脉沉弱．故以半夏散及汤，三剂，令其缓缓咽之，服三剂后已能发音．后以苦酒汤三剂而愈。 例2：靳××，女，学生。咽喉疼痛三日，医院诊断为急性咽炎。绐消炎药治疗过程中吃冰棍三个即嘶哑失音。余先与半夏散及汤一煎。服后半小时即可发音。后以麦门冬汤加银花12克、元参15克，三剂而愈．此类喑哑症，初多系急性咽炎，实属燥热．过用寒凉药，或过量冷饮，使咽喉表皮为寒邪所束，气血凝滞，内热同结而不得出，使声门开合不利，故卒然声音不扬，出现音哑．故以半夏散及汤解咽喉在表之寒凝，再以苦酒汤或麦门冬汤清热养阴祛痰。用之得法，例例皆效。 [book_title]桂枝茯苓丸汤　《金匮要略》 【组成】 桂枝10g 茯苓12g 丹皮10g 芍药12g 桃仁10g 【用法】 水煎服或和蜜为丸。 【主治】 1.淤血留结胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。 【方义体会】 方用桂枝温经通脉，促进血循；茯苓上益心脾，下利湿浊；芍药滋阴柔肝，合丹皮凉血清淤热；桃仁活血化淤以破症痼。诸药相伍，则血脉通，淤血化，症块消而诸症除。 【临床应用】 1、炎治疗子宫肌瘤例：唐××，女，45岁。子宫体部有一8×6Cm大小的肌瘤。每至月事行则下血不止，少则七八日，多则十几日，且色黑量多。患者面色苍白，唇白无华，神疲乏力，心慌气短，腰困腹痛，少腹拒按，小便频数，脉沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸汤，桂枝10克、生自芍12克、茯苓12克、丹皮10克、桃仁l0克、加土鳖虫6克、山甲珠12克，水煎饭前服三剂。一剂后，少腹痛甚，嘱其继服。三剂毕，从阴道流出黑色淤血数块后疼痛大减。后又与桂枝获苓丸合自拟夏枯消瘤丸，桂枝、生自芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪术、甲珠、川贝母、元参、煅牡蛎、煅花蕊石、夏枯草等，共为丸剂。先后服用近两月，而下血止，腹痛除。经查：瘤体萎缩。 2、治疗高血压病例：朱×，女，34岁。患高血压病近五年，血压常在l70／100mmHg左右。患者素体肥胖，颜面较红，口唇微紫，头痛如刺，心烦失眠，月经推迟，量少色暗，脉象弦滑，舌质暗，苔薄黄。予以桂枝茯苓丸汤加味，桂枝9克、茯苓12克，生白芍12克、桃仁9克，丹皮10克、石决明12克、当归12克、川芎9克、丹参12克。水煎服，二剂后诸症大减，又令服三剂则诸症渐除。查血压150／90mmHg。后血压偶有反复，但诸症不显，嘱其服用一些降压药结合体育锻炼，血压一直较为平稳。 3、治疗妇女更年期综合征例：康××，女，48岁。近毕年来，头痛头昏，性情暴躁，两肋憋胀，失眠健忘。目赤面青，有时耳鸣日眩，焦虑不安，月经一、二月，二、三月一行不定，量时多时少，色黑有块，少腹胀痛，每至行经前诸症更甚。脉象弦滑，舌紫暗。诊为：更年期综合征。疏予“桂枝茯苓丸汤”：桂枝9克、生白芍12克，茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、当归12克，生地15克。五剂，水煎饭前服，每日一剂。药毕，诸症见轻。后行月事，流出血水伴淤血数块，后诸症逐渐消失，月经就此而终止。 [book_title]瓜蒂散　《伤寒论》 【组成】 瓜蒂3g 赤小豆2g 【用法】 上药捣为细末，每日清晨一次，温开水送服，得吐后停服。 【主治】 1.实热顽痰蒙蔽心窍，阻塞胸膈，发为癫狂、胸中痞满等。 【方义体会】 方中瓜蒂味苦至极，其性涌泄，有催吐作用；赤小豆味酸，香豉轻清宣泄，共助瓜蒂。本方体现了“酸苦涌泄为阴”之意。 【临床应用】 1、治疗狂躁型精神病例一：薛××，男，34岁。患精神病，半年后发展成为“狂躁型”。患者时而狂躁妄言，登高弃衣，不避亲疏；时而吼叫怒骂，狂奔乱跑，哭笑无常。脉象滑数而无力。舌尖红苔黄腻。此为痰火上扰、蒙蔽心神。随疏以“瓜蒂散”加减：甜瓜蒂8克、赤小豆2克、郁金6克，捣为细末过箩。令其次日晨，温开水冲服。约服后二小时，患者烦满不适，涌出大量粘性很强的顽痰，吐后精神疲惫，狂燥顿减，安睡二日。余又以自拟活化汤、温胆汤加胆南星调治月余而告愈，至今已十五年未复发。 例二：贾××，男，40岁。初患病时，思想焕散，神志痴呆，言不由衷，继而出现狂躁，失眠，两目怒视、骂詈号叫、逾垣上房，甚至毁物伤人。诊其脉数而有力，唯寸独滑，舌红而苔黄，此乃痰火上扰清窍。急当“引而越之”，与瓜蒂散加郁金6克。一服后吐出涎半盂，发狂止，诸症见轻，后又用越鞠丸汤、安神定志丸汤、血府逐淤汤调治而愈，一直工作至今。 2、治疗胸中痰痞例：张x，女，32岁。自觉胸中满闷不舒，头昏目眩，心烦不安，同时欲呕则呕，脉滑疾，舌苔厚腻。此痰阻胸中，投以甜瓜蒂3克，赤小豆2克、郁金8亮，栀子8克，捣为细末冲服。得吐后，诸症自除。 3、治疗痰热头痛一齐姓男子，28岁。近月余自觉头痛昏蒙，两目眩眩，胸膈痞闷，体乏纳呆。诊其脉弦滑，舌苔白腻。与服“瓜蒂散”加郁金（甜瓜蒂3克，赤小豆2克，郁金8克）捣为细末冲服。一剂则得吐，吐后诸症若失，唯身体疲惫，静息两日而解。 【运用体会】 本方立意在涌吐顽痰，清心解郁而开窍，故在仲景“瓜蒂散”的基础上又加入味苦性寒的郁金，以行气解都，清心开窍，祛化痰浊，从而起到了助瓜蒂去除实热顽痰之功，使久蔽之心胸得以开扩而心神得宁，胸阔得畅则癫狂、憔躁、痞满自除。 【使用注意】 本方苦寒有毒，易伤人体正气。若素体虚弱，实热之象不重，以及痰涎不在胸膈者，禁用。 [book_title]增液汤　《温病条辩》 【组成】 元参50g 麦冬30g 细生地30g 【用法】 水煎服 【主治】 1.阳明温病，津液不足。症见大便秘结，口渴，舌干红，脉细稍数或沉而无力。 【方义体会】 原方所治，热结阳明，阴亏液耗，所谓“液干多而热结少”者，实属热病耗损津液所致。故以滋养阴液为主。方以元参养阴生津，麦冬养阴润燥，生地养阴清热．三药均属质润之品，合用具有滋养阴液，清热润燥的作用．热病耗损，津液重伤，以增液汤扶正育阴，非重剂不为功。 【临床应用】 1、高热例：刘××，男，18岁。高热，体温持续在39。5℃左右已21天。虽经中西医救治，高热仍然不退，邀余会诊。 诊见：鼻干涕少，口唇红，身燥无汗，舌干少津，舌尖红，默然不语。食少纳呆，大便干，小便短赤，脉虚而数。前已用苦寒之品，不宜重蹈旧辙，宜养阴之法。 处方：元参90克、生地60克、麦冬60克、当归10克、甘草6克，二剂水煎，空腹热服。药尽热退，转危为安。 《内经·至真要大论》曰：“有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒．二者皆在，所病后起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也”，结合前人“凉之不凉是无水也”之经验，故用大剂量养阴之增液汤，滋少水以灭盛火。方中加用当归，意在活血化淤，以提高退热之效。 2、慢性纤维空洞性肺结核继发感染例：李××，男，34岁。1965年4月4日入某院，入院诊断：肺脓肿。 病史及一般资料：一周前感冒，继而发烧逐日增高，并伴咳嗽、咯痰、胸痛，体温38。5℃～39℃之间，白细胞16000／mm3。，痰腥臭，脓状，并夹血块，每日痰量1000毫升左右。经用大量抗生索治疗，体温持续不降，痰量不减，遂邀中医会诊。 辨证；患者体质纤弱，面色红而油亮，脉洪大滑数，舌红无苔。证系风温伤肺，邪热内蕴，以苇茎汤治之。芦根50克、薏仁24克、桃仁10克、冬瓜仁18克，水煎服。 二诊（4月19日）：服药三剂后，咳嗽胸痛有减，体温仍未正常，脓痰仍多。经透视检查，发现右上肺叶有结核性空洞，痰见脓细胞，红细胞满视野，抗酸杆菌阴性，确诊为慢性纤维空洞性肺结核继发感染，加用抗痨药物，拟方：元参90克、麦冬60克，金银花150克，当归15克、芦根30克、鱼腥草16克、甘草10克，水煎服，三剂。 三诊（4月22日）：患者精神好转．午后体温仍高，脉仍洪数，舌红而干，上方加生地10克、川贝母10克（研末冲服）。 四诊（5月2日）；服上方七剂后，精神转佳，症状大减，食欲稍增，每日可进食3～4两，痰量仍多而腥臭，脉仍偏于洪大，舌红略有薄苔，体温恢复正常，拟方；元参30克、麦冬30克、银花90克，甘草6克，桔梗9克、枇把叶10克、水煎服。十余剂后，咳嗽减少，痰液清白，无腥臭，体温稳定，食欲欠佳，改拟香砂六君子汤，服三剂。服后精神萎顿，时有烦躁，口干欲饮，胸闷痰黄，体温38℃，脉又洪起，舌红苔黄，此乃误用砂仁、术香之过，遂改以生地l5克、麦冬30克、元参30克，桑叶10克，川贝母10克、薄荷3克（后下），水煎服，八剂。诸证悉退，嘱其继用抗痨药物，注意调养，出院。 此案初诊，治按肺痈，如《金匮》：“眩而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈”。初投千金苇茎汤而无效，细辨其证，素体赢弱，固有肺痨，痰腥臭而带脓血，脉见洪数。邪热壅肺甚重，非大剂甘寒，难奏功效。元参清热滋阴，麦冬生津润燥，银花清血分热毒，鱼腥草清肺中热毒，配用当归意在引诸药入血分，又兼活血，以后加用桔梗，开据肺气，解风热之所壅。然余邪未退之时，急进补虚和胃之剂而阳证复萌，说明肺津耗伤日益，虽有中虚之象，不可早顾，香燥之品，触之即发，不可不慎。 前人云：“肺为娇脏，喜润恶燥”，正是此理。 3、绿脓杆菌性败血症例：苏××，男，21岁。因患急性淋巴细胞白血病住北京某医院，治疗月余，病情不见好转，高烧不退，血痰培养均有绿脓杆菌生长，诊断为：急性淋巴细胞白血病合并绿脓杆菌性败血症。特来邀余赴京会诊。 诊见：高热灼手，阵眩、痰少。躁扰不安、胸闷心烦、面色萎黄、唇淡、腹胀纳呆、失眠、大便四日未行，尿短赤，舌淡苔黄干，脉滑数，证为热毒炽盛、充斥三焦，气阴两伤。治宜清热解毒，滋阴顾液，方用；第一方：银花90克、芦根60克、冬瓜皮12克、薏仁30克、桃仁10克、鱼腥草12克、甘草9克，水煎服．第二方：元参60克、麦冬60克、生地20克、银花40克、黄芪20克、太子参l5克、桑叶12克、枇杷叶9克，水煎服。上二方，各服一剂。 二诊：服上药后体温降至37。5℃，腹胀减轻，大便通。能少量进食，胸中仍觉烦闷，咳嗽未止，舌脉期前。证为余邪未尽，痰热之邪壅于胸中，仍主清化，方用： 第一方：黄连5克、半夏9克、瓜萎20克、栀子9克、淡豆豉9克，水煎服。 第二方：麦冬30克、川贝12克、银花30克、元参20克、杏仁12克、冬瓜皮9克、紫菀9克、百部9克、桑叶12克、枇杷叶9克、芦根30克、甘草9克，水煎服。上二方各服一剂。 三诊：体温正常．脉静身凉，诸证悉退，血痰培养无绿脓杆菌生长。 本证系急性白血病伴感染性高烧，证已逾月，津伤液耗，邪热鸱张，治宜兼顾。治此热盛阴伤，惯用元参、麦冬，常达30～60克，甚至用至100克。二药，元参长于滋肾水，麦冬长于养肺阴，元参善清上焦无根浮游之火；麦冬气禀清肃，善清心肺之热烦。用于病热，滋少阴之水以无厥阴盛火，亦多配生地，增液养阴，共凑佳效。 感染是白血病患者的并发症，临床死于败血症者，亦非鲜见。投治此症，非大剂养阴清热之剂而不得效。常云：“存得一分津液，便有一分生机”。对于热毒充盛，津液枯耗，必以大量清热解毒，增补阴液之剂救治，方有生机。然前医亦用清热解毒，滋阴润燥之剂而无效，此乃病重药轻，杯水不治盛火之故。 [book_title]十枣汤　《伤寒论》 【组成】 芫花，甘遂，大戟 【用法】 上三味等分为末，或以胶囊之，以大枣10枚煎汤，调服药末1。5—3克，每日一次，清晨空腹服。 【主治】 1.悬饮，胁下有水气，以致咳唾胸胁引痛、心下痞鞭，干呕短气、头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑、脉沉弦者。 2.水肿腹胀属于实证者，亦可用之。 【方义体会】 水饮停聚之证，随其所在部位而各异，水停胸胁，气机受阻，则咳嗽喘满、胸胁作痛或胸背掣痛不得息；停于心下，则心下痞硬；水气犯胃，则见干呕；饮邪上扰清阳，则头痛目眩；留于脘腹，则水肿腹胀。此水壅盛，内外泛溢之证，已严重影响到各脏腑部位的功能，非一般利水化饮之剂所能治，当以峻剂攻逐。方中芫花、大戟、甘遂皆有毒，性味苦而泄，均为逐水之猛药，可达水饮隐僻之处。三药峻烈，各有专攻。甘遂峻泻经隧脉络之水饮，大戟主攻逐脏腑之水饮，芫花善逐胸胁之伏饮，三味合用，逐水饮，除积聚。消肿满之功更著。方中以大枣益气健脾护胃，又可甘缓诸药峻烈之毒。该方以十枣汤命名寓有深意。 【临床应用】 1、治疗心包积液例：一男性战士，心悸、短气、咳喘、胸痛、不能平卧、痛苦之极，x线检查心影呈烧瓶状扩大，诊断为心包积液，施以大戟、芫花、甘遂为末，各等分共2。5克，以红枣十枚煎汤清晨空腹送下，服后一小时许，腹痛难忍、起卧不安、先吐渐尿，后腹泻半日反复数次，午后方安，自感身体十分疲惫，心悸、短气明显好转，已能平卧。次日光胸片，心包积液已不存在，后以“己椒劳黄丸”维持一周，病情未见发展。 2、治疗肝硬化腹水例：席xx，男，71岁，农民，腹胀腹痛，便秘，尿少、视其腹部胀大，下肢肿硬，阴囊浮肿，医院诊断为肝硬化腹水。患者已7日无大便，遂以“十枣汤”0。6克，一日二次，以救其急。患者服后，便通溲增，三日后，腹水、阴囊及下肢肿胀消失。后以胃苓汤交替一贯煎调治，病渐好转，亦能干些轻活。 3、治疗胸腔积液樊xx，女，35岁。患者发热盗汗、咳嗽、倚息不得卧、胸痛、头晕短气、彻夜不寐、身体瘦消，面容憔悴、神疲懒言、脉细数，舌质淡红，胸部X线检查，右肋上界呈弧形大片密度增高阴影，诊断为结核性胸膜炎胸腔积液。余先以“十枣汤”0。6克，日一次。二日后胸部X线查见积液明显减少，已能卧平，食亦增加，睡眠渐好。后以一捻金每次2袋，日3次，结合抗痨药物治疗，证候日渐好转，半月后即出院回家抗痨治疗。 [book_title]镇肝息风汤　《医学衷中参西录》 【组成】 怀牛膝30g 生赭石30g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生龟板15g 生白芍15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草4g 元参15g 【用法】 水煎服 【主治】 1.肝肾阴亏，肝阳上亢。气血逆乱。头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛。心中烦热，面色如醉，或时常噫气，或肢体渐觉不利，口角渐形歪斜；甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒；或醒后不能复原，精神短少，脉长有力者。 【方义体会】 《素问·调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥”肝肾阴亏，肝阳上亢，则见肝风内动，气血逆乱并走于上。又日：“气复反则生，不反则死”。故宜镇摄亢阳，滋养肝肾，以降其逆，方中重用牛膝引血下行折其阳亢，赭石、龙骨、牡蛎潜阳降逆，龟板、元参、天冬、白芍滋养肝肾，茵陈、川楝子清舒肝气，甘草、义芽制金石碍胃之弊，护胃调中。诸药配伍，降而不泄，潜而不坠，共为镇肝熄风之良剂。 本方以头目眩晕，面色如醉，脉弦长有力为辨证要点。若心中热甚者，可加生石膏30克；头痛目眩者，可加夏枯草30克、菊花15克；痰多者可加川贝母15克；尺脉重按虚者可加熟地15克、山芋15克。 【临床应用】 1、此方运用甚广，余多用此治疗阳亢型高血压病例1：王xx，男，46岁。身体肥胖，经常头昏脑胀、夜不能眠，自觉行走时上重下轻，经医院捡查：血压200/100mmHg，诊为高血压症，曾服利血平等类药，无显著疗效。经友人介绍，找余诊之，触其脉象沉而弦长，遂与服镇肝熄风汤加麦冬18克、五味子6克、钩藤12克，水煎服三剂。服药二剂，自觉头昏顿减，已能睡眠。 例2：李xx之妻，59岁，患高血压十余年，终日心烦、心悸、头昏脑胀。每遇生气或劳累，诸症加重。诊见：颜面赤红如醉，头昏目眩，心神烦扰，询其失眠尤甚，触其六脉皆弦。治与镇肝媳风汤加石决明24克、麦冬12克、钩藤12克、夏枯草15克、柏子仁9克、炒枣仁12克，水煎令服三剂。药后，自谓心神安定，头昏减轻。又今服三剂，病状稳定，血压140/90mmHg，后以复方罗布麻维持至今，症未再发。 例3：刘ｘｘ之妻，50余岁，卒患左侧半身不遂。当夜请余急治。见：患者神志尚清，舌强难语，示意头胀欲裂。左肢活动无度，且不遂意，查血压220/160mmHg，无呕吐、无舌偏，其脉弦大有力。辨此为肝阳重症，急疏“镇肝息风汤”加羚养角6克、钩藤15克，令速煎服之，并嘱其静心安卧。次日复诊，血压180/140 mmHg，头痛减轻，病状稳定，遂令立即住院，并继服上方四剂，中西医治疗十余日。诸症改善，左侧肢体已能渐渐自由活动。 2、治疗头痛、头晕。余用此方中等量加天麻6克、女贞子12克、菊花12克，治疗青年学生每于学习紧张及应试前的心烦、面赤、头痛、头晕等症，若有便秘者，可加熟大黄6克。此亦属一时性的肝阳上浮、阴不潜阳之症，往往数剂可愈，屡用屡效。 [book_title]葛根芩连汤　《伤寒论》 【组成】 葛根24g 黄芩9g 黄连9g 炙甘草6g 【用法】 水煎服 【主治】 1.外感表症未解，热邪入里。症见身热下利、胸脘烦热、口干作渴、舌红苔黄脉数。 【方义体会】 《伤寒论》曰：“太阳病桂枝症，医反下之，利遂止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄岑黄连汤主之”。此为误下使邪热内陷于三阳经之里，阳明之腑也。阳明主阖，虽原系桂枝症，今则不可用桂枝汤，必须以芩连直接从里之腑而清泄之，尤虑残邪不能尽从里清，故以大量葛根透发邪热，仍由表而解。葛根与麻桂皆能辛散走表，而葛根辛而不热、不燥，既能升津液输于太阳，又可清解内陷之邪热。葛根与石膏共味辛而清凉，能生津止渴。而葛根是“出而清之”，石膏则“入而清之”。故本方证表邪未解，误下致邪陷阳明引起的热利，当以葛根为主，输津解热；配用苦寒之黄芩、黄连，清胃肠之热，燥胃肠之湿，如此表解里和，身热下痢诸证可愈。所用甘草，意在护胃缓中，协调诸味，共为解表清里之剂。 【临床应用】 此方可治疗各种痢疾，如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。见有发热腹痛，下痢浊秽。热灼肛门，里急后重者，下痢脓血，苔黄脉数，可加清热解毒之品治之。病例较多，仅举治疗噤口痢一例证之： 王氏，女，36岁．发热腹痛，下痢脓血、里急后重已八日，病势日增，邀余诊洽．家人述，近二日仍发热，便次频频，虽量少但皆有脓血，恶心呕吐，已水食不进。诊见：面色焦黄，两目深陷，神倦懒言，舌面干燥，脉微而数．余认为此乃噤口痢之危证．津液胃气大伤．，且表邪不解，漫热毒邪内盛．余斟酌再三，遂出以清里解表生津的葛根芩连汤，方为葛根24克川黄连.6克黄琴.12克炙甘草.6克，急令水煎温呷服，幸好饮药未吐。一剂后，身热渐退，后重亦轻，便次明显减少，诊其脉象细略数，又给与仓廪汤以益气解表，败毒养胃，一剂后，诸证好转，以能稍量迸食。后继以仓廪汤冲服香连散数日，症状消失。 调养月余而康复。 [book_title]桂枝加芍药汤　《伤寒论》 【组成】 桂枝9g 白芍18g 炙甘草6g 生姜9g 大枣4枚 【用法】 水煎服 【主治】 1.太阳病误下所致的腹满时痛。 【方义体会】 本方即“桂枝汤”芍药量加倍而成。同时也是小建中汤去饴糖而成。桂枝汤调和营卫，芍药量自倍且亦倍于桂枝，故强于和里缓急止痛。小建中汤温中补虚，去掉怡糖，更强其通阳行滞之功。故方中以桂枝辛温通阳；炙甘草合姜枣，益气补脾和胃；芍药敛阴和营，缓柔止痛，倍用之与甘草相伍，既酸甘益阴，又活血和络．故本方之用为通阳益脾、和里缓急、活血止痛。 【临床应用】 本方在桂枝汤调和营卫的基础上倍加芍药，突出了和里建中，级急止痛的作用，临床常用来治疗各种消化系疾患引起的胃院痛诸症，效果比较满意．1、周ｘｘ，男，52岁．上腹部疼痛已两月余，午后疼痛较剧，伴恶心呕吐，不思饮食，靠输液维持．钡餐造影诊断为：胃小弯溃疡，伴有胃炎、胃痉挛。曾用解痉镇痛等西药稍缓解，后渐无效，又予中药补气、健脾、调胃等汤 ✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜未完待续>>>完整版请登录大玄妙门网✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜✜